基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各論下習(xí)題參考答案一、名詞解釋1.腫瘤：腫瘤是機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去對其生長的正常調(diào)控，導(dǎo)致克隆性異常增生而形成的新生物，常表現(xiàn)為局部腫塊。2.異型性：腫瘤組織無論在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，都與其起源的正常組織有不同程度的差異，這種差異稱為異型性。它反映了腫瘤組織的分化程度（成熟程度），異型性小，說明分化程度高；異型性大，說明分化程度低。3.轉(zhuǎn)移：瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，遷徙到他處而繼續(xù)生長，形成與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤，這個過程稱為轉(zhuǎn)移。所形成的腫瘤稱為轉(zhuǎn)移瘤或繼發(fā)瘤。4.原位癌：原位癌一般指黏膜上皮層內(nèi)或皮膚表皮層內(nèi)的非典型增生（重度）累及上皮的全層，但尚未侵破基底膜而向下浸潤生長者。例如子宮頸、食管及皮膚的原位癌。5.癌前病變：某些疾病（或病變）雖然本身不是惡性腫瘤，但具有發(fā)展為惡性腫瘤的潛在可能性。這些疾病或病變稱為癌前病變，如大腸腺瘤、乳腺纖維囊性病、慢性胃炎與腸上皮化生、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、皮膚慢性潰瘍、黏膜白斑等。二、選擇題1.下列哪項屬于良性腫瘤A.骨肉瘤B.白血病C.神經(jīng)鞘瘤D.霍奇金淋巴瘤答案：C。骨肉瘤是惡性骨腫瘤；白血病是造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾??；霍奇金淋巴瘤是惡性淋巴瘤的一種。而神經(jīng)鞘瘤是起源于神經(jīng)鞘膜施萬細(xì)胞的良性腫瘤。2.腫瘤的生長方式不包括A.膨脹性生長B.外生性生長C.浸潤性生長D.破壞性生長答案：D。腫瘤的生長方式主要有膨脹性生長（多為良性腫瘤的生長方式）、外生性生長（良惡性腫瘤均可有）和浸潤性生長（惡性腫瘤的主要生長方式），不存在破壞性生長這種規(guī)范的生長方式表述。3.癌與肉瘤的主要區(qū)別是A.發(fā)病年齡B.組織來源C.生長方式D.轉(zhuǎn)移途徑答案：B。癌是上皮組織來源的惡性腫瘤，肉瘤是間葉組織來源的惡性腫瘤，這是兩者最主要的區(qū)別。雖然發(fā)病年齡、生長方式和轉(zhuǎn)移途徑等方面兩者也存在差異，但組織來源是本質(zhì)區(qū)別。4.下列哪種腫瘤血道轉(zhuǎn)移最常見A.上皮組織來源的腫瘤B.間葉組織來源的腫瘤C.淋巴造血系統(tǒng)腫瘤D.神經(jīng)組織腫瘤答案：B。間葉組織來源的腫瘤如肉瘤，血道轉(zhuǎn)移較為常見。上皮組織來源的腫瘤（癌）多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移；淋巴造血系統(tǒng)腫瘤主要累及淋巴造血器官；神經(jīng)組織腫瘤轉(zhuǎn)移相對少見。5.腫瘤的分級主要依據(jù)A.腫瘤的大小B.腫瘤的生長速度C.腫瘤細(xì)胞的分化程度D.腫瘤的臨床分期答案：C。腫瘤的分級主要根據(jù)腫瘤細(xì)胞的分化程度，一般分為高分化、中分化和低分化三級。腫瘤大小、生長速度與分級有一定關(guān)聯(lián)，但不是主要依據(jù)；臨床分期綜合考慮了腫瘤的大小、侵犯范圍、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等情況，與分級概念不同。三、簡答題1.簡述良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別。良性腫瘤與惡性腫瘤在以下方面存在區(qū)別：-組織分化程度：良性腫瘤分化好，異型性小，與原有組織的形態(tài)相似；惡性腫瘤分化不好，異型性大，與原有組織的形態(tài)差別大。-核分裂象：良性腫瘤無或稀少，不見病理核分裂象；惡性腫瘤多見，并可見病理核分裂象。-生長速度：良性腫瘤緩慢；惡性腫瘤較快。-生長方式：良性腫瘤多呈膨脹性或外生性生長，前者常有包膜形成，與周圍組織一般分界清楚，故通?？赏苿?；惡性腫瘤多呈浸潤性生長，無包膜，一般與周圍組織分界不清楚，通常不能推動。-繼發(fā)改變：良性腫瘤很少發(fā)生壞死、出血；惡性腫瘤常發(fā)生壞死、出血、潰瘍形成等。-轉(zhuǎn)移：良性腫瘤不轉(zhuǎn)移；惡性腫瘤常有轉(zhuǎn)移。-復(fù)發(fā)：良性腫瘤手術(shù)后很少復(fù)發(fā)；惡性腫瘤手術(shù)等治療后容易復(fù)發(fā)。-對機(jī)體影響：良性腫瘤主要為局部壓迫或阻塞作用，如發(fā)生在重要器官也可引起嚴(yán)重后果；惡性腫瘤除壓迫、阻塞外，還可破壞原發(fā)處和轉(zhuǎn)移處的組織，引起壞死、出血、合并感染，甚至造成惡病質(zhì)。2.簡述腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑。腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑主要有以下三種：-淋巴道轉(zhuǎn)移：上皮組織來源的惡性腫瘤多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移。瘤細(xì)胞侵入淋巴管，隨淋巴流首先到達(dá)局部淋巴結(jié)，聚集于邊緣竇，繼續(xù)發(fā)展可累及整個淋巴結(jié)，使淋巴結(jié)腫大、質(zhì)地變硬，切面常呈灰白色。局部淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移后，可繼續(xù)轉(zhuǎn)移至下一站的其他淋巴結(jié)，最后可經(jīng)胸導(dǎo)管進(jìn)入血流，繼發(fā)血道轉(zhuǎn)移。-血道轉(zhuǎn)移：瘤細(xì)胞侵入血管后，可隨血流到達(dá)遠(yuǎn)處器官繼續(xù)生長，形成轉(zhuǎn)移瘤。由于靜脈壁較薄，同時管內(nèi)壓力較低，故瘤細(xì)胞多經(jīng)靜脈入血。血道轉(zhuǎn)移的運行途徑與血栓栓塞過程相似，即侵入體循環(huán)靜脈的腫瘤細(xì)胞經(jīng)右心到肺，在肺內(nèi)形成轉(zhuǎn)移瘤；侵入門靜脈系統(tǒng)的腫瘤細(xì)胞，首先發(fā)生肝轉(zhuǎn)移；侵入肺靜脈的腫瘤細(xì)胞或肺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤通過肺毛細(xì)血管而進(jìn)入肺靜脈的瘤細(xì)胞，可經(jīng)左心隨主動脈血流到達(dá)全身各器官，常見轉(zhuǎn)移到腦、骨、腎及腎上腺等處；侵入胸、腰、骨盆靜脈的腫瘤細(xì)胞，可通過吻合支進(jìn)入脊椎靜脈叢，轉(zhuǎn)移到脊椎骨及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。血道轉(zhuǎn)移最常見的器官是肺，其次是肝。轉(zhuǎn)移瘤的形態(tài)特點是邊界清楚，常為多個，散在分布，多接近器官表面，可形成“癌臍”。-種植性轉(zhuǎn)移：體腔內(nèi)器官的腫瘤蔓延至器官表面時，瘤細(xì)胞可脫落，像播種一樣種植在體腔其他器官的表面，形成多個轉(zhuǎn)移瘤。這種轉(zhuǎn)移方式稱為種植性轉(zhuǎn)移，常見于腹腔器官的惡性腫瘤，如胃癌破壞胃壁侵及漿膜后，可種植到大網(wǎng)膜、腹膜、腹腔內(nèi)器官表面甚至卵巢等處。四、論述題論述腫瘤的病因?qū)W和發(fā)病機(jī)制。腫瘤的病因?qū)W腫瘤的發(fā)生是環(huán)境因素與遺傳因素共同作用的結(jié)果。-外界致癌因素-化學(xué)致癌因素：是導(dǎo)致腫瘤發(fā)生的主要因素之一。多環(huán)芳烴，如3,4-苯并芘、1,2,5,6-雙苯并蒽等，存在于石油、煤焦油中，與肺癌、皮膚癌等的發(fā)生有關(guān)；芳香胺類與氨基偶氮染料，如乙萘胺、聯(lián)苯胺等與膀胱癌有關(guān)，氨基偶氮染料可引起實驗性肝癌；亞硝胺類，其致癌譜很廣，可引起食管癌、胃癌等，在變質(zhì)的蔬菜和食物中含量較高；真菌毒素，如黃曲霉菌產(chǎn)生的黃曲霉毒素B?有強(qiáng)烈的致癌作用，主要誘發(fā)肝癌。-物理致癌因素：電離輻射，包括X射線、γ射線及紫外線照射等。長期接觸X射線可引起皮膚癌、白血病等；紫外線長期過度照射可引起皮膚鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌和惡性黑色素瘤；熱輻射、慢性炎癥刺激、異物（如石棉纖維與胸膜間皮瘤的發(fā)生有關(guān)）等也可能與腫瘤發(fā)生有關(guān)。-生物致癌因素：病毒，如人類乳頭瘤病毒（HPV）與子宮頸癌的發(fā)生有關(guān)，EB病毒與鼻咽癌、Burkitt淋巴瘤有關(guān)，乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）與肝癌的發(fā)生有關(guān)；細(xì)菌，幽門螺桿菌感染與胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤和胃癌的發(fā)生有關(guān)；寄生蟲，如埃及血吸蟲可致膀胱癌，華支睪吸蟲與膽管細(xì)胞癌有關(guān)。-內(nèi)在因素-遺傳因素：遺傳因素在某些腫瘤的發(fā)生中起重要作用。遺傳因素與環(huán)境因素協(xié)同作用的腫瘤，如視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤等屬于常染色體顯性遺傳的腫瘤；遺傳因素起一定作用的腫瘤，如乳腺癌、胃癌、腸癌等，患者有家族聚集現(xiàn)象，可能是多基因遺傳與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。-免疫因素：機(jī)體的免疫狀態(tài)與腫瘤的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。免疫功能低下者，如先天性免疫缺陷病患者、接受免疫抑制治療的患者，腫瘤的發(fā)病率明顯增高。機(jī)體的抗腫瘤免疫效應(yīng)機(jī)制主要是細(xì)胞免疫，包括T淋巴細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞（NK細(xì)胞）和巨噬細(xì)胞等。-內(nèi)分泌因素：內(nèi)分泌紊亂與某些腫瘤的發(fā)生有關(guān)。例如，雌激素水平過高與乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生有關(guān)；垂體前葉激素可促進(jìn)腫瘤的發(fā)生和發(fā)展。-性別和年齡因素：女性的生殖器官腫瘤和甲狀腺、乳腺等器官的腫瘤發(fā)病率較高；男性的肺癌、食管癌、胃癌等發(fā)病率較高。兒童多發(fā)生白血病、神經(jīng)母細(xì)胞瘤等；老年人則以癌癥多見。腫瘤的發(fā)病機(jī)制腫瘤的發(fā)生是一個多步驟的復(fù)雜過程，涉及多個基因的改變。-癌基因的激活：癌基因是指存在于病毒或細(xì)胞基因組中的一類在一定條件下能使正常細(xì)胞發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化的基因。原癌基因是正常細(xì)胞基因組中與病毒癌基因相對應(yīng)的同源序列，在正常情況下，原癌基因處于靜止或低表達(dá)狀態(tài)，對細(xì)胞的生長、分化和功能起重要的調(diào)節(jié)作用。當(dāng)原癌基因受到各種致癌因素的作用，其結(jié)構(gòu)發(fā)生改變或表達(dá)失控時，可被激活成為癌基因，導(dǎo)致細(xì)胞的生長和增殖失控。癌基因激活的方式主要有點突變、基因擴(kuò)增、染色體易位等。-腫瘤抑制基因的失活：腫瘤抑制基因是一類可抑制細(xì)胞生長、并能潛在抑制腫瘤形成的基因，其功能的喪失可導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生。常見的腫瘤抑制基因有p53基因、Rb基因等。p53基因是一種重要的腫瘤抑制基因，它可以通過調(diào)節(jié)細(xì)胞周期、誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡等方式來抑制腫瘤的發(fā)生。當(dāng)p53基因發(fā)生突變或缺失時，其功能喪失，細(xì)胞的生長和增殖失去控制，容易發(fā)生腫瘤。-凋亡調(diào)節(jié)基因和DNA修復(fù)基因功能紊亂：細(xì)胞凋亡是細(xì)胞在一定生理或病理條件下，受內(nèi)在遺傳機(jī)制的控制自動結(jié)束生命的過程。凋亡調(diào)節(jié)基因的功能紊亂可影響細(xì)胞的凋亡過程，導(dǎo)致細(xì)胞存活時間延長，增加腫瘤發(fā)生的機(jī)會。DNA修復(fù)基因可以修復(fù)DNA損傷，維持基因組的穩(wěn)定性。當(dāng)DNA修復(fù)基因功能缺陷時，DNA損傷不能及時修復(fù)，可導(dǎo)致基因突變和染色體畸變，從而促進(jìn)腫瘤的發(fā)生。-端粒酶與腫瘤：端粒是染色體末端的一種特殊結(jié)構(gòu)，其長度隨著細(xì)胞分裂次數(shù)的增加而逐漸縮短。當(dāng)端粒縮短到一定程度時，細(xì)胞停止分裂，進(jìn)入衰老和死亡。端粒酶是一種能延長端粒長度的酶，在正常體細(xì)胞中，端粒酶活性很低；而在大多數(shù)腫瘤細(xì)胞中，端粒酶活性升高，使端粒長度得以維持，細(xì)胞可以持續(xù)增殖，從而