中醫(yī)針灸學(xué)-毫針刺法講義及練習(xí)題答案毫針刺法講義一、毫針的構(gòu)造、規(guī)格、檢查、保養(yǎng)和選擇1.毫針的構(gòu)造毫針分為五個(gè)部分。針尖，是針身的尖端鋒銳部分，亦稱針芒，作用是刺入腧穴；針身，是針尖至針柄間的主體部分，又稱針體，一般呈圓柱形，光滑堅(jiān)韌，富有彈性；針根，是針身與針柄連接的部分；針柄，是用金屬絲纏繞針身的一端而成，是醫(yī)者持針、運(yùn)針的部位；針尾，是針柄的末端部分。2.毫針的規(guī)格毫針的規(guī)格主要以針身的直徑和長(zhǎng)度來(lái)區(qū)分。直徑有0.22mm（28號(hào)）、0.25mm（30號(hào)）、0.28mm（32號(hào)）等；長(zhǎng)度有13mm（0.5寸）、25mm（1寸）、40mm（1.5寸）、50mm（2寸）等。臨床上以0.25-0.30mm粗細(xì)和25-75mm長(zhǎng)度的毫針最為常用。3.毫針的檢查檢查毫針時(shí)，應(yīng)注意針尖，要求尖而不銳，圓而不鈍，呈松針狀；針身應(yīng)光滑挺直，堅(jiān)韌而富有彈性；針根不能有剝蝕、損傷；針柄應(yīng)牢固，纏繞的金屬絲不松動(dòng)。4.毫針的保養(yǎng)毫針應(yīng)放在特制的針盒、針管或針夾內(nèi)，避免針尖受損、針身彎曲或生銹。存放環(huán)境要干燥，防止潮濕生銹。5.毫針的選擇根據(jù)患者的體質(zhì)、年齡、病情、腧穴部位等來(lái)選擇毫針。如體質(zhì)瘦弱、年老體弱、小兒患者及頭面、胸背部腧穴，宜選細(xì)針、短針；體質(zhì)強(qiáng)壯、肌肉豐厚部位的腧穴，可選粗針、長(zhǎng)針。二、針刺前的準(zhǔn)備1.患者體位的選擇正確的體位對(duì)于腧穴的正確定位、針刺的施術(shù)操作、留針時(shí)的安全以及防止暈針、滯針、彎針等異常情況的發(fā)生都有重要意義。常用體位有：-仰臥位：適用于頭面、胸腹部腧穴和部分四肢腧穴。-側(cè)臥位：適用于身體側(cè)面少陽(yáng)經(jīng)腧穴和上、下肢部分腧穴。-俯臥位：適用于頭項(xiàng)、背、腰、臀部和下肢背側(cè)及上肢部分腧穴。-仰靠坐位：適用于頭面、頸前和上胸部腧穴。-俯伏坐位：適用于頭頂、后頭、項(xiàng)背部腧穴。-側(cè)伏坐位：適用于頭部的一側(cè)、面頰及耳前后部位的腧穴。2.消毒-針具消毒：可采用高壓蒸汽滅菌法、煮沸消毒法或藥物浸泡消毒法。如將毫針等針具用紗布包扎好，放在高壓蒸汽鍋內(nèi)，在121℃的條件下，保持15-20分鐘，可達(dá)到滅菌目的。-醫(yī)者手指消毒：醫(yī)者在針刺前，先用肥皂水洗刷干凈，再用75%乙醇棉球擦拭后，方可持針操作。-施術(shù)部位消毒：在患者需要針刺的穴位皮膚上用75%乙醇棉球擦拭消毒，或先用2%碘酊涂擦，稍干后，再用75%乙醇棉球脫碘。消毒應(yīng)從穴位中心向外繞圈擦拭。三、進(jìn)針法進(jìn)針法是指將毫針刺入腧穴皮下的操作方法。臨床常用的進(jìn)針法有以下幾種：1.單手進(jìn)針法用右手拇、食指持針，中指端緊靠穴位，指腹抵住針身中部，當(dāng)拇、食指向下用力時(shí)，中指隨之屈曲，將針刺入，直至所需的深度。多用于較短毫針的進(jìn)針。2.雙手進(jìn)針法-指切進(jìn)針法：又稱爪切進(jìn)針法，用左手拇指或食指端切按在腧穴位置上，右手持針，緊靠左手指甲面將針刺入腧穴。適用于短針的進(jìn)針。-夾持進(jìn)針法：用左手拇、食二指持捏消毒干棉球，夾住針身下端，將針尖固定在所刺腧穴的皮膚表面位置，右手捻動(dòng)針柄，將針刺入腧穴。適用于長(zhǎng)針的進(jìn)針。-舒張進(jìn)針法：用左手拇、食二指將所刺腧穴部位的皮膚向兩側(cè)撐開，使皮膚繃緊，右手持針，使針從左手拇、食二指的中間刺入。適用于皮膚松弛部位腧穴的進(jìn)針。-提捏進(jìn)針法：用左手拇、食二指將所刺腧穴部位的皮膚提起，右手持針，從捏起皮膚的上端將針刺入。適用于皮肉淺薄部位的進(jìn)針，如印堂穴等。3.針管進(jìn)針法將針先插入特制的針管內(nèi)，針尾露出針管少許，置于穴位上，用右手食指叩打針尾或用中指彈擊針尾，使針刺入皮膚，然后將針管去掉，再將針刺入到一定深度。四、針刺的角度和深度1.針刺角度針刺角度是指進(jìn)針時(shí)針身與皮膚表面所形成的夾角。一般分為直刺、斜刺和平刺三類。-直刺：針身與皮膚表面呈90°角垂直刺入。適用于肌肉豐厚部位的腧穴，如四肢、腹部、腰部的穴位。-斜刺：針身與皮膚表面呈45°角左右傾斜刺入。適用于肌肉較淺薄處或內(nèi)有重要臟器，或不宜直刺、深刺的腧穴，如胸背部穴位。-平刺：又稱橫刺、沿皮刺，針身與皮膚表面呈15°角左右沿皮刺入。適用于皮薄肉少部位的腧穴，如頭部的穴位。2.針刺深度針刺深度是指針身刺入腧穴內(nèi)的深淺程度。應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)、年齡、病情、部位等因素綜合考慮。-體質(zhì)：身體瘦弱、氣血虧虛者，宜淺刺；身體強(qiáng)壯、氣血旺盛者，可適當(dāng)深刺。-年齡：小兒及年老體弱、氣血衰退者，宜淺刺；中青年身體強(qiáng)者，可適當(dāng)深刺。-病情：新病體實(shí)者，病在深部、實(shí)證、痛證，可適當(dāng)深刺；久病體虛者，病在淺表、虛證，宜淺刺。-部位：頭面、胸背部及皮薄肉少處的腧穴，宜淺刺；四肢、臀、腹及肌肉豐厚處的腧穴，可適當(dāng)深刺。五、行針與得氣1.行針行針是指將針刺入腧穴后，為了使之得氣、調(diào)節(jié)針感和進(jìn)行補(bǔ)瀉而施行的各種針刺手法。基本手法有提插法和捻轉(zhuǎn)法。-提插法：將針刺入腧穴一定深度后，施以上提下插的操作手法。使針由淺層向下刺入深層為插，從深層向上退到淺層為提，如此反復(fù)地上下呈縱向運(yùn)動(dòng)。提插的幅度和頻率要均勻一致，一般提插幅度在3-5分，頻率每分鐘60次左右。-捻轉(zhuǎn)法：將針刺入腧穴一定深度后，施向前向后捻轉(zhuǎn)動(dòng)作，使針在腧穴內(nèi)反復(fù)旋轉(zhuǎn)。捻轉(zhuǎn)角度一般在180°-360°之間，頻率每分鐘80-100次。2.輔助手法-循法：用手指順著經(jīng)脈的循行路徑，在腧穴的上下部輕柔地循按。有催氣、行氣的作用。-彈法：針刺后在留針過程中，以手指輕彈針尾或針柄，使針體微微震動(dòng)。有催氣、加強(qiáng)針感的作用。-刮法：毫針刺入一定深度后，用拇指或食指的指腹抵住針尾，以拇指、食指或中指指甲，由下而上或由上而下地頻頻刮動(dòng)針柄?？杉ぐl(fā)經(jīng)氣，增強(qiáng)針感。-搖法：毫針刺入一定深度后，手持針柄，將針輕輕搖動(dòng)。有行氣作用。-飛法：針后不得氣者，用右手拇、食指執(zhí)持針柄，細(xì)細(xì)捻搓數(shù)次，然后張開兩指，一搓一放，反復(fù)數(shù)次。有催氣、行氣作用。-震顫法：針刺入一定深度后，右手持針柄，用小幅度、快頻率的提插、捻轉(zhuǎn)手法，使針身產(chǎn)生輕微的震顫。可激發(fā)經(jīng)氣，增強(qiáng)針感。3.得氣得氣又稱針感，是指將針刺入腧穴后所產(chǎn)生的經(jīng)氣感應(yīng)。當(dāng)這種經(jīng)氣感應(yīng)產(chǎn)生時(shí)，醫(yī)者會(huì)感到針下有徐和或沉緊的感覺，同時(shí)患者也會(huì)在針刺部位有酸、麻、脹、重等感覺，或向一定方向傳導(dǎo)、擴(kuò)散。得氣與否以及得氣的快慢，不僅關(guān)系到針刺的治療效果，而且可以借此推斷疾病的預(yù)后。一般來(lái)說，得氣迅速，療效較好；得氣緩慢，療效較差；不得氣者，可能療效不佳。六、針刺補(bǔ)瀉針刺補(bǔ)瀉是根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”的治療原則而確立的兩種不同的針刺治療方法。1.單式補(bǔ)瀉手法-捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉：針下得氣后，捻轉(zhuǎn)角度小，用力輕，頻率慢，操作時(shí)間短，結(jié)合拇指向前、食指向后（左轉(zhuǎn)）者為補(bǔ)法；捻轉(zhuǎn)角度大，用力重，頻率快，操作時(shí)間長(zhǎng)，結(jié)合拇指向后、食指向前（右轉(zhuǎn)）者為瀉法。-提插補(bǔ)瀉：針下得氣后，先淺后深，重插輕提，提插幅度小，頻率慢，操作時(shí)間短者為補(bǔ)法；先深后淺，輕插重提，提插幅度大，頻率快，操作時(shí)間長(zhǎng)者為瀉法。-徐疾補(bǔ)瀉：進(jìn)針時(shí)徐徐刺入，少捻轉(zhuǎn)，疾速出針者為補(bǔ)法；進(jìn)針時(shí)疾速刺入，多捻轉(zhuǎn)，徐徐出針者為瀉法。-迎隨補(bǔ)瀉：進(jìn)針時(shí)針尖隨著經(jīng)脈循行去的方向刺入為補(bǔ)法；針尖迎著經(jīng)脈循行來(lái)的方向刺入為瀉法。-呼吸補(bǔ)瀉：患者呼氣時(shí)進(jìn)針，吸氣時(shí)出針為補(bǔ)法；吸氣時(shí)進(jìn)針，呼氣時(shí)出針為瀉法。-開闔補(bǔ)瀉：出針后迅速按閉針孔為補(bǔ)法；出針時(shí)搖大針孔而不立即按閉為瀉法。2.復(fù)式補(bǔ)瀉手法-燒山火：將穴位分淺、中、深（天、人、地）三層，先淺后深，每層依次各作緊按慢提（或重插輕提）九數(shù)，然后退至淺層，稱為一度。如此反復(fù)操作數(shù)度，至病人自覺針下溫?zé)釙r(shí)，出針按壓針孔。多用于治療冷痹頑麻、虛寒癥候。-透天涼：將穴位分淺、中、深三層，先深后淺，每層依次各作緊提慢按（或輕插重提）六數(shù)，然后插針至深層，稱為一度。如此反復(fù)操作數(shù)度，至病人自覺針下清涼時(shí)，出針不按針孔。多用于治療熱痹、急性癰腫等實(shí)熱癥候。七、留針與出針1.留針留針是指將針刺入腧穴并施行手法后，使針留置穴內(nèi)一定時(shí)間。一般病證，只要針下得氣而施以適當(dāng)補(bǔ)瀉手法后，即可出針，或留針10-20分鐘。對(duì)于一些慢性、頑固性、疼痛性、痙攣性病證，可適當(dāng)延長(zhǎng)留針時(shí)間，甚至可留針數(shù)小時(shí)。在留針過程中，可間歇行針，以保持針感。2.出針出針時(shí)，先以左手拇、食指按住針孔周圍皮膚，右手持針輕微捻轉(zhuǎn)并慢慢提至皮下，然后將針起出，用消毒干棉球按壓針孔片刻，以防出血。出針后要仔細(xì)查看針數(shù)，防止漏針。八、針刺異常情況的處理和預(yù)防1.暈針-原因：患者體質(zhì)虛弱、精神緊張、空腹、疲勞、大汗、大瀉、大出血之后，或體位不當(dāng)，或醫(yī)者在針刺時(shí)手法過重等。-表現(xiàn)：患者突然出現(xiàn)精神疲倦、頭暈?zāi)垦?、面色蒼白、心慌氣短、出汗、惡心欲吐、脈象細(xì)弱，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)暈厥、四肢厥冷、血壓下降、二便失禁等。-處理：立即停止針刺，將針全部起出。使患者平臥，注意保暖，輕者仰臥片刻，給飲溫開水或糖水后，即可恢復(fù)正常。重者在上述處理基礎(chǔ)上，可指掐人中、素髎、內(nèi)關(guān)、足三里、中沖等穴，或艾灸百會(huì)、關(guān)元、氣海等穴，必要時(shí)應(yīng)配合其他急救措施。-預(yù)防：對(duì)初次接受針刺治療或精神過度緊張、身體虛弱者，應(yīng)先做好解釋工作，消除其顧慮。選擇舒適持久的體位，最好采用臥位。選穴宜少，手法要輕。對(duì)空腹、疲勞、大渴者，應(yīng)待其進(jìn)食、休息、飲水后再針刺。針刺過程中，要隨時(shí)觀察患者的神色，詢問患者的感覺，一旦有不適等暈針先兆，應(yīng)及早采取處理措施。2.滯針-原因：患者精神緊張，針刺入后局部肌肉強(qiáng)烈收縮；或行針手法不當(dāng)，向單一方向捻針太過，以致肌肉組織纏繞針體；或留針時(shí)間過長(zhǎng)等。-表現(xiàn)：針在體內(nèi)，捻轉(zhuǎn)不動(dòng)，提插、出針均感困難，若勉強(qiáng)捻轉(zhuǎn)、提插時(shí)，患者會(huì)感到疼痛。-處理：若因患者精神緊張，局部肌肉過度收縮引起，可稍延長(zhǎng)留針時(shí)間，或于滯針腧穴附近進(jìn)行循按或叩彈針柄，或在附近再刺一針，以宣散氣血，而緩解肌肉的緊張。若因單向捻針而致者，可向相反方向?qū)⑨樐砘?，并用刮柄、彈柄法，使纏繞的肌纖維回釋，即可將針起出。-預(yù)防：對(duì)精神緊張者，應(yīng)先做好解釋工作，消除其顧慮。進(jìn)針時(shí)應(yīng)避免用力過猛，行針時(shí)手法要輕柔，避免單向捻轉(zhuǎn)。若用搓法時(shí)，應(yīng)注意與提插法的配合，則可避免肌纖維纏繞針身。3.彎針-原因：醫(yī)者進(jìn)針手法不熟練，用力過猛、過速，針下碰到堅(jiān)硬組織；患者在針刺過程中變動(dòng)體位，或因針柄受到外物碰撞、壓迫等。-表現(xiàn)：針柄改變了進(jìn)針或刺入留針時(shí)的方向和角度，提插、捻轉(zhuǎn)及出針均感困難，患者感到疼痛。-處理：若針身輕微彎曲，應(yīng)慢慢將針起出。若彎曲角度過大，應(yīng)順著彎曲方向?qū)⑨樒鸪觥Ｈ粲苫颊咭苿?dòng)體位所致，應(yīng)使患者慢慢恢復(fù)原來(lái)體位，局部肌肉放松后，再將針緩緩起出。切忌強(qiáng)行拔針，以免將針斷入體內(nèi)。-預(yù)防：醫(yī)者進(jìn)針手法要熟練，指力要均勻，避免進(jìn)針過猛、過速。選擇適當(dāng)體位，囑患者在針刺過程中不要隨意變動(dòng)體位。針刺部位和針柄不得受外物碰撞和壓迫。4.斷針-原因：針具質(zhì)量欠佳，針身或針根有損傷剝蝕；進(jìn)針前失于檢查；針刺時(shí)將針身全部刺入腧穴，行針時(shí)強(qiáng)力提插、捻轉(zhuǎn)，肌肉猛烈收縮；留針時(shí)患者隨意變更體位，或彎針、滯針未能及時(shí)正確處理等。-表現(xiàn)：行針時(shí)或出針后發(fā)現(xiàn)針身折斷，其斷端部分針身尚露于皮膚外，或斷端全部沒入皮膚之下。-處理：醫(yī)者必須沉著鎮(zhèn)靜，囑患者切勿更動(dòng)原有體位，以防斷針向肌肉深部陷入。若斷針部分針身顯露于體外時(shí)，可用手指或鑷子將針起出。若斷針與皮膚相平或稍凹陷于體內(nèi)者，可用左手拇、食二指垂直向下擠壓針孔兩旁，使斷針暴露體外，右手持鑷子將針取出。若斷針完全深入皮下或肌肉深層時(shí)，應(yīng)在X線下定位，手術(shù)取出。-預(yù)防：應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)地檢查針具，對(duì)不符合質(zhì)量要求的針具應(yīng)剔出不用。避免過猛、過強(qiáng)的行針。針刺時(shí)針尖不要滯留在肌肉纖維間，如發(fā)生彎針時(shí)，應(yīng)立即出針，不可強(qiáng)行刺入、行針。對(duì)于滯針和彎針等應(yīng)及時(shí)正確處理，不可強(qiáng)行拔針。5.血腫-原因：針尖彎曲帶鉤，使皮肉受損，或刺傷血管所致。-表現(xiàn)：出針后，針刺部位腫脹疼痛，繼則皮膚呈現(xiàn)青紫色。-處理：若微量的皮下出血而局部小塊青紫時(shí)，一般不必處理，可以自行消退。若局部腫脹疼痛較劇，青紫面積大而且影響到活動(dòng)功能時(shí)，可先作冷敷止血后，再做熱敷或在局部輕輕揉按，以促使局部瘀血消散吸收。-預(yù)防：仔細(xì)檢查針具，熟悉人體解剖部位，避開血管針刺。出針時(shí)立即用消毒干棉球按壓針孔。練習(xí)題及答案一、單項(xiàng)選擇題1.毫針的粗細(xì)、長(zhǎng)短規(guī)格是指哪部分（）A.針尖B.針身C.針根D.針柄答案：B。毫針的規(guī)格主要以針身的直徑和長(zhǎng)度來(lái)區(qū)分，所以選B。2.下列適宜平刺的穴位是（）A.膻中B.足三里C.太沖D.風(fēng)池答案：A。膻中位于胸部，皮薄肉少，適宜平刺；足三里、太沖適宜直刺；風(fēng)池一般采用向鼻尖方向斜刺，所以選A。3.針刺下列穴位時(shí)，哪個(gè)穴位不適宜取仰臥位（）A.天樞B.足三里C.風(fēng)池D.關(guān)元答案：C。風(fēng)池穴在項(xiàng)后，適宜俯伏坐位或側(cè)伏坐位，天樞、足三里、關(guān)元適宜仰臥位，所以選C。4.下列哪種進(jìn)針法適用于皮肉淺薄部位的穴位（）A.指切進(jìn)針法B.夾持進(jìn)針法C.舒張進(jìn)針法D.提捏進(jìn)針法答案：D。提捏進(jìn)針法用左手拇、食二指將所刺腧穴部位的皮膚提起，右手持針，從捏起皮膚的上端將針刺入，適用于皮肉淺薄部位的進(jìn)針，如印堂穴等，所以選D。5.針下得氣后，先淺后深，重插輕提，提插幅度小，頻率慢，操作時(shí)間短者為（）A.補(bǔ)法B.瀉法C.平補(bǔ)平瀉法D.先補(bǔ)后瀉法答案：A。這是提插補(bǔ)瀉中補(bǔ)法的操作，所以選A。二、多項(xiàng)選擇題1.針刺的輔助手法有（）A.循法B.彈法C.刮法D.搖法E.飛法答案：ABCDE。循法、彈法、刮法、搖法、飛法均為針刺的輔助手法，所以全選。2.暈針的原因有（）A.患者體質(zhì)虛弱B.精神緊張C.空腹D.疲勞E.手法過重答案：ABCDE?；颊唧w質(zhì)虛弱、精神緊張、空腹、疲勞、大汗、大瀉、大出血之后，或體位不當(dāng)，或醫(yī)者在針刺時(shí)手法過重等都可能導(dǎo)致暈針，所以全選。3.毫針的檢查包括（）A.針尖B.針身C.針根D.針柄E.針尾答案：ABCD。檢查毫針時(shí)，應(yīng)注意針尖、針身、針根、針柄的情況，針尾一般不是重點(diǎn)檢查內(nèi)容，所