多重耐藥菌(MDOR)感染預(yù)防及控制試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20題，40分）1.以下關(guān)于多重耐藥菌（MDOR）的定義，正確的是：A.對臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌B.對臨床使用的2類或2類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌C.對臨床使用的任意3種抗菌藥物呈現(xiàn)耐藥的細菌D.對臨床使用的碳青霉烯類藥物呈現(xiàn)耐藥的細菌2.以下不屬于常見多重耐藥菌的是：A.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）B.肺炎鏈球菌（SP）C.萬古霉素耐藥腸球菌（VRE）D.碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細菌（CRE）3.多重耐藥菌最主要的傳播途徑是：A.空氣傳播B.飛沫傳播C.接觸傳播D.消化道傳播4.醫(yī)療機構(gòu)中，多重耐藥菌感染患者應(yīng)首選的隔離方式是：A.空氣隔離（負壓病房）B.飛沫隔離（外科口罩）C.接觸隔離（單間或同病種隔離）D.無需特殊隔離5.接觸多重耐藥菌感染患者或其環(huán)境后，手衛(wèi)生應(yīng)首選：A.流動水+肥皂洗手B.含醇類速干手消毒劑擦手C.碘伏擦拭D.清水沖洗6.對多重耐藥菌感染患者使用的醫(yī)療器械（如血壓計、聽診器），正確的處理方式是：A.專用，使用后用清水擦拭B.與其他患者共用，使用后常規(guī)消毒C.專用，使用后用500mg/L含氯消毒液擦拭D.共用，無需特殊處理7.以下關(guān)于多重耐藥菌患者標(biāo)本采集的描述，錯誤的是：A.應(yīng)在使用抗菌藥物前采集標(biāo)本B.標(biāo)本需及時送檢，避免污染C.痰標(biāo)本需留取深部咳出的痰液D.為節(jié)省成本，可混合采集多個患者的標(biāo)本8.醫(yī)療機構(gòu)對多重耐藥菌的監(jiān)測不包括：A.目標(biāo)性監(jiān)測（如ICU、新生兒室）B.全院橫斷面調(diào)查C.醫(yī)務(wù)人員攜帶情況監(jiān)測D.患者家屬攜帶情況監(jiān)測9.預(yù)防多重耐藥菌感染的核心措施是：A.加強環(huán)境消毒B.嚴格手衛(wèi)生C.限制探視D.預(yù)防性使用抗生素10.以下哪種情況無需進行多重耐藥菌主動篩查？A.新入院的ICU患者B.長期使用廣譜抗生素的患者C.社區(qū)獲得性肺炎患者（無高危因素）D.轉(zhuǎn)院至本院的術(shù)后患者（外院曾檢出MDOR）11.多重耐藥菌感染患者的床單元環(huán)境消毒頻率應(yīng)為：A.每日1次B.每日2次C.每周1次D.患者出院后消毒1次12.處理多重耐藥菌感染患者的體液、分泌物時，應(yīng)佩戴：A.醫(yī)用外科口罩B.護目鏡C.手套+隔離衣D.一次性帽子13.以下關(guān)于MDOR感染患者轉(zhuǎn)運的要求，錯誤的是：A.轉(zhuǎn)運前通知接收科室B.轉(zhuǎn)運途中用清潔布單覆蓋患者C.轉(zhuǎn)運后對平車進行常規(guī)消毒D.無需限制轉(zhuǎn)運次數(shù)14.多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)的定義是：A.1周內(nèi)同一科室發(fā)現(xiàn)2例及以上同源MDOR感染B.1周內(nèi)同一科室發(fā)現(xiàn)3例及以上同源MDOR感染C.2周內(nèi)同一科室發(fā)現(xiàn)2例及以上同源MDOR感染D.2周內(nèi)同一科室發(fā)現(xiàn)3例及以上同源MDOR感染15.對MDOR定植患者的管理，與感染患者的主要區(qū)別是：A.無需隔離B.無需進行環(huán)境消毒C.無需監(jiān)測感染跡象D.同樣需落實接觸隔離措施16.以下抗菌藥物中，不屬于MDOR定義中“3類及以上”的是：A.β內(nèi)酰胺類B.大環(huán)內(nèi)酯類C.抗結(jié)核藥物D.糖肽類17.醫(yī)務(wù)人員在接觸MDOR患者后，摘手套的正確順序是：A.先摘左手套，再摘右手套，避免接觸手套外表面B.直接扯下手套，無需注意順序C.用戴手套的手捏住另一手套的內(nèi)面脫下D.用未戴手套的手捏住手套的外表面脫下18.以下哪種情況屬于MDOR醫(yī)院感染？A.入院時已攜帶MDOR，入院48小時內(nèi)出現(xiàn)感染癥狀B.入院時未攜帶MDOR，入院72小時后檢出MDOR并出現(xiàn)感染癥狀C.門診患者檢出MDOR但無感染癥狀D.出院后3天因MDOR感染再次入院19.對MDOR感染高風(fēng)險科室（如ICU），環(huán)境表面采樣的重點部位不包括：A.床欄B.床頭柜C.地面D.空氣20.關(guān)于MDOR患者的抗菌藥物選擇，正確的原則是：A.早期聯(lián)合使用廣譜抗生素B.根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感藥物C.為避免耐藥，盡量使用低級別的抗生素D.無論藥敏結(jié)果，優(yōu)先使用碳青霉烯類二、多項選擇題（每題3分，共10題，30分）1.多重耐藥菌的形成與以下哪些因素相關(guān)？A.抗菌藥物濫用B.醫(yī)院感染控制措施不到位C.患者免疫力低下D.細菌自身基因突變2.接觸隔離的具體措施包括：A.患者安置在單間或同病種隔離病房B.醫(yī)務(wù)人員接觸患者時戴手套、穿隔離衣C.患者使用的物品專用，避免交叉使用D.限制無關(guān)人員進入病室3.手衛(wèi)生的“五個時刻”包括：A.接觸患者前B.清潔/無菌操作前C.接觸患者體液后D.接觸患者后E.接觸患者周圍環(huán)境后4.醫(yī)療機構(gòu)需對MDOR感染患者實施的綜合防控措施包括：A.加強監(jiān)測與報告B.嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生C.落實隔離措施D.合理使用抗菌藥物E.加強環(huán)境清潔消毒5.以下屬于MDOR主動篩查的常用標(biāo)本是：A.鼻拭子B.肛拭子C.咽拭子D.痰標(biāo)本E.尿液6.MDOR醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)采取的措施包括：A.立即隔離患者B.開展流行病學(xué)調(diào)查C.對醫(yī)務(wù)人員進行手衛(wèi)生培訓(xùn)D.加強環(huán)境消毒E.暫停接收新患者7.關(guān)于MDOR患者的分泌物/排泄物處理，正確的是：A.直接倒入下水道B.用含氯消毒液（1000mg/L）浸泡30分鐘后處理C.使用雙層黃色醫(yī)療廢物袋密封D.標(biāo)識“多重耐藥菌感染性廢物”E.與其他醫(yī)療廢物一起常規(guī)處理8.以下哪些情況提示需加強MDOR防控？A.科室MDOR感染率較前升高20%B.同一病房1周內(nèi)出現(xiàn)2例CRE感染C.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率低于80%D.環(huán)境表面采樣檢出MDORE.患者使用三代頭孢超過7天9.對MDOR感染患者進行診療操作時，需額外注意的防護措施包括：A.可能產(chǎn)生氣溶膠時佩戴N95口罩B.接觸開放性傷口時戴護目鏡C.操作后立即進行手衛(wèi)生D.重復(fù)使用的器械需先消毒再清洗E.使用一次性醫(yī)療用品10.關(guān)于MDOR防控的培訓(xùn)對象，正確的是：A.臨床醫(yī)生B.護士C.保潔人員D.護工E.實習(xí)學(xué)生三、判斷題（每題1分，共10題，10分）1.多重耐藥菌僅指對臨床常用抗菌藥物耐藥，對非臨床使用的藥物耐藥不納入定義。（）2.所有MDOR感染患者均需單間隔離，不得與其他患者同住。（）3.手衛(wèi)生只需在接觸患者后執(zhí)行，接觸患者前無需。（）4.MDOR定植患者無感染癥狀，因此無需落實隔離措施。（）5.環(huán)境表面消毒時，應(yīng)按照“由污到潔”的順序擦拭。（）6.多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)立即上報醫(yī)院感染管理部門，無需通知疾控中心。（）7.為避免患者焦慮，MDOR感染信息無需告知患者及家屬。（）8.一次性隔離衣使用后應(yīng)放入黃色醫(yī)療廢物袋，集中處理。（）9.對MDOR感染患者進行診療時，可重復(fù)使用手套以節(jié)約成本。（）10.抗菌藥物臨床應(yīng)用管理（如分級使用、處方點評）是MDOR防控的重要環(huán)節(jié)。（）四、簡答題（每題5分，共4題，20分）1.簡述多重耐藥菌（MDOR）的定義及常見分類（至少列舉4種）。2.接觸隔離措施的核心內(nèi)容包括哪些？請分點說明。3.簡述醫(yī)療機構(gòu)中多重耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測的主要內(nèi)容。4.舉例說明如何通過“早期識別隔離干預(yù)”模式防控MDOR傳播。五、案例分析題（10分）某綜合醫(yī)院ICU于2023年8月10日收治1例75歲男性患者（診斷：重癥肺炎、呼吸衰竭），入院時痰培養(yǎng)提示“肺炎克雷伯菌，對美羅培南、亞胺培南耐藥（CRE）”?；颊呷朐汉笥铓夤懿骞軝C械通氣，留置導(dǎo)尿管及中心靜脈導(dǎo)管。8月12日，同病房另一例術(shù)后患者（48歲）出現(xiàn)發(fā)熱，痰培養(yǎng)同樣檢出CRE（同源性檢測提示與首例患者高度同源）。問題：（1）該事件是否屬于MDOR醫(yī)院感染暴發(fā)？請說明依據(jù)。（2）作為醫(yī)院感染管理科人員，應(yīng)采取哪些應(yīng)急防控措施？答案及解析一、單項選擇題1.A（解析：MDOR定義為對3類或3類以上抗菌藥物同時耐藥，需注意“類”而非“種”。）2.B（解析：肺炎鏈球菌（SP）通常對多種抗生素敏感，不屬于常見MDOR。）3.C（解析：接觸傳播（直接接觸患者或間接接觸污染環(huán)境）是MDOR主要傳播途徑。）4.C（解析：接觸隔離是MDOR的核心隔離方式，單間或同病種隔離可減少交叉感染。）5.B（解析：含醇類速干手消毒劑方便、高效，是接觸MDOR后首選手衛(wèi)生方式。）6.C（解析：MDOR患者醫(yī)療器械需專用，使用后用500mg/L含氯消毒液擦拭（污染時用1000mg/L）。）7.D（解析：標(biāo)本需單獨采集，混合標(biāo)本會影響檢測結(jié)果準(zhǔn)確性。）8.D（解析：監(jiān)測對象為患者及醫(yī)務(wù)人員，家屬非醫(yī)院感染管理常規(guī)監(jiān)測范圍。）9.B（解析：手衛(wèi)生是預(yù)防MDOR傳播的核心措施，可切斷接觸傳播鏈。）10.C（解析：無高危因素的社區(qū)獲得性肺炎患者無需主動篩查，高危人群包括ICU患者、長期使用抗生素者等。）11.B（解析：MDOR患者床單元需每日2次消毒，污染時隨時消毒。）12.C（解析：接觸體液/分泌物時需戴手套，可能污染衣物時穿隔離衣。）13.D（解析：應(yīng)盡量減少MDOR患者轉(zhuǎn)運，確需轉(zhuǎn)運時需通知接收科室并加強防護。）14.B（解析：MDOR醫(yī)院感染暴發(fā)定義為1周內(nèi)同一科室3例及以上同源感染。）15.D（解析：定植患者與感染患者同樣需落實接觸隔離，因其可能成為傳播源。）16.C（解析：MDOR定義中的“3類”指臨床常用抗菌藥物類別，抗結(jié)核藥物不屬于此范疇。）17.A（解析：摘手套時應(yīng)避免接觸外表面，先摘一側(cè)手套，再用未戴手套的手捏住另一手套內(nèi)面脫下。）18.B（解析：醫(yī)院感染需滿足入院時未攜帶，入院48小時后發(fā)生感染。）19.D（解析：環(huán)境表面采樣重點為高頻接觸物體（床欄、床頭柜等），空氣采樣非重點。）20.B（解析：MDOR感染需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感藥物，避免經(jīng)驗性使用廣譜抗生素。）二、多項選擇題1.ABCD（解析：抗菌藥物濫用、防控措施不足、患者免疫力低下及細菌基因突變均是MDOR形成因素。）2.ABCD（解析：接觸隔離的核心是單間/同病種隔離、人員防護、物品專用及限制人員流動。）3.ABCDE（解析：手衛(wèi)生“五個時刻”包括接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸體液后、接觸患者后、接觸周圍環(huán)境后。）4.ABCDE（解析：MDOR防控需綜合監(jiān)測、手衛(wèi)生、隔離、抗菌藥物管理及環(huán)境消毒。）5.AB（解析：主動篩查常用鼻拭子（如MRSA）、肛拭子（如VRE、CRE）。）6.ABCD（解析：暴發(fā)時需隔離患者、調(diào)查源、培訓(xùn)人員、加強消毒，暫停接收新患者非必要措施。）7.BCD（解析：分泌物/排泄物需用1000mg/L含氯消毒液浸泡后處理，使用雙層黃色袋并標(biāo)識。）8.ABCDE（解析：感染率升高、短時間內(nèi)多例同源感染、手衛(wèi)生依從率低、環(huán)境檢出MDOR及長時間使用廣譜抗生素均提示需加強防控。）9.ABC（解析：產(chǎn)生氣溶膠時需N95口罩，接觸傷口需護目鏡，操作后立即手衛(wèi)生；重復(fù)器械需先消毒再清洗（屬于常規(guī)流程），一次性用品非額外措施。）10.ABCDE（解析：所有接觸患者的人員（包括醫(yī)、護、工、學(xué)生）均需培訓(xùn)。）三、判斷題1.√（解析：MDOR定義僅針對臨床常用抗菌藥物類別。）2.×（解析：無單間時可同病種隔離，非必須單間。）3.×（解析：手衛(wèi)生需在“五個時刻”執(zhí)行，接觸患者前同樣重要。）4.×（解析：定植患者需落實隔離，因其可傳播MDOR。）5.×（解析：環(huán)境消毒應(yīng)“由潔到污”，避免污染擴散。）6.×（解析：暴發(fā)需按規(guī)定上報疾控中心。）7.×（解析：應(yīng)告知患者及家屬防控措施（如手衛(wèi)生），取得配合。）8.√（解析：一次性隔離衣屬于感染性廢物，需黃色袋密封。）9.×（解析：手套需一次性使用，重復(fù)使用會增加傳播風(fēng)險。）10.√（解析：抗菌藥物合理使用可減少耐藥菌選擇性壓力，是防控核心。）四、簡答題1.定義：多重耐藥菌（MDOR）指對臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌（需明確“類”的概念）。常見分類：①耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）；②萬古霉素耐藥腸球菌（VRE）；③碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細菌（CRE）；④多重耐藥/泛耐藥鮑曼不動桿菌（MDR/PDRAB）；⑤多重耐藥銅綠假單胞菌（MDRPA）。2.接觸隔離核心措施：①患者安置：優(yōu)先單間隔離，無單間時同病種集中安置；②人員防護：接觸患者時戴手套，可能污染衣物時穿隔離衣；脫手套后立即手衛(wèi)生；③物品管理：患者使用的醫(yī)療器械（如血壓計、聽診器）專用，使用后規(guī)范消毒；④環(huán)境清潔：每日2次用500mg/L含氯消毒液擦拭高頻接觸表面（床欄、床頭柜等），污染時隨時消毒；⑤限制流動：減少患者轉(zhuǎn)運，確需轉(zhuǎn)運時通知接收科室并采取防護措施；⑥探視管理：限制無關(guān)人員探視，探視者需執(zhí)行手衛(wèi)生并佩戴手套。3.監(jiān)測主要內(nèi)容：①病例監(jiān)測：對MDOR感染/定植患者進行登記，記錄基本信息、感染部位、藥敏結(jié)果等；②目標(biāo)性監(jiān)測：重點科室（如ICU、新生兒室、血液科）的MDOR感染率、定植率；③耐藥性監(jiān)測：分析MDOR對抗菌藥物的耐藥譜變化，識別高風(fēng)險菌株；④環(huán)境監(jiān)測：對MDOR患者病房的高頻接觸表面（床欄、床頭柜等）進行采樣，評估消毒效果；⑤醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測：對重點崗位（如ICU護士）進行手、鼻腔等部位的MDOR攜帶率監(jiān)測；⑥暴發(fā)監(jiān)測：關(guān)注短時間內(nèi)同科室同源MDOR感染病例，及時識別暴發(fā)趨勢。4.“早期識別隔離干預(yù)”模式示例：①早期識別：對ICU新入院患者常規(guī)進行MDOR主動篩查（如鼻拭子查MRSA、肛拭子查CRE）；對長期使用廣譜抗生素、有MDOR接觸史的患者加強監(jiān)測，一旦檢出MDOR立即標(biāo)記；②隔離措施：確認MDOR感染/定植后，2小時內(nèi)將患者轉(zhuǎn)至單間或同病種隔離病房，床頭懸掛接觸隔離標(biāo)識；③干預(yù)措施：人員層面：強化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)，接觸患者時嚴格戴手套、穿隔離衣；環(huán)境層面：每日2次用1000mg/L含氯消毒液消毒病房，重點擦拭床欄、監(jiān)護儀按鈕等高頻接觸點；治療層面：根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗菌藥物，避免使用耐藥藥物；監(jiān)測層面：對同病房其他患者進行主動篩查，追蹤MDOR傳播鏈；培訓(xùn)層面：針對該事件開展科室內(nèi)部培訓(xùn)，分析防控漏洞并改進。五、案例分析題（1）屬于MDOR醫(yī)院感染暴發(fā)。依據(jù)：①時間范圍：2例患者感染發(fā)生在1周內(nèi)（8月10日8月12日）；②空