分級(jí)護(hù)理制度培訓(xùn)考核測(cè)試題庫(kù)含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.根據(jù)《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》，以下哪類(lèi)患者應(yīng)確定為特級(jí)護(hù)理？A.生活完全不能自理且病情穩(wěn)定的患者B.各種復(fù)雜或大手術(shù)后的患者C.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者D.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者答案：C解析：特級(jí)護(hù)理適用對(duì)象包括：①病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；②重癥監(jiān)護(hù)患者；③各種復(fù)雜或大手術(shù)后的患者（需結(jié)合具體手術(shù)類(lèi)型，如心臟搭橋術(shù)后屬于特級(jí)，普通闌尾術(shù)后可能為一級(jí)）；④?chē)?yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；⑤使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；⑥實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；⑦其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。選項(xiàng)C符合特級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。2.一級(jí)護(hù)理患者的病情觀察要求是：A.每30分鐘巡視1次B.每1小時(shí)巡視1次C.每2小時(shí)巡視1次D.每4小時(shí)巡視1次答案：B解析：一級(jí)護(hù)理要求每小時(shí)巡視患者，觀察病情變化；制定并執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，及時(shí)準(zhǔn)確記錄病情動(dòng)態(tài)；根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理（如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等），實(shí)施安全措施；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。3.二級(jí)護(hù)理患者的生活護(hù)理重點(diǎn)是：A.協(xié)助完成全部生活護(hù)理B.指導(dǎo)并協(xié)助完成部分生活護(hù)理C.鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成全部生活護(hù)理D.僅提供必要的生活護(hù)理指導(dǎo)答案：B解析：二級(jí)護(hù)理患者病情穩(wěn)定，仍需觀察；生活部分自理。護(hù)理要點(diǎn)包括每2小時(shí)巡視患者，觀察病情變化；根據(jù)患者病情，實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；協(xié)助患者進(jìn)行生活護(hù)理（如協(xié)助進(jìn)食、洗漱、如廁等），指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。4.三級(jí)護(hù)理患者的巡視間隔時(shí)間應(yīng)為：A.每1小時(shí)B.每2小時(shí)C.每3小時(shí)D.每4小時(shí)答案：C解析：三級(jí)護(hù)理適用于病情穩(wěn)定，生活完全自理的患者。護(hù)理要點(diǎn)包括每3小時(shí)巡視患者，觀察病情變化；根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、護(hù)理措施；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。5.以下哪項(xiàng)不屬于特級(jí)護(hù)理的護(hù)理措施？A.24小時(shí)專(zhuān)人護(hù)理B.實(shí)施床旁交接班C.每2小時(shí)協(xié)助翻身1次D.嚴(yán)密觀察患者的生命體征和病情變化答案：C解析：特級(jí)護(hù)理需24小時(shí)專(zhuān)人護(hù)理，嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化，準(zhǔn)確記錄出入量；實(shí)施床旁交接班；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理（如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等），實(shí)施安全措施；保持患者的舒適和功能體位；實(shí)施床旁交接班。每2小時(shí)翻身屬于一級(jí)或二級(jí)護(hù)理中壓瘡預(yù)防的常規(guī)措施，非特級(jí)護(hù)理特有。6.某患者因“急性心肌梗死”收入CCU，需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)輔助呼吸，其護(hù)理級(jí)別應(yīng)確定為：A.特級(jí)護(hù)理B.一級(jí)護(hù)理C.二級(jí)護(hù)理D.三級(jí)護(hù)理答案：A解析：使用呼吸機(jī)輔助呼吸并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者屬于特級(jí)護(hù)理范疇。7.一級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理記錄要求是：A.每班記錄1次B.每日記錄1次C.根據(jù)病情變化隨時(shí)記錄，至少每4小時(shí)記錄1次D.根據(jù)病情變化隨時(shí)記錄，至少每2小時(shí)記錄1次答案：C解析：一級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理記錄需根據(jù)病情變化隨時(shí)記錄，病情穩(wěn)定時(shí)至少每4小時(shí)記錄1次；病情變化時(shí)應(yīng)及時(shí)記錄。8.以下哪類(lèi)患者不符合二級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)？A.病情穩(wěn)定，仍需繼續(xù)觀察的患者B.生活部分自理的患者C.年老體弱或嬰幼兒患者D.手術(shù)后或治療后病情穩(wěn)定，需繼續(xù)觀察的患者答案：C解析：二級(jí)護(hù)理適用對(duì)象為：①病情穩(wěn)定，仍需觀察的患者；②手術(shù)后或治療后病情穩(wěn)定，需繼續(xù)觀察的患者；③生活部分自理的患者。年老體弱或嬰幼兒患者需根據(jù)具體病情判斷，若病情穩(wěn)定且生活部分自理可列為二級(jí)，若病情不穩(wěn)定則可能升級(jí)為一級(jí)，因此“年老體弱或嬰幼兒”本身并非二級(jí)護(hù)理的直接標(biāo)準(zhǔn)。9.三級(jí)護(hù)理患者的健康教育重點(diǎn)是：A.疾病相關(guān)知識(shí)、用藥指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練方法B.危急癥狀識(shí)別、自我監(jiān)測(cè)方法C.生活自理技巧、預(yù)防并發(fā)癥措施D.心理支持、家庭護(hù)理要點(diǎn)答案：A解析：三級(jí)護(hù)理患者病情穩(wěn)定，生活完全自理，健康教育應(yīng)側(cè)重疾病相關(guān)知識(shí)（如病因、誘因）、用藥指導(dǎo)（如藥物作用、副作用）、康復(fù)訓(xùn)練方法（如術(shù)后功能鍛煉）等長(zhǎng)期管理內(nèi)容。10.特級(jí)護(hù)理患者的出入量記錄要求是：A.每8小時(shí)總結(jié)1次B.每12小時(shí)總結(jié)1次C.每24小時(shí)總結(jié)1次D.隨時(shí)記錄，每小時(shí)小結(jié)，每8小時(shí)總結(jié)答案：D解析：特級(jí)護(hù)理需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)出入量，要求隨時(shí)記錄（如尿量、引流液、輸液量等），每小時(shí)小結(jié)，每8小時(shí)總結(jié)，24小時(shí)總出入量需準(zhǔn)確記錄。11.某患者因“腦出血術(shù)后第3天”入住神經(jīng)外科，意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)，留置導(dǎo)尿管，生活部分自理，其護(hù)理級(jí)別應(yīng)為：A.特級(jí)護(hù)理B.一級(jí)護(hù)理C.二級(jí)護(hù)理D.三級(jí)護(hù)理答案：B解析：腦出血術(shù)后早期（一般術(shù)后3-7天）患者雖生命體征平穩(wěn)，但仍需密切觀察病情變化（如顱內(nèi)壓、意識(shí)狀態(tài)），且存在留置導(dǎo)管等護(hù)理需求，應(yīng)列為一級(jí)護(hù)理。12.一級(jí)護(hù)理患者的基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容不包括：A.口腔護(hù)理每日2次B.會(huì)陰護(hù)理每日1次C.床上擦浴隔日1次D.協(xié)助翻身每2小時(shí)1次答案：C解析：一級(jí)護(hù)理需根據(jù)患者病情實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，包括口腔護(hù)理（每日2次）、會(huì)陰護(hù)理（每日1-2次）、協(xié)助翻身（每2小時(shí)1次預(yù)防壓瘡）、床上擦?。ǜ鶕?jù)患者情況每日或隔日1次）。“床上擦浴隔日1次”屬于常規(guī)要求，但并非絕對(duì)不包括，本題更準(zhǔn)確的選項(xiàng)是C（因“隔日”可能因患者情況調(diào)整，而其他選項(xiàng)為明確基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容）。13.二級(jí)護(hù)理患者出現(xiàn)以下哪種情況時(shí)應(yīng)升級(jí)為一級(jí)護(hù)理？A.主訴輕度頭痛B.體溫37.5℃C.切口少量滲液D.血壓突然升高至180/110mmHg答案：D解析：二級(jí)護(hù)理患者若出現(xiàn)病情變化（如血壓驟升提示可能發(fā)生腦血管意外），需立即評(píng)估并調(diào)整護(hù)理級(jí)別為一級(jí)，加強(qiáng)觀察。14.三級(jí)護(hù)理患者的生命體征測(cè)量頻率是：A.每日1次B.每日2次C.每日3次D.每周1次答案：A解析：三級(jí)護(hù)理患者病情穩(wěn)定，生命體征測(cè)量頻率為每日1次（體溫、脈搏、呼吸、血壓），特殊情況遵醫(yī)囑。15.特級(jí)護(hù)理患者的搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成？A.30分鐘B.1小時(shí)C.6小時(shí)D.24小時(shí)答案：C解析：根據(jù)《醫(yī)療護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范》，搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并注明搶救完成時(shí)間和補(bǔ)記時(shí)間。16.以下哪項(xiàng)是一級(jí)護(hù)理的核心指標(biāo)？A.專(zhuān)人24小時(shí)護(hù)理B.每小時(shí)巡視C.每2小時(shí)翻身D.每日健康宣教答案：B解析：一級(jí)護(hù)理的核心是“每小時(shí)巡視，觀察病情變化”，這是區(qū)別于二級(jí)護(hù)理（每2小時(shí)）的關(guān)鍵指標(biāo)。17.某患者診斷為“慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期”，生活完全自理，其護(hù)理級(jí)別應(yīng)為：A.特級(jí)護(hù)理B.一級(jí)護(hù)理C.二級(jí)護(hù)理D.三級(jí)護(hù)理答案：D解析：慢性疾病穩(wěn)定期患者病情穩(wěn)定，生活完全自理，符合三級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。18.二級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理計(jì)劃應(yīng)：A.每日評(píng)估并修訂B.每3日評(píng)估并修訂C.每周評(píng)估并修訂D.僅在病情變化時(shí)修訂答案：A解析：所有分級(jí)護(hù)理的護(hù)理計(jì)劃均需每日評(píng)估，根據(jù)患者病情變化及時(shí)修訂，二級(jí)護(hù)理也不例外。19.特級(jí)護(hù)理患者的床單位要求是：A.保持清潔干燥，無(wú)渣屑B.每4小時(shí)整理1次C.按需更換床單位D.每日更換床單1次答案：A解析：特級(jí)護(hù)理患者的床單位需保持清潔干燥、無(wú)渣屑，及時(shí)更換污染的床單、被罩等，無(wú)固定更換頻率要求，以“保持清潔”為原則。20.以下哪項(xiàng)不符合三級(jí)護(hù)理的健康指導(dǎo)要求？A.告知患者飲食禁忌B.指導(dǎo)正確用藥方法C.示范康復(fù)鍛煉動(dòng)作D.24小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征答案：D解析：三級(jí)護(hù)理患者病情穩(wěn)定，無(wú)需24小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，僅需每日測(cè)量1次。二、判斷題（每題1分，共10分）1.特級(jí)護(hù)理患者必須入住重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）。（）答案：×解析：特級(jí)護(hù)理患者不一定需入住ICU，如某些大手術(shù)后未轉(zhuǎn)入ICU但需24小時(shí)專(zhuān)人護(hù)理的患者也可在普通病房實(shí)施特級(jí)護(hù)理。2.一級(jí)護(hù)理患者的生活護(hù)理由護(hù)士完全協(xié)助完成。（）答案：×解析：一級(jí)護(hù)理患者生活部分自理或完全不能自理，護(hù)理措施包括“協(xié)助完成生活護(hù)理”，而非“完全協(xié)助”（若完全不能自理則可能需特級(jí)護(hù)理中的專(zhuān)人護(hù)理）。3.二級(jí)護(hù)理患者的病情觀察應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注癥狀變化和并發(fā)癥跡象。（）答案：√解析：二級(jí)護(hù)理患者病情穩(wěn)定但仍需觀察，重點(diǎn)觀察癥狀（如疼痛、咳嗽）變化及并發(fā)癥（如壓瘡、深靜脈血栓）跡象。4.三級(jí)護(hù)理患者可以離院外出檢查，無(wú)需護(hù)士陪同。（）答案：×解析：三級(jí)護(hù)理患者雖生活完全自理，但外出檢查仍需評(píng)估安全風(fēng)險(xiǎn)，病情穩(wěn)定者可在家屬陪同下外出，高風(fēng)險(xiǎn)患者需護(hù)士陪同。5.特級(jí)護(hù)理的護(hù)理記錄應(yīng)使用專(zhuān)用表格，詳細(xì)記錄每小時(shí)生命體征及護(hù)理措施。（）答案：√解析：特級(jí)護(hù)理需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，通常使用危重患者護(hù)理記錄單，每小時(shí)記錄生命體征、出入量及護(hù)理措施。6.一級(jí)護(hù)理患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)每日進(jìn)行。（）答案：√解析：所有住院患者均需進(jìn)行跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，一級(jí)護(hù)理患者病情變化快，需每日評(píng)估。7.二級(jí)護(hù)理患者的導(dǎo)管護(hù)理只需在交接班時(shí)檢查。（）答案：×解析：二級(jí)護(hù)理患者若有留置導(dǎo)管（如尿管、引流管），需每2小時(shí)巡視時(shí)檢查導(dǎo)管通暢性、固定情況及引流液性狀，而非僅交接班時(shí)。8.三級(jí)護(hù)理患者的飲食指導(dǎo)應(yīng)根據(jù)疾病特點(diǎn)制定，如糖尿病患者需低糖飲食。（）答案：√解析：三級(jí)護(hù)理的健康指導(dǎo)包括飲食指導(dǎo)，需結(jié)合疾病特點(diǎn)個(gè)性化制定。9.特級(jí)護(hù)理患者的搶救藥品和設(shè)備應(yīng)處于備用狀態(tài)，班班交接。（）答案：√解析：特級(jí)護(hù)理患者病情危重，搶救藥品和設(shè)備需確保隨時(shí)可用，必須班班交接。10.一級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理級(jí)別變更需經(jīng)主管醫(yī)生確認(rèn)并記錄。（）答案：√解析：護(hù)理級(jí)別由醫(yī)生根據(jù)患者病情開(kāi)具醫(yī)囑，變更時(shí)需醫(yī)生重新確認(rèn)并下達(dá)醫(yī)囑。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述特級(jí)護(hù)理的適用對(duì)象及核心護(hù)理措施。答案：適用對(duì)象：①病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；②重癥監(jiān)護(hù)患者；③各種復(fù)雜或大手術(shù)后的患者；④?chē)?yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；⑤使用呼吸機(jī)輔助呼吸并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；⑥實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；⑦其他有生命危險(xiǎn)需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。核心護(hù)理措施：①24小時(shí)專(zhuān)人護(hù)理；②嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化，準(zhǔn)確記錄出入量；③實(shí)施床旁交接班；④正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理（如口腔、壓瘡護(hù)理）和專(zhuān)科護(hù)理（如氣道、管路護(hù)理）；⑤保持患者舒適體位，實(shí)施安全措施；⑥根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確實(shí)施治療、給藥。2.一級(jí)護(hù)理與二級(jí)護(hù)理在巡視頻率、病情觀察重點(diǎn)和生活護(hù)理上的區(qū)別。答案：巡視頻率：一級(jí)護(hù)理每小時(shí)1次，二級(jí)護(hù)理每2小時(shí)1次。病情觀察重點(diǎn)：一級(jí)護(hù)理重點(diǎn)觀察生命體征、癥狀變化（如意識(shí)、疼痛）、治療反應(yīng)（如用藥后效果）及并發(fā)癥先兆（如出血、感染）；二級(jí)護(hù)理重點(diǎn)觀察癥狀穩(wěn)定性（如咳嗽頻率、尿量變化）、自理能力變化及一般狀況（如食欲、睡眠）。生活護(hù)理：一級(jí)護(hù)理協(xié)助完成全部生活護(hù)理（如進(jìn)食、洗漱、翻身）；二級(jí)護(hù)理指導(dǎo)并協(xié)助完成部分生活護(hù)理（如協(xié)助如廁、整理床單位），鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成力所能及的部分。3.三級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)包括哪些內(nèi)容？答案：①每3小時(shí)巡視患者，觀察病情變化；②每日測(cè)量生命體征1次（體溫、脈搏、呼吸、血壓），特殊情況遵醫(yī)囑；③根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療、護(hù)理措施（如給藥、傷口換藥）；④協(xié)助患者進(jìn)行生活護(hù)理（如根據(jù)需要協(xié)助整理個(gè)人衛(wèi)生）；⑤提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)（如疾病知識(shí)、用藥方法、康復(fù)鍛煉）；⑥評(píng)估患者心理狀態(tài)，給予必要的心理支持；⑦確?；颊甙踩?，如告知病房環(huán)境、防跌倒措施。4.簡(jiǎn)述護(hù)理級(jí)別動(dòng)態(tài)調(diào)整的原則和流程。答案：原則：根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整，遵循“病情從重不從輕，時(shí)間從早不從晚”的原則，確保護(hù)理措施與患者需求匹配。流程：①責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者病情（如生命體征、癥狀、自理能力）；②若病情變化（如從穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定），立即報(bào)告主管醫(yī)生；③醫(yī)生重新評(píng)估病情，下達(dá)護(hù)理級(jí)別變更醫(yī)囑；④護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整護(hù)理措施（如升級(jí)為一級(jí)護(hù)理后增加巡視頻率）；⑤在護(hù)理記錄中記錄變更時(shí)間、原因及調(diào)整后的護(hù)理措施；⑥與接班護(hù)士進(jìn)行重點(diǎn)交接，確保連續(xù)性。5.舉例說(shuō)明如何根據(jù)患者病情判斷護(hù)理級(jí)別（至少2個(gè)案例）。答案：案例1：患者，男，65歲，“急性廣泛前壁心肌梗死”收入CCU，意識(shí)清楚，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)示ST段抬高，血壓85/50mmHg，呼吸28次/分，需多巴胺升壓、面罩吸氧。判斷：特級(jí)護(hù)理。依據(jù)：病情危重（低血壓、心肌梗死急性期），需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征及病情變化，隨時(shí)可能搶救。案例2：患者，女，40歲，“腹腔鏡膽囊切除術(shù)后第2天”，生命體征平穩(wěn)（T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg），切口無(wú)滲血，已排氣，可自行下床活動(dòng)，生活完全自理。判斷：三級(jí)護(hù)理。依據(jù)：術(shù)后病情穩(wěn)定，無(wú)并發(fā)癥跡象，生活完全自理。四、案例分析題（每題10分，共10分）患者，男，72歲，因“腦梗死”入院，診斷為“右側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞，左側(cè)肢體偏癱”，入院時(shí)意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)（T36.5℃，P76次/分，R18次/分，BP140/85mmHg），左側(cè)肢體肌力2級(jí)（不能自行移動(dòng)），右側(cè)肢體肌力5級(jí)（正常），留置鼻飼管（需每日鼻飼5次），留置導(dǎo)尿管（每日尿量約1500ml），生活完全不