臨床醫(yī)師三基培訓(xùn)試題及答案2025版一、單項(xiàng)選擇題（共30題，每題1分，共30分）1.下列關(guān)于細(xì)胞凋亡的描述，錯(cuò)誤的是：A.是基因調(diào)控的主動死亡過程B.細(xì)胞膜完整，無內(nèi)容物釋放C.常引起周圍組織炎癥反應(yīng)D.可見凋亡小體形成2.高血壓病患者血壓控制目標(biāo)中，合并糖尿病的患者血壓應(yīng)降至：A.＜130/80mmHgB.＜140/90mmHgC.＜150/90mmHgD.＜120/70mmHg3.下列藥物中，通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE）發(fā)揮降壓作用的是：A.氨氯地平B.纈沙坦C.卡托普利D.氫氯噻嗪4.急性心肌梗死患者最特征性的心肌損傷標(biāo)志物是：A.肌紅蛋白（MYO）B.肌酸激酶同工酶（CKMB）C.肌鈣蛋白I（cTnI）D.天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）5.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是：A.幽門梗阻B.穿孔C.癌變D.出血6.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期最主要的誘因是：A.空氣污染B.吸煙C.感染D.冷空氣刺激7.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。┑闹饕l(fā)病機(jī)制是：A.甲狀腺自主高功能腺瘤B.促甲狀腺激素（TSH）分泌過多C.抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）破壞甲狀腺D.促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）刺激甲狀腺8.下列哪項(xiàng)是診斷腎病綜合征的必需條件？A.大量蛋白尿（＞3.5g/d）B.高脂血癥C.水腫D.低白蛋白血癥（＜30g/L）9.癲癇大發(fā)作（全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作）的首選治療藥物是：A.苯妥英鈉B.卡馬西平C.丙戊酸鈉D.地西泮10.新生兒Apgar評分中，不包含的評估項(xiàng)目是：A.心率B.呼吸C.體溫D.肌張力11.下列哪種情況屬于醫(yī)院感染？A.入院前已存在的肺炎B.住院48小時(shí)后發(fā)生的尿路感染C.皮膚黏膜開放性傷口的細(xì)菌定植D.新生兒經(jīng)胎盤獲得的感染12.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的特征性血?dú)夥治鼋Y(jié)果是：A.代謝性堿中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒D.陰離子間隙增大的代謝性酸中毒13.關(guān)于急性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查，最具診斷價(jià)值的是：A.血淀粉酶升高（＞3倍正常值）B.尿淀粉酶升高C.血清脂肪酶升高D.C反應(yīng)蛋白（CRP）升高14.慢性心力衰竭患者長期使用呋塞米時(shí)，最易發(fā)生的電解質(zhì)紊亂是：A.高鈉血癥B.低鉀血癥C.高鈣血癥D.低鎂血癥15.腦出血最常見的出血部位是：A.基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）B.腦葉C.腦干D.小腦16.下列哪種抗生素屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物？A.左氧氟沙星B.阿奇霉素C.頭孢曲松D.阿米卡星17.缺鐵性貧血患者補(bǔ)鐵治療有效的最早指標(biāo)是：A.血紅蛋白（Hb）升高B.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高C.血清鐵蛋白升高D.平均紅細(xì)胞體積（MCV）增大18.下列哪項(xiàng)是診斷肝硬化失代償期的特異性指標(biāo)？A.脾大B.腹水C.肝功能異常（ALT升高）D.食管胃底靜脈曲張19.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.≤300mmHgB.≤200mmHgC.≤100mmHgD.≤50mmHg20.孕婦最易發(fā)生缺鐵性貧血的時(shí)期是：A.孕早期（112周）B.孕中期（1327周）C.孕晚期（28周及以后）D.產(chǎn)褥期（產(chǎn)后6周內(nèi)）21.下列哪種心律失常屬于惡性心律失常，需緊急處理？A.竇性心動過速（120次/分）B.房性期前收縮（5次/分）C.室性心動過速（180次/分）D.一度房室傳導(dǎo)阻滯22.麻疹的出疹順序是：A.耳后→頸部→面部→軀干→四肢B.面部→軀干→四肢→耳后→頸部C.四肢→軀干→面部→耳后→頸部D.軀干→面部→耳后→頸部→四肢23.關(guān)于糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.誘發(fā)或加重感染B.促進(jìn)蛋白質(zhì)合成C.導(dǎo)致骨質(zhì)疏松D.升高血糖24.霍亂的典型臨床表現(xiàn)是：A.黏液膿血便伴里急后重B.米泔水樣便伴劇烈嘔吐C.果醬樣便伴發(fā)熱D.鮮血便伴腹痛25.診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的特異性抗體是：A.抗核抗體（ANA）B.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）C.抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA）D.抗Sm抗體26.下列哪項(xiàng)是診斷異位妊娠（宮外孕）的金標(biāo)準(zhǔn)？A.血βHCG升高B.超聲發(fā)現(xiàn)宮腔外孕囊C.后穹窿穿刺抽出不凝血D.腹腔鏡檢查27.急性一氧化碳中毒最有效的治療措施是：A.高壓氧艙治療B.靜脈輸注甘露醇C.亞甲藍(lán)（美藍(lán)）解毒D.機(jī)械通氣28.兒童川崎病的首選治療藥物是：A.阿司匹林聯(lián)合丙種球蛋白B.糖皮質(zhì)激素C.抗生素D.免疫抑制劑29.下列哪種情況需立即終止妊娠？A.妊娠期高血壓（血壓140/90mmHg）B.胎兒窘迫（胎心持續(xù)＜110次/分）C.輕度胎盤早剝（剝離面積＜1/3）D.羊水過少（AFI=8cm）30.關(guān)于臨終關(guān)懷的核心原則，錯(cuò)誤的是：A.以治愈為目標(biāo)B.緩解疼痛與不適C.尊重患者意愿D.關(guān)注心理與社會支持二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列屬于感染性休克的治療原則的是：A.早期液體復(fù)蘇（30ml/kg晶體液）B.經(jīng)驗(yàn)性廣譜抗生素覆蓋C.去甲腎上腺素維持平均動脈壓（MAP）≥65mmHgD.大劑量糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍≥30mg/kg）2.急性左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)包括：A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音D.頸靜脈怒張3.糖尿病微血管病變的主要受累器官是：A.視網(wǎng)膜B.腎臟C.周圍神經(jīng)D.冠狀動脈4.下列哪些情況需考慮顱內(nèi)壓增高？A.頭痛（晨起加重）B.噴射性嘔吐C.視乳頭水腫D.意識障礙5.下列屬于乙類傳染病的是：A.鼠疫B.新型冠狀病毒感染C.肺結(jié)核D.流行性感冒6.關(guān)于新生兒窒息的復(fù)蘇步驟，正確的是：A.首先進(jìn)行胸外按壓B.清理呼吸道后評估呼吸C.心率＜100次/分時(shí)給予正壓通氣D.心率＜60次/分時(shí)進(jìn)行胸外按壓+正壓通氣7.下列哪些是消化性潰瘍的發(fā)病因素？A.幽門螺桿菌（Hp）感染B.非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.胃酸分泌過多D.精神應(yīng)激8.慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期的治療措施包括：A.長期家庭氧療（LTOT）B.吸入性糖皮質(zhì)激素+長效β?受體激動劑（如布地奈德/福莫特羅）C.戒煙D.每年接種流感疫苗9.下列哪些是急性腎衰竭（AKI）的腎前性因素？A.大量失血B.嚴(yán)重脫水C.雙側(cè)輸尿管結(jié)石D.心源性休克10.關(guān)于抗生素的合理使用，正確的是：A.病毒性感冒無需使用抗生素B.體溫正常后立即停藥C.根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏結(jié)果調(diào)整用藥D.聯(lián)合使用抗生素需有明確指征三、簡答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡述急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2024年更新版）。2.列舉肝硬化的主要并發(fā)癥。3.簡述糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的處理原則。4.試述過敏性休克的急救流程（2024年最新指南要點(diǎn)）。5.簡述新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)與早期診斷依據(jù)。四、病例分析題（共2題，每題10分，共20分）病例1患者男性，65歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年（未規(guī)律服藥），吸煙史30年（20支/日）。查體：T36.8℃，P110次/分，R20次/分，BP160/95mmHg；痛苦面容，雙肺呼吸音清，心界不大，心率110次/分，律齊，未聞及雜音；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。心電圖示：V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV。心肌肌鈣蛋白I（cTnI）5.2ng/ml（正常值＜0.04ng/ml）。問題：（1）該患者的初步診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（4分）（2）簡述該患者的緊急處理措施。（6分）病例2患者女性，28歲，妊娠32周，因“多飲、多尿1周，惡心、嘔吐2天”入院。既往體健，無糖尿病史。查體：T37.2℃，P115次/分，R24次/分，BP110/70mmHg；神志清，呼吸深快，呼氣有爛蘋果味；雙肺呼吸音清，心率115次/分，律齊；腹膨?。▽m高30cm，腹圍95cm），無壓痛；雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：隨機(jī)血糖22.5mmol/L，尿酮體（+++），血?dú)夥治觯簆H7.25，HCO??12mmol/L，BE10mmol/L。問題：（1）該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？（4分）（2）請寫出具體的治療方案（需考慮妊娠因素）。（6分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.A3.C4.C5.D6.C7.D8.A9.C10.C11.B12.D13.C14.B15.A16.C17.B18.B19.B20.C21.C22.A23.B24.B25.B26.D27.A28.A29.B30.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABC3.AB4.ABCD5.BC6.BD7.ABCD8.ABCD9.ABD10.ACD三、簡答題1.急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)（2024更新版）：滿足以下任意1條即可診斷：（1）心肌生物標(biāo)志物（主要是cTn）升高≥99th百分位，且有心肌缺血的臨床證據(jù)（胸痛、心電圖改變等）；（2）新出現(xiàn)的缺血性心電圖改變（ST段抬高/壓低、新出現(xiàn)的LBBB）；（3）影像學(xué)證據(jù)顯示新的心肌活性喪失或節(jié)段性室壁運(yùn)動異常；（4）冠狀動脈造影或尸檢證實(shí)冠狀動脈血栓。2.肝硬化主要并發(fā)癥：（1）上消化道出血（食管胃底靜脈曲張破裂最常見）；（2）肝性腦?。唬?）自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）；（4）肝腎綜合征（HRS）；（5）肝肺綜合征；（6）原發(fā)性肝癌（HCC）；（7）電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉等）。3.DKA處理原則：（1）補(bǔ)液：先快后慢，首2小時(shí)補(bǔ)10002000ml等滲鹽水，后根據(jù)血壓、尿量調(diào)整；（2）小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg·h），目標(biāo)血糖下降速率3.96.1mmol/L/h；（3）糾正電解質(zhì)紊亂：重點(diǎn)補(bǔ)鉀（見尿補(bǔ)鉀，血鉀＜5.2mmol/L即開始補(bǔ)）；（4）糾正酸中毒：僅當(dāng)pH＜7.0時(shí)，考慮小劑量碳酸氫鈉；（5）去除誘因（如感染、胰島素中斷）；（6）監(jiān)測生命體征、血糖、血?dú)?、電解質(zhì)。4.過敏性休克急救流程（2024指南）：（1）立即停用可疑過敏原，保持氣道通暢；（2）腎上腺素1:1000溶液0.30.5ml（成人）肌內(nèi)注射（首選大腿中外側(cè)），515分鐘可重復(fù)；（3）快速補(bǔ)液（晶體液5001000ml靜滴）；（4）抗組胺藥（如苯海拉明2550mg肌注）；（5）糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍4080mg靜注）；（6）氧療（維持SpO?≥95%），必要時(shí)氣管插管；（7）監(jiān)測血壓、心率、呼吸，收入ICU觀察至少24小時(shí)。5.新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)與早期診斷依據(jù)：臨床表現(xiàn)：（1）早期：反應(yīng)差、嗜睡、拒乳、體溫不穩(wěn)定（發(fā)熱或低體溫）；（2）進(jìn)展期：黃疸加重、皮膚發(fā)花、呼吸暫停、肝脾大、出血傾向；（3）嚴(yán)重者：休克、DIC、多器官功能衰竭。早期診斷依據(jù)：（1）高危因素：胎膜早破＞18小時(shí)、母親產(chǎn)時(shí)感染、臍部感染等；（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：血培養(yǎng)陽性（金標(biāo)準(zhǔn)）；C反應(yīng)蛋白（CRP）升高；降鈣素原（PCT）升高；白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常（＜5×10?/L或＞20×10?/L）。四、病例分析題病例1（1）初步診斷：①急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）；②高血壓?。?級，很高危）。需鑒別疾?。翰环€(wěn)定型心絞痛、主動脈夾層、急性肺栓塞、急腹癥（如胃穿孔）。（2）緊急處理措施：①一般治療：絕對臥床、吸氧（維持SpO?≥95%）、心電監(jiān)護(hù)、鎮(zhèn)靜止痛（嗎啡25mg靜注）；②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg負(fù)荷劑量；③抗凝：普通肝素5000U靜推，后維持靜脈滴注；④再灌注治療：急診PCI（優(yōu)先），若無法立即PCI，予rtPA（阿替普酶）靜脈溶栓（注意時(shí)間窗≤12小時(shí)）；⑤控制血壓：硝酸甘油靜脈滴注（目標(biāo)SBP130140mmHg）；⑥調(diào)