2025年腸胃病學(xué)胃鏡檢查病變診斷技能考察答案及解析一、單項(xiàng)選題1.胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃竇部黏膜呈顆粒狀，色澤灰暗，血管顯露，最可能的診斷是（）A.慢性淺表性胃炎B.慢性萎縮性胃炎C.胃潰瘍D.胃癌2.患者，男性，45歲，反復(fù)上腹痛10年，近2個(gè)月疼痛加重，伴反酸、噯氣，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃角潰瘍，直徑約1.5cm，邊緣整齊，底部平坦，覆有白苔，周圍黏膜皺襞向潰瘍集中。該患者最可能的診斷是（）A.胃潰瘍惡變B.復(fù)合性潰瘍C.胃潰瘍D.十二指腸潰瘍3.胃鏡檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)胃體部有一隆起性病變，表面光滑，邊界清楚，超聲內(nèi)鏡檢查提示病變起源于黏膜下層，最可能的診斷是（）A.胃癌B.胃息肉C.胃間質(zhì)瘤D.胃平滑肌瘤4.患者，女性，30歲，反復(fù)上腹痛2年，近1周來疼痛加劇，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)十二指腸球部潰瘍，直徑約0.8cm，周圍黏膜充血、水腫。該患者的治療方案首選（）A.質(zhì)子泵抑制劑+抗生素+鉍劑B.質(zhì)子泵抑制劑+黏膜保護(hù)劑C.胃黏膜保護(hù)劑+抗生素D.抗酸劑+黏膜保護(hù)劑5.胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管下段黏膜呈條索狀發(fā)紅、糜爛，無融合現(xiàn)象，應(yīng)診斷為（）A.反流性食管炎A級B.反流性食管炎B級C.反流性食管炎C級D.反流性食管炎D級6.患者，男性，50歲，上腹部不適3個(gè)月，伴消瘦、乏力。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃竇部有一潰瘍性病變，直徑約2.0cm，邊緣不整齊，底部凹凸不平，覆有污穢苔，周圍黏膜皺襞中斷。該患者最可能的診斷是（）A.胃潰瘍B.胃癌C.胃淋巴瘤D.胃平滑肌瘤7.胃鏡檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)胃底有一黏膜下腫物，表面黏膜光滑，質(zhì)地硬，活動度差，最可能的診斷是（）A.胃間質(zhì)瘤B.胃脂肪瘤C.胃平滑肌瘤D.胃癌8.患者，女性，40歲，反復(fù)上腹痛5年，近1個(gè)月來疼痛加重，伴黑便。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃潰瘍，直徑約1.2cm，底部有血痂。該患者最可能的出血原因是（）A.胃潰瘍侵蝕血管B.胃癌C.胃底靜脈曲張破裂出血D.食管賁門黏膜撕裂綜合征9.胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)十二指腸降部有一息肉樣病變，直徑約0.5cm，表面光滑，蒂部較細(xì)。該患者的治療方案首選（）A.內(nèi)鏡下切除B.手術(shù)切除C.定期復(fù)查D.藥物治療10.患者，男性，60歲，上腹部隱痛1年，加重1個(gè)月，伴食欲減退、體重減輕。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃體部有一巨大潰瘍，直徑約3.0cm，邊緣不整齊，底部污穢，覆有厚苔，周圍黏膜皺襞中斷、融合。該患者最可能的診斷是（）A.胃潰瘍B.胃癌C.胃淋巴瘤D.胃平滑肌瘤二、多項(xiàng)選題1.胃鏡檢查的適應(yīng)證包括（）A.上消化道出血B.吞咽困難C.消化不良D.懷疑有上消化道腫瘤2.下列哪些是胃潰瘍的特點(diǎn)（）A.多位于胃竇部B.直徑多小于2.0cmC.邊緣整齊D.底部平坦3.胃癌的胃鏡下表現(xiàn)包括（）A.潰瘍型B.隆起型C.浸潤型D.混合型4.反流性食管炎的并發(fā)癥包括（）A.上消化道出血B.食管狹窄C.Barrett食管D.食管癌5.胃間質(zhì)瘤的特點(diǎn)包括（）A.起源于胃腸道間質(zhì)細(xì)胞B.多位于胃底、胃體C.內(nèi)鏡下表現(xiàn)為黏膜下腫物D.免疫組化CD117陽性6.下列哪些情況需要進(jìn)行胃鏡檢查（）A.不明原因的上腹痛B.懷疑有食管、胃、十二指腸疾病C.上消化道鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)異常D.萎縮性胃炎三、填空題1.胃鏡檢查前需禁食_____小時(shí)。2.胃潰瘍的好發(fā)部位是_____。3.胃癌的轉(zhuǎn)移途徑包括_____、_____、_____。4.反流性食管炎的治療原則包括_____、_____、_____。5.胃間質(zhì)瘤的治療方法主要有_____、_____。6.胃鏡檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)食管下段黏膜有_____、_____、_____等表現(xiàn)，可診斷為反流性食管炎。四、判斷題（√/×）1.胃鏡檢查是診斷上消化道疾病的首選方法。（）2.胃潰瘍患者的疼痛多在餐后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)1～2小時(shí)后逐漸緩解。（）3.胃癌患者的大便潛血試驗(yàn)多為持續(xù)性陽性。（）4.反流性食管炎患者的食管pH監(jiān)測結(jié)果多顯示pH值小于4。（）5.胃間質(zhì)瘤患者的CT檢查可發(fā)現(xiàn)腫瘤呈均勻強(qiáng)化。（）6.胃鏡檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)胃竇部有一息肉樣病變，直徑約0.5cm，表面光滑，可診斷為胃息肉，無需進(jìn)一步檢查。（）五、簡答題1.簡述胃鏡檢查的禁忌證。六、案例分析患者，男性，55歲，反復(fù)上腹痛10年，加重2個(gè)月，伴反酸、噯氣、黑便。既往有“胃潰瘍”病史10年，未規(guī)律治療。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，需進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：B解析：慢性萎縮性胃炎胃鏡下表現(xiàn)為胃黏膜色澤灰暗，呈顆粒狀，血管顯露。2.答案：C解析：患者反復(fù)上腹痛，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃角潰瘍，邊緣整齊，底部平坦，覆有白苔，周圍黏膜皺襞向潰瘍集中，符合胃潰瘍表現(xiàn)。3.答案：C解析：胃間質(zhì)瘤多起源于黏膜下層，超聲內(nèi)鏡檢查有助于診斷。4.答案：A解析：十二指腸球部潰瘍的治療方案首選質(zhì)子泵抑制劑+抗生素+鉍劑。5.答案：A解析：反流性食管炎A級表現(xiàn)為食管黏膜呈條索狀發(fā)紅、糜爛，無融合現(xiàn)象。6.答案：B解析：患者上腹部不適，伴消瘦、乏力，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃竇部潰瘍性病變，邊緣不整齊，底部凹凸不平，覆有污穢苔，周圍黏膜皺襞中斷，考慮胃癌可能性大。7.答案：A解析：胃間質(zhì)瘤多位于胃底、胃體，內(nèi)鏡下表現(xiàn)為黏膜下腫物，質(zhì)地硬，活動度差。8.答案：A解析：患者胃潰瘍病史，近期疼痛加重伴黑便，考慮胃潰瘍侵蝕血管導(dǎo)致出血。9.答案：A解析：十二指腸降部息肉樣病變，直徑較小，蒂部較細(xì)，可首選內(nèi)鏡下切除。10.答案：B解析：患者上腹部隱痛，伴食欲減退、體重減輕，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃體部巨大潰瘍，邊緣不整齊，底部污穢，覆有厚苔，周圍黏膜皺襞中斷、融合，符合胃癌表現(xiàn)。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：胃鏡檢查的適應(yīng)證包括上消化道出血、吞咽困難、消化不良、懷疑有上消化道腫瘤等。2.答案：ABCD解析：胃潰瘍多位于胃竇部，直徑多小于2.0cm，邊緣整齊，底部平坦。3.答案：ABCD解析：胃癌的胃鏡下表現(xiàn)包括潰瘍型、隆起型、浸潤型、混合型。4.答案：ABC解析：反流性食管炎的并發(fā)癥包括上消化道出血、食管狹窄、Barrett食管，食管癌不是其常見并發(fā)癥。5.答案：ABCD解析：胃間質(zhì)瘤起源于胃腸道間質(zhì)細(xì)胞，多位于胃底、胃體，內(nèi)鏡下表現(xiàn)為黏膜下腫物，免疫組化CD117陽性。6.答案：ABCD解析：不明原因的上腹痛、懷疑有食管、胃、十二指腸疾病、上消化道鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)異常、萎縮性胃炎等情況均需要進(jìn)行胃鏡檢查。三、填空題（答案）1.答案：6～8解析：胃鏡檢查前需禁食6～8小時(shí)，以保證胃內(nèi)空虛，便于觀察。2.答案：胃竇小彎側(cè)解析：胃潰瘍好發(fā)于胃竇小彎側(cè)。3.答案：直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移解析：胃癌的轉(zhuǎn)移途徑包括直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移。4.答案：減少反流、降低胃酸、保護(hù)食管黏膜解析：反流性食管炎的治療原則包括減少反流、降低胃酸、保護(hù)食管黏膜。5.答案：手術(shù)治療、藥物治療解析：胃間質(zhì)瘤的治療方法主要有手術(shù)治療和藥物治療。6.答案：發(fā)紅、糜爛、潰瘍解析：胃鏡檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)食管下段黏膜有發(fā)紅、糜爛、潰瘍等表現(xiàn)，可診斷為反流性食管炎。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：胃鏡檢查是診斷上消化道疾病的首選方法，可直接觀察食管、胃、十二指腸的黏膜病變。2.答案：√解析：胃潰瘍患者的疼痛多在餐后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)1～2小時(shí)后逐漸緩解，具有節(jié)律性。3.答案：√解析：胃癌患者的大便潛血試驗(yàn)多為持續(xù)性陽性，有助于診斷。4.答案：√解析：反流性食管炎患者的食管pH監(jiān)測結(jié)果多顯示pH值小于4，提示食管酸反流。5.答案：×解析：胃間質(zhì)瘤患者的CT檢查多顯示腫瘤呈不均勻強(qiáng)化。6.答案：×解析：胃竇部息肉樣病變，雖然表面光滑，但仍需進(jìn)一步病理檢查以明確病變性質(zhì)。五、簡答題（答案）1.答：胃鏡檢查的禁忌證包括：①嚴(yán)重心肺疾病，如心力衰竭、心律失常、心肌梗死急性期等；②休克、昏迷等危重狀態(tài)；③急性食管、胃、十二指腸穿孔；④嚴(yán)重咽喉部疾病，如急性喉炎、喉頭水腫等；⑤