三基三嚴休克考試試題(含答案)一、單選題（每題2分，共30分）1.各類休克的共同病理生理基礎是（）A.有效循環(huán)血量銳減B.心排出量減少C.外周血管阻力升高D.組織細胞壞死E.酸堿平衡失調(diào)答案：A解析：各類休克的共同病理生理基礎是有效循環(huán)血量銳減和組織灌注不足，以及由此導致的微循環(huán)障礙、代謝改變和內(nèi)臟器官繼發(fā)性損害。2.休克早期血壓的變化是（）A.收縮壓下降，脈壓差小B.收縮壓升高，脈壓差大C.收縮壓正常，脈壓差小D.收縮壓下降，脈壓差大E.血壓無變化答案：C解析：休克早期，機體通過一系列代償機制使血壓維持在正常范圍，但由于小動脈收縮，舒張壓升高，脈壓差減小。3.休克患者最基本的護理措施是（）A.保持呼吸道通暢B.持續(xù)吸氧C.應用血管活性藥物D.補充血容量E.密切觀察病情答案：D解析：補充血容量是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵，是休克患者最基本的護理措施。4.反映休克患者組織灌流量最簡單而有效的指標是（）A.血壓B.脈搏C.尿量D.神志E.皮膚色澤答案：C解析：尿量是反映腎灌注情況的重要指標，也是反映休克患者組織灌流量最簡單而有效的指標。尿量少于25ml/h提示腎血管收縮或血容量不足。5.抗休克治療時首選的溶液是（）A.5%葡萄糖溶液B.平衡鹽溶液C.血漿D.全血E.右旋糖酐答案：B解析：平衡鹽溶液的電解質(zhì)含量和血漿內(nèi)含量相仿，用來治療等滲性缺水比較理想。在休克早期，補充血容量時，首先輸入的是晶體液，而平衡鹽溶液是最常用的晶體液。6.下列哪種休克的微循環(huán)變化和內(nèi)臟繼發(fā)性損害比較嚴重（）A.低血容量性休克B.感染性休克C.心源性休克D.神經(jīng)源性休克E.過敏性休克答案：B解析：感染性休克的病理生理變化較為復雜，細菌及其毒素等可激活機體的免疫系統(tǒng)，導致全身炎癥反應綜合征，使微循環(huán)障礙和內(nèi)臟繼發(fā)性損害比較嚴重。7.休克患者使用血管擴張藥必須具備的條件是（）A.糾正酸中毒B.心功能正常C.補足血容量D.先用血管收縮藥E.與皮質(zhì)激素同用答案：C解析：血管擴張藥可使血管擴張，若血容量不足時使用，會使血壓進一步下降，加重休克。因此，休克患者使用血管擴張藥必須在補足血容量的基礎上進行。8.觀察休克患者的組織灌流情況，最可靠的指標是（）A.血壓B.脈搏C.神志D.尿量E.中心靜脈壓答案：D解析：尿量是反映腎灌注情況的重要指標，也是反映休克患者組織灌流情況最可靠的指標。尿量正常提示組織灌流良好。9.休克患者中心靜脈壓高、血壓低，提示（）A.血容量嚴重不足B.血容量相對過多或心功能不全C.容量血管過度收縮D.心功能不全或血容量不足E.血容量不足答案：B解析：中心靜脈壓反映的是右心房或胸腔段靜脈內(nèi)的壓力，其高低取決于心臟射血能力和靜脈回心血量之間的相互關(guān)系。中心靜脈壓高、血壓低提示血容量相對過多或心功能不全。10.休克患者經(jīng)治療后尿量維持在多少以上時，表示休克已糾正（）A.15ml/hB.20ml/hC.25ml/hD.30ml/hE.35ml/h答案：D解析：尿量是反映休克患者組織灌流情況的重要指標。當尿量維持在30ml/h以上時，表示休克已糾正，腎臟灌注良好。11.治療低血容量性休克的基本措施是補充血容量，一般宜首選（）A.全血B.血漿C.等滲鹽水D.平衡鹽溶液E.右旋糖酐答案：D解析：平衡鹽溶液的電解質(zhì)含量和血漿內(nèi)含量相仿，用來治療等滲性缺水比較理想。在低血容量性休克早期，補充血容量時，首先輸入的是晶體液，而平衡鹽溶液是最常用的晶體液。12.休克患者動態(tài)監(jiān)測中心靜脈壓值為25cmH?O，表示（）A.肺循環(huán)阻力增加B.靜脈血管床過度收縮C.肺充血D.血容量不足E.充血性心力衰竭答案：E解析：中心靜脈壓的正常范圍是512cmH?O。中心靜脈壓值為25cmH?O，明顯高于正常，提示充血性心力衰竭。13.感染性休克治療中，使用糖皮質(zhì)激素的原則是（）A.早期、足量、短期B.早期、小量、長期C.晚期、足量、短期D.晚期、小量、長期E.全程、足量、短程答案：A解析：在感染性休克治療中，使用糖皮質(zhì)激素的原則是早期、足量、短期。早期使用可減輕炎癥反應，穩(wěn)定溶酶體膜等；足量能發(fā)揮其治療作用；短期使用可減少激素的不良反應。14.休克患者在補充足夠液體后，血壓偏低，中心靜脈壓正常，應給予（）A.強心藥B.血管擴張藥C.血管收縮藥D.大量皮質(zhì)激素E.利尿藥答案：C解析：補充足夠液體后，中心靜脈壓正常，說明血容量已基本補足，但血壓偏低，提示可能存在外周血管阻力不足，可給予血管收縮藥以升高血壓。15.休克患者的體位一般應采?。ǎ〢.頭低腳高位B.頭高腳低位C.平臥位D.頭和軀干抬高20°30°，下肢抬高15°20°E.側(cè)臥位答案：D解析：休克患者采取頭和軀干抬高20°30°，下肢抬高15°20°的體位，可增加回心血量，減輕呼吸負擔。二、多選題（每題3分，共15分）1.休克的臨床表現(xiàn)包括（）A.神志淡漠或煩躁B.面色蒼白或發(fā)紺C.血壓下降D.尿量減少E.脈搏細速答案：ABCDE解析：休克患者可出現(xiàn)神志改變，如淡漠或煩躁；由于外周血管收縮，面色可表現(xiàn)為蒼白或發(fā)紺；血壓下降是休克的重要表現(xiàn)之一；腎灌注不足可導致尿量減少；脈搏細速也是休克常見的體征。2.休克患者補充血容量時，常用的膠體液有（）A.全血B.血漿C.右旋糖酐D.平衡鹽溶液E.白蛋白答案：ABCE解析：平衡鹽溶液是晶體液，全血、血漿、右旋糖酐、白蛋白都屬于膠體液，可增加血漿膠體滲透壓，維持血容量。3.感染性休克的治療原則包括（）A.補充血容量B.控制感染C.糾正酸堿平衡失調(diào)D.應用血管活性藥物E.應用糖皮質(zhì)激素答案：ABCDE解析：感染性休克的治療需要綜合措施，補充血容量是糾正休克的關(guān)鍵；控制感染是治療的根本；糾正酸堿平衡失調(diào)可改善內(nèi)環(huán)境；應用血管活性藥物可調(diào)節(jié)血管張力；應用糖皮質(zhì)激素可減輕炎癥反應等。4.休克患者使用血管收縮藥的注意事項有（）A.應在補足血容量的基礎上使用B.應小劑量、低濃度、慢速度給藥C.應密切觀察血壓變化D.應避免長時間使用E.應與血管擴張藥交替使用答案：ABCD解析：血管收縮藥可使血管收縮，升高血壓，但如果血容量不足時使用會加重休克，因此應在補足血容量的基礎上使用；使用時應小劑量、低濃度、慢速度給藥，密切觀察血壓變化，避免長時間使用，以免導致組織缺血缺氧加重。一般不強調(diào)與血管擴張藥交替使用。5.休克患者的護理措施包括（）A.密切觀察病情變化B.保持呼吸道通暢C.迅速建立靜脈通道D.合理安排輸液順序E.做好保暖工作答案：ABCDE解析：休克患者病情變化快，需要密切觀察；保持呼吸道通暢可保證氧氣供應；迅速建立靜脈通道便于補液和用藥；合理安排輸液順序可提高治療效果；做好保暖工作可減少熱量散失，避免加重休克。三、填空題（每題2分，共10分）1.休克按病因可分為低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、__________和__________。答案：神經(jīng)源性休克；過敏性休克解析：這是休克常見的病因分類。2.休克的微循環(huán)變化可分為__________、__________和__________三期。答案：微循環(huán)收縮期；微循環(huán)擴張期；微循環(huán)衰竭期解析：這是休克時微循環(huán)變化的三個階段，反映了休克病情的進展。3.反映休克患者病情變化最簡便而有效的指標是__________。答案：尿量解析：尿量能直觀反映腎灌注和組織灌流情況。4.中心靜脈壓的正常范圍是__________。答案：512cmH?O解析：中心靜脈壓是評估血容量和心功能的重要指標。5.休克患者補充血容量時，應遵循__________、__________、__________的原則。答案：先晶后膠；先鹽后糖；先快后慢解析：這是休克患者補充血容量的基本原則，可快速補充血容量，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。四、判斷題（每題2分，共10分）1.休克患者的血壓一定降低。（）答案：錯誤解析：休克早期，機體通過代償機制可使血壓維持在正常范圍，只有到休克中晚期血壓才會明顯下降。2.休克患者使用血管擴張藥時，不需要監(jiān)測血壓。（）答案：錯誤解析：使用血管擴張藥可使血壓下降，因此需要密切監(jiān)測血壓，根據(jù)血壓情況調(diào)整藥物劑量。3.感染性休克患者應用糖皮質(zhì)激素時，療程宜長。（）答案：錯誤解析：感染性休克患者應用糖皮質(zhì)激素應遵循早期、足量、短期的原則，療程過長會增加不良反應。4.休克患者的尿量少于20ml/h提示休克已糾正。（）答案：錯誤解析：尿量少于20ml/h提示腎灌注不足，休克未糾正，當尿量維持在30ml/h以上時才表示休克已糾正。5.休克患者應常規(guī)給予去枕平臥位。（）答案：錯誤解析：休克患者一般采取頭和軀干抬高20°30°，下肢抬高15°20°的體位，而不是去枕平臥位。五、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述休克患者的病情觀察要點。答案：（1）意識和表情：反映腦組織灌流情況，如患者由煩躁轉(zhuǎn)為平靜，淡漠遲鈍轉(zhuǎn)為對答自如，提示休克好轉(zhuǎn)。（2）皮膚色澤、溫度和濕度：反映體表灌流情況，如皮膚由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤，溫度由濕冷轉(zhuǎn)為溫暖，提示休克好轉(zhuǎn)。（3）血壓與脈壓差：血壓下降是休克的重要表現(xiàn)，但休克早期血壓可正常，脈壓差減小更有意義。血壓回升、脈壓差增大是休克好轉(zhuǎn)的征象。（4）脈搏：休克時脈搏細速，若脈搏逐漸增強，脈率轉(zhuǎn)為正常，提示休克好轉(zhuǎn)。（5）呼吸：觀察呼吸頻率、節(jié)律和深度，呼吸急促、變淺、不規(guī)則提示病情加重。（6）尿量：是反映腎灌注情況的重要指標，也是反映休克患者組織灌流情況最簡單而有效的指標。尿量少于25ml/h提示腎血管收縮或血容量不足，尿量大于30ml/h表示休克已糾正。（7）中心靜脈壓：反映右心房或胸腔段靜脈內(nèi)的壓力，其正常范圍是512cmH?O。中心靜脈壓結(jié)合血壓變化可判斷血容量和心功能情況。2.簡述感染性休克的治療措施。答案：（1）補充血容量：是糾正休克的關(guān)鍵，先輸入晶體液，如平衡鹽溶液，后輸入膠體液，如全血、血漿等。（2）控制感染：根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選用敏感抗生素，處理原發(fā)感染病灶，如切開引流、清除壞死組織等。（3）糾正酸堿平衡失調(diào)：休克患者常伴有代謝性酸中毒，可根據(jù)血氣分析結(jié)果補充堿性藥物，如碳酸氫鈉。（4）應用血管活性藥物：在補足血容量的基礎上，根據(jù)血壓情況選用血管收縮藥或血管擴張藥，以調(diào)節(jié)血管張力，維持血壓穩(wěn)定。（5）應用糖皮質(zhì)激素：早期、足量、短期使用，可減輕炎癥反應，穩(wěn)定溶酶體膜，增強心肌收縮力等。（6）維護重要臟器功能：如保護腎功能、防治急性呼吸窘迫綜合征、維護心功能等。六、病例分析題（15分）患者，男性，45歲，因車禍致腹部受傷2小時入院?；颊呙嫔n白，神志淡漠，四肢濕冷，血壓80/50mmHg，脈搏120次/分，尿量15ml/h。1.該患者目前最可能的診斷是什么？答案：該患者因車禍致腹部受傷，出現(xiàn)面色蒼白、神志淡漠、四肢濕冷、血壓下