2025年神經(jīng)病學(xué)典型病例分析考試答案及解析一、單項選題1.患者，男性，56歲，突然出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，言語不清，頭顱CT未見明顯異常，最可能的診斷是（）A.腦出血B.腦梗死C.短暫性腦缺血發(fā)作D.蛛網(wǎng)膜下腔出血2.下列哪種疾病可導(dǎo)致頭痛、嘔吐、視乳頭水腫（）A.腦腫瘤B.偏頭痛C.三叉神經(jīng)痛D.面神經(jīng)炎3.患者，女性，32歲，反復(fù)發(fā)作性肢體抽搐3年，發(fā)作時意識喪失，全身抽搐，持續(xù)約1分鐘，發(fā)作后無記憶，最可能的診斷是（）A.癲癇大發(fā)作B.癲癇小發(fā)作C.癔癥D.暈厥4.帕金森病的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.靜止性震顫B.運動遲緩C.肌強直D.偏癱5.患者，男性，45歲，高血壓病史10年，突發(fā)頭痛、嘔吐、意識障礙，血壓200/120mmHg，頭顱CT示基底節(jié)區(qū)高密度影，最可能的診斷是（）A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.高血壓腦病6.下列哪種藥物可用于治療重癥肌無力（）A.新斯的明B.阿托品C.多巴胺D.腎上腺素7.患者，女性，60歲，記憶力減退2年，近半年來加重，伴有精神行為異常，頭顱MRI示海馬萎縮，最可能的診斷是（）A.阿爾茨海默病B.血管性癡呆C.帕金森病癡呆D.路易體癡呆8.吉蘭-巴雷綜合征的主要病理改變是（）A.神經(jīng)髓鞘脫失B.神經(jīng)元變性C.神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生D.血管炎9.患者，男性，28歲，發(fā)熱、頭痛、嘔吐3天，腦膜刺激征陽性，腦脊液檢查：壓力增高，白細(xì)胞數(shù)增多，蛋白增高，糖和氯化物降低，最可能的診斷是（）A.化膿性腦膜炎B.結(jié)核性腦膜炎C.病毒性腦膜炎D.隱球菌性腦膜炎10.下列哪種疾病可導(dǎo)致復(fù)視（）A.動眼神經(jīng)麻痹B.三叉神經(jīng)痛C.面神經(jīng)炎D.貝爾麻痹二、多項選題1.腦梗死的病因包括（）A.動脈粥樣硬化B.心源性栓塞C.小動脈閉塞D.血液系統(tǒng)疾病2.癲癇的治療原則包括（）A.個體化治療B.單藥治療C.聯(lián)合用藥D.長期規(guī)律用藥3.帕金森病的治療藥物包括（）A.左旋多巴B.多巴胺受體激動劑C.抗膽堿能藥物D.金剛烷胺4.重癥肌無力的臨床特點包括（）A.肌肉無力呈波動性B.晨輕暮重C.活動后加重，休息后減輕D.可累及眼外肌、四肢肌肉、呼吸肌等5.阿爾茨海默病的臨床表現(xiàn)包括（）A.記憶力減退B.認(rèn)知功能障礙C.精神行為異常D.運動障礙6.吉蘭-巴雷綜合征的治療方法包括（）A.血漿置換B.免疫球蛋白靜脈滴注C.糖皮質(zhì)激素D.康復(fù)治療7.化膿性腦膜炎的臨床表現(xiàn)包括（）A.發(fā)熱B.頭痛C.嘔吐D.腦膜刺激征8.動眼神經(jīng)麻痹的臨床表現(xiàn)包括（）A.上瞼下垂B.眼球外斜C.瞳孔散大D.對光反射消失三、填空題1.神經(jīng)系統(tǒng)的組成包括_____和_____。2.腦梗死的臨床類型包括_____、_____、_____。3.癲癇持續(xù)狀態(tài)是指_____。4.帕金森病的主要病理改變是_____。5.重癥肌無力是一種神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙的獲得性自身免疫性疾病，主要由于_____受損所致。6.阿爾茨海默病的主要病理特征是_____和_____。7.吉蘭-巴雷綜合征的首發(fā)癥狀通常是_____。8.化膿性腦膜炎最常見的致病菌是_____。四、判斷題（√/×）1.腦出血患者頭顱CT表現(xiàn)為低密度影。（）2.癲癇小發(fā)作患者意識喪失。（）3.帕金森病患者的震顫在靜止時明顯，運動時減輕。（）4.重癥肌無力患者新斯的明試驗陽性。（）5.阿爾茨海默病患者的記憶力減退以近期記憶障礙為主。（）6.吉蘭-巴雷綜合征患者腦脊液檢查蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象。（）7.化膿性腦膜炎患者腦脊液糖含量正常。（）8.動眼神經(jīng)麻痹患者眼球向上、向下、向內(nèi)運動受限。（）五、簡答題1.簡述腦梗死的治療原則。六、案例分析患者，男性，65歲，高血壓病史15年，糖尿病病史10年。因突發(fā)右側(cè)肢體無力、言語不清2小時入院。患者于2小時前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，不能持物，行走不穩(wěn)，同時伴有言語不清，不能表達(dá)自己的意思。無頭痛、嘔吐，無意識障礙。既往有高血壓病史15年，最高血壓達(dá)180/110mmHg，未規(guī)律服用降壓藥物。糖尿病病史10年，一直口服降糖藥物治療，血糖控制不佳。入院查體：血壓170/100mmHg，神志清楚，言語不清，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力3級，右側(cè)巴氏征陽性。頭顱CT未見明顯異常。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要做哪些檢查？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：B解析：患者突然出現(xiàn)肢體無力、言語不清，頭顱CT未見出血灶，考慮腦梗死可能性大。2.答案：A解析：腦腫瘤可引起顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。3.答案：A解析：患者反復(fù)發(fā)作性肢體抽搐，意識喪失，全身抽搐，符合癲癇大發(fā)作表現(xiàn)。4.答案：D解析：帕金森病主要表現(xiàn)為靜止性震顫、運動遲緩、肌強直等，一般無偏癱。5.答案：A解析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、意識障礙，頭顱CT示基底節(jié)區(qū)高密度影，考慮腦出血。6.答案：A解析：新斯的明是治療重癥肌無力的常用藥物。7.答案：A解析：患者記憶力減退，伴有精神行為異常，頭顱MRI示海馬萎縮，符合阿爾茨海默病表現(xiàn)。8.答案：A解析：吉蘭-巴雷綜合征主要病理改變?yōu)樯窠?jīng)髓鞘脫失。9.答案：A解析：患者發(fā)熱、頭痛、嘔吐，腦膜刺激征陽性，腦脊液壓力增高，白細(xì)胞數(shù)增多，蛋白增高，糖和氯化物降低，符合化膿性腦膜炎表現(xiàn)。10.答案：A解析：動眼神經(jīng)麻痹可導(dǎo)致眼球運動障礙，引起復(fù)視。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：腦梗死病因包括動脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動脈閉塞、血液系統(tǒng)疾病等。2.答案：ABD解析：癲癇治療原則為個體化、單藥、長期規(guī)律用藥，一般不首選聯(lián)合用藥。3.答案：ABCD解析：帕金森病治療藥物包括左旋多巴、多巴胺受體激動劑、抗膽堿能藥物、金剛烷胺等。4.答案：ABCD解析：重癥肌無力臨床特點為肌肉無力呈波動性、晨輕暮重、活動后加重休息后減輕，可累及多組肌肉。5.答案：ABC解析：阿爾茨海默病主要表現(xiàn)為記憶力減退、認(rèn)知功能障礙、精神行為異常，一般無運動障礙。6.答案：ABCD解析：吉蘭-巴雷綜合征治療方法包括血漿置換、免疫球蛋白靜脈滴注、糖皮質(zhì)激素、康復(fù)治療等。7.答案：ABCD解析：化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征等。8.答案：ABCD解析：動眼神經(jīng)麻痹表現(xiàn)為上瞼下垂、眼球外斜、瞳孔散大、對光反射消失等。三、填空題（答案）1.答案：中樞神經(jīng)系統(tǒng)；周圍神經(jīng)系統(tǒng)解析：神經(jīng)系統(tǒng)由中樞和周圍兩部分組成。2.答案：腦栓塞；腦血栓形成；腔隙性腦梗死解析：腦梗死臨床類型主要有這三種。3.答案：癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識尚未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上未自行停止解析：這是癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義。4.答案：黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡解析：帕金森病主要病理改變在此。5.答案：乙酰膽堿受體解析：重癥肌無力是乙酰膽堿受體受損導(dǎo)致的自身免疫病。6.答案：老年斑；神經(jīng)原纖維纏結(jié)解析：這是阿爾茨海默病的主要病理特征。7.答案：肢體對稱性遲緩性肌無力解析：吉蘭-巴雷綜合征首發(fā)癥狀多為此。8.答案：肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌、流感嗜血桿菌解析：化膿性腦膜炎常見致病菌。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：腦出血頭顱CT表現(xiàn)為高密度影。2.答案：×解析：癲癇小發(fā)作一般無意識喪失。3.答案：√解析：帕金森病震顫特點如此。4.答案：√解析：重癥肌無力新斯的明試驗可陽性。5.答案：√解析：阿爾茨海默病近期記憶障礙明顯。6.答案：√解析：吉蘭-巴雷綜合征腦脊液有蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象。7.答案：×解析：化膿性腦膜炎腦脊液糖含量降低。8.答案：√解析：動眼神經(jīng)麻痹可致眼球運動受限。五、簡答題（答案）1.答：腦梗死的治療原則包括：①超早期治療：力爭在發(fā)病后3～6小時內(nèi)進(jìn)行溶栓治療。②個體化治療：根據(jù)患者年齡、病情嚴(yán)重程度、基礎(chǔ)疾病等制定個性化治療方案。③整體化治療：包括抗血小板聚集、改善腦循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、控制危險因素等