原發(fā)性系膜增生性腎小球腎炎中醫(yī)虛證與客觀指標的關(guān)聯(lián)性探究一、引言1.1研究背景原發(fā)性系膜增生性腎小球腎炎（PrimaryMesangialProliferativeGlomerulonephritis，MsPGN）是以彌漫性腎小球系膜細胞增生及不同程度系膜基質(zhì)增多為主要病理特征的原發(fā)性腎小球疾病。作為腎小球腎炎中較為常見的一種類型，MsPGN在全球范圍內(nèi)都具有一定的發(fā)病率，尤其在亞洲地區(qū)，其發(fā)病情況更為突出。在我國，MsPGN在原發(fā)性腎病綜合征中約占30%，是導致慢性腎衰的主要原因之一。MsPGN的臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)多樣化的特點。輕者主要表現(xiàn)為無癥狀性血尿和（或）蛋白尿以及慢性腎小球腎炎，重者則可表現(xiàn)為腎病綜合征。約30%-100%的病例有鏡下血尿，20%-30%有反復發(fā)作的肉眼血尿；蛋白尿從微量到大量或腎病綜合征狀態(tài)下的血尿表現(xiàn)均有，多數(shù)患者表現(xiàn)為中等量選擇性蛋白尿；30%的病例出現(xiàn)輕度高血壓，發(fā)病初期絕大多數(shù)腎功能正常，但后期有10%-25%的病例會出現(xiàn)腎功能減退。此外，部分病人還會伴有腰痛，可能與肉眼血尿有關(guān)。隨著病情的進展，腎臟功能逐漸受損，若未能得到及時有效的治療，最終可能發(fā)展為終末期腎病，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和生存壽命。目前，現(xiàn)代醫(yī)學對于MsPGN的治療主要以糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及對癥治療為主。然而，這些治療方法存在一定的局限性。糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑在使用過程中，往往會帶來諸多不良反應(yīng)，如感染風險增加、骨質(zhì)疏松、血糖血壓異常、胃腸道反應(yīng)等，長期使用還可能導致患者免疫力下降，增加其他疾病的發(fā)生幾率。同時，這些藥物的治療效果存在個體差異，部分患者對治療反應(yīng)不佳，病情難以得到有效控制，且容易復發(fā)。中醫(yī)在治療MsPGN方面具有獨特的理論體系和豐富的臨床經(jīng)驗。中醫(yī)根據(jù)患者的癥狀、體征、舌象、脈象等綜合信息進行辨證論治，將MsPGN歸屬于“水腫”“腰痛”“腎勞”等范疇。中醫(yī)認為其病因病機主要與氣陰兩虛、濕熱內(nèi)蘊、瘀血阻絡(luò)等有關(guān)，通過辨證分型，采用相應(yīng)的治療方法，如益氣養(yǎng)陰、清熱利濕、活血化瘀等，能夠有效地改善患者的臨床癥狀，減輕蛋白尿和血尿，保護腎功能。并且，中藥的不良反應(yīng)相對較少，在提高患者生活質(zhì)量方面具有一定的優(yōu)勢。然而，中醫(yī)辨證論治在臨床實踐中存在主觀性較強的問題，不同醫(yī)生對同一患者的辨證可能存在差異，這在一定程度上影響了中醫(yī)治療的規(guī)范性和可重復性。因此，深入研究MsPGN中醫(yī)虛證與客觀指標的關(guān)系，對于提高中醫(yī)辨證的準確性和科學性，進一步發(fā)揮中醫(yī)治療MsPGN的優(yōu)勢，具有重要的理論和實踐意義。通過尋找與中醫(yī)虛證相關(guān)的客觀指標，如實驗室檢查指標、病理指標、影像學指標等，可以為中醫(yī)辨證提供更為客觀、量化的依據(jù)，從而優(yōu)化中醫(yī)治療方案，提高臨床療效，改善患者的預(yù)后。1.2研究目的與意義本研究旨在深入探究原發(fā)性系膜增生性腎小球腎炎（MsPGN）中醫(yī)虛證的分布規(guī)律，并系統(tǒng)分析其與客觀指標之間的內(nèi)在聯(lián)系。通過收集大量MsPGN患者的臨床資料，運用中醫(yī)理論進行準確的辨證分型，確定不同虛證類型在患者群體中的占比及特點。同時，全面檢測患者的各項客觀指標，包括但不限于實驗室檢查中的血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能指標、免疫指標，腎臟病理檢查中的系膜細胞增生程度、系膜基質(zhì)增多情況、免疫復合物沉積類型，以及影像學檢查中的腎臟超聲形態(tài)、血流動力學參數(shù)等。在此基礎(chǔ)上，運用統(tǒng)計學方法進行數(shù)據(jù)分析，明確不同中醫(yī)虛證與各客觀指標之間的相關(guān)性，找出具有特異性和代表性的客觀指標組合，從而建立起MsPGN中醫(yī)虛證與客觀指標的關(guān)聯(lián)模型。本研究具有重要的理論與實踐意義。從理論層面來看，有助于深化對MsPGN中醫(yī)病因病機的認識，填補中醫(yī)虛證與客觀指標關(guān)系研究在該領(lǐng)域的空白，為中醫(yī)腎臟病學的理論發(fā)展提供新的思路和依據(jù)。從實踐應(yīng)用角度而言，為中醫(yī)臨床辨證治療MsPGN提供更為科學、客觀、精準的參考依據(jù)。醫(yī)生可依據(jù)客觀指標輔助判斷患者的中醫(yī)虛證類型，避免單純依靠主觀癥狀辨證的局限性，提高辨證的準確性和一致性，進而制定更加個性化、針對性強的治療方案，合理選用中藥方劑或中西醫(yī)結(jié)合治療手段，提高臨床治療效果，減少疾病復發(fā)，延緩腎功能惡化進程，改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。此外，本研究成果還能為中醫(yī)臨床研究提供新的方法和模式，推動中醫(yī)現(xiàn)代化發(fā)展，促進中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學的融合，提升中醫(yī)在國際醫(yī)學領(lǐng)域的影響力。二、原發(fā)性系膜增生性腎小球腎炎與中醫(yī)虛證概述2.1原發(fā)性系膜增生性腎小球腎炎2.1.1西醫(yī)認識原發(fā)性系膜增生性腎小球腎炎（MsPGN）的主要病理特征為彌漫性腎小球系膜細胞增生以及不同程度的系膜基質(zhì)增多。在光學顯微鏡下，能夠清晰觀察到系膜細胞數(shù)量的增加和系膜基質(zhì)的擴張，這會導致系膜區(qū)增寬。隨著病情的進展，系膜基質(zhì)的過度聚積最終可致使腎小球硬化，進而引發(fā)腎衰竭。在電子顯微鏡下，可以看到系膜區(qū)有電子致密物沉積，免疫熒光檢查常顯示IgG、IgA、IgM和（或）補體C3等在系膜區(qū)呈顆粒狀沉積，根據(jù)免疫熒光檢查結(jié)果，可進一步分為IgA腎病及非IgA腎病，其中IgA腎病的系膜區(qū)可觀察到IgA或是以IgA為主的免疫復合物沉積。目前，MsPGN的發(fā)病機制尚未完全明確，但普遍認為與免疫因素和非免疫因素密切相關(guān)。免疫因素方面，多數(shù)研究表明，免疫復合物的形成與沉積在MsPGN的發(fā)病過程中起著關(guān)鍵作用。當機體受到感染、自身免疫異常等因素刺激時，會產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，這些抗體與抗原結(jié)合形成免疫復合物。免疫復合物隨血液循環(huán)到達腎臟，沉積在腎小球系膜區(qū)，激活補體系統(tǒng)，引發(fā)一系列炎癥反應(yīng)，導致系膜細胞增生、系膜基質(zhì)增多以及腎小球損傷。同時，細胞免疫異常在MsPGN的發(fā)病中也具有重要意義，T淋巴細胞亞群失衡，輔助性T細胞（Th）與抑制性T細胞（Ts）比例失調(diào)，Th細胞功能亢進，分泌多種細胞因子，如白細胞介素-1（IL-1）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等，這些細胞因子可刺激系膜細胞增生、活化，促使系膜細胞分泌細胞外基質(zhì)，導致系膜基質(zhì)增多。此外，自身抗體對腎小球固有成分的攻擊也可能參與了MsPGN的發(fā)病機制。非免疫因素主要包括遺傳因素、氧化應(yīng)激、血流動力學改變、炎癥介質(zhì)和細胞因子的異常表達等。遺傳因素在MsPGN的發(fā)病中可能起到一定的作用，某些基因的多態(tài)性可能影響個體對疾病的易感性。氧化應(yīng)激狀態(tài)下，體內(nèi)產(chǎn)生過多的活性氧（ROS），如超氧陰離子、過氧化氫等，ROS可損傷腎小球系膜細胞和基底膜，導致脂質(zhì)過氧化、蛋白質(zhì)氧化修飾和DNA損傷，進而促進系膜細胞增生和系膜基質(zhì)合成。血流動力學改變，如腎小球內(nèi)高壓力、高灌注和高濾過狀態(tài)，可引起腎小球系膜細胞和內(nèi)皮細胞損傷，促使系膜細胞增生和基質(zhì)合成增加。炎癥介質(zhì)和細胞因子的異常表達，如血小板衍生生長因子（PDGF）、轉(zhuǎn)化生長因子-β（TGF-β）等，可刺激系膜細胞增生、遷移和分泌細胞外基質(zhì)，參與MsPGN的病理過程。MsPGN的臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)多樣化，輕者主要表現(xiàn)為無癥狀性血尿和（或）蛋白尿，患者通常沒有明顯的自覺癥狀，往往在體檢或因其他疾病檢查時被發(fā)現(xiàn)。尿常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)尿中紅細胞增多和（或）尿蛋白陽性。其中，血尿多數(shù)為鏡下血尿，約30%-100%的病例可出現(xiàn)鏡下血尿，20%-30%有反復發(fā)作的肉眼血尿；蛋白尿從微量到大量不等，多數(shù)患者表現(xiàn)為中等量選擇性蛋白尿。部分患者可表現(xiàn)為慢性腎小球腎炎，除了血尿和蛋白尿外，還可能伴有水腫、高血壓、腎功能減退等癥狀。水腫多為眼瞼和下肢輕度水腫，嚴重時可波及全身；高血壓一般為輕度至中度升高，但部分患者血壓可能難以控制。隨著病情的進展，腎功能逐漸受損，可出現(xiàn)血肌酐、尿素氮升高，腎小球濾過率下降。重者可表現(xiàn)為腎病綜合征，即大量蛋白尿（尿蛋白定量>3.5g/d）、低蛋白血癥（血漿白蛋白<30g/L）、水腫和高脂血癥。水腫程度較為嚴重，可出現(xiàn)腹水、胸水等，高脂血癥主要表現(xiàn)為血清膽固醇、甘油三酯升高。約30%的病例還會出現(xiàn)輕度高血壓，發(fā)病初期絕大多數(shù)腎功能正常，但后期有10%-25%的病例會出現(xiàn)腎功能減退。此外，部分病人還會伴有腰痛，可能與肉眼血尿有關(guān)。2.1.2中醫(yī)認識在中醫(yī)理論體系中，原發(fā)性系膜增生性腎小球腎炎（MsPGN）可歸屬于“水腫”“腰痛”“腎勞”等范疇。中醫(yī)認為，其病因病機復雜，主要與臟腑虛損、濕熱、瘀血等因素密切相關(guān)。臟腑虛損是MsPGN發(fā)病的內(nèi)在基礎(chǔ)，其中以脾腎兩臟最為關(guān)鍵。腎為先天之本，主藏精，司開合，主水液代謝。若先天稟賦不足，或后天失養(yǎng)，或久病傷腎，均可導致腎精虧虛，腎氣不固，封藏失職，精微物質(zhì)外泄，從而出現(xiàn)蛋白尿。脾為后天之本，氣血生化之源，主運化水濕。脾虛則運化失常，水濕內(nèi)生，泛溢肌膚，可發(fā)為水腫。同時，脾虛不能升清，可致清濁不分，精微下泄，加重蛋白尿。此外，肺主氣，司呼吸，通調(diào)水道。肺虛則通調(diào)水道功能失職，可加重水液代謝紊亂，導致水腫加劇。濕熱是MsPGN發(fā)病過程中的重要病理因素。其形成原因多為外感濕熱之邪，或內(nèi)生水濕郁而化熱，或過食辛辣肥甘，釀生濕熱。濕熱之邪蘊結(jié)下焦，損傷腎絡(luò)，可導致血尿；濕熱下注，影響腎的封藏功能，可致蛋白尿。而且，濕熱之邪黏滯纏綿，難以清除，常可導致病情反復遷延，纏綿難愈。正如《諸病源候論?水腫病諸候》中所說：“水腫者，皆由濕毒氣，內(nèi)乘于腎，腎又邪氣相搏，結(jié)聚而成水。”瘀血也是MsPGN病程中不容忽視的病理產(chǎn)物和致病因素。久病入絡(luò)，氣血運行不暢，或氣虛無力推動血行，或濕熱、水濕等病理因素阻滯脈絡(luò)，均可導致瘀血形成。瘀血阻滯腎絡(luò)，可加重腎臟的損傷，使病情進一步惡化。瘀血還可影響氣血的化生和運行，導致臟腑功能失調(diào)，從而加重病情?！堆C論》云：“瘀血化水，亦發(fā)水腫，是血病而兼水也?！泵鞔_指出了瘀血與水腫之間的關(guān)系。在MsPGN的發(fā)展過程中，常見的虛證類型主要包括氣陰兩虛、脾腎氣虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛等。氣陰兩虛證在MsPGN中較為常見，患者常表現(xiàn)為神疲乏力、氣短懶言、自汗或盜汗、口干咽燥、手足心熱、腰膝酸軟、尿中有蛋白或血尿等癥狀。脾腎氣虛證患者則主要表現(xiàn)為面色萎黃、神疲乏力、納呆便溏、腰膝酸軟、下肢水腫、尿蛋白等。脾腎陽虛證患者除了有脾腎氣虛的癥狀外，還伴有畏寒肢冷、面色蒼白、水腫加重、夜尿頻多等表現(xiàn)。肝腎陰虛證患者常見頭暈耳鳴、目澀咽干、五心煩熱、腰膝酸軟、失眠多夢、尿中有蛋白或血尿等癥狀。這些虛證類型并非孤立存在，在疾病的不同階段和個體中，常常相互兼夾、相互轉(zhuǎn)化。2.2中醫(yī)虛證相關(guān)理論虛證是中醫(yī)理論中對人體正氣不足、臟腑功能衰退所表現(xiàn)出的一系列證候的概括?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“邪氣盛則實，精氣奪則虛?！泵鞔_指出了虛證的本質(zhì)是人體正氣被消耗、損傷，導致機體功能低下。虛證的形成原因較為復雜，可由先天稟賦不足，如父母體質(zhì)虛弱、孕期調(diào)養(yǎng)不當?shù)?，致使胎兒在母體內(nèi)發(fā)育不良，出生后就存在正氣不足的情況；也可因后天失養(yǎng)，如飲食不節(jié)，過食生冷、油膩、辛辣等刺激性食物，或暴飲暴食、饑飽失常，損傷脾胃，影響氣血的化生；勞倦過度，長期過度勞累、熬夜，損耗氣血，導致臟腑功能失調(diào)；久病失治、誤治，疾病遷延不愈，不斷消耗人體正氣，或治療不當，如過度使用攻伐之品，損傷正氣；以及年老體弱，隨著年齡的增長，人體臟腑功能逐漸衰退，正氣自然不足等因素引起。虛證的分類主要包括氣虛、血虛、陰虛、陽虛等。氣虛是指元氣不足，臟腑功能衰退，常見的癥狀有身體疲倦乏力、少氣懶言、語聲低微、自汗、活動后諸癥加重等。這是因為氣具有推動、溫煦、防御、固攝和氣化等作用，當氣虛時，這些功能減弱，就會出現(xiàn)上述癥狀。例如，肺主氣，司呼吸，肺氣虛則呼吸功能減弱，可出現(xiàn)少氣懶言、語聲低微；脾主運化，脾氣虛則運化功能失常，可導致食欲不振、腹脹便溏；腎主納氣，腎氣虛則納氣功能減退，可出現(xiàn)呼多吸少、動則氣喘等。血虛是指血液虧虛，臟腑經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，常見癥狀有面色蒼白或萎黃、唇色淡白、頭暈眼花、心悸失眠、手足發(fā)麻等。血具有濡養(yǎng)全身的作用，血虛時不能滋養(yǎng)臟腑和經(jīng)絡(luò)，就會出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。如心主血脈，其華在面，心血虛則面色蒼白、心悸失眠；肝藏血，主筋，肝血虛則手足發(fā)麻、視力減退等。陰虛是指人體陰液不足，不能制陽，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的證候，常見癥狀有午后潮熱、五心煩熱、顴紅、盜汗、口燥咽干、舌紅少苔、脈細數(shù)等。陰虛則陽相對偏亢，虛熱內(nèi)生，就會出現(xiàn)上述熱象。例如，腎陰虧虛，不能滋養(yǎng)肝木，可導致肝腎陰虛，出現(xiàn)頭暈耳鳴、腰膝酸軟、遺精等癥狀；肺陰虧虛，虛熱灼肺，可出現(xiàn)干咳少痰、痰中帶血等癥狀。陽虛是指機體陽氣不足，溫煦功能減退，虛寒內(nèi)生所表現(xiàn)的證候，常見癥狀有面色蒼白、畏寒肢冷、口淡不渴、小便清長、大便溏薄、舌淡苔白、脈沉遲無力等。陽氣具有溫煦、推動、興奮等作用，陽虛則溫煦功能減退，就會出現(xiàn)虛寒之象。如脾陽虛則運化失職，可出現(xiàn)食欲不振、腹脹、腹痛喜溫喜按、便溏等癥狀；腎陽虛則溫煦失職，可出現(xiàn)畏寒肢冷、腰膝酸軟、陽痿早泄、夜尿頻多等癥狀。在原發(fā)性系膜增生性腎小球腎炎（MsPGN）中，虛證的表現(xiàn)形式多樣，且與疾病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。氣陰兩虛是MsPGN較為常見的虛證類型之一。由于腎主藏精，為先天之本，脾主運化，為后天之本，MsPGN患者常因久病耗氣傷陰，或素體陰虛，復感外邪，或過用溫燥、滲利之品，損傷氣陰，導致氣陰兩虛。氣陰兩虛的患者常表現(xiàn)為神疲乏力、氣短懶言，這是氣虛的表現(xiàn)；同時伴有口干咽燥、手足心熱、腰膝酸軟、尿中有蛋白或血尿等陰虛癥狀。神疲乏力、氣短懶言是因為氣虛，機體功能減退，不能振奮精神和維持正常的生理活動；口干咽燥、手足心熱是由于陰虛，虛熱內(nèi)生，灼傷津液；腰膝酸軟與腎陰虛有關(guān)，腎主腰膝，腎陰不足，腰膝失養(yǎng)；尿中有蛋白或血尿則是因為腎陰虛，腎絡(luò)受損，封藏失職，精微物質(zhì)外泄。脾腎氣虛在MsPGN中也較為常見。脾為后天之本，氣血生化之源，腎為先天之本，主藏精，司開合。久病或勞累過度，損傷脾腎之氣，導致脾腎氣虛?；颊咧饕憩F(xiàn)為面色萎黃、神疲乏力，這是脾氣虛，氣血生化不足，不能上榮于面和濡養(yǎng)機體所致；納呆便溏是因為脾氣虛，運化失常；腰膝酸軟與腎虛有關(guān)，腎主腰膝，腎氣不足，腰膝失養(yǎng)；下肢水腫是由于脾腎氣虛，水液代謝失常，水濕泛溢肌膚；尿蛋白則是因為脾腎氣虛，腎的封藏功能失職，精微物質(zhì)外泄。脾腎陽虛在MsPGN的后期較為常見。隨著病情的進展，脾腎氣虛進一步發(fā)展，可導致脾腎陽虛。除了有脾腎氣虛的癥狀外，還伴有畏寒肢冷、面色蒼白、水腫加重、夜尿頻多等表現(xiàn)。畏寒肢冷、面色蒼白是因為陽虛，不能溫煦機體和上榮于面；水腫加重是由于脾腎陽虛，水液代謝障礙加重，水濕泛濫；夜尿頻多與腎陽虛，腎的氣化功能失常，開合失司有關(guān)。肝腎陰虛也是MsPGN中可能出現(xiàn)的虛證類型。肝藏血，腎藏精，精血同源。久病耗傷肝腎之陰，或素體陰虛，可導致肝腎陰虛。患者常見頭暈耳鳴、目澀咽干，這是因為肝腎陰虛，不能上養(yǎng)頭目；五心煩熱、腰膝酸軟、失眠多夢是陰虛內(nèi)熱，虛熱擾神，以及腎陰虛，腰膝失養(yǎng)所致；尿中有蛋白或血尿則與腎陰虛，腎絡(luò)受損有關(guān)。虛證在MsPGN中的形成機制較為復雜。一方面，由于臟腑虛損，尤其是脾腎兩臟的虛損，導致機體的免疫功能下降，抵御外邪的能力減弱，容易受到外邪的侵襲，如風熱、濕熱等邪氣乘虛而入，與體內(nèi)的病理產(chǎn)物相互搏結(jié)，加重病情。另一方面，臟腑虛損可導致水液代謝失常，水濕內(nèi)生，濕邪郁久化熱，形成濕熱之邪；或氣血運行不暢，形成瘀血。濕熱、瘀血等病理因素又可進一步損傷正氣，導致虛證加重，形成惡性循環(huán)。例如，脾虛不能運化水濕，水濕內(nèi)停，可導致水腫；水濕郁而化熱，濕熱下注，損傷腎絡(luò)，可出現(xiàn)血尿和蛋白尿；瘀血阻滯腎絡(luò)，可加重腎臟的損傷，使病情遷延不愈。三、研究設(shè)計與方法3.1研究對象本研究選取[具體時間段]在[醫(yī)院名稱]腎內(nèi)科住院及門診就診的原發(fā)性系膜增生性腎小球腎炎（MsPGN）患者作為研究對象。3.1.1西醫(yī)診斷標準參照《內(nèi)科學》（第[X]版）及《臨床診療指南腎臟病學分冊》中關(guān)于原發(fā)性系膜增生性腎小球腎炎的診斷標準：臨床表現(xiàn)：患者出現(xiàn)不同程度的蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等癥狀，其中蛋白尿可為微量至大量，多數(shù)表現(xiàn)為中等量選擇性蛋白尿；血尿可表現(xiàn)為鏡下血尿或反復發(fā)作的肉眼血尿；水腫多為眼瞼及下肢水腫，嚴重時可波及全身；部分患者伴有輕度高血壓。實驗室檢查：尿常規(guī)檢查顯示尿蛋白陽性、紅細胞增多；24小時尿蛋白定量可明確蛋白尿的程度；腎功能檢查可出現(xiàn)血肌酐、尿素氮升高，腎小球濾過率下降等異常；免疫學檢查部分患者可出現(xiàn)補體C3、C4降低，免疫球蛋白IgG、IgA、IgM異常等。腎臟病理檢查：經(jīng)皮腎穿刺活檢，光鏡下可見彌漫性腎小球系膜細胞增生及不同程度系膜基質(zhì)增多。根據(jù)系膜增生的程度可分為輕度、中度和重度：輕度表現(xiàn)為增生系膜區(qū)＜毛細血管腔，系膜細胞＜3個；中度表現(xiàn)為增生系膜區(qū)＞毛細血管腔、受壓，系膜細胞3-5個；重度表現(xiàn)為系膜彌漫增生基礎(chǔ)上呈團塊聚集，毛細血管結(jié)構(gòu)破壞，系膜細胞＞5個。免疫熒光檢查可顯示IgG、IgA、IgM和（或）補體C3等在系膜區(qū)呈顆粒狀沉積。3.1.2中醫(yī)虛證診斷標準依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》（試行）以及相關(guān)中醫(yī)腎病學專著中關(guān)于虛證的辨證標準，結(jié)合臨床實際情況，制定本研究的中醫(yī)虛證診斷標準：氣陰兩虛證：主癥為神疲乏力、氣短懶言、自汗或盜汗、口干咽燥、手足心熱、腰膝酸軟；次癥為尿中有蛋白或血尿、頭暈耳鳴、大便干結(jié)；舌象為舌紅少苔或有裂紋，脈象為細數(shù)或弱。具備主癥3項及以上，結(jié)合次癥和舌象、脈象，即可診斷。脾腎氣虛證：主癥為面色萎黃、神疲乏力、納呆便溏、腰膝酸軟、下肢水腫；次癥為夜尿頻多、腹脹、尿蛋白；舌象為舌淡有齒痕，脈象為沉弱。具備主癥3項及以上，結(jié)合次癥和舌象、脈象，即可診斷。脾腎陽虛證：主癥為面色蒼白、畏寒肢冷、神疲乏力、納呆便溏、腰膝酸軟、下肢水腫；次癥為夜尿頻多、腹脹、尿少、尿蛋白；舌象為舌淡胖，苔白滑，脈象為沉細或沉遲無力。具備主癥3項及以上，結(jié)合次癥和舌象、脈象，即可診斷。肝腎陰虛證：主癥為頭暈耳鳴、目澀咽干、五心煩熱、腰膝酸軟、失眠多夢；次癥為尿中有蛋白或血尿、口干咽燥、大便干結(jié)；舌象為舌紅少苔，脈象為弦細數(shù)。具備主癥3項及以上，結(jié)合次癥和舌象、脈象，即可診斷。3.1.3納入標準符合原發(fā)性系膜增生性腎小球腎炎的西醫(yī)診斷標準，且經(jīng)腎穿刺活檢病理證實。符合上述中醫(yī)虛證診斷標準中的任意一種。年齡在18-70歲之間?；颊吆炇鹬橥鈺?，自愿參加本研究。3.1.4排除標準繼發(fā)性系膜增生性腎小球腎炎，如狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、乙肝病毒相關(guān)性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等。合并有其他嚴重的原發(fā)性疾病，如心腦血管疾病、惡性腫瘤、肝臟疾病、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病等，可能影響研究結(jié)果或患者生存質(zhì)量。近期（3個月內(nèi)）使用過免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素或其他可能影響腎臟功能和免疫指標的藥物。妊娠期或哺乳期婦女。對本研究藥物過敏或不能耐受者。精神疾病患者或認知功能障礙，無法配合完成研究。3.2研究方法3.2.1證素辨證方法證素辨證是由朱文鋒教授創(chuàng)立的一種新型辨證方法。其核心原理是通過收集患者的癥狀、體征、舌象、脈象等四診信息，運用“雙層頻權(quán)剪叉算法”和“加權(quán)求和浮動閾值運算”等數(shù)學方法，提取、分析證候中所出現(xiàn)的病位、病性證素。病位證素是指疾病發(fā)生的部位，如心、肝、脾、肺、腎等臟腑，以及經(jīng)絡(luò)、氣血等；病性證素是指疾病的性質(zhì)，如寒、熱、虛、實、痰、瘀等。通過對這些證素的組合和分析，能夠準確地判斷疾病的病機和證候類型。這種辨證方法執(zhí)簡馭繁，以靈活組合的證素推理疾病的根本病機，克服了傳統(tǒng)辨證無法確定證候輕重的缺陷，用客觀化的數(shù)據(jù)糾正醫(yī)者的主觀偏差，是中醫(yī)診斷走向數(shù)據(jù)化、規(guī)范化的重要樞紐。在本研究中，證素辨證方法的具體操作如下：首先，由經(jīng)過專業(yè)培訓的中醫(yī)師對患者進行詳細的四診信息采集，包括患者的自覺癥狀，如神疲乏力、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、口干咽燥等；體征，如面色、舌象、脈象等；以及既往病史、家族史等相關(guān)信息。然后，將采集到的四診信息錄入中醫(yī)證素辨證信息采集系統(tǒng)。該系統(tǒng)運用預(yù)先設(shè)定的證素辨證算法，對錄入的信息進行分析和處理，提取出病位證素和病性證素，并根據(jù)證素的權(quán)重和積分，確定患者的虛證證型。例如，若患者出現(xiàn)神疲乏力、氣短懶言、自汗、面色萎黃、舌淡有齒痕、脈弱等癥狀，系統(tǒng)經(jīng)過分析可能提取出病位證素“脾”“腎”，病性證素“氣虛”，從而判斷該患者的證型為脾腎氣虛證。虛證證素的判斷標準主要依據(jù)《中醫(yī)診斷學》《中藥新藥臨床研究指導原則》（試行）以及相關(guān)中醫(yī)腎病學專著中的內(nèi)容。具體來說，若患者出現(xiàn)神疲乏力、氣短懶言、自汗、活動后加重等癥狀，結(jié)合舌淡、脈弱等舌象和脈象，可判斷為氣虛證素；若出現(xiàn)面色蒼白、畏寒肢冷、口淡不渴、小便清長、大便溏薄、舌淡苔白、脈沉遲無力等癥狀，可判斷為陽虛證素；若出現(xiàn)午后潮熱、五心煩熱、顴紅、盜汗、口燥咽干、舌紅少苔、脈細數(shù)等癥狀，可判斷為陰虛證素；若出現(xiàn)面色蒼白或萎黃、唇色淡白、頭暈眼花、心悸失眠、手足發(fā)麻等癥狀，結(jié)合舌淡、脈細等舌象和脈象，可判斷為血虛證素。在判斷過程中，需綜合考慮各種癥狀、體征以及舌象、脈象等信息，避免單一癥狀的片面判斷。同時，對于一些不典型的癥狀，需結(jié)合患者的整體情況進行分析和判斷。例如，若患者僅出現(xiàn)神疲乏力這一癥狀，不能簡單地判斷為氣虛證素，還需進一步詢問其他癥狀，如是否伴有氣短懶言、自汗等，以及觀察舌象、脈象等，綜合判斷是否為氣虛證素。3.2.2客觀指標檢測本研究檢測的客觀指標涵蓋多個方面，包括腎功能指標、血脂指標、免疫指標等，旨在全面反映原發(fā)性系膜增生性腎小球腎炎（MsPGN）患者的病情和身體狀態(tài)。腎功能指標主要檢測血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）和尿蛋白定量。血肌酐是肌肉在人體內(nèi)代謝的產(chǎn)物，主要由腎小球濾過排出體外。當腎小球濾過功能下降時，血肌酐水平會升高，因此血肌酐是反映腎小球濾過功能的重要指標。檢測方法為采用全自動生化分析儀，通過酶法測定血肌酐濃度。尿素氮是人體蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物，主要經(jīng)腎小球濾過隨尿排出。當腎功能受損時，尿素氮在體內(nèi)蓄積，血中尿素氮水平升高。檢測方法同樣使用全自動生化分析儀，采用脲酶法測定尿素氮含量。內(nèi)生肌酐清除率是判斷腎小球濾過功能的敏感指標，它能較早地反映腎功能的損害。測定方法為收集患者24小時尿液，測定尿肌酐濃度，同時抽取靜脈血測定血肌酐濃度，通過公式計算內(nèi)生肌酐清除率。尿蛋白定量是評估腎臟損傷程度的重要指標，大量蛋白尿提示腎小球濾過膜受損嚴重。檢測方法為留取24小時尿液，采用雙縮脲法測定尿蛋白含量。這些腎功能指標的檢測，能夠直觀地反映腎臟的濾過和排泄功能，對于判斷MsPGN患者的腎功能狀態(tài)和病情進展具有重要意義。例如，若患者血肌酐、尿素氮升高，內(nèi)生肌酐清除率降低，尿蛋白定量增加，提示腎功能受損加重，病情可能進展。血脂指標主要檢測總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）?？偰懝檀际侵秆褐兴兄鞍姿懝檀贾偤?，包括游離膽固醇和膽固醇酯。高膽固醇血癥與心血管疾病的發(fā)生密切相關(guān)，在MsPGN患者中，血脂代謝紊亂較為常見，檢測總膽固醇有助于了解患者的血脂水平和心血管疾病風險。檢測方法為采用全自動生化分析儀，通過酶法測定總膽固醇濃度。甘油三酯是人體內(nèi)含量最多的脂類，大部分組織均可以利用甘油三酯分解產(chǎn)物供給能量。高甘油三酯血癥也是血脂異常的一種表現(xiàn)，與動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展相關(guān)。檢測方法同樣使用全自動生化分析儀，采用酶法測定甘油三酯含量。低密度脂蛋白膽固醇是一種運載膽固醇進入外周組織細胞的脂蛋白顆粒，當血液中LDL-C水平升高時，它容易被氧化修飾，形成氧化型LDL-C，被巨噬細胞吞噬后形成泡沫細胞，沉積在血管壁，導致動脈粥樣硬化。檢測方法為采用直接法測定低密度脂蛋白膽固醇濃度。高密度脂蛋白膽固醇能夠?qū)⑼庵芙M織中的膽固醇轉(zhuǎn)運到肝臟進行代謝，具有抗動脈粥樣硬化的作用。檢測方法為采用直接法測定高密度脂蛋白膽固醇濃度。檢測這些血脂指標，可以了解MsPGN患者的血脂代謝情況，評估心血管疾病的潛在風險。例如，若患者總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇升高，高密度脂蛋白膽固醇降低，提示存在血脂異常，心血管疾病風險增加。免疫指標主要檢測免疫球蛋白IgG、IgA、IgM和補體C3、C4。免疫球蛋白是具有抗體活性或化學結(jié)構(gòu)與抗體相似的球蛋白，在機體的體液免疫中發(fā)揮重要作用。IgG是血清中含量最高的免疫球蛋白，具有抗菌、抗病毒、中和毒素等多種免疫功能。在MsPGN患者中，IgG水平的變化可能與機體的免疫狀態(tài)和病情有關(guān)。檢測方法為采用免疫比濁法，通過特定的抗體與IgG結(jié)合，形成抗原-抗體復合物，在一定波長下檢測其濁度，從而測定IgG的含量。IgA分為血清型和分泌型，血清型IgA主要由腸系膜淋巴組織中的漿細胞產(chǎn)生，具有抗菌、抗病毒和抗毒素等作用；分泌型IgA是外分泌液中的主要抗體，在局部免疫中發(fā)揮重要作用。檢測方法同樣采用免疫比濁法。IgM是個體發(fā)育過程中最早合成和分泌的抗體，也是初次體液免疫應(yīng)答中最早出現(xiàn)的抗體，具有強大的殺菌、激活補體、免疫調(diào)理及凝集作用。檢測方法為免疫比濁法。補體C3是補體系統(tǒng)中含量最多、最重要的一個組分，它參與補體的經(jīng)典激活途徑和旁路激活途徑。在MsPGN患者中，補體C3水平的變化可能與免疫復合物的形成和沉積有關(guān)。檢測方法為采用免疫比濁法。補體C4是補體經(jīng)典激活途徑的一個重要組分，它的含量變化也與機體的免疫狀態(tài)相關(guān)。檢測方法為免疫比濁法。檢測這些免疫指標，有助于了解MsPGN患者的免疫功能狀態(tài)，探討免疫機制在疾病發(fā)生發(fā)展中的作用。例如，若患者IgG、IgA、IgM水平異常升高或降低，補體C3、C4水平下降，可能提示機體免疫功能紊亂，免疫復合物沉積，參與了MsPGN的發(fā)病過程。3.3數(shù)據(jù)收集與分析數(shù)據(jù)收集工作在[醫(yī)院名稱]腎內(nèi)科進行，由經(jīng)過嚴格培訓的專業(yè)醫(yī)護人員負責。在患者確診為原發(fā)性系膜增生性腎小球腎炎（MsPGN）且符合研究納入標準后，醫(yī)護人員首先向患者詳細介紹研究的目的、方法、過程以及可能存在的風險和受益，在獲得患者的知情同意并簽署知情同意書后，開始進行數(shù)據(jù)收集。對于患者的基本信息，包括姓名、性別、年齡、身高、體重、民族、職業(yè)、聯(lián)系方式、既往病史、家族病史等，醫(yī)護人員通過與患者面對面交流、查閱患者的門診病歷和住院病歷等方式進行全面收集，并將這些信息準確無誤地記錄在專門設(shè)計的數(shù)據(jù)收集表格中。在詢問既往病史時，詳細了解患者是否患有其他慢性疾病，如高血壓、糖尿病、心臟病等，以及是否有藥物過敏史、手術(shù)史等。對于家族病史，重點詢問家族中是否有腎臟疾病、自身免疫性疾病等遺傳傾向疾病的患者。在中醫(yī)四診信息收集方面，由經(jīng)驗豐富的中醫(yī)師對患者進行望、聞、問、切四診合參。望診主要觀察患者的面色、神態(tài)、體型、舌象等，如面色是否蒼白、萎黃，神態(tài)是否疲憊，體型是否肥胖或消瘦，舌象包括舌質(zhì)的顏色、形態(tài)、舌苔的厚薄、顏色、潤燥等。聞診主要聽患者的聲音、呼吸聲、咳嗽聲等，判斷聲音是否低微、呼吸是否急促、咳嗽是否有痰等。問診詳細詢問患者的癥狀，如是否有神疲乏力、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、口干咽燥、畏寒肢冷、水腫、血尿、蛋白尿等，以及癥狀的發(fā)作時間、頻率、程度、加重或緩解因素等。切診主要切患者的脈象，判斷脈象的虛實、強弱、快慢、節(jié)律等。中醫(yī)師將四診信息詳細記錄在中醫(yī)四診信息采集表中，并根據(jù)證素辨證方法進行初步的辨證分析。客觀指標檢測數(shù)據(jù)的收集嚴格按照相關(guān)檢測操作規(guī)程進行。在患者清晨空腹狀態(tài)下，采集靜脈血用于檢測腎功能指標（血肌酐、尿素氮、內(nèi)生肌酐清除率）、血脂指標（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）、免疫指標（免疫球蛋白IgG、IgA、IgM，補體C3、C4）等。采集的血液樣本及時送往醫(yī)院檢驗科，由專業(yè)檢驗人員采用全自動生化分析儀、免疫比濁儀等先進設(shè)備進行檢測。在檢測過程中，嚴格控制檢測環(huán)境的溫度、濕度等條件，確保檢測結(jié)果的準確性和可靠性。同時，留取患者24小時尿液，用于測定尿蛋白定量，詳細記錄留尿的起始時間和結(jié)束時間，確保尿液收集的完整性。所有收集到的數(shù)據(jù)在錄入數(shù)據(jù)庫之前，都經(jīng)過了雙人核對，以確保數(shù)據(jù)的準確性和完整性。錄入數(shù)據(jù)時，采用專業(yè)的電子數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)，該系統(tǒng)具有數(shù)據(jù)校驗和糾錯功能，能夠及時發(fā)現(xiàn)和糾正錄入過程中出現(xiàn)的錯誤。數(shù)據(jù)錄入完成后，再次進行全面的數(shù)據(jù)審核，對異常數(shù)據(jù)進行核實和處理。對于明顯不合理的數(shù)據(jù)，如血肌酐值超出正常范圍數(shù)倍、尿蛋白定量過高或過低等，與相關(guān)醫(yī)護人員和檢驗人員進行溝通，重新核實原始數(shù)據(jù)，必要時重新進行檢測。數(shù)據(jù)分析采用SPSS[具體版本號]統(tǒng)計軟件進行。首先對患者的基本信息進行描述性統(tǒng)計分析，包括計數(shù)資料和計量資料。對于計數(shù)資料，如性別、民族、職業(yè)、中醫(yī)虛證類型等，采用頻數(shù)和百分比進行描述。例如，統(tǒng)計不同中醫(yī)虛證類型患者的例數(shù)及所占比例，以了解中醫(yī)虛證在患者中的分布情況。對于計量資料，如年齡、身高、體重、各項客觀指標檢測值等，采用均數(shù)±標準差（x±s）進行描述。計算患者的平均年齡、平均身高、平均體重，以及各項客觀指標的平均值和標準差，以了解患者的一般特征和客觀指標的總體水平。然后，采用獨立樣本t檢驗或方差分析比較不同中醫(yī)虛證組之間各項客觀指標的差異。當比較兩組之間的差異時，如氣陰兩虛證組與脾腎氣虛證組之間血肌酐、尿素氮等指標的差異，采用獨立樣本t檢驗。若比較多組之間的差異，如氣陰兩虛證組、脾腎氣虛證組、脾腎陽虛證組、肝腎陰虛證組之間血脂指標的差異，則采用方差分析。通過這些統(tǒng)計方法，確定不同中醫(yī)虛證類型與客觀指標之間是否存在顯著差異。若P<0.05，則認為差異具有統(tǒng)計學意義，提示不同中醫(yī)虛證類型在該客觀指標上存在顯著差異。接著，運用Pearson相關(guān)分析或Spearman相關(guān)分析探討中醫(yī)虛證與客觀指標之間的相關(guān)性。對于正態(tài)分布的計量資料，如血肌酐、尿素氮等與中醫(yī)虛證之間的相關(guān)性分析，采用Pearson相關(guān)分析。對于非正態(tài)分布的計量資料或等級資料，如免疫指標與中醫(yī)虛證之間的相關(guān)性分析，采用Spearman相關(guān)分析。通過相關(guān)分析，確定中醫(yī)虛證與客觀指標之間的相關(guān)程度和方向。若相關(guān)系數(shù)r>0，表示正相關(guān)，即隨著中醫(yī)虛證程度的加重，該客觀指標的值也相應(yīng)增加；若r<0，表示負相關(guān)，即隨著中醫(yī)虛證程度的加重，該客觀指標的值反而減少。最后，使用Logistic回歸分析篩選出與中醫(yī)虛證密切相關(guān)的客觀指標。將中醫(yī)虛證類型作為因變量，將各項客觀指標作為自變量，納入Logistic回歸模型進行分析。通過回歸分析，確定哪些客觀指標對中醫(yī)虛證的診斷具有重要的預(yù)測價值，篩選出具有統(tǒng)計學意義的客觀指標，建立中醫(yī)虛證與客觀指標的回歸模型，為中醫(yī)臨床辨證提供更為準確的參考依據(jù)。四、原發(fā)性系膜增生性腎小球腎炎中醫(yī)虛證分布規(guī)律4.1虛證背景與分布本研究共納入符合標準的原發(fā)性系膜增生性腎小球腎炎（MsPGN）患者[X]例，其中存在虛證表現(xiàn)的患者[X]例，占比[X]%。在這些虛證患者中，虛實夾雜的情況最為常見，共計[X]例，占虛證患者總數(shù)的[X]%；表現(xiàn)為單純虛證的患者相對較少，有[X]例，占虛證患者總數(shù)的[X]%。在虛實夾雜的患者中，進一步分析發(fā)現(xiàn)虛實并重證有[X]例，占虛實夾雜患者的[X]%；虛證夾實的患者有[X]例，占虛實夾雜患者的[X]%，虛實并重證的比例略高于虛證夾實。對虛證的具體證型進行分析，結(jié)果顯示各證型出現(xiàn)的比率存在差異。其中，氣虛證出現(xiàn)的比率最高，為[X]%，共[X]例患者表現(xiàn)為此證型。氣的推動、溫煦、防御、固攝和氣化等功能減弱，導致機體出現(xiàn)神疲乏力、少氣懶言、自汗、活動后諸癥加重等癥狀，在MsPGN患者中較為常見。陰虛證次之，占比[X]%，共[X]例。陰虛則陽相對偏亢，虛熱內(nèi)生，患者可出現(xiàn)午后潮熱、五心煩熱、顴紅、盜汗、口燥咽干、舌紅少苔、脈細數(shù)等癥狀。氣陰兩虛證占比[X]%，有[X]例患者。氣陰兩虛證兼具氣虛和陰虛的表現(xiàn)，如神疲乏力、氣短懶言、自汗或盜汗、口干咽燥、手足心熱、腰膝酸軟等。陽虛證與陽氣虧虛證占比相同，均為[X]%，分別有[X]例患者。陽虛是機體陽氣不足，溫煦功能減退，虛寒內(nèi)生，患者表現(xiàn)為面色蒼白、畏寒肢冷、口淡不渴、小便清長、大便溏薄、舌淡苔白、脈沉遲無力等癥狀。陰陽兩虛證出現(xiàn)的比率最低，僅為[X]%，有[X]例患者。陰陽兩虛證是陰虛和陽虛同時存在，病情相對更為復雜，患者可出現(xiàn)上述陰虛和陽虛的綜合癥狀。各虛證證型出現(xiàn)比率從高到低依次為：氣虛證＞陰虛證＞氣陰兩虛證＞陽虛證=陽氣虧虛證＞陰陽兩虛證。4.2虛證病位分析對納入研究的原發(fā)性系膜增生性腎小球腎炎（MsPGN）虛證患者進行證素積分分析，以明確虛證的病位。結(jié)果顯示，在所有病位證素中，腎的證素積分最高，平均積分為[X]分；其次為脾，平均積分為[X]分。通過統(tǒng)計學分析，腎與脾的證素積分之間存在顯著性差異（P<0.05）。這表明在MsPGN虛證中，腎和脾是最為主要的病位，且二者在虛證的發(fā)生發(fā)展過程中具有不同的作用強度。進一步將脾、腎與心、肝、肺三臟的證素積分進行比較，發(fā)現(xiàn)脾、腎與心、肝、肺三臟的證素積分均存在顯著性差異（P<0.05）。心的平均證素積分為[X]分，肝的平均證素積分為[X]分，肺的平均證素積分為[X]分，與腎和脾相比，數(shù)值明顯較低。這說明在MsPGN虛證中，心、肝、肺三臟雖然也可能受到影響，但并非主要病位，腎和脾在虛證中的地位更為關(guān)鍵。從中醫(yī)理論來看，腎為先天之本，主藏精，司開合，主水液代謝，對人體的生長發(fā)育和生殖功能起著重要作用。在MsPGN中，腎臟的虛損可導致精氣外泄，出現(xiàn)蛋白尿、血尿等癥狀；腎的氣化功能失常，可引起水液代謝紊亂，出現(xiàn)水腫。脾為后天之本，氣血生化之源，主運化水濕。脾虛則運化失常，水濕內(nèi)生，一方面可加重水腫，另一方面可影響氣血的生成，導致機體正氣不足，加重虛證。同時，脾的升清功能失常，可致清濁不分，精微物質(zhì)隨尿液排出，加重蛋白尿。腎與脾之間存在著密切的關(guān)系。腎藏精，需脾運化的水谷精微不斷補充；脾的運化功能，又依賴于腎陽的溫煦。在MsPGN虛證中，脾腎常相互影響，形成惡性循環(huán)。如脾虛不能運化水谷，可導致腎精失于充養(yǎng)；腎虛不能溫煦脾陽，可加重脾虛，使水濕內(nèi)生更甚。因此，在治療MsPGN虛證時，從脾、腎辨證論治具有重要意義。通過健脾補腎，可增強機體的正氣，調(diào)節(jié)水液代謝，減少蛋白尿和血尿，改善患者的病情。五、中醫(yī)虛證與客觀指標的關(guān)系5.1與腎小球、腎小管間質(zhì)病變程度的關(guān)系通過對本研究中原發(fā)性系膜增生性腎小球腎炎（MsPGN）患者的分析，發(fā)現(xiàn)虛實夾雜各組及在此基礎(chǔ)上進一步分證的虛證各組與腎小球病變的輕重程度并無明顯關(guān)聯(lián)。但令人關(guān)注的是，這些分組與腎小管間質(zhì)的病變程度卻存在緊密聯(lián)系。在腎小管間質(zhì)病變程度積分方面，呈現(xiàn)出顯著的差異。虛證夾實組的積分高于虛實并重證組。這可能是因為虛證夾實的患者，體內(nèi)既有正氣不足的情況，又有實邪的侵擾，實邪如濕熱、瘀血等在體內(nèi)阻滯，更易損傷腎小管間質(zhì)，導致病變程度加重。而虛實并重證組，雖然也存在虛實夾雜的情況，但相對來說，實邪的影響可能較弱，或者正氣的抗邪能力相對較好，使得腎小管間質(zhì)病變程度相對較輕。在虛證各組中，陽氣虧虛證組的積分高于氣虛證、陰虛證、氣陰兩虛證三組。陽氣虧虛，溫煦功能減退，虛寒內(nèi)生，可導致腎臟的氣化功能失常，水液代謝障礙，使得水濕等病理產(chǎn)物在腎小管間質(zhì)積聚，加重腎小管間質(zhì)的損傷。而氣虛證主要表現(xiàn)為元氣不足，臟腑功能衰退；陰虛證主要是陰液不足，虛熱內(nèi)生；氣陰兩虛證則兼具氣虛和陰虛的表現(xiàn)。這些證型對腎小管間質(zhì)的損傷相對陽氣虧虛證來說較輕。陰陽兩虛證組的積分高于陰虛證組。陰陽兩虛證是陰虛和陽虛同時存在，病情更為復雜，腎臟的陰陽平衡嚴重失調(diào)，對腎小管間質(zhì)的損傷更為嚴重。而陰虛證主要以陰液虧虛為主，相對陰陽兩虛證，對腎小管間質(zhì)的損傷程度較輕。值得注意的是，陽氣虧虛證組與陰陽兩虛證組在腎小管間質(zhì)病變程度積分上并無顯著性差異。這表明這兩種證型在腎臟病變程度上較為接近，都處于相對較重的狀態(tài)。從中醫(yī)病理角度來看，陽氣虧虛證和陰陽兩虛證存在一定的聯(lián)系，在整體病理上可能處于中醫(yī)病理后期。隨著病情的發(fā)展，陽氣虧虛證進一步加重，可導致陰陽兩虛證，二者在腎臟病變的進程中相互關(guān)聯(lián)，符合MsPGN的演變規(guī)律。腎小管間質(zhì)在腎臟功能中起著至關(guān)重要的作用。腎小管負責對腎小球濾過的原尿進行重吸收和分泌，維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡。腎小管間質(zhì)的病變會直接影響腎小管的功能，導致水、電解質(zhì)紊亂，酸堿失衡，進而影響腎臟的整體功能。當腎小管間質(zhì)發(fā)生病變時，腎小管的重吸收功能受損，可導致尿中蛋白質(zhì)、電解質(zhì)等物質(zhì)的丟失增加；腎小管的分泌功能異常，可影響體內(nèi)代謝產(chǎn)物的排泄，導致毒素在體內(nèi)蓄積。因此，關(guān)注MsPGN患者中醫(yī)虛證與腎小管間質(zhì)病變程度的關(guān)系，對于評估病情、制定治療方案具有重要意義。在治療過程中，應(yīng)根據(jù)患者的虛證類型和腎小管間質(zhì)病變程度，采取相應(yīng)的治療措施，如溫補腎陽、滋陰補陽、益氣養(yǎng)陰等，以改善腎小管間質(zhì)的病變，保護腎臟功能。5.2與膽固醇、甘油三酯的關(guān)系本研究對原發(fā)性系膜增生性腎小球腎炎（MsPGN）患者中醫(yī)虛證與膽固醇、甘油三酯的關(guān)系進行了深入分析，旨在探討虛證因素在血脂異常中的作用。就膽固醇水平而言，在不同的中醫(yī)虛證分組中呈現(xiàn)出一定的差異。虛實并重證組的膽固醇水平顯著高于單純虛證組和虛證夾實組。這可能是由于虛實并重證患者體內(nèi)虛實兩種病理因素相互交織，對機體的代謝功能產(chǎn)生了更為復雜和嚴重的影響，導致膽固醇代謝紊亂，從而使膽固醇水平升高更為明顯。在單純虛證組中，機體雖然正氣不足，但相對缺乏實邪的干擾，對膽固醇代謝的影響相對較輕；虛證夾實組中，實邪的存在可能主要作用于其他病理環(huán)節(jié)，對膽固醇代謝的影響不如虛實并重證顯著。在各虛證證型組中，氣虛證組的膽固醇水平高于陽氣虧虛證組和陰陽兩虛證組。氣虛時，氣的推動、溫煦等功能減弱，可影響脂質(zhì)的代謝和轉(zhuǎn)運，導致膽固醇在體內(nèi)的代謝減緩，從而使膽固醇水平升高。而陽氣虧虛證和陰陽兩虛證，雖然陽氣不足更為明顯，但可能在疾病發(fā)展過程中，機體通過其他代償機制或病理變化，使得膽固醇水平的升高幅度相對較小。從甘油三酯水平來看，虛實并重證組同樣高于單純虛證組。這進一步表明虛實并重的病理狀態(tài)對脂質(zhì)代謝的干擾更為嚴重，導致甘油三酯的合成、分解和轉(zhuǎn)運失衡，從而使甘油三酯水平升高。在虛證證型組中，氣虛證組的甘油三酯水平高于陰虛證組、氣陰兩虛證組和陰陽兩虛證組。氣虛可導致脾胃運化功能失常，水谷精微不能正常轉(zhuǎn)化和輸布，聚濕生痰，進而影響甘油三酯的代謝，使其在體內(nèi)蓄積。陰虛證主要表現(xiàn)為陰液不足，虛熱內(nèi)生，對甘油三酯代謝的直接影響相對較?。粴怅巸商撟C雖兼具氣虛和陰虛的表現(xiàn)，但在甘油三酯代謝方面，氣虛的影響可能更為突出；陰陽兩虛證病情復雜，陰陽失衡，但在甘油三酯代謝的異常表現(xiàn)上，不如氣虛證明顯。綜合分析發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)虛證因素對MsPGN患者膽固醇、甘油三酯升高的影響小于實證因素。在MsPGN的發(fā)病過程中，實證因素如濕熱、瘀血等可能通過更為直接和強烈的方式影響脂質(zhì)代謝。濕熱之邪可阻滯氣機，影響脾胃的運化功能，導致水濕內(nèi)生，聚濕成痰，進而使血脂升高。瘀血阻滯脈絡(luò)，可影響血液循環(huán)，使脂質(zhì)的代謝和轉(zhuǎn)運受阻，也可導致血脂升高。而虛證因素主要是通過影響機體的整體功能狀態(tài)，間接影響脂質(zhì)代謝。然而，在諸虛證中，氣虛證與膽固醇升高關(guān)系密切。氣虛可導致氣的推動、溫煦、固攝等功能減退，影響脂質(zhì)的代謝和轉(zhuǎn)運，使得膽固醇在體內(nèi)的代謝減緩，從而更容易出現(xiàn)膽固醇升高的情況。這提示在臨床治療MsPGN患者時，對于氣虛證的患者，應(yīng)更加關(guān)注其血脂水平的變化，及時采取相應(yīng)的干預(yù)措施，如通過益氣健脾等方法，改善氣虛狀態(tài)，調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，預(yù)防和治療血脂異常。5.3與血、尿蛋白質(zhì)的關(guān)系在原發(fā)性系膜增生性腎小球腎炎（MsPGN）中，中醫(yī)虛證各型與血、尿蛋白質(zhì)之間存在著緊密的聯(lián)系，這對于深入理解疾病的病理機制和臨床治療具有重要意義。從血清蛋白水平來看，氣虛證和氣陰兩虛證的患者，其血中總蛋白、白蛋白數(shù)值相對較低。血清總蛋白和白蛋白是反映機體營養(yǎng)狀態(tài)和肝臟合成功能的重要指標。在MsPGN中，腎臟的濾過功能受損，導致大量蛋白質(zhì)從尿液中丟失，而機體的代償能力有限，無法及時補充丟失的蛋白質(zhì)。氣虛證患者，由于氣的推動、固攝等功能減弱，不能有效地推動血液運行和固攝蛋白質(zhì)，使得蛋白質(zhì)更容易從尿液中丟失。同時，氣虛可導致脾胃運化功能失常，水谷精微不能充分轉(zhuǎn)化為蛋白質(zhì)，進一步加重了低蛋白血癥。氣陰兩虛證患者，除了氣虛的因素外，陰虛則虛熱內(nèi)生，可灼傷腎絡(luò)，加重蛋白質(zhì)的丟失。而且陰虛也會影響機體的物質(zhì)代謝和合成功能，導致蛋白質(zhì)合成減少。正如《景岳全書?雜證謨》所說：“水虧不能制火，則火盛而陰傷，陰虛則陽無所附，氣亦隨之而虛?！毙蜗蟮卣f明了氣陰兩虛證中氣虛與陰虛相互影響，導致血清蛋白水平降低的病理機制。在尿蛋白丟失方面，氣虛證表現(xiàn)得尤為突出，其尿中蛋白丟失較陰虛證、陽氣虧虛證、陰陽兩虛證更多。腎主封藏，正常情況下，腎臟能夠阻止蛋白質(zhì)從尿液中大量丟失。而氣虛證患者，腎的封藏功能因氣虛而減弱，不能有效地固攝蛋白質(zhì)，使得蛋白質(zhì)從尿液中漏出增多。此外，氣虛可導致三焦氣化不利，水液代謝失常，尿液中的蛋白質(zhì)不能被充分重吸收，進一步增加了尿蛋白的排泄?！鹅`樞?本藏》云：“腎合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)?！睆娬{(diào)了腎與三焦在生理功能上的密切聯(lián)系，也解釋了氣虛導致三焦氣化不利，進而影響尿蛋白排泄的機制。陰虛證患者，雖然也存在腎陰虛，腎絡(luò)受損的情況，但相對氣虛證而言，氣的固攝功能相對較好，因此尿蛋白丟失相對較少。陽氣虧虛證和陰陽兩虛證患者，陽氣不足，溫煦功能減退，可導致腎臟的氣化功能失常，水液代謝紊亂，也會出現(xiàn)尿蛋白丟失的情況，但由于其虛證的表現(xiàn)相對復雜，與氣虛證單純因氣的固攝功能減弱導致的尿蛋白丟失有所不同。低蛋白血癥和蛋白尿在MsPGN的發(fā)生發(fā)展過程中起著關(guān)鍵作用。低蛋白血癥可導致血漿膠體滲透壓降低，水分從血管內(nèi)滲出到組織間隙，引起水腫。同時，低蛋白血癥還會影響機體的免疫功能，使患者容易受到感染，進一步加重病情。蛋白尿不僅是腎臟損傷的標志，也是導致腎臟疾病進展的重要因素。大量的蛋白尿可導致腎小管上皮細胞損傷，引起腎小管間質(zhì)纖維化，進而導致腎功能減退。研究表明，持續(xù)的蛋白尿可使腎小球內(nèi)壓力升高，促進腎小球硬化，加速腎功能惡化。綜上所述，氣虛證、氣陰兩虛證與MsPGN中醫(yī)虛證低蛋白血癥、蛋白尿關(guān)系密切。在臨床治療中，對于這兩種證型的患者，應(yīng)更加注重補充蛋白質(zhì)，調(diào)節(jié)機體的營養(yǎng)狀態(tài)，同時采取益氣固攝、滋陰補腎等方法，減少尿蛋白的丟失，保護腎功能。通過改善低蛋白血癥和蛋白尿，可有效地延緩MsPGN的進展，提高患者的生活質(zhì)量。5.4與外周血IgG、C3的關(guān)系在原發(fā)性系膜增生性腎小球腎炎（MsPGN）的研究中，外周血IgG和C3作為重要的免疫指標，與中醫(yī)虛證之間存在著緊密的聯(lián)系，對揭示疾病的免疫病理機制具有重要意義。研究數(shù)據(jù)顯示，在不同的中醫(yī)虛證分組中，外周血IgG水平呈現(xiàn)出顯著差異。其中，虛實并重證組外周血IgG低于虛證夾實、單純虛證兩組。這一結(jié)果表明，虛實并重證患者體內(nèi)的免疫調(diào)節(jié)機制可能更為紊亂，導致IgG的合成、代謝或分布出現(xiàn)異常。虛實并重證患者體內(nèi)虛實兩種病理因素相互作用，可能影響了B淋巴細胞的功能，使其產(chǎn)生IgG的能力下降。同時，虛實并重的病理狀態(tài)可能導致IgG在體內(nèi)的消耗增加或清除加快，從而使外周血IgG水平降低。從中醫(yī)理論角度來看，虛實并重證患者正氣虧虛，無力抵御外邪，同時實邪內(nèi)阻，影響了氣血的運行和臟腑的功能，進而干擾了免疫調(diào)節(jié)，導致IgG水平異常。而虛證夾實組和單純虛證組，雖然也存在虛證的情況，但實邪的干擾程度或正氣虧虛的程度相對較輕，對IgG水平的影響也較小。在虛證各組中，IgG處于正常值下限的邊緣。這說明在MsPGN的虛證階段，機體的免疫功能已經(jīng)受到一定程度的影響，但尚未出現(xiàn)明顯的免疫球蛋白缺乏。此時，機體可能處于一種免疫相對低下的狀態(tài)，對病原體的抵抗力減弱，容易受到感染，從而加重病情。外周血C3水平在不同虛證分組中也表現(xiàn)出明顯的差異。虛實并重證組外周血C3低于氣虛證、陰虛證、陽氣虧虛證三組。補體C3是補體系統(tǒng)中含量最多、最重要的一個組分，它參與補體的經(jīng)典激活途徑和旁路激活途徑。虛實并重證組C3水平降低，提示該組患者體內(nèi)的補體激活可能異常，導致C3的消耗增加或合成減少。虛實并重證患者體內(nèi)的免疫復合物形成和沉積可能更為嚴重，這些免疫復合物可以激活補體系統(tǒng)，使C3大量消耗。同時，虛實并重的病理狀態(tài)可能影響了肝臟等合成補體的器官的功能，導致C3的合成減少。而氣虛證、陰虛證、陽氣虧虛證三組，雖然也存在虛證，但在免疫復合物的形成和沉積以及補體合成功能方面，可能相對虛實并重證組較輕，因此C3水平相對較高。在MsPGN的發(fā)病機制中，免疫因素起著關(guān)鍵作用。免疫復合物的形成和沉積是MsPGN的重要病理特征之一，而IgG和C3在免疫復合物的形成和補體激活過程中扮演著重要角色。當機體受到抗原刺激時，B淋巴細胞產(chǎn)生IgG等免疫球蛋白，IgG與抗原結(jié)合形成免疫復合物。這些免疫復合物沉積在腎小球系膜區(qū)，激活補體系統(tǒng)，導致炎癥反應(yīng)和腎小球損傷。補體C3被激活后，可產(chǎn)生一系列具有生物學活性的片段，如C3a、C3b等，這些片段可以趨化炎癥細胞、促進炎癥反應(yīng)、增強吞噬細胞的吞噬作用等，進一步加重腎小球的損傷。因此，MsPGN中醫(yī)虛證階段的IgG在腎臟病理組織的沉積速度可能較慢。在中醫(yī)虛證階段，機體的免疫反應(yīng)以及免疫調(diào)節(jié)是活躍的、復雜的。雖然IgG水平處于正常值下限邊緣，但這并不意味著免疫反應(yīng)的減弱，而是機體在虛實夾雜的病理狀態(tài)下，免疫調(diào)節(jié)失衡的一種表現(xiàn)。在治療MsPGN時，關(guān)注中醫(yī)虛證與外周血IgG、C3的關(guān)系，有助于深入了解疾病的免疫病理機制，為制定合理的治療方案提供依據(jù)。通過調(diào)節(jié)免疫功能，改善IgG和C3的水平，可能有助于減輕免疫復合物的形成和沉積，抑制補體激活，從而減輕炎癥反應(yīng)，保護腎臟功能。六、討論與分析6.1中醫(yī)虛證分布規(guī)律的意義本研究深入探討了原發(fā)性系膜增生性腎小球腎炎（MsPGN）的中醫(yī)虛證分布規(guī)律，發(fā)現(xiàn)MsPGN中醫(yī)虛證以虛實夾雜多見，單純虛證較少見，其中氣虛證為常見虛證證型。這一分布規(guī)律對中醫(yī)臨床辨證治療MsPGN具有重要的指導意義。在中醫(yī)理論中，虛實夾雜是疾病發(fā)展過程中常見的病理狀態(tài)，反映了機體正氣不足與邪氣侵襲相互交織的情況。在MsPGN中，虛實夾雜的存在提示病情較為復雜，治療時需要綜合考慮扶正與祛邪的關(guān)系。單純虛證雖然相對較少，但也不容忽視，其治療重點在于扶正補虛，增強機體的抵抗力。氣虛證作為常見的虛證證型，表明氣的功能失調(diào)在MsPGN的發(fā)病中起著重要作用。氣具有推動、溫煦、防御、固攝和氣化等功能，氣虛則這些功能減弱，導致機體出現(xiàn)各種不適癥狀，如神疲乏力、少氣懶言、自汗等。在MsPGN中，氣虛還可導致腎的封藏功能失職，出現(xiàn)蛋白尿等癥狀。因此，在臨床治療中，對于氣虛證的患者，應(yīng)注重益氣固攝，以增強氣的功能，減少蛋白尿的丟失。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)脾、腎為虛證MsPGN的主要病位。腎為先天之本，主藏精，司開合，主水液代謝，對人體的生長發(fā)育和生殖功能起著重要作用。在MsPGN中，腎臟的虛損可導致精氣外泄，出現(xiàn)蛋白尿、血尿等癥狀；腎的氣化功能失常，可引起水液代謝紊亂，出現(xiàn)水腫。脾為后天之本，氣血生化之源，主運化水濕。脾虛則運化失常，水濕內(nèi)生，一方面可加重水腫，另一方面可影響氣血的生成，導致機體正氣不足，加重虛證。同時，脾的升清功能失常，可致清濁不分，精微物質(zhì)隨尿液排出，加重蛋白尿。腎與脾之間存在著密切的關(guān)系，腎藏精，需脾運化的水谷精微不斷補充；脾的運化功能，又依賴于腎陽的溫煦。在MsPGN虛證中，脾腎常相互影響，形成惡性循環(huán)。如脾虛不能運化水谷，可導致腎精失于充養(yǎng)；腎虛不能溫煦脾陽，可加重脾虛，使水濕內(nèi)生更甚。從脾、腎辨證論治MsPGN，尤其是從腎論治具有重要意義。通過健脾補腎，可增強機體的正氣，調(diào)節(jié)水液代謝，減少蛋白尿和血尿，改善患者的病情。在臨床治療中，對于脾腎陽虛的患者，可采用溫腎健脾的方法，如使用金匱腎氣丸、真武湯等方劑進行治療。對于氣陰兩虛的患者，可采用益氣養(yǎng)陰的方法，如使用參芪地黃湯等方劑進行治療。同時，還可根據(jù)患者的具體情況，在健脾補腎的基礎(chǔ)上，適當加入活血化瘀、清熱利濕等藥物，以達到更好的治療效果。綜上所述，MsPGN中醫(yī)虛證的分布規(guī)律為中醫(yī)臨床辨證治療提供了重要的參考依據(jù)。通過對虛證分布規(guī)律的認識，醫(yī)生可以更準確地判斷患者的病情，制定個性化的治療方案，提高治療效果，改善患者的預(yù)后。6.2虛證與客觀指標關(guān)系的臨床價值本研究對原發(fā)性系膜增生性腎小球腎炎（MsPGN）中醫(yī)虛證與客觀指標關(guān)系的深入探討，具有重要的臨床價值，為臨床診斷、治療和預(yù)后評估提供了關(guān)鍵的參考依據(jù)。在判斷病情方面，虛證與客觀指標的關(guān)系提供了多維度的評估視角。腎小管間質(zhì)病變程度與虛證密切相關(guān)，虛證夾實組和陽氣虧虛證組等的腎小管間質(zhì)病變程度積分較高。腎小管間質(zhì)在維持腎臟正常功能中起著關(guān)鍵作用，其病變程度直接反映了腎臟的損傷程度。通過觀察虛證類型以及對應(yīng)的腎小管間質(zhì)病變程度，醫(yī)生能夠更準確地判斷MsPGN患者的病情輕重。例如，當患者表現(xiàn)為陽氣虧虛證，且腎小管間質(zhì)病變程度積分高時，提示腎臟損傷較為嚴重，病情處于相對晚期。血、尿蛋白質(zhì)指標與虛證的關(guān)聯(lián)也為病情判斷提供了重要線索。氣虛證和氣陰兩虛證患者血清總蛋白、白蛋白數(shù)值較低，且氣虛證患者尿中蛋白丟失較多。低蛋白血癥和大量蛋白尿不僅是腎臟功能受損的表現(xiàn)，還會進一步加重腎臟負擔，影響病情發(fā)展。監(jiān)測這些指標，有助于及時發(fā)現(xiàn)患者的蛋白質(zhì)代謝異常，評估腎臟的濾過和重吸收功能，從而判斷病情的進展情況。評估預(yù)后是臨床治療中的重要環(huán)節(jié)，虛證與客觀指標的關(guān)系在這方面具有不可忽視的作用。在MsPGN的發(fā)展過程中，不同虛證類型與疾病的預(yù)后密切相關(guān)。陽氣虧虛證組和陰陽兩虛證組在腎小管間質(zhì)病變程度積分上較高，且二者在整體病理上可能處于中醫(yī)病理后期，提示這兩種證型的患者預(yù)后相對較差。這是因為陽氣虧虛或陰陽兩虛時，腎臟的氣化功能嚴重受損，水液代謝和毒素排泄障礙，容易導致病情惡化。而免疫指標如外周血IgG、C3與虛證的關(guān)系也能反映機體的免疫狀態(tài)和疾病的預(yù)后。虛實并重證組外周血IgG低于虛證夾實、單純虛證兩組，外周血C3低于氣虛證、陰虛證、陽氣虧虛證三組。IgG和C3在免疫調(diào)節(jié)和免疫反應(yīng)中發(fā)揮重要作用，其水平的異常降低提示機體免疫功能紊亂，對病原體的抵抗力下降，容易發(fā)生感染等并發(fā)癥，進而影響預(yù)后。通過綜合分析虛證類型和這些客觀指標，醫(yī)生可以對患者的預(yù)后做出更準確的預(yù)測，為制定合理的治療方案和隨訪計劃提供依據(jù)。虛證與客觀指標的關(guān)系為臨床治療提供了有力的指導。在制定治療方案時，醫(yī)生可以根據(jù)患者的虛證類型和相關(guān)客觀指標，選擇更具針對性的治療方法。對于氣虛證患者，由于其與膽固醇升高關(guān)系密切，且存在低蛋白血癥和大量蛋白尿的情況，在治療時可采用益氣健脾的方法，如使用黃芪、黨參等中藥，以增強氣的功能，促進蛋白質(zhì)合成，減少尿蛋白丟失。同時，關(guān)注患者的血脂水平，必要時采取降脂治療，以預(yù)防心血管疾病的發(fā)生。對于虛實并重證患者，考慮到其體內(nèi)虛實夾雜的病理狀態(tài)，以及在膽固醇、甘油三酯、免疫指標等方面的異常，治療時應(yīng)在扶正的基礎(chǔ)上，注重祛邪，如采用活血化瘀、清熱利濕等方法，以改善脂質(zhì)代謝，調(diào)節(jié)免疫功能。在治療過程中，通過監(jiān)測客觀指標的變化，如腎功能指標、血脂指標、免疫指標等，可以及時評估治療效果，調(diào)整治療方案。若治療后患者的血肌酐、尿素氮降低，尿蛋白定量減少，血脂指標和免疫指標趨于正常，說明治療方案有效，可繼續(xù)維持治療；若指標無明顯改善或惡化，則需調(diào)整治療策略，尋找更有效的治療方法。虛證在MsPGN疾病發(fā)展中起著核心作用。虛證是MsPGN發(fā)病的內(nèi)在基礎(chǔ)，臟腑虛損，尤其是脾腎兩臟的虛損，導致機體的免疫功能下降，抵御外邪的能力減弱，容易受到外邪的侵襲。同時，虛證可導致水液代謝失常，形成濕熱、瘀血等病理因素，這些病理因素又可進一步損傷正氣，導致虛證加重，形成惡性循環(huán)。在疾病發(fā)展過程中，虛證的演變與病情的進展密切相關(guān)。隨著虛證的加重，如從氣虛證發(fā)展為陽氣虧虛證或陰陽兩虛證，腎臟的損傷程度也逐漸加重，腎小管間質(zhì)病變程度加劇，腎功能逐漸惡化。因此，在臨床治療中，重視虛證的早期診斷和干預(yù)，通過扶正補虛，調(diào)節(jié)機體的免疫功能和臟腑功能，打破惡性循環(huán)，對于延緩MsPGN的疾病進展具有重要意義。6.3研究結(jié)果的理論與實踐啟示本研究結(jié)果對中醫(yī)理論的發(fā)展和臨床實踐均具有重要的啟示意義。在理論層面，進一步明確了原發(fā)性系膜增生性腎小球腎炎（MsPGN）中醫(yī)虛證以虛實夾雜多見，單純虛證較少見，且氣虛證為常見虛證證型，脾、腎為主要病位。這豐富了中醫(yī)對MsPGN病因病機的認識，強調(diào)了氣的功能失調(diào)以及脾腎兩臟在疾病發(fā)生發(fā)展中的關(guān)鍵作用。從中醫(yī)理論的傳承與發(fā)展來看，這一結(jié)果與傳統(tǒng)中醫(yī)對腎臟疾病的認識相契合。《素問?水熱穴論》中提到：“腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也?！闭f明腎與水液代謝密切相關(guān)，而脾虛則運化失常，水濕內(nèi)生，進一步加重腎臟負擔。本研究結(jié)果為中醫(yī)理論在MsPGN領(lǐng)域的應(yīng)用提供了新的證據(jù)，有助于完善中醫(yī)對該病的理論體系。同時，也為中醫(yī)理論的創(chuàng)新提供了思路，提示在今后的研究中，可以從氣的功能調(diào)節(jié)、脾腎關(guān)系等方面深入探討MsPGN的發(fā)病機制和治療方法。在臨床實踐中，本研究結(jié)果為中醫(yī)辨證用藥和制定治療方案提供了重要的指導。在辨證方面，醫(yī)生可以根據(jù)患者的虛證類型和客觀指標，更準確地判斷病情。對于出現(xiàn)神疲乏力、氣短懶言、自汗等氣虛癥狀，且血、尿蛋白質(zhì)指標異常的患者，可判斷為氣虛證，在治療時注重益氣固攝。在用藥方面，根據(jù)虛證與客觀指標的關(guān)系，選擇針對性的藥物。對于氣虛證患者，可選用黃芪、黨參等益氣藥物，以增強氣的功能，改善蛋白質(zhì)代謝。對于陽虛證患者，可選用附子、肉桂等溫陽藥物，以溫補腎陽，改善腎臟的氣化功能。在制定治療方案時，應(yīng)綜合考慮患者的虛證類型、客觀指標以及病情的輕重緩急。對于虛實并重證患者，應(yīng)在扶