2025年呼吸內(nèi)科危重病例處理能力測(cè)試答案及解析一、單項(xiàng)選題1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，血?dú)夥治鍪緋H7.30，PaCO?70mmHg，PaO?50mmHg，HCO??32mmol/L。該患者的酸堿失衡類(lèi)型為（）A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒2.患者，男性，65歲，慢性咳嗽、咳痰20年，氣急5年，反復(fù)雙下肢水腫3年。本次因受涼后咳嗽、咳痰加重，氣急明顯，雙下肢水腫而入院。查體：口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，呼吸音減弱，可聞及濕啰音，心率120次/分，律齊，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音，肝肋下3cm，壓痛（+），肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，雙下肢凹陷性水腫。該患者最可能的診斷是（）A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.慢性肺源性心臟病失代償期D.支氣管哮喘急性發(fā)作3.患者，女性，30歲，反復(fù)咳嗽、咳痰、咯血10年，加重伴發(fā)熱3天入院。查體：T38.5℃，P100次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神差，貧血貌，雙肺呼吸音粗，可聞及大量濕啰音，右下肺可聞及固定的局限性濕啰音。該患者最可能的診斷是（）A.支氣管擴(kuò)張B.肺結(jié)核C.肺癌D.肺炎4.患者，男性，50歲，因呼吸困難、咳嗽、咳痰3天入院。查體：T37.8℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，端坐位，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及大量哮鳴音，心率110次/分，律齊，無(wú)雜音。該患者最可能的診斷是（）A.支氣管哮喘B.心源性哮喘C.慢性阻塞性肺疾病D.肺炎5.患者，女性，45歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰1周入院。查體：T38.2℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神可，雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕啰音。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N0.85，L0.15。胸部X線片示：雙肺紋理增多、增粗。該患者最可能的診斷是（）A.上呼吸道感染B.急性支氣管炎C.肺炎D.慢性阻塞性肺疾病6.患者，男性，60歲，慢性咳嗽、咳痰20年，近2年來(lái)活動(dòng)后氣急。查體：桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，呼吸音減弱，可聞及少量濕啰音。胸部X線片示：雙肺透亮度增加，肋間隙增寬，膈肌低平。該患者最可能的診斷是（）A.慢性支氣管炎B.慢性阻塞性肺疾病C.支氣管哮喘D.肺癌7.患者，女性，25歲，因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天入院。查體：T38.5℃，P100次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神可，雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕啰音。血常規(guī)：WBC10×10?/L，N0.75，L0.25。胸部X線片示：右下肺野斑片狀陰影。該患者最可能的致病菌是（）A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎支原體D.病毒8.患者，男性，70歲，慢性阻塞性肺疾病患者，近日病情加重，出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳痰增多。查體：口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺可聞及大量濕啰音，心率120次/分，律齊，肝肋下3cm，壓痛（+），肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，雙下肢凹陷性水腫。該患者目前最主要的治療措施是（）A.抗感染治療B.利尿治療C.強(qiáng)心治療D.呼吸支持治療9.患者，女性，55歲，因咳嗽、咳痰、呼吸困難1周入院。查體：T37.5℃，P100次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神可，端坐位，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及大量哮鳴音，心率100次/分，律齊，無(wú)雜音。該患者目前最主要的治療藥物是（）A.糖皮質(zhì)激素B.β?受體激動(dòng)劑C.茶堿類(lèi)藥物D.抗膽堿能藥物10.患者，男性，40歲，因突發(fā)胸痛、呼吸困難1小時(shí)入院。查體：T36.5℃，P120次/分，R30次/分，BP80/50mmHg。神志清楚，煩躁不安，大汗淋漓，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音減弱，可聞及少量濕啰音，心界擴(kuò)大，心率120次/分，律齊，心音遙遠(yuǎn)，未聞及雜音。該患者最可能的診斷是（）A.急性心肌梗死B.肺栓塞C.張力性氣胸D.心包填塞二、多項(xiàng)選題1.慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥包括（）A.慢性呼吸衰竭B.自發(fā)性氣胸C.慢性肺源性心臟病D.肺癌E.肺部感染2.支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)包括（）A.慢性咳嗽B.大量膿痰C.反復(fù)咯血D.肺部固定的局限性濕啰音E.杵狀指（趾）3.肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.發(fā)熱B.咳嗽、咳痰C.肺部聽(tīng)診可聞及濕啰音D.胸部X線片或CT檢查顯示肺部炎癥性改變E.血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高4.支氣管哮喘的治療藥物包括（）A.糖皮質(zhì)激素B.β?受體激動(dòng)劑C.茶堿類(lèi)藥物D.抗膽堿能藥物E.白三烯調(diào)節(jié)劑5.呼吸衰竭的治療原則包括（）A.保持呼吸道通暢B.氧療C.增加通氣量，改善二氧化碳潴留D.糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂E.病因治療三、填空題1.慢性阻塞性肺疾病的特征性病理生理改變是_____。2.支氣管擴(kuò)張患者痰液的特點(diǎn)是_____。3.肺炎鏈球菌肺炎的典型臨床表現(xiàn)為_(kāi)____。4.支氣管哮喘的本質(zhì)是_____。5.呼吸衰竭根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果可分為_(kāi)____型呼吸衰竭和_____型呼吸衰竭。四、判斷題（√/×）1.慢性阻塞性肺疾病患者肺功能檢查的主要指標(biāo)是第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV?/FVC）。（）2.支氣管擴(kuò)張患者胸部X線片可表現(xiàn)為卷發(fā)樣陰影。（）3.肺炎支原體肺炎首選的抗生素是青霉素。（）4.支氣管哮喘患者發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)呼氣性呼吸困難。（）5.呼吸衰竭患者應(yīng)常規(guī)給予高濃度吸氧。（）6.慢性肺源性心臟病的主要病因是慢性阻塞性肺疾病。（）7.肺癌的確診主要依靠胸部X線片或CT檢查。（）8.自發(fā)性氣胸患者可出現(xiàn)患側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音減弱或消失。（）9.肺栓塞患者可出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、咯血等癥狀。（）10.胸腔積液患者胸腔穿刺抽液的目的主要是緩解呼吸困難。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療原則。2.簡(jiǎn)述支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。六、案例分析患者，男性，68歲，慢性咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困難3天入院。患者20余年前開(kāi)始出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰，每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月以上，多在冬春季發(fā)作，近5年來(lái)逐漸出現(xiàn)活動(dòng)后呼吸困難，休息后可緩解。3天前患者因受涼后咳嗽、咳痰加重，痰液為黃色膿性，量多，不易咳出，同時(shí)伴有呼吸困難加重，不能平臥。查體：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神差，端坐位，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，呼吸音減弱，可聞及大量濕啰音，心率110次/分，律齊，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音，肝肋下3cm，壓痛（+），肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，雙下肢凹陷性水腫。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N0.85，L0.15。胸部X線片示：雙肺透亮度增加，肋間隙增寬，膈肌低平，右下肺動(dòng)脈干增寬。問(wèn)題1：該患者的初步診斷是什么？問(wèn)題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：D解析：pH降低，PaCO?升高提示呼吸性酸中毒，HCO??升高提示代謝性堿中毒，故為呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒。2.答案：C解析：患者有慢性咳嗽、咳痰病史，逐漸出現(xiàn)氣急、雙下肢水腫，結(jié)合桶狀胸、頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性等表現(xiàn)，考慮為慢性肺源性心臟病失代償期。3.答案：A解析：患者反復(fù)咳嗽、咳痰、咯血，右下肺可聞及固定的局限性濕啰音，考慮為支氣管擴(kuò)張。4.答案：A解析：患者呼吸困難、咳嗽、咳痰，雙肺可聞及大量哮鳴音，無(wú)心臟病史，考慮為支氣管哮喘。5.答案：B解析：患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰，雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕啰音，胸部X線片示雙肺紋理增多、增粗，考慮為急性支氣管炎。6.答案：B解析：患者慢性咳嗽、咳痰，活動(dòng)后氣急，桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，呼吸音減弱，胸部X線片示雙肺透亮度增加，肋間隙增寬，膈肌低平，考慮為慢性阻塞性肺疾病。7.答案：A解析：患者年輕女性，受涼后發(fā)熱、咳嗽、咳痰，胸部X線片示右下肺野斑片狀陰影，考慮為肺炎鏈球菌肺炎。8.答案：A解析：患者慢性阻塞性肺疾病急性加重期，目前最主要的治療措施是抗感染治療。9.答案：B解析：患者支氣管哮喘發(fā)作，目前最主要的治療藥物是β?受體激動(dòng)劑，可迅速緩解癥狀。10.答案：D解析：患者突發(fā)胸痛、呼吸困難，頸靜脈怒張，心界擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)，考慮為心包填塞。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCE解析：慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥包括慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病、肺部感染等，肺癌不是其常見(jiàn)并發(fā)癥。2.答案：ABCDE解析：支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)包括慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血、肺部固定的局限性濕啰音、杵狀指（趾）等。3.答案：ABCDE解析：肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括發(fā)熱、咳嗽、咳痰、肺部聽(tīng)診可聞及濕啰音、胸部X線片或CT檢查顯示肺部炎癥性改變、血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高等。4.答案：ABCDE解析：支氣管哮喘的治療藥物包括糖皮質(zhì)激素、β?受體激動(dòng)劑、茶堿類(lèi)藥物、抗膽堿能藥物、白三烯調(diào)節(jié)劑等。5.答案：ABCDE解析：呼吸衰竭的治療原則包括保持呼吸道通暢、氧療、增加通氣量，改善二氧化碳潴留、糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂、病因治療等。三、填空題（答案）1.答案：持續(xù)氣流受限解析：慢性阻塞性肺疾病的特征性病理生理改變是持續(xù)氣流受限，這是導(dǎo)致患者呼吸困難等癥狀的主要原因。2.答案：大量膿痰，靜置后可分為三層解析：支氣管擴(kuò)張患者痰液的特點(diǎn)是大量膿痰，靜置后可分為三層，上層為泡沫，中層為混濁黏液，下層為膿性物和壞死組織。3.答案：高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳膿血痰、胸痛解析：肺炎鏈球菌肺炎的典型臨床表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳膿血痰、胸痛等。4.答案：氣道慢性炎癥解析：支氣管哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥，這種炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和可逆性氣流受限。5.答案：Ⅰ；Ⅱ解析：呼吸衰竭根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果可分為Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭，Ⅰ型呼吸衰竭主要表現(xiàn)為低氧血癥，Ⅱ型呼吸衰竭主要表現(xiàn)為低氧血癥伴高碳酸血癥。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：慢性阻塞性肺疾病患者肺功能檢查的主要指標(biāo)是第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV?/FVC），當(dāng)FEV?/FVC＜70%時(shí)可診斷為慢性阻塞性肺疾病。2.答案：√解析：支氣管擴(kuò)張患者胸部X線片可表現(xiàn)為卷發(fā)樣陰影，這是由于擴(kuò)張的支氣管呈柱狀或囊狀改變所致。3.答案：×解析：肺炎支原體肺炎首選的抗生素是大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，如紅霉素、阿奇霉素等，青霉素對(duì)肺炎支原體無(wú)效。4.答案：√解析：支氣管哮喘患者發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)呼氣性呼吸困難，這是由于氣道狹窄和阻塞導(dǎo)致呼氣困難所致。5.答案：×解析：呼吸衰竭患者應(yīng)根據(jù)病情給予適當(dāng)?shù)奈鯘舛?，一般Ⅰ型呼吸衰竭可給予高濃度吸氧，Ⅱ型呼吸衰竭應(yīng)給予低濃度吸氧，以避免二氧化碳潴留加重。6.答案：√解析：慢性肺源性心臟病的主要病因是慢性阻塞性肺疾病，約占80%~90%，其他病因包括支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、胸廓畸形等。7.答案：×解析：肺癌的確診主要依靠病理檢查，如支氣管鏡檢查、經(jīng)皮肺穿刺活檢等，胸部X線片或CT檢查可發(fā)現(xiàn)肺部病變，但不能確診肺癌。8.答案：√解析：自發(fā)性氣胸患者可出現(xiàn)患側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音減弱或消失，這是由于氣體進(jìn)入胸腔導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力升高所致。9.答案：√解析：肺栓塞患者可出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、咯血等癥狀，這是由于肺動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致肺組織缺血缺氧所致。10.答案：√解析：胸腔積液患者胸腔穿刺抽液的目的主要是緩解呼吸困難，同時(shí)可明確胸腔積液的性質(zhì)，有助于診斷和治療。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療原則包括：①確定急性加重期的原因及病情嚴(yán)重程度，最多見(jiàn)的急性加重原因是細(xì)菌或病毒感染；②根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門(mén)診或住院治療；③支氣管舒張劑：β?受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物、茶堿類(lèi)藥物等；④控制性吸氧：一般吸入氧濃度為28%~30%，應(yīng)避免吸入氧濃度過(guò)高引起二氧化碳潴留；⑤抗生素：當(dāng)患者呼吸困難加重，咳嗽伴有痰量增多及膿性痰時(shí)，應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)爻Ｒ?jiàn)病原菌類(lèi)型及藥物敏感情況積極選用抗生素治療；⑥糖皮質(zhì)激素：對(duì)需住院治