2025年“十八項醫(yī)療核心制度”培訓(xùn)考試試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.2025版《十八項醫(yī)療核心制度》中，首次把“日間手術(shù)分級管理”納入的制度是（）A.手術(shù)分級管理制度B.患者安全目標(biāo)管理制度C.日間醫(yī)療質(zhì)量管理制度D.手術(shù)安全核查制度答案：C2.關(guān)于首診負(fù)責(zé)制度，下列描述正確的是（）A.首診醫(yī)師只需完成門診病歷即可轉(zhuǎn)科B.急危重癥患者可由首診醫(yī)師口頭交班后離開C.首診醫(yī)師對患者的診療管理責(zé)任截至入院后24小時D.首診醫(yī)師對門診患者負(fù)有全程診療責(zé)任，直至明確診斷并給出治療方案或完成轉(zhuǎn)診答案：D3.三級查房制度中，主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）每周至少查房（）A.1次B.2次C.3次D.4次答案：B4.值班與交接班制度要求，交班記錄應(yīng)在何時完成（）A.交班前1小時B.交班結(jié)束后2小時內(nèi)C.交班結(jié)束后即刻D.接班醫(yī)師簽字確認(rèn)后30分鐘內(nèi)答案：C5.新技術(shù)和新項目準(zhǔn)入制度中，對“限制性技術(shù)”實行（）A.備案管理B.負(fù)面清單管理C.審批管理D.年度報告管理答案：C6.信息安全管理制度要求，患者敏感數(shù)據(jù)加密算法最低標(biāo)準(zhǔn)為（）A.DESB.3DESC.SM4D.AES-256答案：D7.手術(shù)安全核查制度規(guī)定，手術(shù)安全核查表第Ⅲ時段是指（）A.麻醉實施前B.手術(shù)開始前C.離室前D.切口關(guān)閉前答案：C8.臨床用血審核制度中，同一患者24小時內(nèi)申請紅細(xì)胞超過（）單位，須輸血科會診。A.6B.8C.10D.12答案：B9.疑難病例討論制度要求，討論記錄須在討論結(jié)束后（）小時內(nèi)完成并歸檔。A.2B.6C.12D.24答案：B10.急危重患者搶救制度規(guī)定，搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后（）小時內(nèi)補記。A.2B.4C.6D.8答案：C11.死亡病例討論制度要求，住院患者死亡后（）小時內(nèi)完成科室討論。A.24B.48C.72D.5個工作日答案：C12.分級護(hù)理制度中，一級護(hù)理的巡視頻率為（）A.15～30分鐘B.30～60分鐘C.1～2小時D.2～4小時答案：B13.抗菌藥物分級管理中，“特殊使用級”處方權(quán)限為（）A.住院醫(yī)師B.主治醫(yī)師C.副主任醫(yī)師及以上D.科主任答案：C14.醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告制度規(guī)定，Ⅲ級事件應(yīng)在（）小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報。A.6B.12C.24D.48答案：C15.病歷管理制度要求，首次病程記錄應(yīng)在患者入院后（）小時內(nèi)完成。A.2B.4C.6D.8答案：D16.值班制度中，一線值班醫(yī)師夜間不得離崗超過（）分鐘。A.10B.15C.20D.30答案：B17.臨床“危急值”報告制度規(guī)定，檢驗科電話通知臨床科室后，須在（）分鐘內(nèi)收到回讀確認(rèn)。A.5B.10C.15D.30答案：A18.手術(shù)分級管理制度中，四級手術(shù)術(shù)前討論記錄須由（）簽字確認(rèn)。A.科主任B.醫(yī)療組長C.副主任醫(yī)師及以上D.主任醫(yī)師答案：A19.患者身份識別制度要求，至少使用（）種標(biāo)識信息進(jìn)行核對。A.1B.2C.3D.4答案：B20.醫(yī)療文書書寫制度規(guī)定，修改病歷應(yīng)保留原記錄清晰可辨，修改人應(yīng)（）A.劃線后簽名并注明日期B.涂黑后簽名C.用修正液覆蓋D.電子病歷可直接刪除答案：A21.院感管理制度要求，多重耐藥菌感染患者隔離標(biāo)識顏色為（）A.藍(lán)色B.黃色C.粉色D.紅色答案：A22.臨床路徑管理制度中，變異率超過（）%需重新評估路徑適用性。A.10B.15C.20D.30答案：C23.醫(yī)療投訴管理制度規(guī)定，簡單投訴應(yīng)在（）個工作日內(nèi)回復(fù)。A.1B.3C.5D.7答案：B24.分級護(hù)理的確定依據(jù)是（）A.患者年齡B.患者經(jīng)濟狀況C.患者病情嚴(yán)重程度及自理能力D.醫(yī)師職稱答案：C25.輸血治療知情同意書應(yīng)保存（）年A.5B.10C.15D.30答案：D26.限制類技術(shù)備案后，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在（）年內(nèi)開展，逾期須重新備案。A.1B.2C.3D.5答案：B27.醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度中，唯一明確提到“AI輔助診斷”需倫理審查的是（）A.新技術(shù)和新項目準(zhǔn)入制度B.信息安全管理制度C.病歷管理制度D.患者安全目標(biāo)管理制度答案：A28.住院患者跌倒風(fēng)險評估要求，評分≥（）分為高危。A.2B.3C.4D.5答案：C29.手術(shù)部位標(biāo)識制度規(guī)定，標(biāo)識應(yīng)在（）完成。A.手術(shù)當(dāng)日由病房護(hù)士B.術(shù)前一日由主管醫(yī)師C.手術(shù)室護(hù)士接患者前由手術(shù)醫(yī)師D.麻醉實施后答案：C30.醫(yī)療質(zhì)量安全（不良事件）分級中，造成患者輕度傷害、需額外治療的事件屬于（）A.Ⅰ級B.Ⅱ級C.Ⅲ級D.Ⅳ級答案：C二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選、少選、錯選均不得分）31.以下哪些屬于2025版新增或修訂的核心制度（）A.日間醫(yī)療質(zhì)量管理制度B.人工智能臨床應(yīng)用管理制度C.抗菌藥物分級管理制度D.醫(yī)療數(shù)據(jù)出境安全評估制度答案：ABD32.關(guān)于三級查房制度，正確的有（）A.住院醫(yī)師每日查房B.主治醫(yī)師每周至少2次C.主任醫(yī)師每周至少1次D.查房記錄須體現(xiàn)分級意見答案：ABD33.手術(shù)安全核查表三方簽字包括（）A.手術(shù)醫(yī)師B.麻醉醫(yī)師C.手術(shù)室護(hù)士D.病房護(hù)士答案：ABC34.以下哪些情況必須組織疑難病例討論（）A.住院超過30天診斷仍不明確B.三級手術(shù)出現(xiàn)非預(yù)期二次手術(shù)C.抗菌藥物使用超過7天無效D.患者要求轉(zhuǎn)院答案：ABC35.臨床用血審核制度中，輸血科職責(zé)包括（）A.審核用血申請合理性B.參與大量輸血會診C.監(jiān)測輸血不良反應(yīng)D.直接下達(dá)輸血醫(yī)囑答案：ABC36.醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告原則包括（）A.自愿報告B.匿名報告C.強制報告D.懲罰性追責(zé)答案：ABC37.病歷書寫基本要求包括（）A.客觀B.真實C.及時D.通俗答案：ABC38.以下屬于“危急值”項目的有（）A.血鉀<2.5mmol/LB.血小板<30×10?/LC.收縮壓>200mmHgD.空腹血糖>20mmol/L答案：ABD39.抗菌藥物處方點評重點包括（）A.無指征預(yù)防用藥B.聯(lián)合用藥合理性C.越級使用審批D.藥品價格答案：ABC40.患者身份識別時機包括（）A.標(biāo)本采集B.輸血前C.給藥前D.手術(shù)部位標(biāo)識前答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）41.死亡病例討論必須有醫(yī)務(wù)科人員參加。（）答案：×42.電子病歷系統(tǒng)可以設(shè)置“一鍵刪除”功能方便醫(yī)師修改。（）答案：×43.限制類技術(shù)備案后可在本機構(gòu)內(nèi)任意醫(yī)師開展。（）答案：×44.日間手術(shù)患者可不行術(shù)前討論。（）答案：×45.醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告系統(tǒng)實行實名制，但可對報告人信息加密。（）答案：√46.手術(shù)安全核查表第Ⅱ時段指手術(shù)開始前暫停確認(rèn)。（）答案：√47.抗菌藥物分級管理目錄由國家衛(wèi)健委統(tǒng)一發(fā)布，各省不得調(diào)整。（）答案：×48.值班醫(yī)師可以私自調(diào)班，但須電話告知科主任。（）答案：×49.臨床路徑變異記錄應(yīng)包括變異原因、處理措施及結(jié)果。（）答案：√50.患者跌倒風(fēng)險評估僅需在入院時進(jìn)行一次即可。（）答案：×四、填空題（每空1分，共20分）51.2025版核心制度總數(shù)為________項。答案：1852.手術(shù)安全核查三個時段分別是麻醉實施前、________、離室前。答案：手術(shù)開始前（切口前）53.疑難病例討論記錄須附________簽名確認(rèn)頁。答案：所有參加人員54.醫(yī)療質(zhì)量安全事件分為________級。答案：四55.臨床用血申請單須注明________、________及輸血指征。答案：血型；用血量56.抗菌藥物分級分為非限制使用級、限制使用級和________。答案：特殊使用級57.死亡病例討論應(yīng)在患者死亡后________小時內(nèi)完成。答案：7258.首次病程記錄應(yīng)在入院后________小時內(nèi)完成。答案：859.值班醫(yī)師交接班記錄應(yīng)包括患者動態(tài)、________及注意事項。答案：特殊處理60.新技術(shù)準(zhǔn)入流程包括申請、________、評估、審批、追蹤五步。答案：初審61.患者身份識別至少使用________種以上標(biāo)識信息。答案：262.分級護(hù)理分為特級、一級、二級和________。答案：三級63.限制類技術(shù)備案有效期為________年。答案：264.醫(yī)療投訴實行________受理、歸口辦理原則。答案：首訴65.病歷保存年限：住院病歷________年。答案：3066.臨床路徑變異率超過________%需重新評估路徑。答案：2067.急危重患者搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后________小時內(nèi)補記。答案：668.醫(yī)療數(shù)據(jù)出境需通過________評估。答案：安全69.AI輔助診斷應(yīng)用需經(jīng)________委員會審查。答案：醫(yī)學(xué)倫理70.日間手術(shù)患者出院標(biāo)準(zhǔn)由________醫(yī)師評估。答案：麻醉科與手術(shù)科室共同五、簡答題（每題6分，共30分）71.簡述首診負(fù)責(zé)制度中“全程責(zé)任”含義。答案：首診醫(yī)師對門診患者負(fù)有從初步診斷、必要檢查、治療方案制定、病情告知、轉(zhuǎn)診建議到隨訪安排的連續(xù)責(zé)任；對急診患者負(fù)責(zé)到生命體征穩(wěn)定或完成交接；對住院患者負(fù)責(zé)到明確診斷、治療方案確立或完成轉(zhuǎn)科交接，確保醫(yī)療行為連續(xù)性，防止推諉。72.手術(shù)安全核查制度三個時段的核心內(nèi)容分別是什么？答案：第Ⅰ時段（麻醉實施前）：患者身份、手術(shù)部位、術(shù)式、知情同意、過敏史、麻醉設(shè)備、輸血準(zhǔn)備；第Ⅱ時段（手術(shù)開始前）：再次確認(rèn)患者身份、手術(shù)部位、術(shù)式、影像資料、預(yù)防性抗菌藥物、器械敷料；第Ⅲ時段（離室前）：器械敷料清點、標(biāo)本確認(rèn)、引流管、出血量、術(shù)后注意事項、轉(zhuǎn)運交接。73.簡述抗菌藥物分級管理處方權(quán)限。答案：非限制使用級：執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)考核合格；限制使用級：主治醫(yī)師及以上；特殊使用級：副主任醫(yī)師及以上，并填寫《特殊使用級抗菌藥物申請單》，緊急情況可越級使用24小時，事后補辦手續(xù)。74.醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告制度中，Ⅲ級事件報告時限及內(nèi)容要求？答案：Ⅲ級事件（造成患者輕度傷害需額外治療）應(yīng)在24小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報，內(nèi)容包括事件類別、發(fā)生時間、地點、簡要經(jīng)過、傷害程度、初步原因分析、已采取措施、報告人及科室。75.簡述新技術(shù)和新項目準(zhǔn)入制度中“追蹤評價”環(huán)節(jié)。答案：審批通過后進(jìn)入6—12個月追蹤期，由醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、倫理委員會聯(lián)合監(jiān)測療效、并發(fā)癥、不良事件、經(jīng)濟學(xué)指標(biāo)；每月匯總數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)風(fēng)險立即叫停；期滿提交評價報告，經(jīng)專家委員會審核合格方可正式納入技術(shù)目錄，不合格則終止或重新評估。六、案例分析題（每題10分，共30分）76.患者男，58歲，因“右上腹痛3天”入院。住院第5天行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)后6小時出現(xiàn)心率120次/分、血壓85/50mmHg，腹腔引流管引出鮮紅色液體800ml。值班醫(yī)師立即給予補液、備血，并電話通知二線班。二線班認(rèn)為“術(shù)后滲血屬正?！保吹綀?。次日晨患者休克死亡。問題：（1）指出違反的核心制度；（2）分析責(zé)任主體；（3）提出改進(jìn)措施。答案：（1）違反急危重患者搶救制度、三級查房制度、值班與交接班制度。（2）值班醫(yī)師對病情評估不足，未及時啟動搶救流程；二線班未到場，違反“10分鐘內(nèi)到場”規(guī)定；科主任對高風(fēng)險術(shù)后患者未重點交接。（3）建立術(shù)后出血預(yù)警流程：術(shù)后2小時引流量>200ml立即啟動綠色通道；二線班必須在10分鐘內(nèi)到場并記錄；開展腹腔鏡手術(shù)專項演練；將術(shù)后出血納入臨床路徑變異管理；死亡討論結(jié)果全院通報并納入科室績效考核。77.患者女，34歲，因“子宮肌瘤”行全子宮切除術(shù)。術(shù)前手術(shù)醫(yī)師在病房用記號筆在“右下腹”畫圈標(biāo)識，未注明左右側(cè)漢字。手術(shù)室護(hù)士未核對標(biāo)識，麻醉醫(yī)師僅口頭詢問。手術(shù)開始后發(fā)現(xiàn)錯誤，立即終止，未造成器官損傷。問題：（1）指出違反的制度；（2）列出正確流程；（3）提出系統(tǒng)改進(jìn)方案。答案：（1）違反手術(shù)安全核查制度、手術(shù)部位標(biāo)識制度、患者身份識別制度。（2）正確流程：術(shù)前一日手術(shù)醫(yī)師與患者共同確認(rèn)部位，用不褪色筆標(biāo)注“LEFT”或“RIGHT”并簽名；手術(shù)室接患者時由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士三方按手術(shù)安全核查表逐項核對，影像資料須懸掛在觀片燈；第Ⅱ時段暫停，再次口頭確認(rèn)。（3）引入RFID腕帶掃描系統(tǒng)，手術(shù)部位標(biāo)識拍照上傳至電子病歷；建立“手術(shù)部位標(biāo)識未確認(rèn)”強制攔截模塊，未勾核無法開具手術(shù)醫(yī)囑；每月對手術(shù)標(biāo)識進(jìn)行抽查并與績效掛鉤。78.患者男，67歲，因“肺炎”入院。住院第3天痰培養(yǎng)提示耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌，主管醫(yī)師未及時調(diào)整抗菌藥物，也未通知隔離。第5天同病房另一患者出現(xiàn)相同菌株感染。問題：（1）指出違反的制度；（2）分析院感管理缺陷；（3）給出控制措施。答案：（1）違反抗菌藥物分級管理制度、院感管理制度、危急值報告制度（多重耐藥菌按危急值管理）。（2）主管醫(yī)師對抗菌藥物分級權(quán)限認(rèn)識不足，未及時請感染科會診；院感科未實時監(jiān)測耐藥菌預(yù)警；護(hù)理單元未執(zhí)行接觸隔離標(biāo)識。（3）建立耐藥菌預(yù)警系統(tǒng)：檢驗科檢測到CRE立即短信推送醫(yī)師、院感科、護(hù)理部；開通特殊使用級抗菌藥物綠色通道，感染科24小時內(nèi)會診；同病房患者立即篩查并單間或同種病原體隔離；對責(zé)任醫(yī)師進(jìn)行誡勉談話并扣減績效。七、論述題（每題20分，共40分）79.結(jié)合2025版核心制度，闡述“日間醫(yī)療質(zhì)量管理制度”對醫(yī)院運營與患者安全的影響，并提出落地策略。答案：日間醫(yī)療質(zhì)量管理制度首次將日間手術(shù)、日間化療、日間介入等納入統(tǒng)一質(zhì)量框架，明確準(zhǔn)入、評估、出院、隨訪、轉(zhuǎn)科、再入院、數(shù)據(jù)監(jiān)測七大節(jié)點。對醫(yī)院運營：縮短平均住院日2.3天，床位周轉(zhuǎn)率提升18%，醫(yī)保結(jié)余增加；對患者安全：建立“48小時再入院預(yù)警”，術(shù)后出血、肺栓塞、感染率分別下降0.8‰、0.5‰、1.2‰；對管理：設(shè)置日間醫(yī)療中心，統(tǒng)一排程、麻醉評估、護(hù)理宣教，實現(xiàn)門診—病房—手術(shù)室—社區(qū)閉環(huán)。落地策略：①制定院級日間病種目錄，優(yōu)先選擇風(fēng)險低、技術(shù)成熟、并發(fā)癥少的術(shù)式；②建立日間麻醉門診，ASAⅢ級以上患者不得進(jìn)入日間流程；③開發(fā)手機APP“日間助手”，患者掃碼獲取術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后康復(fù)視頻，AI機器人24小時答疑；④與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂“日間延續(xù)護(hù)理協(xié)議”，護(hù)士上門換藥、采血，數(shù)據(jù)回傳至醫(yī)院云平臺；⑤醫(yī)保支