心衰的臨床表現(xiàn)和體征

心衰，也就是心力衰竭，是一種復雜且嚴重的心血管疾病。它的臨床表現(xiàn)和體征多樣，涉及多個方面。左心衰竭-呼吸困難：這是左心衰竭最早出現(xiàn)也是最常見的癥狀。在病情較輕時，患者在進行體力活動，比如快速行走、爬幾層樓梯后，就會感覺呼吸急促、費力，休息后可緩解，這叫勞力性呼吸困難。隨著病情進展，在夜間睡眠中，患者可能會突然因憋氣而驚醒，被迫坐起，數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘后癥狀緩解，這就是夜間陣發(fā)性呼吸困難。嚴重時，患者即使在安靜休息狀態(tài)下，也會出現(xiàn)呼吸困難，甚至需要端坐位，身體前傾，以幫助呼吸，這稱為端坐呼吸。據(jù)統(tǒng)計，約70%-80%的左心衰竭患者會經(jīng)歷不同程度的呼吸困難癥狀。-咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽通常在夜間或體力活動后加重。痰液一般為白色漿液性泡沫狀，當病情嚴重，肺毛細血管壓力進一步升高，可能出現(xiàn)粉紅色泡沫樣痰?？┭鄬ι僖?，多是由于肺靜脈壓力急劇升高，導致支氣管黏膜下的靜脈破裂出血。-乏力、疲倦、運動耐力下降：心臟泵血功能下降，身體各組織器官得不到充足的血液灌注，患者日?；顒幽芰γ黠@受限。以前能輕松步行幾公里，患病后可能走幾百米就感覺極度疲憊，甚至上一層樓梯都氣喘吁吁。有研究表明，患者的心功能越差，運動耐力下降越明顯，6分鐘步行距離可能從正常的400-700米，降至100-200米。-少尿及腎功能損害癥狀：左心衰竭導致腎臟灌注不足，可引起少尿。長期腎臟灌注不良，還可能出現(xiàn)血肌酐、尿素氮等腎功能指標升高，表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐等。約30%-40%的患者在疾病進展過程中會出現(xiàn)不同程度的腎功能損害表現(xiàn)。右心衰竭-消化道癥狀：胃腸道及肝臟淤血，可引起食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐等。這是因為胃腸道靜脈回流受阻，消化功能受到影響。據(jù)臨床觀察，約80%-90%的右心衰竭患者會有不同程度的消化道癥狀，這些癥狀往往容易被忽視或誤診為消化系統(tǒng)疾病。-水腫：身體低垂部位出現(xiàn)對稱性凹陷性水腫，通常從足踝部開始，逐漸向上蔓延。比如站立時間長了，腳踝處會明顯腫脹，用手指按壓會出現(xiàn)一個小坑，久久不能恢復。嚴重時可發(fā)展至全身水腫，包括陰囊、腹壁等部位。水腫的程度與心力衰竭的嚴重程度相關(guān)，輕中度右心衰竭患者水腫多局限于下肢，重度患者可能出現(xiàn)全身明顯水腫。-頸靜脈征：頸靜脈充盈、怒張是右心衰竭的主要體征。正常人在立位或坐位時，頸靜脈是不顯露的，平臥位時稍見充盈，但僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以內(nèi)。而右心衰竭患者，即使在坐位或半臥位（上半身與水平面呈45度）時，頸靜脈也明顯充盈、怒張。通過觀察頸靜脈的充盈程度，可以初步判斷右心衰竭的嚴重程度。-肝臟腫大：肝臟因淤血而腫大，常伴有壓痛。持續(xù)慢性右心衰竭可導致心源性肝硬化，肝臟質(zhì)地變硬，肝功能也會出現(xiàn)異常，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高等。一般在右心衰竭持續(xù)數(shù)周后，就可能出現(xiàn)肝臟腫大的體征，通過觸診可以發(fā)現(xiàn)肝臟下緣超出肋緣下。全心衰竭全心衰竭是左、右心衰竭同時存在的情況，兼具左心衰竭和右心衰竭的臨床表現(xiàn)和體征。此時，患者呼吸困難、