眼科學(xué)基礎(chǔ)試題+答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.角膜組織中再生能力最強(qiáng)的層次是：A.上皮細(xì)胞層B.前彈力層C.基質(zhì)層D.后彈力層答案：A解析：角膜由外至內(nèi)分為上皮細(xì)胞層、前彈力層（Bowman層）、基質(zhì)層（實(shí)質(zhì)層）、后彈力層（Descemet膜）和內(nèi)皮細(xì)胞層。上皮細(xì)胞層為復(fù)層扁平上皮，再生能力強(qiáng)，損傷后可在24-48小時(shí)內(nèi)完全修復(fù)；前彈力層為無細(xì)胞的均質(zhì)膜，無再生能力；基質(zhì)層占角膜厚度的90%，由規(guī)則排列的膠原纖維構(gòu)成，損傷后形成瘢痕；后彈力層為內(nèi)皮細(xì)胞分泌的基底膜，再生能力較強(qiáng)（嬰幼兒尤為明顯）；內(nèi)皮細(xì)胞層為單層扁平上皮，損傷后無法再生，依賴鄰近細(xì)胞移行填補(bǔ)。因此本題選A。2.房水的主要生成部位是：A.虹膜基質(zhì)B.睫狀突無色素上皮細(xì)胞C.脈絡(luò)膜毛細(xì)血管D.小梁網(wǎng)答案：B解析：房水由睫狀突無色素上皮細(xì)胞通過主動(dòng)分泌（占75%）和超濾過（占25%）產(chǎn)生，經(jīng)后房→瞳孔→前房→前房角小梁網(wǎng)→Schlemm管→集合管→房水靜脈→鞏膜表層靜脈回流。虹膜基質(zhì)主要參與瞳孔調(diào)節(jié)，脈絡(luò)膜毛細(xì)血管負(fù)責(zé)外層視網(wǎng)膜營養(yǎng)，小梁網(wǎng)是房水排出的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)。故正確答案為B。3.視網(wǎng)膜中僅能感受弱光、無色覺的細(xì)胞是：A.視錐細(xì)胞B.視桿細(xì)胞C.雙極細(xì)胞D.神經(jīng)節(jié)細(xì)胞答案：B解析：視桿細(xì)胞主要分布于視網(wǎng)膜周邊部，對光敏感度高（可感受單個(gè)光子），但分辨率低，無顏色分辨能力，負(fù)責(zé)暗視覺；視錐細(xì)胞集中于黃斑區(qū)（尤其是中央凹），對光敏感度較低，但分辨率高，含三種視色素（紅、綠、藍(lán)），負(fù)責(zé)明視覺和色覺；雙極細(xì)胞和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞為中間神經(jīng)元，無直接感光功能。因此選B。4.急性閉角型青光眼急性發(fā)作期的典型體征不包括：A.角膜水腫呈霧狀B.前房深度正常C.瞳孔散大呈豎橢圓形D.眼壓急劇升高（>50mmHg）答案：B解析：急性閉角型青光眼急性發(fā)作期因房角突然關(guān)閉，房水排出受阻，導(dǎo)致眼壓急劇升高（常>50mmHg）。高眼壓引起角膜內(nèi)皮泵功能障礙，角膜水腫呈霧狀；虹膜缺血導(dǎo)致瞳孔括約肌麻痹，瞳孔散大（豎橢圓形，因上下方虹膜更易受壓）；前房深度變淺（尤其是周邊前房）是閉角型青光眼的基礎(chǔ)解剖特征，急性發(fā)作期前房更淺而非正常。因此不典型體征為B。5.視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的典型眼底表現(xiàn)是：A.視網(wǎng)膜火焰狀出血B.黃斑區(qū)“櫻桃紅斑”C.視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴(kuò)張D.視盤水腫伴棉絨斑答案：B解析：視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞（CRAO）時(shí)，視網(wǎng)膜內(nèi)層因缺血缺氧迅速水腫（乳白色混濁），而黃斑區(qū)視網(wǎng)膜最?。▋H存視錐細(xì)胞層），其營養(yǎng)由脈絡(luò)膜毛細(xì)血管供應(yīng)（不受中央動(dòng)脈阻塞影響），故呈現(xiàn)相對正常的紅色，與周圍水腫的視網(wǎng)膜形成對比，即“櫻桃紅斑”?；鹧鏍畛鲅㈧o脈迂曲擴(kuò)張多見于視網(wǎng)膜靜脈阻塞；視盤水腫伴棉絨斑常見于高血壓視網(wǎng)膜病變或糖尿病視網(wǎng)膜病變。因此選B。---二、填空題（每空1分，共15分）1.眼球壁由外至內(nèi)分為三層：外層（纖維膜）包括______和______；中層（葡萄膜）包括______、______和______；內(nèi)層（視網(wǎng)膜）為______。答案：角膜、鞏膜；虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜；神經(jīng)感覺膜2.正常眼壓范圍是______mmHg，維持眼壓穩(wěn)定的關(guān)鍵是______與______的動(dòng)態(tài)平衡。答案：10-21；房水生成量、房水排出量3.糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）非增殖期（NPDR）的典型眼底表現(xiàn)包括______、______、______和______；增殖期（PDR）的標(biāo)志是______。答案：微動(dòng)脈瘤、硬性滲出、棉絨斑、視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常（IRMA）；視網(wǎng)膜新生血管形成4.弱視的常見病因包括______、______、______和______。答案：斜視性、屈光參差性、屈光不正性、形覺剝奪性---三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述淚液的生理功能及淚膜的分層結(jié)構(gòu)。答：淚液的生理功能包括：①濕潤角膜和結(jié)膜，維持眼表潤滑；②沖洗眼表異物及代謝產(chǎn)物；③提供營養(yǎng)（如葡萄糖、氨基酸）和氧氣；④抗菌防御（含溶菌酶、乳鐵蛋白、免疫球蛋白等）；⑤參與屈光（構(gòu)成淚膜前表面的光滑界面）。淚膜是覆蓋于眼表的超薄液體層，厚約7-10μm，自前向后分為三層：①脂質(zhì)層：由瞼板腺分泌，主要成分為蠟酯和膽固醇酯，降低淚液表面張力，延緩蒸發(fā)（關(guān)鍵作用）；②水液層：由淚腺和副淚腺分泌，占淚膜90%，含電解質(zhì)、蛋白質(zhì)和溶菌酶，維持眼表濕潤；③粘蛋白層：由結(jié)膜杯狀細(xì)胞分泌（主要）及角膜上皮細(xì)胞分泌，將疏水的角膜上皮轉(zhuǎn)化為親水表面，促進(jìn)淚液均勻鋪展。2.比較開角型青光眼與閉角型青光眼的主要區(qū)別。答：開角型青光眼（POAG）與閉角型青光眼（PACG）的區(qū)別主要體現(xiàn)在以下方面：（1）解剖結(jié)構(gòu)：POAG前房深度正?；蚵詼\，房角開放（鏡下可見小梁網(wǎng)結(jié)構(gòu)）；PACG前房淺（尤其是周邊前房），房角狹窄或關(guān)閉（急性發(fā)作期房角完全關(guān)閉）。（2）發(fā)病機(jī)制：POAG主要因小梁網(wǎng)-Schlemm管系統(tǒng)排出功能障礙（如小梁網(wǎng)細(xì)胞外基質(zhì)堆積、Schlemm管塌陷），房水排出減少；PACG因虹膜膨隆或瞳孔阻滯導(dǎo)致房角關(guān)閉，房水排出受阻（急性PACG多因瞳孔散大誘發(fā)）。（3）臨床表現(xiàn)：POAG起病隱匿，早期無明顯癥狀，眼壓緩慢升高，視盤凹陷擴(kuò)大（C/D>0.6，雙眼差值>0.2），視野缺損呈典型的旁中心暗點(diǎn)、弓形暗點(diǎn)；PACG急性發(fā)作期有劇烈眼痛、頭痛、惡心嘔吐，眼壓驟升（>50mmHg），角膜水腫，瞳孔散大，房角關(guān)閉；慢性PACG癥狀輕微，逐漸出現(xiàn)房角粘連和視野損害。（4）治療原則：POAG以降低眼壓（藥物、激光小梁成形術(shù)、手術(shù)）為主，保護(hù)視神經(jīng)（如使用神經(jīng)營養(yǎng)劑）；PACG急性發(fā)作期需快速降眼壓（縮瞳劑、高滲劑），緩解后行激光周邊虹膜切除術(shù)或手術(shù)（如小梁切除術(shù)），解除瞳孔阻滯。3.簡述年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD）的分型及各型的典型眼底表現(xiàn)。答：AMD分為干性（萎縮型）和濕性（滲出型）兩型，以脈絡(luò)膜新生血管（CNV）的出現(xiàn)為分界。（1）干性AMD：占80%-90%，進(jìn)展緩慢。早期表現(xiàn)為黃斑區(qū)玻璃膜疣（硬性或軟性），呈黃白色圓形斑點(diǎn)，硬性玻璃膜疣邊界清晰、直徑<63μm，軟性玻璃膜疣邊界模糊、直徑≥63μm（提示進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)）；中晚期出現(xiàn)視網(wǎng)膜色素上皮（RPE）萎縮（地圖樣萎縮），表現(xiàn)為黃斑區(qū)邊界清晰的圓形或橢圓形色素脫失區(qū)，透見脈絡(luò)膜大血管。（2）濕性AMD：占10%-20%，因CNV突破Bruch膜進(jìn)入RPE下或神經(jīng)上皮下，導(dǎo)致滲出、出血和纖維增生。典型眼底表現(xiàn)：①早期：黃斑區(qū)脈絡(luò)膜新生血管（CNV）呈灰黃色病灶；②進(jìn)展期：CNV滲漏引起視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮或RPE下積液（局限性隆起），出血（深層暗紅色或鮮紅色），脂質(zhì)滲出（黃白色硬性滲出）；③晚期：出血和滲出機(jī)化形成瘢痕（盤狀瘢痕），中心視力嚴(yán)重喪失。---四、案例分析題（共35分）患者，女，68歲，主訴“右眼突然無痛性視力下降1天”。既往有高血壓病史10年（血壓控制140/90mmHg），糖尿病病史5年（空腹血糖7-8mmol/L）。眼科檢查：右眼視力：指數(shù)/30cm（不能矯正）；左眼視力：0.8（矯正1.0）。右眼眼壓：16mmHg，左眼18mmHg。右眼結(jié)膜無充血，角膜透明，前房深度正常，房水清，瞳孔圓，直徑3mm，對光反射靈敏；左眼眼前節(jié)未見異常。右眼眼底：視盤色稍淡，邊界清；視網(wǎng)膜動(dòng)脈細(xì)窄呈“銅絲狀”，靜脈迂曲擴(kuò)張；后極部視網(wǎng)膜水腫呈灰白色，黃斑區(qū)可見“櫻桃紅斑”；未見明顯出血或滲出。左眼眼底：視盤邊界清，C/D=0.3；視網(wǎng)膜動(dòng)脈稍細(xì)，反光增強(qiáng)，未見出血、滲出或水腫。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（10分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（10分）3.請?zhí)岢龀醪街委煼桨?。?5分）答案：1.最可能的診斷：右眼視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞（CRAO）。診斷依據(jù)：①老年女性，急性無痛性視力下降（核心癥狀）；②右眼視力嚴(yán)重下降（指數(shù)/30cm）；③眼底特征：視網(wǎng)膜動(dòng)脈細(xì)窄（“銅絲狀”，因動(dòng)脈痙攣或阻塞），后極部視網(wǎng)膜水腫（乳白色混濁，內(nèi)層缺血），黃斑區(qū)“櫻桃紅斑”（脈絡(luò)膜血供正常的黃斑區(qū)與周圍水腫對比）；④合并高血壓、糖尿?。▌?dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素）。2.鑒別診斷：（1）視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（CRVO）：多表現(xiàn)為視力突然下降（較CRAO稍緩），眼底以視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴(kuò)張、火焰狀出血（淺層）、棉絨斑（神經(jīng)纖維層梗死）為特征，無“櫻桃紅斑”，眼壓可正?；蛏撸úl(fā)新生血管性青光眼時(shí)）。（2）眼動(dòng)脈阻塞：視力喪失更徹底（無光感），因眼動(dòng)脈供應(yīng)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈和脈絡(luò)膜，故除視網(wǎng)膜水腫外，脈絡(luò)膜缺血導(dǎo)致視網(wǎng)膜普遍蒼白（無“櫻桃紅斑”），可伴虹膜新生血管。（3）缺血性視神經(jīng)病變（ION）：視力下降多為無痛性，可伴視野缺損（與生理盲點(diǎn)相連的象限性缺損），視盤水腫、邊界模糊，視網(wǎng)膜無廣泛水腫或“櫻桃紅斑”，多見于巨細(xì)胞動(dòng)脈炎或高血壓患者。（4）黃斑裂孔或黃斑出血：視力下降但非完全喪失，眼底可見黃斑區(qū)裂孔（光學(xué)相干斷層掃描可確診）或局限性出血（無視網(wǎng)膜廣泛水腫）。3.初步治療方案：（1）急救處理（發(fā)病4-6小時(shí)內(nèi)為黃金治療期）：①降低眼壓：按摩眼球（閉眼后用指腹輕壓眼球10秒，放松5秒，重復(fù)5-10次），促進(jìn)栓子向遠(yuǎn)端移動(dòng)；前房穿刺（放出0.1-0.2ml房水，快速降低眼壓，增加視網(wǎng)膜灌注）；②擴(kuò)張血管：吸入95%O?+5%CO?混合氣體（增加視網(wǎng)膜氧供，CO?擴(kuò)張血管），舌下含服硝酸甘油0.5mg或口服硝苯地平10mg；③溶栓治療：無禁忌證時(shí)（如近期出血史）可考慮靜脈或動(dòng)脈內(nèi)注射尿激酶（需介入科協(xié)作）；④全身治療：控制血壓（避免過低影響灌注）、血糖，給予神經(jīng)營養(yǎng)劑（如甲鈷胺、維生素B1）。（2）后續(xù)治療：