2025年內(nèi)科慢性疾病診療技能考核答案及解析一、單項選擇題1.下列哪項不是慢性阻塞性肺疾病的主要癥狀（）A.慢性咳嗽B.咳痰C.喘息D.胸痛2.高血壓患者的血壓控制目標一般為（）A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<120/80mmHgD.<150/90mmHg3.糖尿病患者最常見的急性并發(fā)癥是（）A.酮癥酸中毒B.高滲性非酮癥昏迷C.低血糖D.感染4.類風濕關節(jié)炎的主要關節(jié)表現(xiàn)不包括（）A.對稱性多關節(jié)炎B.關節(jié)畸形C.晨僵D.游走性關節(jié)炎5.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)貧血的主要原因是（）A.紅細胞生成素減少B.鐵缺乏C.葉酸缺乏D.失血6.下列哪種藥物可用于治療支氣管哮喘（）A.沙丁胺醇B.氨茶堿C.糖皮質(zhì)激素D.以上都是7.冠心病心絞痛發(fā)作的典型部位是（）A.心前區(qū)B.胸骨體中段或上段后C.劍突下D.左肩8.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是（）A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變9.慢性心力衰竭患者長期使用利尿劑最常見的不良反應是（）A.低鉀血癥B.高鉀血癥C.低鈉血癥D.高鈉血癥10.下列哪項不是甲狀腺功能亢進癥的臨床表現(xiàn)（）A.多食、消瘦B.突眼C.怕冷D.多汗二、多項選擇題1.慢性阻塞性肺疾病的診斷主要依據(jù)包括（）A.慢性咳嗽、咳痰病史B.呼吸困難C.肺功能檢查D.胸部X線或CT檢查2.高血壓的非藥物治療措施包括（）A.減輕體重B.減少鈉鹽攝入C.增加鉀攝入D.戒煙限酒3.糖尿病的治療原則包括（）A.飲食控制B.運動治療C.藥物治療D.血糖監(jiān)測4.類風濕關節(jié)炎的治療藥物包括（）A.非甾體抗炎藥B.改善病情抗風濕藥C.糖皮質(zhì)激素D.生物制劑5.慢性腎衰竭的并發(fā)癥包括（）A.貧血B.代謝紊亂C.心血管疾病D.感染6.支氣管哮喘的治療藥物中，屬于控制藥物的有（）A.吸入糖皮質(zhì)激素B.長效β2受體激動劑C.白三烯調(diào)節(jié)劑D.茶堿7.冠心病的危險因素包括（）A.高血壓B.高血脂C.糖尿病D.吸煙8.消化性潰瘍的治療藥物包括（）A.質(zhì)子泵抑制劑B.胃黏膜保護劑C.抗生素D.促胃腸動力藥三、填空題1.慢性阻塞性肺疾病的氣流受限多呈_____。2.高血壓的診斷標準是收縮壓_____mmHg和（或）舒張壓_____mmHg。3.糖尿病的典型臨床表現(xiàn)為“三多一少”，即_____、_____、_____和_____。4.類風濕關節(jié)炎的關節(jié)外表現(xiàn)包括_____、_____、_____等。5.慢性腎衰竭的分期包括_____、_____、_____、_____。6.支氣管哮喘的本質(zhì)是_____。7.冠心病的主要病因是_____。8.消化性潰瘍的發(fā)生主要與_____和_____有關。四、判斷題（√/×）1.慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能檢查中，第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）<70%可診斷為氣流受限。（）2.高血壓患者只要血壓控制正常，就可以不用繼續(xù)服藥。（）3.糖尿病患者的血糖控制目標應個體化，根據(jù)患者的年齡、病程、并發(fā)癥等因素進行調(diào)整。（）4.類風濕關節(jié)炎患者的關節(jié)疼痛多在夜間或清晨加重，活動后可緩解。（）5.慢性腎衰竭患者的飲食應限制蛋白質(zhì)的攝入，以減輕腎臟負擔。（）6.支氣管哮喘患者在緩解期不需要治療。（）7.冠心病患者的胸痛一般持續(xù)時間較短，多在數(shù)分鐘內(nèi)緩解。（）8.消化性潰瘍患者的疼痛具有節(jié)律性，胃潰瘍疼痛多在餐后1小時內(nèi)出現(xiàn)，十二指腸潰瘍疼痛多在空腹時出現(xiàn)。（）五、簡答題1.簡述慢性阻塞性肺疾病的治療原則。2.簡述高血壓的藥物治療原則。六、案例分析題患者，男性，65歲，慢性咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難5天入院?；颊?0年來反復出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多為白色黏液痰，每年發(fā)作3個月以上。近5天來咳嗽、咳痰加重，為黃色膿性痰，伴有呼吸困難、喘息。既往有吸煙史40年，每天20支。體格檢查：體溫37.5℃，脈搏100次/分，呼吸25次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在干濕啰音。心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞12×109/L，中性粒細胞80%。胸部X線片：雙肺紋理增多、紊亂，透亮度增加，肋間隙增寬。肺功能檢查：第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）為60%，F(xiàn)EV1占預計值百分比為50%。問題1：請寫出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。問題2：請列出該患者的鑒別診斷。試卷答案一、單項選擇題（答案）1.答案：D解析：慢性阻塞性肺疾病主要癥狀為慢性咳嗽、咳痰、喘息，一般無胸痛。2.答案：A解析：高血壓患者血壓控制目標一般為<140/90mmHg，合并糖尿病、腎病等可適當降低。3.答案：A解析：糖尿病患者最常見急性并發(fā)癥是酮癥酸中毒，高滲性非酮癥昏迷較少見。4.答案：D解析：類風濕關節(jié)炎主要表現(xiàn)為對稱性多關節(jié)炎、關節(jié)畸形、晨僵等，游走性關節(jié)炎多見于風濕熱。5.答案：A解析：慢性腎衰竭患者貧血主要因紅細胞生成素減少，其他因素也有影響但不是主要原因。6.答案：D解析：沙丁胺醇、氨茶堿、糖皮質(zhì)激素等都可用于治療支氣管哮喘。7.答案：B解析：冠心病心絞痛發(fā)作典型部位是胸骨體中段或上段后，可放射至心前區(qū)等部位。8.答案：A解析：消化性潰瘍最常見并發(fā)癥是出血，穿孔、幽門梗阻、癌變相對較少見。9.答案：A解析：慢性心力衰竭患者長期用利尿劑最常見不良反應是低鉀血癥，應注意補鉀。10.答案：C解析：甲狀腺功能亢進癥表現(xiàn)為多食、消瘦、突眼、多汗等，怕冷是甲狀腺功能減退癥表現(xiàn)。二、多項選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：慢性阻塞性肺疾病診斷依據(jù)包括病史、癥狀、肺功能檢查、影像學檢查等。2.答案：ABCD解析：高血壓非藥物治療措施包括減輕體重、限鹽、補鉀、戒煙限酒等。3.答案：ABCD解析：糖尿病治療原則包括飲食、運動、藥物、血糖監(jiān)測等綜合治療。4.答案：ABCD解析：類風濕關節(jié)炎治療藥物包括非甾體抗炎藥、改善病情抗風濕藥、糖皮質(zhì)激素、生物制劑等。5.答案：ABCD解析：慢性腎衰竭并發(fā)癥包括貧血、代謝紊亂、心血管疾病、感染等多系統(tǒng)病變。6.答案：ABC解析：支氣管哮喘控制藥物包括吸入糖皮質(zhì)激素、長效β2受體激動劑、白三烯調(diào)節(jié)劑等，茶堿為緩解藥物。7.答案：ABCD解析：冠心病危險因素包括高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等多種因素。8.答案：AB解析：消化性潰瘍治療藥物主要有質(zhì)子泵抑制劑、胃黏膜保護劑等，抗生素用于治療幽門螺桿菌感染，促胃腸動力藥一般不是主要治療藥物。三、填空題（答案）1.答案：進行性發(fā)展解析：慢性阻塞性肺疾病氣流受限多呈進行性發(fā)展，這是其重要特點。2.答案：≥140；≥90解析：高血壓診斷標準是收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。3.答案：多飲；多食；多尿；體重減輕解析：糖尿病“三多一少”即多飲、多食、多尿、體重減輕。4.答案：類風濕結(jié)節(jié)；肺間質(zhì)病變；血液系統(tǒng)異常解析：類風濕關節(jié)炎關節(jié)外表現(xiàn)有類風濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、血液系統(tǒng)異常等。5.答案：腎功能代償期；腎功能失代償期；腎衰竭期；尿毒癥期解析：慢性腎衰竭分期包括腎功能代償期、失代償期、腎衰竭期、尿毒癥期。6.答案：氣道慢性炎癥解析：支氣管哮喘本質(zhì)是氣道慢性炎癥，這是其發(fā)病的關鍵機制。7.答案：冠狀動脈粥樣硬化解析：冠心病主要病因是冠狀動脈粥樣硬化導致血管狹窄或阻塞。8.答案：胃酸；胃蛋白酶解析：消化性潰瘍發(fā)生主要與胃酸和胃蛋白酶對胃黏膜的消化作用有關。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：肺功能檢查中FEV1/FVC<70%是診斷慢性阻塞性肺疾病氣流受限的重要指標。2.答案：×解析：高血壓患者血壓控制正常后一般仍需長期服藥維持，不可隨意停藥。3.答案：√解析：糖尿病患者血糖控制目標應個體化，根據(jù)多種因素調(diào)整。4.答案：√解析：類風濕關節(jié)炎關節(jié)疼痛特點多在夜間或清晨加重，活動后緩解。5.答案：√解析：慢性腎衰竭患者飲食限制蛋白質(zhì)攝入可減輕腎臟負擔。6.答案：×解析：支氣管哮喘緩解期也需要規(guī)范治療以控制病情、減少發(fā)作。7.答案：√解析：冠心病心絞痛胸痛一般持續(xù)數(shù)分鐘，若持續(xù)不緩解可能為心肌梗死。8.答案：√解析：消化性潰瘍疼痛具有節(jié)律性，胃潰瘍和十二指腸潰瘍疼痛特點不同。五、簡答題（答案）1.答：慢性阻塞性肺疾病治療原則包括：①穩(wěn)定期治療：戒煙，脫離污染環(huán)境；支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素等藥物治療；康復治療；長期家庭氧療等。②急性加重期治療：確定急性加重的原因并治療；支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素、抗生素等藥物治療；根據(jù)病情給予氧療、機械通氣等。2.答：高血壓藥物治療原則：①小劑量開始，逐漸增加劑量，以減少不良反應。②優(yōu)先選擇長效制劑，以平穩(wěn)控制血壓。③聯(lián)合用藥，可提高療效，減少不良反應。④個體化治療，根據(jù)患者的年齡、性別、血壓水平、并發(fā)癥等因素選擇合適的藥物。六、案例分析題（答案）問題1：答：初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期。診斷依據(jù)：①老年男性，慢性咳嗽、咳痰20年，每年發(fā)作3個月以上，有吸煙史。②近5天咳嗽、咳痰加重，為黃色膿性痰，伴有呼吸困難、喘息。③體格檢查：桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在干濕啰音。④輔助檢查：血常規(guī)白細胞及中性粒細胞升高，胸部X線片示雙肺紋理增多、紊亂，透亮度增加，肋間隙增寬，肺功能檢查FEV1/FVC為60%，F(xiàn)