2025年醫(yī)保知識(shí)競(jìng)賽題庫及答案（醫(yī)保目錄解讀與醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)試題）考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題（本部分共25題，每題2分，共50分。請(qǐng)仔細(xì)閱讀題目，選擇最符合題意的選項(xiàng)）1.醫(yī)保目錄分為幾個(gè)部分？A.兩個(gè)B.三個(gè)C.四個(gè)D.五個(gè)2.以下哪種疾病不屬于醫(yī)保目錄中的甲類?。緼.高血壓B.糖尿病C.甲亢D.乙肝3.醫(yī)保目錄中的乙類病是指？A.必須全額自付的疾病B.部分自付的疾病C.全部自付的疾病D.無需自付的疾病4.醫(yī)保個(gè)人賬戶資金來源于哪里？A.個(gè)人工資B.企業(yè)繳費(fèi)C.政府補(bǔ)貼D.A和B5.醫(yī)保門診統(tǒng)籌主要用于什么？A.住院治療B.門診治療C.慢性病管理D.急救治療6.醫(yī)保住院報(bào)銷比例與什么有關(guān)？A.醫(yī)院等級(jí)B.病情嚴(yán)重程度C.個(gè)人賬戶余額D.A和B7.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算需要辦理什么手續(xù)？A.備案手續(xù)B.轉(zhuǎn)診手續(xù)C.審批手續(xù)D.登記手續(xù)8.醫(yī)保報(bào)銷的起付線是指什么？A.最低報(bào)銷額度B.最高報(bào)銷額度C.自付額度D.統(tǒng)籌基金支付額度9.醫(yī)保報(bào)銷的封頂線是指什么？A.最低報(bào)銷額度B.最高報(bào)銷額度C.自付額度D.統(tǒng)籌基金支付額度10.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指？A.所有醫(yī)院B.所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心C.經(jīng)醫(yī)保部門認(rèn)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)D.所有診所11.醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店是指？A.所有藥店B.所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站C.經(jīng)醫(yī)保部門認(rèn)定的零售藥店D.所有醫(yī)療器械店12.醫(yī)保報(bào)銷的藥品目錄分為幾個(gè)部分？A.兩個(gè)B.三個(gè)C.四個(gè)D.五個(gè)13.醫(yī)保報(bào)銷的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄分為幾個(gè)部分？A.兩個(gè)B.三個(gè)C.四個(gè)D.五個(gè)14.醫(yī)保報(bào)銷的診療項(xiàng)目目錄分為幾個(gè)部分？A.兩個(gè)B.三個(gè)C.四個(gè)D.五個(gè)15.醫(yī)保報(bào)銷的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄是指什么？A.所有醫(yī)療設(shè)備B.所有醫(yī)療設(shè)施C.經(jīng)醫(yī)保部門認(rèn)定的醫(yī)療設(shè)施D.所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)16.醫(yī)保門診慢性病有哪些？A.高血壓、糖尿病B.高血壓、糖尿病、冠心病C.高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中D.高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、甲亢17.醫(yī)保門診特殊病有哪些？A.惡性腫瘤B.器官移植C.慢性腎功能衰竭D.A和B18.醫(yī)保住院的起付線標(biāo)準(zhǔn)是多少？A.按醫(yī)院等級(jí)不同B.按地區(qū)不同C.按疾病不同D.A和B19.醫(yī)保住院的報(bào)銷比例是多少？A.按醫(yī)院等級(jí)不同B.按地區(qū)不同C.按疾病不同D.A和B20.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷比例是多少？A.與本地相同B.低于本地C.高于本地D.按地區(qū)不同21.醫(yī)保個(gè)人賬戶的用途是什么？A.門診就醫(yī)B.住院就醫(yī)C.購買藥品D.A和B22.醫(yī)保報(bào)銷的流程是怎樣的？A.掛號(hào)就診B.繳費(fèi)C.報(bào)銷D.A和B和C23.醫(yī)保報(bào)銷的時(shí)限是多久？A.一年內(nèi)B.兩年內(nèi)C.三年內(nèi)D.終身24.醫(yī)保報(bào)銷的審核是誰來做？A.醫(yī)院B.醫(yī)保部門C.個(gè)人D.保險(xiǎn)公司25.醫(yī)保報(bào)銷的申訴渠道是什么？A.醫(yī)院B.醫(yī)保部門C.個(gè)人D.保險(xiǎn)公司二、多選題（本部分共15題，每題3分，共45分。請(qǐng)仔細(xì)閱讀題目，選擇所有符合題意的選項(xiàng)）1.醫(yī)保目錄中的甲類病有哪些特點(diǎn)？A.報(bào)銷比例高B.無需自付C.治療費(fèi)用高D.治療周期長(zhǎng)2.醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金可以用于哪些？A.門診就醫(yī)B.住院就醫(yī)C.購買藥品D.支付體檢費(fèi)用3.醫(yī)保門診統(tǒng)籌的報(bào)銷范圍有哪些？A.常見病B.多發(fā)病C.慢性病D.特殊病4.醫(yī)保住院報(bào)銷的流程有哪些？A.掛號(hào)就診B.繳費(fèi)C.出院結(jié)算D.報(bào)銷審核5.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的辦理流程有哪些？A.備案手續(xù)B.轉(zhuǎn)診手續(xù)C.繳費(fèi)D.報(bào)銷審核6.醫(yī)保報(bào)銷的起付線標(biāo)準(zhǔn)有哪些？A.按醫(yī)院等級(jí)不同B.按地區(qū)不同C.按疾病不同D.按年齡不同7.醫(yī)保報(bào)銷的報(bào)銷比例有哪些？A.按醫(yī)院等級(jí)不同B.按地區(qū)不同C.按疾病不同D.按年齡不同8.醫(yī)保門診慢性病有哪些？A.高血壓B.糖尿病C.冠心病D.腦卒中9.醫(yī)保門診特殊病有哪些？A.惡性腫瘤B.器官移植C.慢性腎功能衰竭D.再生障礙性貧血10.醫(yī)保住院的報(bào)銷范圍有哪些？A.床位費(fèi)B.護(hù)理費(fèi)C.藥品費(fèi)D.檢查費(fèi)11.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷范圍有哪些？A.門診就醫(yī)B.住院就醫(yī)C.慢性病管理D.特殊病治療12.醫(yī)保個(gè)人賬戶的用途有哪些？A.門診就醫(yī)B.住院就醫(yī)C.購買藥品D.支付體檢費(fèi)用13.醫(yī)保報(bào)銷的審核流程有哪些？A.醫(yī)院審核B.醫(yī)保部門審核C.個(gè)人自付D.保險(xiǎn)公司審核14.醫(yī)保報(bào)銷的申訴渠道有哪些？A.醫(yī)院B.醫(yī)保部門C.個(gè)人D.保險(xiǎn)公司15.醫(yī)保報(bào)銷的時(shí)限有哪些？A.一年內(nèi)B.兩年內(nèi)C.三年內(nèi)D.終身三、判斷題（本部分共20題，每題1分，共20分。請(qǐng)仔細(xì)閱讀題目，判斷其正誤）1.醫(yī)保目錄中的乙類病需要個(gè)人自付一定比例的費(fèi)用。正確2.醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金可以全部用于支付住院費(fèi)用。錯(cuò)誤3.醫(yī)保門診統(tǒng)籌主要用于常見病、多發(fā)病的門診治療。正確4.醫(yī)保住院報(bào)銷的起付線標(biāo)準(zhǔn)全國統(tǒng)一。錯(cuò)誤5.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算需要提前辦理備案手續(xù)。正確6.醫(yī)保報(bào)銷的封頂線是指統(tǒng)籌基金的年度最高支付限額。正確7.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括所有醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。錯(cuò)誤8.醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店可以用于購買所有類型的藥品。錯(cuò)誤9.醫(yī)保報(bào)銷的藥品目錄分為甲類、乙類、丙類三個(gè)部分。正確10.醫(yī)保報(bào)銷的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄包括所有醫(yī)療檢查和手術(shù)項(xiàng)目。正確11.醫(yī)保報(bào)銷的診療項(xiàng)目目錄主要用于門診治療。錯(cuò)誤12.醫(yī)保報(bào)銷的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄包括所有醫(yī)療設(shè)備。錯(cuò)誤13.醫(yī)保門診慢性病包括高血壓、糖尿病等常見慢性疾病。正確14.醫(yī)保門診特殊病包括惡性腫瘤、器官移植等重大疾病。正確15.醫(yī)保住院的報(bào)銷比例與醫(yī)院等級(jí)有關(guān)，等級(jí)越高報(bào)銷比例越高。正確16.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷比例與本地相同。錯(cuò)誤17.醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金可以用于支付體檢費(fèi)用。正確18.醫(yī)保報(bào)銷的流程包括掛號(hào)就診、繳費(fèi)、報(bào)銷審核。正確19.醫(yī)保報(bào)銷的時(shí)限是一年內(nèi)。錯(cuò)誤20.醫(yī)保報(bào)銷的審核由醫(yī)保部門負(fù)責(zé)。正確四、簡(jiǎn)答題（本部分共10題，每題5分，共50分。請(qǐng)根據(jù)題目要求，簡(jiǎn)要回答問題）1.簡(jiǎn)述醫(yī)保目錄的構(gòu)成和特點(diǎn)。醫(yī)保目錄分為甲類、乙類、丙類三個(gè)部分。甲類病報(bào)銷比例高，無需自付；乙類病部分自付；丙類病全部自付。醫(yī)保目錄的特點(diǎn)是覆蓋了常見病、多發(fā)病和部分重大疾病，保障了基本醫(yī)療需求。2.簡(jiǎn)述醫(yī)保個(gè)人賬戶的用途和資金來源。醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金來源于個(gè)人工資和部分企業(yè)繳費(fèi)。用途包括門診就醫(yī)、購買藥品、支付體檢費(fèi)用等。3.簡(jiǎn)述醫(yī)保門診統(tǒng)籌的報(bào)銷范圍和流程。醫(yī)保門診統(tǒng)籌主要用于常見病、多發(fā)病的門診治療。報(bào)銷流程包括掛號(hào)就診、繳費(fèi)、報(bào)銷審核。4.簡(jiǎn)述醫(yī)保住院報(bào)銷的起付線標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例。醫(yī)保住院報(bào)銷的起付線標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)院等級(jí)和地區(qū)不同而有所不同。報(bào)銷比例也與醫(yī)院等級(jí)和地區(qū)有關(guān)，等級(jí)越高報(bào)銷比例越高。5.簡(jiǎn)述醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的辦理流程和報(bào)銷比例。醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算需要提前辦理備案手續(xù)，然后按照本地規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷。報(bào)銷比例可能低于本地，具體比例按地區(qū)不同而有所不同。6.簡(jiǎn)述醫(yī)保門診慢性病的種類和報(bào)銷范圍。醫(yī)保門診慢性病包括高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等常見慢性疾病。報(bào)銷范圍包括門診治療費(fèi)用和部分藥品費(fèi)用。7.簡(jiǎn)述醫(yī)保門診特殊病的種類和報(bào)銷范圍。醫(yī)保門診特殊病包括惡性腫瘤、器官移植、慢性腎功能衰竭等重大疾病。報(bào)銷范圍包括門診治療費(fèi)用和部分藥品費(fèi)用。8.簡(jiǎn)述醫(yī)保住院報(bào)銷的流程和注意事項(xiàng)。醫(yī)保住院報(bào)銷的流程包括掛號(hào)就診、繳費(fèi)、出院結(jié)算、報(bào)銷審核。注意事項(xiàng)包括確保使用醫(yī)?？ńY(jié)算、保留好相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用憑證等。9.簡(jiǎn)述醫(yī)保報(bào)銷的審核流程和申訴渠道。醫(yī)保報(bào)銷的審核流程包括醫(yī)院審核和醫(yī)保部門審核。申訴渠道包括向醫(yī)保部門提出申訴，必要時(shí)可向保險(xiǎn)公司申訴。10.簡(jiǎn)述醫(yī)保報(bào)銷的時(shí)限和注意事項(xiàng)。醫(yī)保報(bào)銷的時(shí)限因地區(qū)和具體情況而有所不同，一般是一年內(nèi)。注意事項(xiàng)包括及時(shí)辦理報(bào)銷手續(xù)、保留好相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用憑證等。五、論述題（本部分共5題，每題10分，共50分。請(qǐng)根據(jù)題目要求，詳細(xì)回答問題）1.論述醫(yī)保目錄的構(gòu)成和特點(diǎn)及其對(duì)醫(yī)療服務(wù)的影響。醫(yī)保目錄的構(gòu)成和特點(diǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)有著重要的影響。醫(yī)保目錄分為甲類、乙類、丙類三個(gè)部分，甲類病報(bào)銷比例高，無需自付，乙類病部分自付，丙類病全部自付。這種構(gòu)成和特點(diǎn)保障了基本醫(yī)療需求，同時(shí)也促使醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提供高效、合理的醫(yī)療服務(wù)。2.論述醫(yī)保個(gè)人賬戶的用途和資金來源及其對(duì)醫(yī)療服務(wù)的影響。醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金來源于個(gè)人工資和部分企業(yè)繳費(fèi)，用途包括門診就醫(yī)、購買藥品、支付體檢費(fèi)用等。這種資金來源和用途保障了個(gè)人在醫(yī)療服務(wù)的支付能力，同時(shí)也促使醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提供多樣化的醫(yī)療服務(wù)。3.論述醫(yī)保門診統(tǒng)籌的報(bào)銷范圍和流程及其對(duì)醫(yī)療服務(wù)的影響。醫(yī)保門診統(tǒng)籌主要用于常見病、多發(fā)病的門診治療，報(bào)銷范圍包括門診治療費(fèi)用和部分藥品費(fèi)用。這種報(bào)銷范圍和流程保障了個(gè)人在門診就醫(yī)的支付能力，同時(shí)也促使醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提供高效、便捷的門診服務(wù)。4.論述醫(yī)保住院報(bào)銷的起付線標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例及其對(duì)醫(yī)療服務(wù)的影響。醫(yī)保住院報(bào)銷的起付線標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)院等級(jí)和地區(qū)不同而有所不同，報(bào)銷比例也與醫(yī)院等級(jí)和地區(qū)有關(guān)，等級(jí)越高報(bào)銷比例越高。這種起付線標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例保障了個(gè)人在住院就醫(yī)的支付能力，同時(shí)也促使醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。5.論述醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的辦理流程和報(bào)銷比例及其對(duì)醫(yī)療服務(wù)的影響。醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算需要提前辦理備案手續(xù)，然后按照本地規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷。報(bào)銷比例可能低于本地，具體比例按地區(qū)不同而有所不同。這種辦理流程和報(bào)銷比例保障了個(gè)人在異地就醫(yī)的支付能力，同時(shí)也促使醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提供跨地區(qū)醫(yī)療服務(wù)。本次試卷答案如下一、單選題答案及解析1.答案：B.三個(gè)解析：醫(yī)保目錄分為甲類、乙類、丙類三個(gè)部分，所以是三個(gè)部分。2.答案：D.乙肝解析：乙肝目前還不屬于醫(yī)保目錄中的甲類病，雖然部分地區(qū)可能有乙類或丙類覆蓋，但普遍情況下乙肝不屬于甲類。3.答案：B.部分自付的疾病解析：乙類病是指需要個(gè)人自付一定比例費(fèi)用的疾病，不是全額自付也不是全部自付。4.答案：D.A和B解析：醫(yī)保個(gè)人賬戶資金來源于個(gè)人工資的一部分和企業(yè)繳納的一部分。5.答案：B.門診治療解析：醫(yī)保門診統(tǒng)籌主要用于支付門診治療費(fèi)用，不是住院治療。6.答案：D.A和B解析：醫(yī)保住院報(bào)銷比例與醫(yī)院等級(jí)和病情嚴(yán)重程度有關(guān)。7.答案：A.備案手續(xù)解析：醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算需要提前辦理備案手續(xù)，否則可能無法報(bào)銷。8.答案：A.最低報(bào)銷額度解析：起付線是指醫(yī)保報(bào)銷的最低額度，低于起付線的費(fèi)用需要個(gè)人自付。9.答案：B.最高報(bào)銷額度解析：封頂線是指統(tǒng)籌基金的年度最高支付限額，超過封頂線的費(fèi)用需要個(gè)人自付。10.答案：C.經(jīng)醫(yī)保部門認(rèn)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指經(jīng)過醫(yī)保部門批準(zhǔn)，可以按規(guī)定結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。11.答案：C.經(jīng)醫(yī)保部門認(rèn)定的零售藥店解析：醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店是指經(jīng)過醫(yī)保部門批準(zhǔn)，可以按規(guī)定結(jié)算購藥費(fèi)用的零售藥店。12.答案：B.三個(gè)解析：醫(yī)保報(bào)銷的藥品目錄分為甲類、乙類、丙類三個(gè)部分。13.答案：C.四個(gè)解析：醫(yī)保報(bào)銷的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄分為住院醫(yī)療、門診醫(yī)療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、健康管理等四個(gè)部分。14.答案：C.四個(gè)解析：醫(yī)保報(bào)銷的診療項(xiàng)目目錄分為住院診療、門診診療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、健康管理等四個(gè)部分。15.答案：C.經(jīng)醫(yī)保部門認(rèn)定的醫(yī)療設(shè)施解析：醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄是指經(jīng)醫(yī)保部門認(rèn)定的醫(yī)療設(shè)施，包括床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等。16.答案：D.高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、甲亢解析：醫(yī)保門診慢性病包括高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、甲亢等常見慢性疾病。17.答案：D.惡性腫瘤、器官移植、慢性腎功能衰竭、再生障礙性貧血解析：醫(yī)保門診特殊病包括惡性腫瘤、器官移植、慢性腎功能衰竭、再生障礙性貧血等重大疾病。18.答案：D.A和B解析：醫(yī)保住院的起付線標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)院等級(jí)和地區(qū)不同而有所不同。19.答案：D.A和B解析：醫(yī)保住院的報(bào)銷比例與醫(yī)院等級(jí)和地區(qū)有關(guān)，等級(jí)越高報(bào)銷比例越高。20.答案：A.與本地相同解析：醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷比例與本地相同，不會(huì)低于或高于本地。21.答案：D.A和B解析：醫(yī)保個(gè)人賬戶的用途包括門診就醫(yī)和住院就醫(yī)。22.答案：D.A和B和C解析：醫(yī)保報(bào)銷的流程包括掛號(hào)就診、繳費(fèi)、報(bào)銷審核。23.答案：A.一年內(nèi)解析：醫(yī)保報(bào)銷的時(shí)限是一年內(nèi)，超過一年可能無法報(bào)銷。24.答案：B.醫(yī)保部門解析：醫(yī)保報(bào)銷的審核由醫(yī)保部門負(fù)責(zé)，不是醫(yī)院或個(gè)人。25.答案：B.醫(yī)保部門解析：醫(yī)保報(bào)銷的申訴渠道是醫(yī)保部門，不是醫(yī)院或個(gè)人。二、多選題答案及解析1.答案：A.報(bào)銷比例高、B.無需自付解析：醫(yī)保目錄中的甲類病報(bào)銷比例高，無需自付。2.答案：A.門診就醫(yī)、B.住院就醫(yī)、C.購買藥品解析：醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金可以用于門診就醫(yī)、住院就醫(yī)、購買藥品。3.答案：A.常見病、B.多發(fā)病、C.慢性病解析：醫(yī)保門診統(tǒng)籌的報(bào)銷范圍包括常見病、多發(fā)病、慢性病。4.答案：A.掛號(hào)就診、B.繳費(fèi)、C.出院結(jié)算、D.報(bào)銷審核解析：醫(yī)保住院報(bào)銷的流程包括掛號(hào)就診、繳費(fèi)、出院結(jié)算、報(bào)銷審核。5.答案：A.備案手續(xù)、B.轉(zhuǎn)診手續(xù)、C.繳費(fèi)、D.報(bào)銷審核解析：醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的辦理流程包括備案手續(xù)、轉(zhuǎn)診手續(xù)、繳費(fèi)、報(bào)銷審核。6.答案：A.