《非酒精性脂肪性肝病中西醫(yī)結(jié)合診療專(zhuān)家共識(shí)》解讀目錄CATALOGUE引言NAFLD的定義與流行病學(xué)NAFLD的發(fā)病機(jī)制NAFLD的診斷NAFLD的治療NAFLD的預(yù)防與管理共識(shí)的亮點(diǎn)與意義結(jié)論01引言PART定義與背景NAFLD全解非酒精性脂肪性肝病（NAFLD），是一種除外酒精和其他明確的損肝因素所致的，以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣鞯呐R床病理綜合征。01疾病譜系疾病譜系包括單純性脂肪肝以及由其演變的脂肪性肝炎（NASH）、肝纖維化和肝硬化，反映了疾病從良性到惡性的進(jìn)展過(guò)程，對(duì)公共健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。02發(fā)病率與危害廣泛危害非酒精性脂肪性肝病不僅會(huì)影響肝臟的正常功能，還與代謝綜合征、心血管疾病等密切相關(guān)，嚴(yán)重威脅著人們的健康，需高度重視防治。發(fā)病率飆升隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的發(fā)病率逐年升高，已成為全球范圍內(nèi)最常見(jiàn)的肝臟疾病之一。中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)勢(shì)中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)中醫(yī)在改善癥狀、調(diào)節(jié)代謝、防治并發(fā)癥等方面有著豐富的經(jīng)驗(yàn)和方法，注重整體調(diào)理和辨證施治，對(duì)慢性病和疑難病的治療有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。中西醫(yī)結(jié)合非酒精性脂肪性肝病中西醫(yī)結(jié)合診療專(zhuān)家共識(shí)的制定，整合了中西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，為臨床診療提供了更加合理、有效的方案，促進(jìn)患者康復(fù)。西醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)西醫(yī)在診斷技術(shù)和規(guī)范化治療方面具有一定的優(yōu)勢(shì)，借助先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和實(shí)驗(yàn)室檢查，能準(zhǔn)確判斷病情和制定治療方案，確保治療的有效性和安全性。02NAFLD的定義與流行病學(xué)PART非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一種除外酒精和其他明確損肝因素所致，以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣鞯穆愿闻K疾病。NAFLD定義共識(shí)對(duì)NAFLD的定義進(jìn)行了明確，同時(shí)強(qiáng)調(diào)了除外酒精和其他明確損肝因素這一前提條件，以確保診斷的準(zhǔn)確性和排除其他干擾因素。前提條件肝細(xì)胞脂肪變的程度和類(lèi)型進(jìn)行了進(jìn)一步的說(shuō)明，大泡性脂肪變是其主要特征，但也可能存在小泡性脂肪變或混合性脂肪變。脂肪變類(lèi)型010203定義與前提條件全球范圍內(nèi)，NAFLD的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，尤其在發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)更為明顯，已成為全球公共健康的重要問(wèn)題。流行病學(xué)與危險(xiǎn)因素全球發(fā)病率隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活方式的改變，NAFLD的發(fā)病率也在不斷攀升，已成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病。中國(guó)現(xiàn)狀男性在中年以前發(fā)病率高于女性，但絕經(jīng)后女性的發(fā)病率逐漸升高，與男性接近。肥胖、糖尿病、高脂血癥等因素密切相關(guān)。危險(xiǎn)因素03NAFLD的發(fā)病機(jī)制PART胰島素抵抗是NAFLD發(fā)病的核心，降低肝臟胰島素敏感性，減少葡萄糖攝取，促進(jìn)脂肪酸合成。脂肪酸堆積成甘油三酯，引發(fā)肝細(xì)胞脂肪變。胰島素抵抗氧化應(yīng)激與炎癥反應(yīng)在NAFLD發(fā)展中作用顯著?；钚匝跷镔|(zhì)損傷肝細(xì)胞，激活炎癥信號(hào)，導(dǎo)致炎癥壞死，進(jìn)而引發(fā)脂肪性肝炎與肝纖維化。脂質(zhì)代謝西醫(yī)發(fā)病機(jī)制飲食不節(jié)過(guò)食肥甘厚味損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃的運(yùn)化功能失常，水濕內(nèi)停聚濕生痰，痰濁內(nèi)阻氣血不暢，形成瘀血，痰瘀互結(jié)于肝臟，引發(fā)肝臟功能失調(diào)。情志失調(diào)勞逸失度中醫(yī)發(fā)病機(jī)制長(zhǎng)期抑郁、焦慮等可導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，影響肝臟疏泄功能，進(jìn)而引發(fā)氣血運(yùn)行失常，加重肝臟損傷，需要重視情緒管理以維護(hù)肝臟健康。勞逸失度，如過(guò)度勞累或過(guò)度安逸，均可損傷正氣，影響臟腑功能，導(dǎo)致NAFLD的發(fā)生。保持適中的運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)水平對(duì)維護(hù)肝臟健康至關(guān)重要。04NAFLD的診斷PART西醫(yī)診斷方法病史采集詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的病史，包括飲酒史、用藥史、家族史、既往疾病史等，以排除其他可能導(dǎo)致肝臟損傷的因素。臨床表現(xiàn)多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，部分可出現(xiàn)乏力、右上腹隱痛、腹脹，嚴(yán)重者可出現(xiàn)黃疸、腹水，提示病情較重。實(shí)驗(yàn)室檢查肝功能檢查見(jiàn)ALT、AST、GGT等指標(biāo)升高，血脂檢查見(jiàn)TG、TC、LDL-C升高而HDL-C降低，血糖檢查見(jiàn)異常。影像學(xué)檢查超聲檢查是診斷最常用的影像學(xué)方法，CT檢查準(zhǔn)確性較高，MRI對(duì)于診斷也具有一定的優(yōu)勢(shì)，均是診斷重要手段。肝穿刺活檢肝穿刺活檢是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以明確肝細(xì)胞脂肪變的程度、炎癥分級(jí)和纖維化分期，但一般不作為常規(guī)檢查。中醫(yī)診斷基礎(chǔ)中醫(yī)診斷依據(jù)癥狀、體征、舌象、脈象等綜合判斷，注重整體觀念和辨證論治。常見(jiàn)中醫(yī)證型肝郁脾虛證、痰濕內(nèi)阻證、濕熱蘊(yùn)結(jié)證、瘀血阻絡(luò)證等，不同證型癥狀表現(xiàn)各異。肝郁脾虛證脅肋脹痛、情緒抑郁、腹脹便溏，舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)，提示肝氣郁結(jié)，脾胃功能失常。痰濕內(nèi)阻證形體肥胖、胸脘痞悶、惡心嘔吐，舌淡胖，苔白膩，脈滑，表明體內(nèi)痰濕積聚，氣機(jī)不暢。濕熱蘊(yùn)結(jié)證脅肋脹痛、口苦咽干、小便黃赤，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)，顯示肝膽濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣機(jī)郁結(jié)而化熱。瘀血阻絡(luò)證脅肋刺痛、固定不移、面色晦暗，舌紫暗或有瘀斑，脈弦澀，表明瘀血停滯于肝臟經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行受阻。中醫(yī)診斷方法010402050306中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)中西醫(yī)結(jié)合診斷該共識(shí)制定了中西醫(yī)結(jié)合的診斷標(biāo)準(zhǔn)，綜合考慮西醫(yī)的診斷方法和中醫(yī)的辨證論治。個(gè)性化治療方案在明確西醫(yī)診斷的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)證型的判斷，為制定個(gè)性化的治療方案提供依據(jù)。中西醫(yī)融合中西醫(yī)結(jié)合的診斷標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)了中西醫(yī)結(jié)合的重要性，為制定全面有效的治療方案奠定基礎(chǔ)。05NAFLD的治療PART西醫(yī)治療生活方式干預(yù)基礎(chǔ)措施包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉和戒煙限酒；飲食控制建議均衡，減少高熱量、高脂肪、高糖攝入，制定個(gè)體化飲食方案。02040301藥物治療改善胰島素抵抗藥物如二甲雙胍、噻唑烷二酮類(lèi)，降低血糖；調(diào)脂藥物如他汀類(lèi)、貝特類(lèi)，降低血脂，但需注意監(jiān)測(cè)肝功能。運(yùn)動(dòng)鍛煉每周至少150分鐘有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳等，可增加能量消耗，減輕體重，改善胰島素抵抗和脂質(zhì)代謝紊亂。手術(shù)治療對(duì)于嚴(yán)重肥胖且經(jīng)過(guò)生活方式干預(yù)和藥物治療效果不佳的NAFLD患者，可考慮進(jìn)行手術(shù)治療，以顯著減輕體重，緩解病情。中藥治療根據(jù)不同證型，采用相應(yīng)方劑治療。肝郁脾虛選逍遙散，痰濕內(nèi)阻選二陳湯，濕熱蘊(yùn)結(jié)選茵陳蒿湯，瘀血阻絡(luò)選膈下逐瘀湯。中醫(yī)治療針灸治療通過(guò)調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行和臟腑功能治療NAFLD，常用穴位有足三里、三陰交、肝俞、膽俞等，采用補(bǔ)瀉手法，以扶正祛邪。推拿按摩促進(jìn)肝臟血液循環(huán)，改善代謝功能。常用手法包括揉法、按法、推法等，作用于腹部和脅肋部，從而緩解NAFLD的癥狀。中西醫(yī)結(jié)合治療辨證施治辨證論治的中醫(yī)理念，結(jié)合西醫(yī)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和治療手段，為NAFLD患者提供全面的治療方案。根據(jù)患者的具體情況。01個(gè)體化治療根據(jù)患者的中醫(yī)證型，選用適合的中藥方劑進(jìn)行調(diào)理。如對(duì)于合并糖尿病的NAFLD患者，可使用養(yǎng)陰清熱、活血化瘀的中藥方劑。0206NAFLD的預(yù)防與管理PART預(yù)防策略定期體檢定期進(jìn)行體檢，包括肝功能、血脂、血糖等檢查，以及肝臟超聲檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)NAFLD。對(duì)于高危人群，如肥胖、糖尿病、高脂血癥患者等，應(yīng)增加體檢的頻率。健康生活方式保持健康的生活方式是預(yù)防NAFLD的關(guān)鍵。合理飲食，均衡營(yíng)養(yǎng)，減少高熱量、高脂肪、高糖食物的攝入；適量運(yùn)動(dòng)，每周至少進(jìn)行150分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)?；颊呓逃颊邞?yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行隨訪，復(fù)查肝功能、血脂、血糖等指標(biāo)，以及肝臟超聲檢查，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。同時(shí)，醫(yī)生應(yīng)關(guān)注患者的生活方式改變情況，給予必要的指導(dǎo)和建議。定期隨訪多學(xué)科協(xié)作NAFLD的管理需要多學(xué)科協(xié)作，包括肝病科、內(nèi)分泌科、營(yíng)養(yǎng)科、康復(fù)科等。各學(xué)科醫(yī)生應(yīng)密切合作，共同制定個(gè)性化的治療方案，提高NAFLD的治療效果。加強(qiáng)對(duì)患者的教育，提高患者對(duì)NAFLD的認(rèn)識(shí)和重視程度。讓患者了解NAFLD的發(fā)病原因、危害、治療方法和預(yù)防措施，積極配合醫(yī)生的治療。管理措施07共識(shí)的亮點(diǎn)與意義PART亮點(diǎn)總結(jié)010203突出個(gè)體化治療根據(jù)患者的不同病情、體質(zhì)和中醫(yī)證型，制定個(gè)性化的治療方案，體現(xiàn)了中醫(yī)“辨證論治”的特色和西醫(yī)“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”的理念。注重綜合治療共識(shí)強(qiáng)調(diào)了生活方式干預(yù)在NAFLD治療中的基礎(chǔ)作用，同時(shí)推薦了中西醫(yī)結(jié)合的藥物治療和康復(fù)治療方法，注重綜合治療，提高了治療效果。強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)結(jié)合共識(shí)充分體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合的理念，將西醫(yī)的診斷技術(shù)和規(guī)范化治療與中醫(yī)的辨證論治相結(jié)合，為臨床治療提供了更加全面、有效的方案。發(fā)布為臨床醫(yī)生提供了統(tǒng)一的診療標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，有助于提高NAFLD的診療水平。同時(shí)，該共識(shí)的推廣和應(yīng)用，將促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合治療NAFLD的研究和發(fā)展。提供診療標(biāo)準(zhǔn)中西醫(yī)結(jié)合治療方案的推廣和應(yīng)用，將有助于廣大患者獲得更好的治療效果和健康保障。同時(shí)，該共識(shí)的發(fā)布也標(biāo)志著NAFLD的診療水平邁上了新的臺(tái)階。帶來(lái)治療效果意義分析08結(jié)論P(yáng)ART非酒精性脂肪性肝病中西醫(yī)結(jié)合診療專(zhuān)家共識(shí)（2025年）》是一部具有重要臨床指導(dǎo)意義的文件，全面、系統(tǒng)地闡述了NAFLD的定義、診斷、治療、預(yù)防和管理等方面的內(nèi)容。診療指南融合中西醫(yī)學(xué)精髓，兼收并蓄，相輔相成。西醫(yī)精準(zhǔn)診斷，中醫(yī)辨證施治，雙管齊下，共克時(shí)艱。臨床工作者應(yīng)悉心研習(xí)，掌握精髓，融合中西，提升診療水平。中西醫(yī)融合共識(shí)的重要性實(shí)踐應(yīng)用臨床工作者需將共識(shí)精髓融入實(shí)踐，精準(zhǔn)診斷，合理用中西藥，提升診療效果。同時(shí)，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者狀況，靈活調(diào)整方案，確保治療安全有效，全力守護(hù)患者健康。個(gè)性化治療診療方案的應(yīng)用針對(duì)患者體質(zhì)、病情差異，制定個(gè)性化方案。肝郁脾虛者疏肝健脾，痰濕內(nèi)阻者化痰祛濕，濕熱蘊(yùn)結(jié)者清熱利濕，瘀血阻絡(luò)者活血化瘀。精準(zhǔn)施治，提升治療效果。0102未來(lái)研究方向深化研究共識(shí)為臨床路徑指明方向，但醫(yī)