艾司氯胺酮治療抑郁癥臨床應(yīng)用專家共識解讀匯報人：xxx引言艾司氯胺酮治療抑郁癥的背景艾司氯胺酮治療抑郁癥的作用機制臨床應(yīng)用范圍艾司氯胺酮的使用方法目錄CATALOGUE艾司氯胺酮治療抑郁癥的療效評估艾司氯胺酮治療抑郁癥的安全性管理艾司氯胺酮治療抑郁癥的聯(lián)合治療艾司氯胺酮治療抑郁癥的臨床實踐建議結(jié)論目錄CATALOGUE01引言抑郁癥全球現(xiàn)狀亟待新療法傳統(tǒng)治療顯效慢，不良反應(yīng)多，難治性抑郁成難題。探索高效安全新方案，迫在眉睫。創(chuàng)新藥物與療法，攜手共克抑郁難關(guān)。抑郁癥況嚴(yán)抑郁癥成全球健康挑戰(zhàn)，3.5億人受困。發(fā)病率攀升，患者身心受煎，生活質(zhì)量大減。亟需加強防控，提升治療，共筑心理健康防線。傳統(tǒng)治療局限單胺假說局限傳統(tǒng)藥物基于單胺假說，調(diào)節(jié)5-HT、NE水平抗抑郁。但起效慢，風(fēng)險高，部分患者療效不佳，難治性抑郁成挑戰(zhàn)。01治療響應(yīng)難題患者忍受癥狀月余，自殺風(fēng)險高。傳統(tǒng)治療下，癥狀改善不顯，難治性抑郁難題待解。創(chuàng)新策略迫切需求，以應(yīng)對治療挑戰(zhàn)。02艾司氯胺酮快速起效，療效顯著，為抑郁治療注入新活力。其獨特機制，高療效低不良反應(yīng)，為抑郁癥患者帶來新希望。艾司氯胺酮特性《艾司氯胺酮治療抑郁癥臨床應(yīng)用專家共識（2025）》發(fā)布，為臨床醫(yī)師提供科學(xué)規(guī)范指導(dǎo)，推動艾司氯胺酮合理應(yīng)用。臨床應(yīng)用指導(dǎo)艾司氯胺酮優(yōu)勢02艾司氯胺酮治療抑郁癥的背景傳統(tǒng)抗抑郁治療的局限性傳統(tǒng)治療局限傳統(tǒng)抗抑郁藥基于單胺假說，調(diào)節(jié)腦內(nèi)5-HT、NE水平。但起效慢，需數(shù)周或更長，患者忍受抑郁折磨，且自殺風(fēng)險高。難治性抑郁癥挑戰(zhàn)部分患者對傳統(tǒng)抗抑郁藥治療反應(yīng)不佳，即使經(jīng)過足劑量、足療程的治療，癥狀仍無明顯改善，成為難治性抑郁癥。艾司氯胺酮的發(fā)現(xiàn)與研究進展氯胺酮的意外發(fā)現(xiàn)氯胺酮是NMDA受體拮抗劑，初為麻醉藥。20世紀(jì)90年代，研究人員發(fā)現(xiàn)其快速抗抑郁作用。艾司氯胺酮的藥效艾司氯胺酮作為氯胺酮的S-異構(gòu)體，藥理活性更強，不良反應(yīng)較少，為抑郁癥治療帶來新突破。臨床試驗的證據(jù)艾司氯胺酮在抑郁癥治療領(lǐng)域的研究不斷深入，多項臨床試驗為其臨床應(yīng)用提供了堅實的證據(jù)。03艾司氯胺酮治療抑郁癥的作用機制氯胺酮，作為NMDA受體拮抗劑，能阻斷其過度激活，從而調(diào)節(jié)突觸可塑性，促進BDNF等神經(jīng)營養(yǎng)因子的釋放和表達，進而改善抑郁癥狀。氯胺酮的作用NMDA受體異常與抑郁癥關(guān)聯(lián)，艾司氯胺酮通過拮抗NMDA受體，調(diào)節(jié)突觸可塑性，促進神經(jīng)營養(yǎng)因子釋放，改善抑郁癥狀，為抑郁癥治療提供新途徑。NMDA受體的調(diào)節(jié)NMDA受體拮抗作用其他潛在機制氨基丁酸（GABA）能神經(jīng)元，激活mTOR信號通路等多種機制發(fā)揮抗抑郁作用，促進神經(jīng)可塑性的恢復(fù)。GABA能神經(jīng)元調(diào)節(jié)艾司氯胺酮通過調(diào)節(jié)GABA能神經(jīng)元和激活mTOR信號通路，共同促進神經(jīng)可塑性的恢復(fù)和神經(jīng)功能的改善。這些機制相互協(xié)同，共同緩解抑郁癥狀。多機制共同作用04臨床應(yīng)用范圍難治性抑郁癥患者經(jīng)過至少兩種不同作用機制的抗抑郁藥物足劑量、足療程治療無效的患者，艾司氯胺酮可作為一種有效的治療選擇。適用人群自殺觀念/行為者艾司氯胺酮起效快，能迅速改善抑郁癥狀，降低自殺風(fēng)險，故對伴有自殺觀念或行為的抑郁癥患者，可優(yōu)先考慮使用。急性重度抑郁癥者對于病情嚴(yán)重、急需快速緩解癥狀的急性重度抑郁癥患者，艾司氯胺酮可作為一線治療藥物，助力患者度過危機。慎用人群嚴(yán)重心血管疾病者艾司氯胺酮可能會引起血壓升高、心率加快等心血管不良反應(yīng)，嚴(yán)重心血管疾病患者，如冠心病、心衰、高血壓，應(yīng)慎用。030201肝腎功能不全者艾司氯胺酮由肝臟代謝、腎臟排泄，嚴(yán)重肝腎功能不全患者使用可能影響藥物代謝和排泄，增加不良反應(yīng)風(fēng)險，故應(yīng)慎用。精神分裂癥患者雖然艾司氯胺酮在抑郁癥治療中有較好的療效，但它可能會誘發(fā)或加重精神分裂癥患者的精神病性癥狀，因此精神分裂癥患者應(yīng)避免使用。05艾司氯胺酮的使用方法給藥途徑靜脈注射給藥靜脈注射艾司氯胺酮適用于需快速起效的患者，劑量為0.2-0.5mg/kg，緩慢注射不少于40分鐘。此方式能有效迅速達到治療濃度，發(fā)揮抗抑郁作用。艾司氯胺酮鼻噴艾司氯胺酮鼻噴霧劑是臨床上常用的給藥方式，具有方便、快捷、患者依從性好等優(yōu)點。一般推薦起始劑量為56mg，可根據(jù)患者反應(yīng)和耐受性增加至84mg。治療方案急性期治療在急性期，通常采用每周2-3次的給藥頻率，持續(xù)2-4周。治療過程中，應(yīng)密切觀察患者的癥狀變化和不良反應(yīng)，根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整治療方案。維持期治療4周1次，持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，以維持癥狀的緩解，提高患者的生活質(zhì)量。鞏固期治療急性期治療有效后，進入鞏固期治療。鞏固期治療的給藥頻率可逐漸減少至每周1-2次，持續(xù)4-8周，以鞏固治療效果，預(yù)防復(fù)發(fā)。06艾司氯胺酮治療抑郁癥的療效評估評估工具阿斯伯格抑郁評定量表（MADRS）。評估工具選擇HAMD和MADRS是廣泛使用的抑郁癥狀評估工具，能夠全面、客觀地反映患者抑郁癥狀的嚴(yán)重程度，為臨床決策提供重要依據(jù)。量表特點根據(jù)HAMD或MADRS評分，若降至正常范圍（HAMD≤7分，MADRS≤10分），且癥狀完全緩解，社會功能恢復(fù)正常，則判定為臨床治愈。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)若HAMD或MADRS評分較治療前降低≥50%，則判定為治療有效。這一標(biāo)準(zhǔn)反映了抑郁癥狀得到了明顯改善，但仍需進一步觀察和治療。治療有效標(biāo)準(zhǔn)若HAMD或MADRS評分較治療前降低＜50%，則判定為治療無效。這表示艾司氯胺酮治療未能有效緩解患者的抑郁癥狀，需考慮調(diào)整治療方案。治療無效標(biāo)準(zhǔn)療效監(jiān)測定期評估療效為確保治療效果，應(yīng)定期對患者進行療效評估，一般在治療開始后的第1天、第3天、第1周、第2周等關(guān)鍵點進行評估。關(guān)注改善情況除了關(guān)注抑郁癥狀的改善情況外，還應(yīng)關(guān)注患者的社會功能和生活質(zhì)量的改善情況。全面評估患者的恢復(fù)情況，提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。根據(jù)療效評估結(jié)果，及時調(diào)整治療方案是至關(guān)重要的。這包括調(diào)整藥物劑量、給藥頻率或改變治療方案，以優(yōu)化治療效果。調(diào)整治療方案07艾司氯胺酮治療抑郁癥的安全性管理常見不良反應(yīng)精神神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)艾司氯胺酮可能會引起幻覺、妄想、意識模糊等精神癥狀，以及頭暈、頭痛、嗜睡等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。這些不良反應(yīng)通常在給藥后數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)，一般在24小時內(nèi)自行緩解。心血管系統(tǒng)反應(yīng)其他不良反應(yīng)艾司氯胺酮可導(dǎo)致血壓升高、心率加快等心血管不良反應(yīng)，尤其在靜脈給藥時更為明顯。因此，在治療過程中應(yīng)密切監(jiān)測患者的血壓和心率，以確?；颊甙踩?。還可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、口干等胃腸道反應(yīng)，以及視力模糊、復(fù)視等視覺障礙。這些反應(yīng)雖不常見，但提示我們在用藥過程中需全面考慮，以應(yīng)對可能出現(xiàn)的各種情況。123不良反應(yīng)的處理精神神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)處理對于輕度的精神癥狀，可密切觀察，一般無需特殊處理。對于嚴(yán)重的精神癥狀，可給予抗精神病藥物進行治療，同時暫停艾司氯胺酮治療。心血管系統(tǒng)反應(yīng)處理如果患者出現(xiàn)血壓升高、心率加快等情況，可根據(jù)患者的具體情況給予降壓、減慢心率等藥物治療。對于血壓和心率波動較大的患者，應(yīng)暫停治療。其他不良反應(yīng)處理對于胃腸道反應(yīng)，可給予止吐、護胃等藥物治療。對于視覺障礙，一般在藥物代謝后可自行緩解，無需特殊處理。確保患者安全，提高治療舒適度。治療前全面評估在治療過程中，應(yīng)密切監(jiān)測患者的生命體征、精神狀態(tài)、不良反應(yīng)等情況。確保患者安全，及時調(diào)整治療方案，提高治療效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。治療中密切監(jiān)測治療后長期隨訪治療結(jié)束后，還應(yīng)進行隨訪，了解患者的長期安全性。確保藥物療效穩(wěn)定，無復(fù)發(fā)風(fēng)險，為患者提供全面的安全保障，提高治療質(zhì)量和患者滿意度。在治療前，應(yīng)對患者進行全面的評估，包括病史、體格檢查、實驗室檢查等，排除禁忌證。確?；颊哌m合接受艾司氯胺酮治療，為安全有效的治療提供保障。安全性監(jiān)測08艾司氯胺酮治療抑郁癥的聯(lián)合治療與傳統(tǒng)抗抑郁藥物聯(lián)合使用聯(lián)合用藥增效個性化治療方案艾司氯胺酮與傳統(tǒng)抗抑郁藥聯(lián)用，可增強療效。聯(lián)合時，需依患者情況選藥，并注意藥物相互作用。在艾司氯胺酮治療的同時，可繼續(xù)使用原有的抗抑郁藥物，無需調(diào)整劑量。聯(lián)合用藥方案需個體化制定，依據(jù)患者具體病情、藥物特性及相互作用，確保療效最大化，同時減少不良反應(yīng)。定期評估治療效果，靈活調(diào)整治療方案，以最佳狀態(tài)應(yīng)對抑郁癥挑戰(zhàn)。心理治療是抑郁癥治療的重要組成部分，與艾司氯胺酮聯(lián)合使用可提高治療的有效性和持久性。常見的心理治療方法包括認(rèn)知行為療法（CBT）、人際治療（IPT）等。聯(lián)合治療心理治療可以幫助患者改變不良的認(rèn)知和行為模式，提高應(yīng)對能力，預(yù)防復(fù)發(fā)。與艾司氯胺酮聯(lián)用，能更有效地改善抑郁癥狀，提升患者生活質(zhì)量，促進康復(fù)與心理健康。心理治療優(yōu)勢與心理治療聯(lián)合使用09艾司氯胺酮治療抑郁癥的臨床實踐建議全面評估抑郁狀況細致評估患者抑郁歷史、癥狀特性、過往治療經(jīng)歷及家族遺傳情況，以精準(zhǔn)把握患者抑郁狀況，為后續(xù)治療奠定堅實基礎(chǔ)。嚴(yán)格體檢與禁忌篩查實施全面的體格檢查與實驗室檢查，結(jié)合精神狀態(tài)評估，確?；颊叻习韭劝吠委煒?biāo)準(zhǔn)，同時排除任何潛在禁忌證。治療前評估治療過程中的監(jiān)測與管理給藥后觀察護理每次給藥后，立即進行2-4小時的持續(xù)觀察，確?；颊叻磻?yīng)被及時捕捉，提供必要護理，保障治療過程安全無虞。療效定期評估安排定期的專業(yè)療效評估，依據(jù)結(jié)果靈活調(diào)整治療方案，旨在持續(xù)優(yōu)化治療效果，為患者帶來更加精準(zhǔn)的治療體驗。實時癥狀監(jiān)測在治療過程中，持續(xù)密切關(guān)注患者的癥狀改善與波動，以及可能的不良反應(yīng)，確保治療安全有效，及時調(diào)整治療方案。030201患者教育與溝通治療前信息告知治療前詳盡闡述艾司氯胺酮治療目的、方法、預(yù)期療效及潛在風(fēng)險，確?；颊叱浞种椋岣咧委熞缽男?。治療中溝通支持提供易于理解的宣教材料，涵蓋艾司氯胺酮治療相關(guān)知識，助力患者及家屬深入理解治療過程，促進治療順利進行。治療中保持與患者及家屬的密切交流，細致了解患者感受與需求，提供針對性心理支持與安慰，增強治療信心。宣教材料輔助10結(jié)論艾司氯胺酮治療抑郁癥獲專家共識（2025）指導(dǎo)，確保臨床操作科學(xué)規(guī)范，推動合理用藥，提升治療效果與安全性。共識指導(dǎo)該共識詳盡闡述艾司氯胺酮治療背景、機制、應(yīng)用及評估，為抑郁癥治療提供堅實科學(xué)依據(jù)，促進診療水平提升?？茖W(xué)性提升通過明確適用范圍、使用方法及監(jiān)測要求，該共識有效避免了治療中的盲目性和隨意性，確保了治療過程的安全、有效和可控。規(guī)范操作科學(xué)規(guī)范指導(dǎo)快速療效針對伴有自殺觀念或行為的抑郁癥患者，艾司氯胺酮顯著降低自殺風(fēng)險，成為緊急情況下的有效治療手段。廣泛適用安全保障嚴(yán)格掌握適應(yīng)證與禁忌證，密切監(jiān)測不良反應(yīng)，確保治療安全。同時，合理聯(lián)合其他治療方法，以全面提升治療效果。艾司氯胺酮快速起效，