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文檔簡介
民事調解賠償協(xié)議書范本甲方(賠償義務人):姓名:[甲方姓名]性別:[甲方性別]民族:[甲方民族]出生日期:[甲方出生日期]身份證號碼:[甲方身份證號]住址:[甲方住址]聯系電話:[甲方聯系電話]乙方(賠償權利人):姓名:[乙方姓名]性別:[乙方性別]民族:[乙方民族]出生日期:[乙方出生日期]身份證號碼:[乙方身份證號]住址:[乙方住址]聯系電話:[乙方聯系電話]鑒于甲乙雙方就[具體糾紛事項]產生爭議,現經雙方平等、自愿、充分協(xié)商,依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定,達成如下調解賠償協(xié)議:一、糾紛事項概述[詳細描述糾紛產生的時間、地點、經過及原因等情況。例如:于[具體時間],在[具體地點],因甲方[具體行為]導致乙方[受到的損害情況],雙方由此產生糾紛。]二、標的物或服務具體描述(一)賠償標的物1.金錢賠償甲方同意向乙方支付賠償款共計人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。該賠償款包括但不限于乙方因本次糾紛所遭受的醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、營養(yǎng)費、殘疾賠償金(若有)、精神損害撫慰金等各項損失。2.其他財物賠償(如有)甲方還需向乙方交付[具體財物名稱及數量],該財物應符合[相應的質量、規(guī)格等要求]。(二)服務(如有)若甲方需為乙方提供特定服務作為賠償的一部分,應詳細描述服務的內容、標準、期限等。例如:甲方需在[具體期限]內為乙方提供[服務內容,如設備維修、技術指導等],服務應達到[具體的質量標準]。三、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利(1)在按照本協(xié)議約定履行賠償義務后,有權要求乙方不再就本次糾紛向甲方主張其他任何賠償或承擔其他責任。(2)有權對乙方提供的與賠償相關的資料進行核實。2.義務(1)按照本協(xié)議約定的時間、方式向乙方支付賠償款及交付賠償財物或提供服務。(2)對因本次糾紛所知悉的乙方隱私等信息予以保密。(3)積極配合乙方辦理與賠償相關的手續(xù),如協(xié)助乙方進行保險理賠等。(二)乙方權利與義務1.權利(1)有權按照本協(xié)議約定獲得賠償款、賠償財物或接受服務。(2)若甲方未按照本協(xié)議約定履行義務,有權要求甲方承擔違約責任。2.義務(1)向甲方提供與本次糾紛及賠償相關的真實、有效的資料,如醫(yī)療費用清單、診斷證明等。(2)在收到甲方支付的賠償款、賠償財物或接受服務后,應向甲方出具相應的收款憑證或確認文件。(3)不再就本次糾紛向甲方主張其他任何賠償或承擔其他責任,但本協(xié)議另有約定的除外。(4)對因本次糾紛所知悉的甲方隱私等信息予以保密。四、賠償款支付方式及時間(一)支付方式甲方應按照以下第[X]種方式向乙方支付賠償款:1.銀行轉賬甲方應將賠償款支付至乙方指定的銀行賬戶,賬戶信息如下:開戶銀行:[銀行名稱]賬號:[銀行賬號]戶名:[賬戶姓名]2.現金支付甲方應在[具體地點]以現金方式向乙方支付賠償款,乙方應在收到現金后出具收款收據。(二)支付時間甲方應在本協(xié)議生效后[X]日內,將賠償款支付至乙方指定的賬戶或交付現金。若涉及分期支付,應明確各期支付的金額、時間。例如:分[X]期支付,第一期于本協(xié)議生效后[X]日內支付人民幣[X]元;第二期于[具體時間]支付人民幣[X]元;以此類推。對于賠償財物的交付或服務的提供,甲方應在[具體時間]內完成。五、違約責任(一)甲方違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間支付賠償款或交付賠償財物、提供服務,每逾期一日,應按照未支付金額或未交付財物、未完成服務價值的[X%]向乙方支付違約金。2.若甲方提供的賠償財物不符合約定的質量、規(guī)格等要求,應負責更換或采取其他補救措施,直至符合要求為止。若因此給乙方造成其他損失的,甲方還應承擔賠償責任。3.若甲方違反保密義務,應向乙方支付違約金人民幣[X]元,并賠償乙方因此遭受的損失。(二)乙方違約責任1.若乙方提供的與賠償相關的資料虛假或存在重大隱瞞,甲方有權要求乙方返還已支付的賠償款,并承擔甲方因此遭受的損失。2.若乙方違反保密義務,應向甲方支付違約金人民幣[X]元,并賠償甲方因此遭受的損失。六、爭議解決若雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議,應首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、協(xié)議生效及其他條款(一)協(xié)議生效本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。(二)其他條款1.本協(xié)議的任何修
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