臨床護理三基模擬練習題（含參考答案）一、單選題1.下列哪項不屬于護理程序的評價內容A.護理診斷是否正確B.護理目標實現(xiàn)與否C.護理目標未實現(xiàn)的原因D.修訂診斷目標和措施E.護理計劃是否可行答案：D解析：護理程序評價內容包括護理診斷是否正確、護理目標實現(xiàn)與否、護理目標未實現(xiàn)的原因、護理計劃是否可行等。修訂診斷目標和措施是評價后根據(jù)結果進行的調整，不屬于評價內容本身。2.取用無菌溶液時，先倒出少量溶液的目的是A.檢查瓶口有無裂縫B.沖洗瓶口C.查看溶液的顏色D.檢查溶液有無沉淀E.嗅察溶液有無異味答案：B解析：取用無菌溶液時，先倒出少量溶液是為了沖洗瓶口，以避免瓶口水漬等可能的污染進入溶液瓶內。3.測量血壓時，袖帶過窄將使測得的血壓A.增高B.降低C.無影響D.脈壓差增大E.脈壓差減小答案：A解析：袖帶過窄，需較高的壓力才能阻斷動脈血流，所以測得的血壓值會增高。4.鼻飼法插入胃管的長度為A.從鼻尖到劍突B.從眉心到劍突C.從耳垂到劍突D.從發(fā)際到劍突E.從鼻尖到耳垂再到劍突答案：D解析：一般成人鼻飼時插入胃管的長度為從發(fā)際到劍突，約45-55cm。5.患者處于淺昏迷時，可出現(xiàn)A.隨意運動喪失B.淺、深反射均消失C.全身肌肉松弛D.呼吸不規(guī)則E.對任何刺激無反應答案：A解析：淺昏迷時意識大部分喪失，無自主運動，對聲、光刺激無反應，但對疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應，角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運動、吞咽反射等可存在。而淺、深反射均消失、全身肌肉松弛、呼吸不規(guī)則、對任何刺激無反應是深昏迷的表現(xiàn)。6.靜脈輸液發(fā)生空氣栓塞時，造成患者死亡的原因是空氣阻塞了A.肺動脈入口B.肺靜脈入口C.主動脈入口D.上腔靜脈入口E.下腔靜脈入口答案：A解析：空氣進入靜脈后，隨血流經右心房到右心室，如空氣量較大，則在右心室內阻塞肺動脈入口，使血液不能進入肺內進行氣體交換，引起機體嚴重缺氧，甚至導致患者死亡。7.發(fā)生溶血反應，初期的典型癥狀是A.四肢麻木，腰背劇痛B.黃疸C.血紅蛋白尿D.高熱E.呼吸急促答案：A解析：溶血反應初期，由于紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管，可引起四肢麻木、腰背部劇痛。黃疸、血紅蛋白尿是溶血反應中期的表現(xiàn)，高熱、呼吸急促不是初期典型癥狀。8.下列哪種患者臨床上不出現(xiàn)發(fā)紺A.急性肺炎B.慢性阻塞性肺氣腫C.自發(fā)性氣胸D.嚴重貧血E.右心衰竭答案：D解析：發(fā)紺是指血液中還原血紅蛋白增多使皮膚和黏膜呈青紫色改變的一種表現(xiàn)。嚴重貧血時，血紅蛋白含量過低，即使有缺氧情況，還原血紅蛋白的絕對量也達不到引起發(fā)紺的程度，所以臨床上不出現(xiàn)發(fā)紺。而急性肺炎、慢性阻塞性肺氣腫、自發(fā)性氣胸、右心衰竭都可導致機體缺氧，引起發(fā)紺。9.某患者顱內壓增高癥狀明顯，醫(yī)囑靜脈滴注甘露醇250ml，30分鐘滴完，每分鐘應滴A.60滴B.80滴C.100滴D.125滴E.140滴答案：D解析：已知輸液總量為250ml，輸液時間為30分鐘，一般輸液器的滴系數(shù)為15滴/ml。根據(jù)公式：每分鐘滴數(shù)=液體總量（ml）×滴系數(shù)÷輸液時間（分鐘），即250×15÷30=125滴/分鐘。10.長期臥床患者易發(fā)生壓瘡的部位是A.肩胛部B.肘部C.髖部D.骶尾部E.足跟部答案：D解析：長期臥床患者骶尾部是最易發(fā)生壓瘡的部位，因為骶尾部處于身體最低位，承受壓力大，且局部皮膚經常受排泄物刺激等，血液循環(huán)較差。雖然肩胛部、肘部、髖部、足跟部也是壓瘡好發(fā)部位，但相對骶尾部來說發(fā)生率稍低。二、多選題1.下列屬于護理診斷的是A.潛在并發(fā)癥：腦出血B.體溫過高：與肺部感染有關C.有受傷的危險：與頭暈有關D.便秘：與長期臥床有關E.知識缺乏：缺乏冠心病居家自我護理的知識答案：BCDE解析：護理診斷是關于個人、家庭或社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程反應的一種臨床判斷。“潛在并發(fā)癥：腦出血”屬于合作性問題，需要護士與醫(yī)生共同合作處理，不屬于護理診斷。而其他選項均符合護理診斷的定義。2.下列關于無菌技術操作原則的敘述，正確的是A.操作前護士應洗手、戴口罩和工作帽B.無菌物品需用無菌持物鉗夾取C.從無菌容器內取出的無菌物品未用完，應立即放回原處D.無菌包打開后，有效期為24小時E.鋪好的無菌盤有效期為4小時答案：ABDE解析：操作前護士洗手、戴口罩和工作帽是為了減少污染。無菌物品必須用無菌持物鉗夾取以保持其無菌狀態(tài)。從無菌容器內取出的無菌物品即使未用完，也不能再放回原處，防止污染容器內剩余物品。無菌包打開后，在未被污染的情況下有效期為24小時，鋪好的無菌盤有效期為4小時。3.下列哪些是冷療的禁忌部位A.枕后B.耳廓C.心前區(qū)D.腹部E.足底答案：ABCDE解析：冷療的禁忌部位包括枕后、耳廓，此處用冷易引起凍傷；心前區(qū)用冷可導致反射性心率減慢、心房纖顫或心室纖顫及房室傳導阻滯；腹部用冷易引起腹瀉；足底用冷可反射性引起末梢血管收縮，影響散熱，還可引起一過性冠狀動脈收縮。4.下列關于輸血的敘述，正確的是A.輸血前需兩人核對無誤方可輸入B.庫存血取出后應在30分鐘內輸入C.輸血過程中應密切觀察患者的反應D.兩袋血之間需輸入少量生理鹽水E.輸血完畢后應保留血袋24小時答案：ABCDE解析：輸血前兩人核對可確保輸血安全，避免差錯。庫存血取出后在30分鐘內輸入，可防止血液變質。輸血過程中密切觀察患者反應，能及時發(fā)現(xiàn)輸血不良反應。兩袋血之間輸入少量生理鹽水，可避免兩袋血直接接觸發(fā)生反應。輸血完畢后保留血袋24小時，以便必要時進行檢驗分析。5.下列屬于瀕死期患者的臨床表現(xiàn)有A.意識模糊或喪失B.各種反射減弱或消失C.心跳減弱D.血壓下降E.呼吸微弱答案：ABCDE解析：瀕死期又稱臨終狀態(tài)，是生命活動的最后階段。此時患者意識模糊或喪失，各種反射減弱或消失，心跳減弱，血壓下降，呼吸微弱等，機體各系統(tǒng)功能嚴重紊亂。三、填空題1.護理程序包括________、________、________、________、________五個步驟。答案：護理評估、護理診斷、護理計劃、實施、評價解析：護理程序是一種科學的確認問題和解決問題的工作方法和思想方法，這五個步驟相互聯(lián)系、相互影響，構成一個完整的動態(tài)過程。2.醫(yī)院感染的形成必須具備三個基本條件，即________、________和________。答案：感染源、傳播途徑、易感宿主解析：感染源是指病原體自然生存、繁殖并排出的場所或宿主；傳播途徑是指病原體從感染源傳播到易感宿主的途徑；易感宿主是指對某種病原體缺乏免疫力而易感染的人。只有這三個條件同時存在，醫(yī)院感染才可能發(fā)生。3.測量血壓時，應使血壓計的零點、肱動脈與________處于同一水平。答案：心臟解析：測量血壓時，使血壓計的零點、肱動脈與心臟處于同一水平，可保證測量結果的準確性。如果位置過高，測得的血壓值偏低；位置過低，測得的血壓值偏高。4.氧氣吸入的濃度與流量的關系，可按公式________來計算。答案：吸氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min）解析：此公式可用于根據(jù)氧流量計算吸氧濃度，在臨床吸氧治療中，可根據(jù)患者的病情等因素調節(jié)合適的氧流量和吸氧濃度。5.靜脈輸液時，溶液不滴的原因有________、________、________、________。答案：針頭滑出血管外、針頭斜面緊貼血管壁、壓力過低、靜脈痙攣解析：針頭滑出血管外，液體注入皮下組織，局部腫脹疼痛，溶液不滴；針頭斜面緊貼血管壁，阻礙液體流入血管；壓力過低，如輸液瓶位置過低、患者肢體抬舉過高或周圍循環(huán)不良等，可導致溶液不滴；靜脈痙攣可因穿刺肢體暴露在冷的環(huán)境中或輸入的液體溫度過低引起，使液體滴入不暢。四、簡答題1.簡述壓瘡的分期及各期的臨床表現(xiàn)。答：壓瘡分為四期：-淤血紅潤期：為壓瘡初期。皮膚完整，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛或麻木，出現(xiàn)壓之不褪色紅斑。此期皮膚的完整性未破壞，為可逆性改變，如及時去除致病原因，則可阻止壓瘡的發(fā)展。-炎性浸潤期：紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)仍舊得不到改善，靜脈回流受阻，受壓皮膚表面顏色轉為紫紅，皮下產生硬結，表皮出現(xiàn)水皰。水皰極易破潰，顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面，患者有疼痛感。-淺度潰瘍期：表皮水皰破潰，可顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面，有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍，患者疼痛感加重。-壞死潰瘍期：為壓瘡嚴重期。壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染可向周邊及深部擴展，可深達骨面。壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。嚴重者細菌入血可引起膿毒敗血癥，造成全身感染，危及生命。2.簡述青霉素過敏試驗的注意事項。答：青霉素過敏試驗的注意事項如下：-試驗前詳細詢問用藥史、過敏史和家族史：對青霉素過敏者禁止做過敏試驗；對已接受青霉素治療的患者，停藥3天后再用此藥或使用中更換藥物批號，須重新做過敏試驗。-正確實施過敏試驗：準確配制皮試液，嚴格掌握注入劑量（皮內注射0.1ml含青霉素20-50U），注射后20分鐘觀察結果。-試驗結果的判斷：陰性：皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈，無自覺癥狀；陽性：局部皮丘隆起，出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1cm，或周圍有偽足、癢感。嚴重時可出現(xiàn)過敏性休克。-試驗結果陽性的處理：禁用青霉素，并在體溫單、醫(yī)囑單、病歷、床頭卡、門診病歷上醒目地注明“青霉素陽性”，同時告知患者及其家屬。-試驗過程中的觀察：注射后應囑患者原地休息，不得離開，密切觀察患者的反應，如有無胸悶、氣促、面色蒼白、發(fā)紺、頭暈、心慌等不適，以便及時發(fā)現(xiàn)過敏反應并處理。-急救物品的準備：試驗場所應備有0.1%鹽酸腎上腺素等急救藥品和器材，一旦發(fā)生過敏性休克，能立即進行搶救。3.簡述高熱患者的護理措施。答：高熱患者的護理措施如下：-病情觀察：密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，一般每4小時測量一次體溫，待體溫恢復正常3天后，可減至每日測量2次。同時觀察患者的面色、神志、出汗等情況。-降溫措施：可采用物理降溫或藥物降溫方法。物理降溫有局部和全身冷療兩種，局部冷療采用冷毛巾、冰袋、化學致冷袋等敷于前額、腋下、腹股溝等大血管處；全身冷療可采用溫水擦浴、乙醇擦浴等。藥物降溫是根據(jù)醫(yī)囑給予退熱藥物。-補充營養(yǎng)和水分：高熱患者消化吸收功能降低，而機體分解代謝增加，糖、脂肪、蛋白質及維生素等營養(yǎng)物質大量消耗，應給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質或半流質飲食。鼓勵患者多飲水，每日攝入量應在3000ml左右，以補充因發(fā)熱丟失的水分，促進毒素和代謝產物的排出。-口腔護理：高熱患者唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，且抵抗力下降，易引起口腔感染，應在晨起、餐后、睡前協(xié)助患者漱口，保持口腔清潔。-皮膚護理：及時擦干汗液，更換衣服和床單，保持皮膚清潔、干燥，防止著涼。對長期臥床者，應定時翻身，防止壓瘡的發(fā)生。-休息：高熱患者代謝率增高，消耗大，應絕對臥床休息，減少能量消耗。同時保持病室安靜，室溫適宜，空氣流通。-心理護理：關心患者的心理狀態(tài)，及時給予安慰和鼓勵，解除其緊張、焦慮情緒，使其配合治療和護理。五、病例分析題患者，男性，65歲，因慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性發(fā)作入院?；颊呖人?、咳痰加重，呼吸困難明顯，口唇發(fā)紺。體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸28次/分，血壓130/80mmHg。動脈血氣分析結果：pH7.30，PaO?50mmHg，PaCO?65mmHg。1.該患者目前存在哪些護理診斷？答：該患者目前存在的護理診斷如下：-氣體交換受損：與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關。依據(jù)為患者有COPD病史，此次急性發(fā)作，咳嗽、咳痰加重，呼吸困難明顯，口唇發(fā)紺，動脈血氣分析顯示PaO?降低，PaCO?升高。-清理呼吸道無效：與痰液黏稠、咳嗽無力、氣道痙攣等有關。表現(xiàn)為患者咳嗽、咳痰加重，提示痰液排出不暢。-體溫過高：與肺部感染有關?；颊唧w溫38.5℃，結合COPD急性發(fā)作，考慮存在感染導致發(fā)熱。-焦慮：與呼吸困難、病情反復、擔心預后有關?；颊吆粑щy明顯，且COPD為慢性疾病，病情易反復，可能會使患者產生焦慮情緒。-活動無耐力：與呼吸困難、氧供與氧耗失衡有關。患者呼吸困難，機體缺氧，會導致活動耐力下降。2.針對該患者的護理措施有哪些？答：針對該患者的護理措施如下：-氣體交換受損的護理：-休息與體位：協(xié)助患者取半臥位或坐位，以改善呼吸。讓患者絕對臥床休息，減少機體耗氧量。-氧療護理：給予持續(xù)低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）吸氧，以糾正缺氧，同時避免高濃度吸氧抑制呼吸中樞。觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及發(fā)紺改善情況，定期復查動脈血氣分析。-呼吸訓練：指導患者進行縮唇呼吸和腹式呼吸訓練，以增強呼吸肌力量，提高呼吸效率。-病情觀察：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、呼吸困難程度等變化，及時發(fā)現(xiàn)病情加重的跡象。-清理呼吸道無效的護理：-促進排痰：指導患者有效咳嗽，鼓勵患者多飲水