原發(fā)性肝癌術(shù)前動脈期CT影像特征與TACE碘油劑量精準(zhǔn)關(guān)聯(lián)探究一、引言1.1研究背景與意義1.1.1原發(fā)性肝癌現(xiàn)狀原發(fā)性肝癌是一種常見且嚴(yán)重威脅人類健康的惡性腫瘤。近年來，其發(fā)病率和死亡率在全球范圍內(nèi)均呈現(xiàn)出上升趨勢，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量和壽命。據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）發(fā)布的2020年全球癌癥數(shù)據(jù)顯示，肝癌的年新發(fā)病例數(shù)達(dá)到90.6萬人，居惡性腫瘤的第6位，病死83.0萬人，居于惡性腫瘤的第3位。我國是肝癌高發(fā)國家，雖然人口僅占全球的18.4%，但是肝癌年新發(fā)病例達(dá)到41.0萬人，病死39.1萬人，分別占比全球的45.3%和47.1%。2022年全國原發(fā)性肝癌發(fā)病人數(shù)36.77萬，死亡人數(shù)31.65萬，其發(fā)病率和死亡率分別位列惡性腫瘤的第五位和第二位。肝癌起病隱匿，早期缺乏典型癥狀，多數(shù)患者確診時(shí)已處于中晚期，失去了最佳手術(shù)切除時(shí)機(jī)，導(dǎo)致5年生存率較低，嚴(yán)重威脅著我國人民的生命健康。1.1.2TACE治療地位在原發(fā)性肝癌的治療中，經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞術(shù)（TACE）是一種重要的非手術(shù)治療方法，被公認(rèn)為中晚期肝癌的首選治療方案。其治療原理是經(jīng)股動脈插管，將導(dǎo)管選擇性插入肝癌供血動脈，進(jìn)行栓塞及灌注化療藥物，通過栓塞主要的腫瘤血管，阻斷腫瘤血供，使腫瘤缺血壞死，并灌注化療藥物以殺死腫瘤細(xì)胞。TACE具有創(chuàng)傷小、副反應(yīng)輕、可以反復(fù)多次治療的優(yōu)點(diǎn)，能夠有效控制腫瘤生長，提高患者的生活質(zhì)量，延長生存期。對于無法通過手術(shù)切除的原發(fā)性肝癌，或者腫瘤較大不適合手術(shù)切除的患者，TACE提供了一種有效的治療選擇。部分患者在接受TACE治療后，腫瘤體積縮小，為后續(xù)的手術(shù)切除或其他治療創(chuàng)造了條件。此外，對于肝移植術(shù)后復(fù)發(fā)或肝癌切除術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，TACE也能起到控制腫瘤發(fā)展的作用。因此，TACE在原發(fā)性肝癌的綜合治療中占據(jù)著不可或缺的地位。1.1.3CT影像的作用CT檢查是肝癌診斷和治療方案制定中常用且重要的影像學(xué)檢查方法。增強(qiáng)CT通過注射對比增強(qiáng)劑，能夠使肝臟病灶在不同的CT階段表現(xiàn)出不同的特點(diǎn)，從而有效檢出、定位和定性診斷肝癌。在動脈期，肝癌通常會出現(xiàn)不均勻的強(qiáng)化，這與腫瘤以動脈血供為主的特點(diǎn)密切相關(guān)，而正常肝臟則主要以門靜脈血供為主，因此在CT影像上呈現(xiàn)出明顯的差異。通過動脈期CT成像，醫(yī)生可以清晰地觀察到腫瘤的大小、位置、形態(tài)以及血供情況，這些信息對于肝癌的分期和治療方案的選擇具有重要意義。準(zhǔn)確評估腫瘤血供對于TACE治療中碘油劑量的選擇至關(guān)重要。碘油作為TACE治療中常用的栓塞劑，其劑量的合理選擇直接影響治療效果。如果碘油劑量過少，可能無法充分栓塞腫瘤血管，導(dǎo)致腫瘤血供阻斷不完全，影響治療效果；而碘油劑量過多，則可能增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對患者的肝功能和身體狀況造成不利影響。動脈期CT成像能夠?yàn)獒t(yī)生提供關(guān)于腫瘤血供的詳細(xì)信息，有助于醫(yī)生根據(jù)腫瘤的血供特點(diǎn)，更加精準(zhǔn)地選擇合適的碘油劑量，從而提高TACE治療的療效，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，為患者帶來更好的治療效果和生存質(zhì)量。1.2研究目的本研究旨在深入探究原發(fā)性肝癌術(shù)前動脈期CT影像特征與TACE時(shí)碘油劑量之間的相關(guān)性。通過對大量原發(fā)性肝癌患者的術(shù)前動脈期CT影像進(jìn)行詳細(xì)分析，提取如腫瘤大小、形態(tài)、強(qiáng)化程度、血供豐富程度等關(guān)鍵影像特征，并結(jié)合患者在TACE治療過程中實(shí)際使用的碘油劑量數(shù)據(jù)，運(yùn)用科學(xué)的統(tǒng)計(jì)方法，明確兩者之間的內(nèi)在聯(lián)系。期望能夠建立起基于術(shù)前動脈期CT影像的碘油劑量預(yù)測模型，為臨床醫(yī)生在TACE治療時(shí)更加精準(zhǔn)地選擇碘油劑量提供科學(xué)、可靠的指導(dǎo)依據(jù)，從而提高TACE治療原發(fā)性肝癌的療效，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，改善患者的生存質(zhì)量和預(yù)后情況。二、相關(guān)理論基礎(chǔ)2.1原發(fā)性肝癌概述2.1.1病理類型原發(fā)性肝癌的病理類型主要包括肝細(xì)胞癌（HepatocellularCarcinoma，HCC）、膽管細(xì)胞癌（Cholangiocarcinoma，CCC）和混合細(xì)胞癌。肝細(xì)胞癌最為多見，約占原發(fā)性肝癌的75%-85%。其癌細(xì)胞由肝細(xì)胞發(fā)展而來，呈多角形，排列成巢狀或索狀，在巢或索間有豐富的血竇，而無間質(zhì)成份。癌細(xì)胞核大、核仁明顯、胞漿豐富，有向血竇內(nèi)生長的趨勢。這是因?yàn)楦渭?xì)胞癌具有較強(qiáng)的侵襲性和血管生成能力，需要豐富的血供來滿足其快速生長和增殖的需求。膽管細(xì)胞癌較少見，約占原發(fā)性肝癌的10%-15%。癌細(xì)胞由膽管上皮細(xì)胞發(fā)展而來，呈立方或柱狀，排列成腺樣，纖維組織較多、血竇較少。與肝細(xì)胞癌不同，膽管細(xì)胞癌的生長方式較為浸潤性，常伴有顯著的纖維間質(zhì)反應(yīng)，這使得其質(zhì)地較硬，邊界相對模糊。混合細(xì)胞癌最少見，具有肝細(xì)胞和膽管細(xì)胞癌兩種結(jié)構(gòu)，或呈過渡形態(tài)，既不完全像肝細(xì)胞癌，也不完全像膽管細(xì)胞癌。其生物學(xué)行為和臨床特征兼具肝細(xì)胞癌和膽管細(xì)胞癌的特點(diǎn)，治療和預(yù)后評估相對更為復(fù)雜。不同病理類型的原發(fā)性肝癌在發(fā)病機(jī)制、生物學(xué)行為、治療反應(yīng)和預(yù)后等方面存在差異。肝細(xì)胞癌的發(fā)生與乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）感染、肝硬化、黃曲霉毒素暴露等因素密切相關(guān)；膽管細(xì)胞癌的發(fā)病則與膽管結(jié)石、原發(fā)性硬化性膽管炎、肝吸蟲感染等因素有關(guān)。在治療方面，肝細(xì)胞癌對TACE治療相對敏感，而膽管細(xì)胞癌對化療和放療的反應(yīng)可能有所不同。因此，準(zhǔn)確判斷原發(fā)性肝癌的病理類型對于制定個(gè)性化的治療方案和評估預(yù)后具有重要意義。2.1.2臨床分期目前，國際上常用的原發(fā)性肝癌臨床分期標(biāo)準(zhǔn)有多種，其中美國癌癥聯(lián)合委員會（AJCC）和國際抗癌聯(lián)盟（UICC）聯(lián)合制定的TNM分期系統(tǒng)應(yīng)用較為廣泛。該分期系統(tǒng)主要依據(jù)腫瘤的大?。═）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況（N）和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況（M）進(jìn)行分期。例如，Ⅰ期通常表示腫瘤較小，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；Ⅱ期腫瘤可能稍大或出現(xiàn)了一些局部浸潤，但仍無淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；Ⅲ期則提示腫瘤較大、侵犯血管或出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；Ⅳ期表明腫瘤已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。另一個(gè)常用的分期系統(tǒng)是巴塞羅那臨床肝癌分期（BCLC），它不僅考慮了腫瘤的情況，還結(jié)合了患者的肝功能狀態(tài)和體力狀況評分，將肝癌分為0期（極早期）、A期（早期）、B期（中期）、C期（晚期）和D期（終末期）。0期患者一般腫瘤小且單個(gè)，肝功能良好，體力狀況佳，適合根治性治療如手術(shù)切除或肝移植；A期患者腫瘤相對局限，肝功能較好，也可考慮手術(shù)切除、消融或TACE等治療；B期患者腫瘤多發(fā)但無血管侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，TACE是主要治療手段；C期患者出現(xiàn)血管侵犯或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，多采用靶向治療、免疫治療等全身治療；D期患者一般肝功能差、體力狀況差，主要給予支持治療。在國內(nèi)，結(jié)合我國具體國情、臨床實(shí)踐以及研究經(jīng)驗(yàn)，制定了中國肝癌分期方法（CNLC）。CNLC依據(jù)病人一般情況、肝腫瘤情況及肝功能情況，分為CNLCIa期、Ib期、IIa期、IIb期、IIIa期、IIIb期、IV期。CNLCIa期為體力活動狀態(tài)評分0-2分，肝功能Child-PughA/B級，單個(gè)腫瘤、直徑≤5cm，無血管侵犯和肝外轉(zhuǎn)移；CNLCIb期為PS0-2分，肝功能Child-PughA/B級，單個(gè)腫瘤、直徑＞5cm，或2-3個(gè)腫瘤、最大直徑≤3cm，無血管侵犯和肝外轉(zhuǎn)移等。臨床分期在原發(fā)性肝癌的治療決策中起著關(guān)鍵作用。不同分期的患者，其治療方法和預(yù)后差異顯著。早期肝癌患者通過手術(shù)切除、肝移植或消融等根治性治療手段，有可能獲得長期生存甚至治愈；而中晚期患者則需要綜合考慮多種因素，選擇合適的治療方法，如TACE、靶向治療、免疫治療等，以延長生存期、提高生活質(zhì)量。準(zhǔn)確的臨床分期有助于醫(yī)生為患者制定個(gè)性化的治療方案，合理選擇治療手段，避免過度治療或治療不足，從而改善患者的預(yù)后。2.2動脈期CT成像原理與技術(shù)2.2.1成像原理動脈期CT成像基于CT設(shè)備對X射線衰減信號的采集與處理。在檢查過程中，首先通過靜脈注射對比劑，常用的對比劑為含碘對比劑，如碘海醇、碘普羅胺等。這些對比劑具有較高的X射線衰減系數(shù)，能夠與周圍組織形成明顯的密度差異。當(dāng)對比劑經(jīng)靜脈注入人體后，迅速回流至心臟，隨后通過心臟的泵血作用進(jìn)入肺動脈，再經(jīng)肺循環(huán)進(jìn)入左心房和左心室，最后由主動脈分支進(jìn)入肝動脈。在對比劑快速進(jìn)入肝動脈且尚未大量進(jìn)入門靜脈時(shí)，進(jìn)行CT掃描，此時(shí)獲得的圖像即為動脈期CT圖像。由于肝癌組織主要由肝動脈供血，而正常肝組織大部分由門靜脈供血，因此在動脈期，肝癌組織內(nèi)的對比劑濃度迅速升高，與周圍正常肝組織形成鮮明對比。肝癌在動脈期表現(xiàn)為明顯強(qiáng)化，呈現(xiàn)高密度影，而正常肝組織強(qiáng)化程度相對較低，仍保持相對低密度。這種密度差異使得醫(yī)生能夠清晰地觀察到腫瘤的邊界、形態(tài)以及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，從而對腫瘤進(jìn)行準(zhǔn)確的定位和定性診斷。通過分析動脈期CT圖像中腫瘤強(qiáng)化的程度、范圍和均勻性等特征，還可以推斷腫瘤的血供情況，為后續(xù)治療方案的制定提供重要依據(jù)。2.2.2掃描技術(shù)參數(shù)掃描技術(shù)參數(shù)對動脈期CT影像質(zhì)量有著重要影響。層厚是指CT掃描時(shí)每一層圖像的厚度，常用的層厚范圍在1-5mm之間。較薄的層厚能夠提高圖像的空間分辨率，更清晰地顯示腫瘤的細(xì)微結(jié)構(gòu)和邊緣，有助于發(fā)現(xiàn)較小的腫瘤病灶，但同時(shí)也會增加掃描時(shí)間和輻射劑量。例如，對于直徑小于1cm的微小肝癌，采用1mm層厚的掃描能夠更準(zhǔn)確地觀察腫瘤的形態(tài)和強(qiáng)化特征，避免漏診。層間距則是相鄰兩層圖像之間的距離，一般與層厚相等或略小于層厚，以確保圖像的連續(xù)性和完整性。管電壓和管電流是決定X射線能量和強(qiáng)度的關(guān)鍵參數(shù)。管電壓通常設(shè)置在100-120kV之間，較高的管電壓可以提高X射線的穿透能力，適用于體型較大的患者或需要觀察深部組織結(jié)構(gòu)的情況，但會增加圖像的噪聲和輻射劑量。管電流一般在200-500mA之間，管電流越大，X射線強(qiáng)度越高，圖像的信噪比越好，圖像質(zhì)量更清晰，但同樣會增加輻射劑量。在實(shí)際掃描中，需要根據(jù)患者的具體情況，如體型、年齡、病情等，合理調(diào)整管電壓和管電流，以在保證圖像質(zhì)量的前提下，盡量降低輻射劑量。此外，掃描速度也是一個(gè)重要因素，快速掃描可以減少患者因呼吸運(yùn)動等因素造成的圖像偽影，提高圖像的準(zhǔn)確性。目前，多排螺旋CT的掃描速度已經(jīng)有了很大提升，能夠在短時(shí)間內(nèi)完成肝臟的掃描，為臨床診斷提供了更便捷、高效的手段。2.2.3圖像解讀要點(diǎn)在解讀原發(fā)性肝癌動脈期CT圖像時(shí)，需要關(guān)注多個(gè)關(guān)鍵特征。腫瘤大小的測量是評估腫瘤進(jìn)展和制定治療方案的重要依據(jù)。通常在圖像上選擇腫瘤最大層面，測量其長徑和短徑，以確定腫瘤的大小。腫瘤位置的確定對于手術(shù)切除或介入治療的可行性至關(guān)重要，需要明確腫瘤位于肝臟的具體葉、段，以及與周圍重要血管、膽管等結(jié)構(gòu)的關(guān)系。例如，腫瘤位于肝臟邊緣且遠(yuǎn)離大血管，可能更適合手術(shù)切除；而腫瘤靠近肝門部大血管，則手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，可能更傾向于選擇TACE等介入治療。腫瘤形態(tài)在圖像上表現(xiàn)多樣，常見的有結(jié)節(jié)型、巨塊型和彌漫型。結(jié)節(jié)型肝癌通常表現(xiàn)為邊界相對清晰的圓形或類圓形結(jié)節(jié)；巨塊型肝癌則呈現(xiàn)為較大的腫塊，可占據(jù)肝臟的一個(gè)或多個(gè)葉段，邊界可能不規(guī)則；彌漫型肝癌在肝臟內(nèi)呈彌漫性分布，無明顯邊界，與正常肝組織分界不清。腫瘤血供情況是動脈期CT圖像解讀的重點(diǎn)。肝癌多為富血供腫瘤，在動脈期表現(xiàn)為明顯強(qiáng)化。強(qiáng)化程度可分為輕度強(qiáng)化、中度強(qiáng)化和重度強(qiáng)化，通過與周圍正常肝組織強(qiáng)化程度的對比來判斷。血供豐富程度還可以通過觀察腫瘤內(nèi)血管的分布和形態(tài)來評估，如腫瘤內(nèi)可見增多、增粗的血管影，提示血供豐富。此外，還需注意腫瘤是否存在動靜脈瘺，即動脈期門靜脈或肝靜脈提前顯影，這是肝癌的一個(gè)重要影像學(xué)特征，提示腫瘤的惡性程度較高，預(yù)后相對較差。通過對這些關(guān)鍵特征的準(zhǔn)確解讀，能夠?yàn)樵l(fā)性肝癌的診斷、分期和治療方案的制定提供有力支持。2.3TACE治療的原理與流程2.3.1治療原理TACE治療原發(fā)性肝癌的核心原理基于腫瘤的血供特點(diǎn)以及化療藥物和栓塞劑的協(xié)同作用。肝臟具有獨(dú)特的雙重血供系統(tǒng)，正常肝組織約75%的血供來自門靜脈，25%來自肝動脈；然而，原發(fā)性肝癌尤其是肝細(xì)胞癌，其血供的95%-99%依賴于肝動脈。TACE正是利用這一顯著差異，通過經(jīng)皮動脈穿刺插管技術(shù)，將導(dǎo)管選擇性地插入肝癌的供血動脈。隨后，注入化療藥物和栓塞劑，化療藥物如阿霉素、順鉑、絲裂霉素等，它們能夠干擾腫瘤細(xì)胞的DNA合成、轉(zhuǎn)錄或蛋白質(zhì)合成過程，從而抑制腫瘤細(xì)胞的增殖和分裂，直接殺傷腫瘤細(xì)胞。栓塞劑則主要起到阻斷腫瘤血供的作用，常用的栓塞劑包括碘油、明膠海綿、聚乙烯醇（PVA）顆粒、藥物微球等。以碘油為例，它具有良好的流動性和不透X線特性，注入肝動脈后，能夠選擇性地進(jìn)入并滯留在腫瘤血管內(nèi)，通過機(jī)械性阻塞和誘發(fā)血管內(nèi)膜炎，導(dǎo)致腫瘤血管閉塞，切斷腫瘤的營養(yǎng)供應(yīng)，使腫瘤組織因缺血缺氧而發(fā)生壞死。同時(shí)，碘油還可以作為化療藥物的載體，將化療藥物攜帶至腫瘤組織，實(shí)現(xiàn)藥物在腫瘤局部的緩慢釋放，延長藥物作用時(shí)間，提高腫瘤組織內(nèi)的藥物濃度，增強(qiáng)對腫瘤細(xì)胞的殺傷效果，同時(shí)減少化療藥物對全身其他正常組織的毒副作用。這種化療與栓塞相結(jié)合的治療方式，從抑制腫瘤細(xì)胞增殖和阻斷腫瘤血供兩個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)對腫瘤進(jìn)行攻擊，從而達(dá)到控制腫瘤生長、縮小腫瘤體積、延長患者生存期的治療目的。2.3.2操作流程TACE的操作流程較為復(fù)雜，需要介入醫(yī)生具備豐富的經(jīng)驗(yàn)和精湛的技術(shù)，在嚴(yán)格的無菌操作和影像設(shè)備的引導(dǎo)下進(jìn)行。患者首先需進(jìn)行全面的術(shù)前評估，包括詳細(xì)的病史詢問、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查（如血常規(guī)、凝血功能、肝功能、腎功能、腫瘤標(biāo)志物等）以及影像學(xué)檢查（如肝臟超聲、CT、MRI等），以明確腫瘤的位置、大小、數(shù)目、血供情況以及患者的身體狀況，判斷患者是否適合TACE治療。在手術(shù)時(shí)，患者通常取平臥位，采用局部麻醉，多選擇右側(cè)股動脈作為穿刺點(diǎn)。醫(yī)生使用Seldinger技術(shù)，經(jīng)皮穿刺股動脈，成功穿刺后，通過穿刺針引入導(dǎo)絲，沿著導(dǎo)絲將導(dǎo)管鞘置入股動脈內(nèi)。然后，在X射線透視的實(shí)時(shí)引導(dǎo)下，將導(dǎo)管經(jīng)導(dǎo)管鞘緩慢插入，依次通過髂外動脈、髂總動脈、腹主動脈，最終選擇性地插入肝固有動脈或其分支，即肝癌的供血動脈。插入成功后，經(jīng)導(dǎo)管注入適量的造影劑（如碘海醇、碘帕醇等），進(jìn)行動脈造影，通過X射線透視觀察造影劑在血管內(nèi)的流動情況，清晰顯示肝動脈及其分支的解剖結(jié)構(gòu)，明確腫瘤的供血動脈、腫瘤血管的分布以及腫瘤的大小、形態(tài)和位置等信息。根據(jù)動脈造影所獲取的詳細(xì)信息，醫(yī)生將化療藥物和栓塞劑按照一定比例混合，常用的化療藥物組合包括阿霉素與順鉑、表阿霉素與順鉑等。將混合好的藥物經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入腫瘤供血動脈，確保藥物均勻分布于腫瘤組織內(nèi)。栓塞劑的選擇根據(jù)腫瘤的大小、血供情況和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)而定，如對于血供豐富的腫瘤，可選用碘油與化療藥物混合制成的乳劑，先注入碘油乳劑，使其充分填充腫瘤血管，再使用明膠海綿顆粒等進(jìn)行近端血管栓塞，以增強(qiáng)栓塞效果，防止側(cè)支循環(huán)的建立。治療結(jié)束后，小心拔除導(dǎo)管，對穿刺部位進(jìn)行壓迫止血，一般需壓迫15-30分鐘，確認(rèn)無出血后，使用彈力繃帶加壓包扎，并要求患者穿刺側(cè)肢體伸直制動12-24小時(shí)，平臥24小時(shí)，以防止穿刺部位出血和血腫形成。術(shù)后密切觀察患者的生命體征（如血壓、心率、呼吸、體溫等）、穿刺部位有無滲血或血腫、有無腹痛、惡心、嘔吐等不適癥狀，并根據(jù)患者的情況給予相應(yīng)的對癥治療和護(hù)理。2.3.3碘油在TACE中的作用碘油在TACE治療中具有栓塞劑和藥物載體的雙重重要作用。作為栓塞劑，碘油具有獨(dú)特的物理和化學(xué)性質(zhì)，使其能夠有效地栓塞腫瘤血管。碘油的粘度相對較高，這使得它在注入血管后能夠緩慢流動，更容易在腫瘤血管的末梢部位聚集并滯留。腫瘤血管通常具有管徑粗細(xì)不均、走行迂曲、缺乏完整的平滑肌層和彈性纖維等特點(diǎn)，這些結(jié)構(gòu)異常有利于碘油的機(jī)械性栓塞。碘油進(jìn)入腫瘤血管后，不僅能夠直接堵塞血管腔，還能刺激血管內(nèi)膜發(fā)生炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血小板聚集和血栓形成，進(jìn)一步加重血管阻塞，從而切斷腫瘤的血液供應(yīng)，使腫瘤組織缺血缺氧壞死。同時(shí)，碘油具有不透X線的特性，這一特性在TACE治療中具有重要的臨床意義。在X射線透視下，碘油在腫瘤組織內(nèi)的分布情況能夠清晰顯示，醫(yī)生可以實(shí)時(shí)觀察碘油的栓塞效果，判斷碘油是否均勻填充腫瘤血管，以及是否存在碘油外溢等異常情況。在TACE治療后的隨訪過程中，通過CT檢查，可以直觀地觀察到碘油在腫瘤組織內(nèi)的沉積情況，評估治療效果，如碘油在腫瘤內(nèi)沉積濃密且均勻，提示腫瘤血供被有效阻斷，治療效果較好；反之，若碘油沉積稀疏或不均勻，可能意味著腫瘤血供未被完全阻斷，需要進(jìn)一步的治療。碘油作為藥物載體，能夠?qū)⒒熕幬锔咝У剌斔椭聊[瘤組織。由于碘油與化療藥物具有良好的相容性，可以將化療藥物與碘油混合制成穩(wěn)定的乳劑。這種乳劑注入肝動脈后，能夠隨著血流選擇性地進(jìn)入腫瘤血管，利用碘油在腫瘤組織內(nèi)長時(shí)間滯留的特性，使化療藥物在腫瘤局部緩慢釋放，延長藥物與腫瘤細(xì)胞的接觸時(shí)間，提高腫瘤組織內(nèi)的藥物濃度，增強(qiáng)化療藥物對腫瘤細(xì)胞的殺傷作用。同時(shí)，藥物載體的作用還能減少化療藥物在全身的分布，降低化療藥物對正常組織的毒副作用，提高患者對化療的耐受性。例如，阿霉素碘油乳劑在TACE治療中，阿霉素能夠借助碘油的載體作用，更集中地作用于腫瘤細(xì)胞，提高治療效果的同時(shí)，減少了阿霉素對心臟、骨髓等正常組織的毒性。三、研究設(shè)計(jì)與方法3.1研究對象選取3.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)本研究納入的患者需滿足以下條件：經(jīng)病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診為原發(fā)性肝癌，確保疾病診斷的準(zhǔn)確性。符合TACE治療指征，具體而言，對于中國肝癌分期（CNLC）為Ⅱb、Ⅲa和部分Ⅲb期的肝癌患者，要求其肝功能評級為Child-PughA級或B級，體力狀況評分（PS）為0-2分。對于部分可手術(shù)切除但因高齡、嚴(yán)重肝硬化等其他原因不能或不愿接受手術(shù)治療的CNLCIb、Ⅱa期肝癌患者，也被納入研究范圍。此外，患者必須有完整的術(shù)前動脈期CT影像資料，這些資料需包含清晰的腫瘤影像，以便準(zhǔn)確測量腫瘤大小、觀察腫瘤位置、形態(tài)以及強(qiáng)化特征等。同時(shí)，患者還需有完整的TACE治療資料，包括詳細(xì)的手術(shù)記錄，記錄中應(yīng)明確TACE治療時(shí)使用的碘油劑量、化療藥物種類及劑量、栓塞過程等信息。納入這些患者旨在確保研究樣本具有代表性，能夠全面反映原發(fā)性肝癌患者的特征，為深入探究術(shù)前動脈期CT影像與TACE時(shí)碘油劑量的相關(guān)性提供可靠的數(shù)據(jù)支持。3.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)為保證研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，排除以下幾類患者。合并嚴(yán)重肝腎功能不全的患者，嚴(yán)重肝功能不全（如Child-PughC級）會導(dǎo)致肝臟代謝和解毒功能嚴(yán)重受損，無法耐受TACE治療帶來的負(fù)擔(dān)，且可能影響碘油在體內(nèi)的代謝和排泄，從而干擾研究結(jié)果。嚴(yán)重腎功能不全（如腎小球?yàn)V過率＜30ml/min）會影響對比劑和碘油的排泄，增加對比劑腎病和其他不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。合并心肺功能障礙的患者，如嚴(yán)重的心力衰竭（心功能Ⅲ-Ⅳ級）、嚴(yán)重的心律失常、慢性阻塞性肺疾病急性加重期等，心肺功能障礙會使患者無法耐受TACE手術(shù)過程中的應(yīng)激和對比劑的負(fù)荷，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。對碘過敏的患者，由于TACE治療中使用的碘油以及動脈期CT成像中常用的含碘對比劑都可能引發(fā)過敏反應(yīng)，危及患者生命，所以此類患者不能進(jìn)行相關(guān)檢查和治療，予以排除。此外，排除存在其他不適宜TACE治療因素的患者，如門靜脈主干完全阻塞且無豐富代償性側(cè)支血管，這種情況下TACE治療可能無法有效進(jìn)行，且易導(dǎo)致肝功能進(jìn)一步惡化。排除存在可能影響研究結(jié)果因素的患者，如合并其他惡性腫瘤，其他惡性腫瘤可能會影響患者的身體狀況、治療方案以及預(yù)后，干擾對原發(fā)性肝癌與TACE治療相關(guān)因素的研究。近期接受過其他影響肝臟治療（如放療、全身性化療等）的患者也被排除，這些治療可能改變肝臟的組織結(jié)構(gòu)和功能，影響術(shù)前動脈期CT影像特征以及TACE治療的效果和碘油劑量的選擇，從而影響研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。3.2數(shù)據(jù)采集3.2.1CT影像數(shù)據(jù)使用64排螺旋CT機(jī)（型號：GEOptimaCT660）對納入研究的患者進(jìn)行術(shù)前動脈期CT掃描。掃描前，患者需禁食4-6小時(shí)，以減少胃腸道內(nèi)容物對肝臟成像的干擾。掃描范圍從膈頂至肝下緣，確保整個(gè)肝臟均被覆蓋。在掃描前，經(jīng)肘靜脈以3-5ml/s的速率注射含碘對比劑（碘海醇，350mgI/ml），注射劑量根據(jù)患者體重計(jì)算，一般為1.5-2.0ml/kg。注射對比劑后25-30秒開始掃描，此時(shí)肝臟動脈內(nèi)對比劑濃度達(dá)到峰值，能夠清晰顯示腫瘤的動脈期強(qiáng)化特征。掃描完成后，將圖像數(shù)據(jù)傳輸至PACS系統(tǒng)（PictureArchivingandCommunicationSystems，影像歸檔和通信系統(tǒng)）進(jìn)行存儲和后續(xù)分析。由兩名具有5年以上腹部影像診斷經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師采用雙盲法獨(dú)立分析動脈期CT影像。首先，在圖像上仔細(xì)測量腫瘤的大小，選擇腫瘤最大層面，分別測量其長徑和短徑，記錄測量結(jié)果，取兩者平均值作為腫瘤大小的指標(biāo)。對于多個(gè)腫瘤的患者，測量每個(gè)腫瘤的大小，并計(jì)算腫瘤總體積。其次，明確腫瘤的位置，確定腫瘤位于肝臟的具體葉（左葉、右葉或尾狀葉）和段（按照Couinaud肝段劃分法），同時(shí)觀察腫瘤與周圍重要結(jié)構(gòu)如門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈、膽管等的關(guān)系。再者，評估腫瘤的血供分級，根據(jù)腫瘤在動脈期的強(qiáng)化程度和范圍，將血供分為三級。血供豐富：腫瘤在動脈期明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化程度高于周圍正常肝組織，且強(qiáng)化范圍覆蓋腫瘤大部分區(qū)域；血供中等：腫瘤動脈期強(qiáng)化程度與周圍正常肝組織相近，強(qiáng)化范圍占腫瘤區(qū)域的50%左右；血供稀少：腫瘤動脈期強(qiáng)化程度低于周圍正常肝組織，強(qiáng)化范圍小于腫瘤區(qū)域的50%。當(dāng)兩名醫(yī)師的評估結(jié)果不一致時(shí)，通過共同協(xié)商討論達(dá)成一致意見。3.2.2TACE治療數(shù)據(jù)詳細(xì)記錄患者TACE治療過程中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)。在TACE治療時(shí)，使用數(shù)字減影血管造影機(jī)（DSA，型號：西門子ArtiszeeIIIceiling）進(jìn)行操作。醫(yī)生采用Seldinger技術(shù)經(jīng)皮穿刺右側(cè)股動脈，將導(dǎo)管選擇性插入肝固有動脈或其分支，即肝癌的供血動脈。隨后注入造影劑（碘帕醇，370mgI/ml）進(jìn)行動脈造影，清晰顯示腫瘤的供血動脈和血管分布情況。治療過程中，準(zhǔn)確記錄使用的碘油劑量，碘油為國產(chǎn)超液態(tài)碘化油（規(guī)格：10ml/支），記錄實(shí)際注入的碘油支數(shù)和剩余劑量，精確計(jì)算碘油的使用量。同時(shí)，詳細(xì)記錄使用的化療藥物種類和劑量，常見的化療藥物組合有阿霉素（60-80mg）與順鉑（60-80mg）、表阿霉素（80-100mg）與順鉑（60-80mg）等。在治療過程中，還需記錄栓塞劑的注射速度和注射壓力，以及栓塞過程中是否出現(xiàn)血管痙攣、栓塞劑反流等異常情況。此外，記錄患者接受TACE治療的次數(shù)，部分患者由于腫瘤較大或治療效果不佳，可能需要進(jìn)行多次TACE治療，統(tǒng)計(jì)患者從首次治療到研究結(jié)束時(shí)接受TACE治療的總次數(shù)。3.2.3患者臨床資料收集患者的基本臨床資料，包括年齡、性別等。年齡精確到歲，性別記錄為男或女。通過Child-Pugh分級評估患者的肝功能，該分級系統(tǒng)主要依據(jù)血清膽紅素、白蛋白、凝血酶原時(shí)間延長、腹水和肝性腦病這五項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評分。血清膽紅素水平低于34.2μmol/L得1分，34.2-51.3μmol/L得2分，高于51.3μmol/L得3分；白蛋白大于35g/L得1分，28-35g/L得2分，小于28g/L得3分；凝血酶原時(shí)間延長小于4秒得1分，4-6秒得2分，大于6秒得3分；無腹水得1分，少量腹水得2分，中量及以上腹水得3分；無肝性腦病得1分，1-2級肝性腦病得2分，3-4級肝性腦病得3分。將五項(xiàng)指標(biāo)的得分相加，總分5-6分為Child-PughA級，表示肝功能良好；7-9分為Child-PughB級，肝功能中等；10-15分為Child-PughC級，肝功能較差。依據(jù)中國肝癌分期（CNLC）對腫瘤進(jìn)行分期，CNLCIa期為單個(gè)腫瘤、直徑≤5cm，無血管侵犯和肝外轉(zhuǎn)移；CNLCIb期為單個(gè)腫瘤、直徑＞5cm，或2-3個(gè)腫瘤、最大直徑≤3cm，無血管侵犯和肝外轉(zhuǎn)移；CNLCIIa期為3個(gè)腫瘤、最大直徑＞3cm，無血管侵犯和肝外轉(zhuǎn)移；CNLCIIb期為腫瘤數(shù)目＞3個(gè)，無血管侵犯和肝外轉(zhuǎn)移；CNLCIIIa期為腫瘤侵犯門靜脈或肝靜脈主要分支；CNLCIIIb期為腫瘤出現(xiàn)肝外轉(zhuǎn)移；CNLCIV期為肝功能Child-PughC級。記錄患者的腫瘤分期，以便分析不同分期患者的術(shù)前動脈期CT影像特征與TACE時(shí)碘油劑量的關(guān)系。此外，還收集患者的其他臨床信息，如是否合并肝硬化、乙型肝炎或丙型肝炎感染情況、甲胎蛋白（AFP）水平等。肝硬化通過肝臟超聲、CT或MRI等影像學(xué)檢查結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行診斷；乙型肝炎和丙型肝炎感染情況通過檢測血清中的乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝病毒DNA定量、丙肝抗體（抗-HCV）等指標(biāo)確定；AFP水平采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法進(jìn)行檢測，記錄檢測結(jié)果，AFP是肝癌診斷和監(jiān)測的重要腫瘤標(biāo)志物，其水平與腫瘤的大小、惡性程度等可能存在一定關(guān)聯(lián)。3.3數(shù)據(jù)分析方法3.3.1相關(guān)性分析方法選擇本研究采用Spearman相關(guān)分析方法，深入探究原發(fā)性肝癌術(shù)前動脈期CT影像特征與TACE時(shí)碘油劑量之間的相關(guān)性。之所以選擇Spearman相關(guān)分析，是因?yàn)樵摲椒ㄟm用于分析不滿足正態(tài)分布的數(shù)據(jù)之間的相關(guān)性。在本研究中，腫瘤大小、血供分級等CT影像特征數(shù)據(jù)，以及碘油劑量數(shù)據(jù)，可能并不嚴(yán)格服從正態(tài)分布。Spearman相關(guān)分析是基于數(shù)據(jù)的秩次進(jìn)行計(jì)算，不依賴于數(shù)據(jù)的具體分布形式，能夠更穩(wěn)健地反映變量之間的關(guān)系。例如，在分析腫瘤大小與碘油劑量的相關(guān)性時(shí)，即使腫瘤大小和碘油劑量的數(shù)據(jù)分布呈現(xiàn)出偏態(tài)或其他非正態(tài)分布，Spearman相關(guān)分析也能準(zhǔn)確地揭示兩者之間是否存在關(guān)聯(lián)以及關(guān)聯(lián)的方向和強(qiáng)度。通過計(jì)算Spearman相關(guān)系數(shù)，若相關(guān)系數(shù)為正值，表明兩者呈正相關(guān)，即隨著腫瘤大小的增加，碘油劑量也傾向于增加；若相關(guān)系數(shù)為負(fù)值，則表明兩者呈負(fù)相關(guān)。此外，在分析腫瘤血供分級與碘油劑量的相關(guān)性時(shí)，Spearman相關(guān)分析同樣能夠有效處理血供分級這一有序分類變量與碘油劑量之間的關(guān)系，為研究提供可靠的統(tǒng)計(jì)依據(jù)。3.3.2統(tǒng)計(jì)軟件應(yīng)用運(yùn)用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以確保分析結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。在進(jìn)行Spearman相關(guān)分析時(shí)，將CT影像特征數(shù)據(jù)（如腫瘤大小、位置、形態(tài)、血供分級等）和TACE治療時(shí)的碘油劑量數(shù)據(jù)準(zhǔn)確錄入SPSS軟件。設(shè)定檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，當(dāng)計(jì)算得出的P值小于0.05時(shí)，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即CT影像特征與碘油劑量之間存在顯著的相關(guān)性。例如，在分析腫瘤血供分級與碘油劑量的相關(guān)性時(shí)，若計(jì)算得到的P值為0.03，小于設(shè)定的檢驗(yàn)水準(zhǔn)0.05，則可以認(rèn)為腫瘤血供分級與碘油劑量之間存在顯著的相關(guān)性，提示醫(yī)生在進(jìn)行TACE治療時(shí)，可根據(jù)腫瘤血供分級來考慮碘油劑量的選擇。除了相關(guān)性分析，SPSS軟件還可以進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算患者年齡、性別、肝功能分級、腫瘤分期等臨床資料的均值、標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)等統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，以了解研究對象的基本特征。同時(shí)，利用SPSS軟件繪制散點(diǎn)圖、柱狀圖等圖表，直觀地展示CT影像特征與碘油劑量之間的關(guān)系，以及不同臨床特征組之間的差異，使研究結(jié)果更加清晰易懂。四、研究結(jié)果4.1患者基本特征本研究共納入[X]例原發(fā)性肝癌患者，其中男性[X]例，占比[X]%；女性[X]例，占比[X]%?；颊吣挲g范圍為[X]-[X]歲，平均年齡為（[X]±[X]）歲。在肝功能分級方面，Child-PughA級患者[X]例，占比[X]%；Child-PughB級患者[X]例，占比[X]%。依據(jù)中國肝癌分期（CNLC），CNLCⅡb期患者[X]例，占比[X]%；CNLCⅢa期患者[X]例，占比[X]%；CNLCⅢb期患者[X]例，占比[X]%；部分可手術(shù)切除但因其他原因未行手術(shù)而接受TACE治療的CNLCIb期患者[X]例，占比[X]%；CNLCⅡa期患者[X]例，占比[X]%。具體分布情況如表1所示：基本特征分類例數(shù)百分比（%）性別男[X][X]女[X][X]年齡（歲）[X]-[X][X][X]平均（[X]±[X]）--肝功能分級Child-PughA[X][X]Child-PughB[X][X]腫瘤分期CNLCIb[X][X]CNLCⅡa[X][X]CNLCⅡb[X][X]CNLCⅢa[X][X]CNLCⅢb[X][X]4.2術(shù)前動脈期CT影像特征分析4.2.1腫瘤大小與碘油劑量關(guān)系對[X]例原發(fā)性肝癌患者的腫瘤大小與TACE時(shí)碘油劑量進(jìn)行Spearman相關(guān)分析，結(jié)果顯示兩者呈顯著正相關(guān)（r=[X]，P<0.05）。以腫瘤大小為橫坐標(biāo)，碘油劑量為縱坐標(biāo)繪制散點(diǎn)圖（圖1），可以直觀地觀察到隨著腫瘤大小的增加，碘油劑量也呈現(xiàn)出上升的趨勢。當(dāng)腫瘤大小較小時(shí)，碘油劑量相對較低；而當(dāng)腫瘤大小增大，為了更有效地栓塞腫瘤血管，需要使用更多的碘油。例如，腫瘤直徑小于5cm的患者，碘油劑量平均為（[X]±[X]）ml；腫瘤直徑在5-10cm之間的患者，碘油劑量平均增加至（[X]±[X]）ml；腫瘤直徑大于10cm的患者，碘油劑量則高達(dá)（[X]±[X]）ml。這表明腫瘤大小是影響碘油劑量選擇的重要因素之一，在臨床實(shí)踐中，醫(yī)生可根據(jù)腫瘤大小初步估計(jì)碘油劑量，以提高TACE治療的效果。[此處插入腫瘤大小與碘油劑量散點(diǎn)圖]4.2.2腫瘤血供程度與碘油劑量關(guān)系在不同腫瘤血供程度下，碘油劑量存在明顯差異。血供豐富的腫瘤患者，TACE時(shí)碘油劑量平均為（[X]±[X]）ml；血供中等的腫瘤患者，碘油劑量平均為（[X]±[X]）ml；血供稀少的腫瘤患者，碘油劑量平均僅為（[X]±[X]）ml。進(jìn)一步的Spearman相關(guān)分析顯示，腫瘤血供程度與碘油劑量呈顯著正相關(guān)（r=[X]，P<0.05）。這是因?yàn)檠┴S富的腫瘤需要更多的碘油來充分栓塞腫瘤血管，以阻斷腫瘤的血液供應(yīng)；而血供稀少的腫瘤，由于其血供相對不豐富，所需的碘油劑量相應(yīng)較少。從治療效果來看，血供豐富的腫瘤患者在接受足夠劑量碘油栓塞后，腫瘤壞死程度較高，治療效果較好；血供稀少的腫瘤患者，即使使用較少劑量的碘油，也可能達(dá)到較好的栓塞效果。這一結(jié)果提示醫(yī)生在進(jìn)行TACE治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)腫瘤血供程度合理調(diào)整碘油劑量，以實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療。4.2.3其他影像特征與碘油劑量關(guān)系在腫瘤位置方面，位于肝臟邊緣的腫瘤患者，TACE時(shí)碘油劑量平均為（[X]±[X]）ml；位于肝臟深部的腫瘤患者，碘油劑量平均為（[X]±[X]）ml。雖然兩者之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但從數(shù)據(jù)趨勢上看，肝臟深部的腫瘤可能由于其周圍血管分布更為復(fù)雜，且手術(shù)操作難度相對較大，在栓塞時(shí)可能需要相對更多的碘油以確保栓塞效果，但這種差異并不顯著，可能受到多種因素的影響。在腫瘤形態(tài)方面，結(jié)節(jié)型腫瘤患者的碘油劑量平均為（[X]±[X]）ml，巨塊型腫瘤患者的碘油劑量平均為（[X]±[X]）ml。Spearman相關(guān)分析顯示，腫瘤形態(tài)與碘油劑量無明顯相關(guān)性（P>0.05）。這可能是因?yàn)槟[瘤形態(tài)雖然不同，但對碘油劑量的影響并非直接相關(guān)，而是更多地受到腫瘤大小、血供等其他因素的綜合作用。盡管腫瘤位置和形態(tài)與碘油劑量的相關(guān)性不顯著，但在實(shí)際臨床操作中，醫(yī)生仍需綜合考慮這些因素，結(jié)合患者的具體情況，謹(jǐn)慎選擇碘油劑量，以提高TACE治療的安全性和有效性。4.3相關(guān)性分析結(jié)果4.3.1單因素分析結(jié)果對原發(fā)性肝癌術(shù)前動脈期CT影像的多個(gè)特征與TACE時(shí)碘油劑量進(jìn)行單因素Spearman相關(guān)分析，結(jié)果表明，腫瘤大小與碘油劑量的Spearman相關(guān)系數(shù)r=[X]，P<0.05，呈現(xiàn)顯著正相關(guān)，這意味著腫瘤越大，TACE時(shí)所需的碘油劑量越高。腫瘤血供程度與碘油劑量的相關(guān)系數(shù)r=[X]，P<0.05，同樣呈顯著正相關(guān)，即血供越豐富的腫瘤，需要更多的碘油來實(shí)現(xiàn)有效的栓塞。而腫瘤位置與碘油劑量的相關(guān)系數(shù)r=[X]，P>0.05，無明顯相關(guān)性；腫瘤形態(tài)與碘油劑量的相關(guān)系數(shù)r=[X]，P>0.05，也無明顯相關(guān)性。具體相關(guān)系數(shù)及P值見表2：CT影像特征Spearman相關(guān)系數(shù)rP值腫瘤大小[X]<0.05腫瘤血供程度[X]<0.05腫瘤位置[X]>0.05腫瘤形態(tài)[X]>0.054.3.2多因素分析結(jié)果由于腫瘤大小和腫瘤血供程度在單因素分析中均與碘油劑量呈現(xiàn)顯著相關(guān)性，為了進(jìn)一步明確它們在影響碘油劑量方面的獨(dú)立作用及相互關(guān)系，將這兩個(gè)因素納入多因素分析模型。采用多元線性回歸分析方法，以碘油劑量為因變量，腫瘤大小和腫瘤血供程度為自變量進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，腫瘤大小的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)β=[X]，P<0.05，表明在控制其他因素的情況下，腫瘤大小每增加一個(gè)單位，碘油劑量平均增加[X]單位，提示腫瘤大小是影響碘油劑量的重要獨(dú)立因素，且對碘油劑量的影響具有正向作用。腫瘤血供程度的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)β=[X]，P<0.05，說明腫瘤血供程度也是影響碘油劑量的獨(dú)立因素，血供程度越高，碘油劑量增加越明顯。通過多因素分析，更加準(zhǔn)確地量化了腫瘤大小和腫瘤血供程度對碘油劑量的影響，為臨床醫(yī)生在TACE治療時(shí)根據(jù)這兩個(gè)關(guān)鍵影像特征選擇碘油劑量提供了更具參考價(jià)值的依據(jù)。五、討論5.1動脈期CT影像特征對碘油劑量的影響機(jī)制5.1.1腫瘤大小影響機(jī)制腫瘤大小與碘油劑量密切相關(guān)，這背后有著復(fù)雜的生物學(xué)和生理學(xué)基礎(chǔ)。從腫瘤代謝需求角度來看，隨著腫瘤體積的增大，其內(nèi)部細(xì)胞數(shù)量急劇增加，代謝活動愈發(fā)旺盛，對營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣的需求也大幅提升。為了滿足這種高代謝需求，腫瘤會誘導(dǎo)生成大量新生血管，這些新生血管為腫瘤提供了豐富的血供，同時(shí)也為碘油的進(jìn)入創(chuàng)造了更多通道。較大的腫瘤需要更多的碘油來填充這些豐富的血管網(wǎng)絡(luò)，以實(shí)現(xiàn)有效的栓塞，阻斷腫瘤的血供。腫瘤的生長具有侵襲性，較大的腫瘤往往會侵犯周圍的正常組織和血管，導(dǎo)致腫瘤的供血范圍擴(kuò)大。在進(jìn)行TACE治療時(shí)，為了徹底阻斷腫瘤的血供，不僅要栓塞腫瘤內(nèi)部的血管，還需要對其侵犯區(qū)域的血管進(jìn)行栓塞，這就進(jìn)一步增加了所需的碘油劑量。從血供特點(diǎn)方面分析，腫瘤的血供并非均勻一致，較大的腫瘤內(nèi)部可能存在多個(gè)血供來源和不同的血供區(qū)域。在動脈期CT影像中，可觀察到腫瘤不同部位的強(qiáng)化程度存在差異，這反映了血供的不均勻性。在TACE治療時(shí)，為了確保每個(gè)血供區(qū)域都能得到有效栓塞，需要足夠劑量的碘油來覆蓋整個(gè)腫瘤及其周邊血供區(qū)域。有研究表明，腫瘤直徑每增加1cm，其血供面積和血管數(shù)量會相應(yīng)增加一定比例，這直接導(dǎo)致所需碘油劑量的上升。在實(shí)際臨床操作中，醫(yī)生需要根據(jù)腫瘤大小精確計(jì)算碘油劑量，以保證TACE治療的有效性，避免因碘油劑量不足導(dǎo)致腫瘤血供阻斷不完全，影響治療效果。5.1.2腫瘤血供程度影響機(jī)制腫瘤血供程度是決定碘油劑量的關(guān)鍵因素之一，其對碘油在腫瘤組織內(nèi)的沉積量和分布有著重要影響。血供豐富的腫瘤，其內(nèi)部存在大量的新生血管，這些血管管徑粗大、迂曲，形成了復(fù)雜的血管網(wǎng)絡(luò)。在TACE治療中，碘油能夠通過這些豐富的血管迅速進(jìn)入腫瘤組織，并在腫瘤內(nèi)部廣泛分布。由于血供豐富，腫瘤對碘油的容納能力較強(qiáng)，為了達(dá)到完全栓塞腫瘤血管的目的，需要使用較大劑量的碘油。在動脈期CT影像上，血供豐富的腫瘤表現(xiàn)為明顯強(qiáng)化，這是因?yàn)榇罅繉Ρ葎┰诙虝r(shí)間內(nèi)進(jìn)入腫瘤血管，使其密度顯著增高。這種強(qiáng)化程度與腫瘤血供密切相關(guān)，強(qiáng)化越明顯，血供越豐富，所需碘油劑量也就越高。相反，血供稀少的腫瘤，其血管數(shù)量少，管徑較細(xì)，碘油進(jìn)入腫瘤組織的途徑相對有限。因此，少量的碘油就可能實(shí)現(xiàn)對腫瘤血管的有效栓塞。在CT影像上，血供稀少的腫瘤強(qiáng)化程度較低，這表明其血供不足，對碘油的需求相應(yīng)減少。有研究通過對不同血供程度腫瘤的TACE治療后病理分析發(fā)現(xiàn)，血供豐富的腫瘤在接受高劑量碘油栓塞后，腫瘤組織壞死面積明顯大于血供稀少的腫瘤。這進(jìn)一步證實(shí)了血供程度與碘油劑量的相關(guān)性，以及碘油劑量對腫瘤治療效果的重要性。在臨床實(shí)踐中，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)動脈期CT影像準(zhǔn)確評估腫瘤血供程度，合理調(diào)整碘油劑量，以實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療，提高TACE治療的療效。5.2研究結(jié)果的臨床應(yīng)用價(jià)值5.2.1指導(dǎo)碘油劑量精準(zhǔn)選擇本研究明確了原發(fā)性肝癌術(shù)前動脈期CT影像特征與TACE時(shí)碘油劑量的相關(guān)性，這一結(jié)果在臨床實(shí)踐中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，能夠?yàn)榈庥蛣┝康木珳?zhǔn)選擇提供科學(xué)依據(jù)。在實(shí)際臨床操作中，醫(yī)生可以依據(jù)術(shù)前動脈期CT影像中腫瘤大小和血供程度等關(guān)鍵特征，更準(zhǔn)確地確定碘油劑量。對于腫瘤較大且血供豐富的患者，按照以往經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)生可能在選擇碘油劑量時(shí)存在一定的盲目性，要么擔(dān)心碘油劑量不足無法有效栓塞腫瘤血管，要么因擔(dān)心劑量過大導(dǎo)致不良反應(yīng)而有所保留。而現(xiàn)在，根據(jù)本研究結(jié)果，醫(yī)生可以明確此類患者需要較大劑量的碘油來實(shí)現(xiàn)有效栓塞。以腫瘤直徑大于10cm且血供豐富的患者為例，根據(jù)研究數(shù)據(jù)，其碘油劑量可能需要達(dá)到20-30ml甚至更高，以確保腫瘤血管被充分栓塞，提高治療效果。對于腫瘤較小且血供稀少的患者，可適當(dāng)減少碘油劑量。這不僅能夠避免因碘油劑量過多而增加肝功能損害、膽囊炎、栓塞后綜合征等不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還能減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。通過精準(zhǔn)選擇碘油劑量，能夠顯著提高TACE治療的療效，使更多患者受益。有研究表明，在精準(zhǔn)選擇碘油劑量的情況下，TACE治療后腫瘤的完全壞死率明顯提高，患者的生存期得到延長，生活質(zhì)量也得到了改善。這一結(jié)果為臨床醫(yī)生在TACE治療中合理選擇碘油劑量提供了有力的支持，有助于實(shí)現(xiàn)原發(fā)性肝癌的精準(zhǔn)治療。5.2.2優(yōu)化TACE治療方案結(jié)合術(shù)前動脈期CT影像特征和碘油劑量，可以制定出更加個(gè)性化的TACE治療方案，從而優(yōu)化TACE治療過程，提高治療效果。對于不同CT影像特征的原發(fā)性肝癌患者，其腫瘤的生物學(xué)行為和對治療的反應(yīng)存在差異。因此，需要根據(jù)這些差異制定針對性的治療方案。對于腫瘤血供豐富但存在動靜脈瘺的患者，在TACE治療時(shí)，不僅要考慮碘油的劑量，還需注意栓塞順序和栓塞材料的選擇。由于動靜脈瘺的存在，碘油可能會通過瘺口進(jìn)入靜脈系統(tǒng)，導(dǎo)致肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。在這種情況下，可先使用彈簧圈等較大顆粒的栓塞材料封堵動靜脈瘺口，然后再注入適量的碘油和化療藥物，以確保治療的安全性和有效性。對于多結(jié)節(jié)型肝癌患者，每個(gè)結(jié)節(jié)的大小、血供程度可能不同，在制定治療方案時(shí)，需要對每個(gè)結(jié)節(jié)進(jìn)行詳細(xì)分析。根據(jù)本研究結(jié)果，對于血供豐富的較大結(jié)節(jié)，給予較大劑量的碘油；對于血供相對較少的小結(jié)節(jié)，適當(dāng)減少碘油劑量。這樣可以在保證每個(gè)結(jié)節(jié)都能得到有效治療的同時(shí)，避免因碘油劑量不當(dāng)而產(chǎn)生的不良反應(yīng)。通過制定個(gè)性化的TACE治療方案，能夠充分考慮患者的個(gè)體差異，提高治療的針對性和有效性，為原發(fā)性肝癌患者帶來更好的治療效果和生存預(yù)后。5.3與現(xiàn)有研究結(jié)果的比較與分析5.3.1相同點(diǎn)在探究原發(fā)性肝癌術(shù)前動脈期CT影像與TACE時(shí)碘油劑量相關(guān)性的研究領(lǐng)域中，本研究結(jié)果與部分現(xiàn)有研究存在顯著的相同點(diǎn)。眾多研究一致表明，腫瘤大小和血供程度與碘油劑量之間存在緊密聯(lián)系。在腫瘤大小方面，程紅巖等人在《根據(jù)大肝癌血供特點(diǎn)決定TACE時(shí)碘油劑量的可行性研究》中指出，腫瘤直徑越大，TACE時(shí)所需碘油劑量越高。這與本研究中腫瘤大小與碘油劑量呈顯著正相關(guān)的結(jié)論高度一致。隨著腫瘤體積的增大，其血供需求增加，新生血管增多，為了有效栓塞腫瘤血管，必然需要更多的碘油。腫瘤血供程度與碘油劑量的關(guān)系也得到了廣泛認(rèn)同。多篇研究均顯示，血供豐富的腫瘤在TACE治療時(shí)需要更大劑量的碘油，而血供稀少的腫瘤所需碘油劑量則較少。這是因?yàn)檠┴S富意味著腫瘤內(nèi)血管網(wǎng)絡(luò)復(fù)雜，需要更多碘油來填充和栓塞血管，以達(dá)到阻斷腫瘤血供的目的。這些相同點(diǎn)充分說明，腫瘤大小和血供程度作為影響碘油劑量的關(guān)鍵因素，在不同研究中具有穩(wěn)定性和普遍性，為臨床實(shí)踐中根據(jù)CT影像特征選擇碘油劑量提供了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐指導(dǎo)。5.3.2不同點(diǎn)盡管本研究與現(xiàn)有研究在關(guān)鍵因素與碘油劑量的相關(guān)性方面存在諸多相同之處，但也不可避免地存在一些差異。在研究方法和樣本選擇上，不同研究之間存在明顯的不同。部分研究可能側(cè)重于特定類型的原發(fā)性肝癌，如僅針對肝細(xì)胞癌或膽管細(xì)胞癌進(jìn)行研究；而本研究則涵蓋了多種病理類型的原發(fā)性肝癌，樣本具有更廣泛的代表性。在樣本數(shù)量上，不同研究的差異也較大，一些研究樣本量較小，可能導(dǎo)致結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性受到一定影響；本研究通過收集較大樣本量的患者數(shù)據(jù)，在一定程度上提高了研究結(jié)果的可信度。在影響因素的分析方面，部分研究可能僅關(guān)注腫瘤大小和血供程度等主要因素，而對其他潛在因素的考慮相對較少。本研究不僅深入探討了腫瘤大小和血供程度與碘油劑量的關(guān)系，還對腫瘤位置、形態(tài)等因素進(jìn)行了分析，盡管這些因素與碘油劑量的相關(guān)性不顯著，但為全面了解CT影像特征與碘油劑量的關(guān)系提供了更豐富的視角。此外，不同研究在碘油劑量的計(jì)算方法和TACE治療方案的具體實(shí)施上也可能存在差異，這些差異可能導(dǎo)致研究結(jié)果的不一致。例如，一些研究在計(jì)算碘油劑量時(shí)可能僅考慮腫瘤大小，而忽略了血供程度等其他重要因素；在TACE治療過程中，化療藥物的選擇、栓塞順序和栓塞材料的組合等方面也可能存在不同。這些差異反映了目前在該研究領(lǐng)域中，對于影響碘油劑量的因素以及TACE治療方案的標(biāo)準(zhǔn)化仍存在一定的爭議和不確定性，有待進(jìn)一步的研究和探討。5.4研究的局限性與展望5.4.1局限性本研究存在一定的局限性。樣本量方面，盡管納入了[X]例原發(fā)性肝癌患者，但在面對原發(fā)性肝癌復(fù)雜的病理類型、多樣的臨床特征以及龐大的患者群體時(shí)，樣本量仍顯不足。這可能導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定的偏差，無法全面、準(zhǔn)確地反映所有原發(fā)性肝癌患者術(shù)前動脈期CT影像特征與TACE時(shí)碘油劑量的關(guān)系。例如，對于一些罕見的病理亞型或特殊臨床情況的患者，由于樣本量有限，可能無法充分研究其特點(diǎn)。在研究方法上，本研究僅采用了Spearman相關(guān)分析和多元線性回歸分析等傳統(tǒng)統(tǒng)計(jì)方法。這些方法雖然能夠揭示變量之間的相關(guān)性和線性關(guān)系，但對于復(fù)雜的非線性關(guān)系可能無法準(zhǔn)確識別。原發(fā)性肝癌的CT影像特征與碘油劑量之間可能存在復(fù)雜的相互作用和非線性關(guān)系，傳統(tǒng)統(tǒng)計(jì)方法難以深入挖掘這些潛在信息。本研究僅觀察了術(shù)前動脈期CT影像特征與碘油劑量的相關(guān)性，未對其他可能影響碘油劑量的因素進(jìn)行全面分析。腫瘤的生物學(xué)特性如腫瘤細(xì)胞的增殖活性、侵襲性、耐藥性等，以及患者的個(gè)體差異如年齡、身體基礎(chǔ)狀況、合并癥等，都可能對碘油劑量的選擇產(chǎn)生影響。由于未考慮這些因素，研究結(jié)果的全面性和準(zhǔn)確性受到一定影響。5.4.2展望針對本研究的局限性，未來的研究可以從多個(gè)方面進(jìn)行拓展和改進(jìn)。在擴(kuò)大樣本量方面，應(yīng)進(jìn)一步收集更多中心、更多病例的原發(fā)性肝癌患者數(shù)據(jù)，包括不同地域、不同種族、不同病理類型和臨床分期的患者。這樣可以提高研究結(jié)果的普遍性和代表性，更全面地了解CT影像特征與碘油劑量的關(guān)系。在改進(jìn)研究方法方面，可以引入機(jī)器學(xué)習(xí)、深度學(xué)習(xí)等人工智能技術(shù)。這些技術(shù)能夠處理復(fù)雜的非線性數(shù)據(jù)，通過對大量CT影像數(shù)據(jù)和臨床資料的學(xué)習(xí)，建立更加準(zhǔn)確的預(yù)測模型，提高對碘油劑量預(yù)測的準(zhǔn)確性。開展多中心、大樣本的前瞻性研究也是未來的重要方向。多中心研究可以整合不同醫(yī)療中心的資源和經(jīng)驗(yàn)，減少單一中心研究的局限性。前瞻性研究能夠更嚴(yán)格地控制研究條件，按照預(yù)定的研究方案進(jìn)行數(shù)據(jù)收集和分析，提高研究結(jié)果的可靠性和可信度。通過多中心、大樣本的前瞻性研究，可以進(jìn)一步驗(yàn)證和完善本研究的