2025年急診醫(yī)學知識應用技能考核答案及解析一、單項選題1.以下哪種情況應首先考慮急性心肌梗死的可能（）A.勞力性胸痛B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.突發(fā)劇烈胸痛，持續(xù)不緩解D.咳嗽、咳痰2.休克患者最主要的死因是（）A.心功能衰竭B.腎功能衰竭C.呼吸功能衰竭D.多器官功能障礙綜合征3.有機磷農藥中毒時，瞳孔的變化是（）A.散大B.縮小C.雙側不等大D.對光反射消失4.心臟驟停最常見的心律失常是（）A.心室顫動B.心房顫動C.房室傳導阻滯D.室性心動過速5.以下哪種藥物可用于治療過敏性休克（）A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.異丙腎上腺素D.多巴胺6.患者，男性，35歲，因車禍致頭部外傷，昏迷不醒，急診入院。查體：血壓160/90mmHg，脈搏50次/分，呼吸12次/分，右側瞳孔直徑4mm，左側瞳孔直徑2mm，右側瞳孔對光反射消失。該患者最可能的診斷是（）A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.顱內血腫D.腦干損傷7.患者，女性，28歲，因高熱、咳嗽、咳痰3天入院。查體：體溫39.5℃，脈搏110次/分，呼吸24次/分，血壓120/80mmHg。血常規(guī)：白細胞15×10?/L，中性粒細胞0.90。胸部X線片示：右下肺大片狀陰影。該患者最可能的診斷是（）A.肺炎鏈球菌肺炎B.支原體肺炎C.病毒性肺炎D.肺結核8.患者，男性，60歲，因突發(fā)心前區(qū)疼痛2小時入院。查體：血壓130/80mmHg，脈搏70次/分，呼吸18次/分，心界不大，心率70次/分，律齊，未聞及雜音。心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段抬高0.3mV。該患者最可能的診斷是（）A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.不穩(wěn)定型心絞痛D.急性心包炎9.患者，女性，45歲，因反復上腹痛10年，加重1周入院。查體：上腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張。胃鏡示：十二指腸球部潰瘍。該患者的治療首選（）A.質子泵抑制劑B.胃黏膜保護劑C.抗幽門螺桿菌治療D.手術治療10.患者，男性，50歲，因肝硬化腹水入院。查體：腹部膨隆，移動性濁音陽性。該患者腹水形成的主要原因是（）A.門靜脈高壓B.低蛋白血癥C.肝淋巴液生成過多D.抗利尿激素分泌增多二、多項選題1.以下哪些是心肺復蘇的有效指標（）A.可觸及大動脈搏動B.面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉為紅潤C.瞳孔由大變小D.自主呼吸恢復2.以下哪些是休克的治療原則（）A.補充血容量B.糾正酸堿平衡失調C.應用血管活性藥物D.治療原發(fā)病3.以下哪些是有機磷農藥中毒的臨床表現(xiàn)（）A.瞳孔縮小B.流涎、多汗C.惡心、嘔吐D.肌束顫動4.以下哪些是急性心肌梗死的并發(fā)癥（）A.心律失常B.心力衰竭C.心源性休克D.心臟破裂5.以下哪些是腦梗死的治療方法（）A.溶栓治療B.抗血小板聚集治療C.神經(jīng)保護治療D.康復治療6.以下哪些是糖尿病酮癥酸中毒的誘因（）A.感染B.胰島素治療中斷或不適當減量C.飲食不當D.創(chuàng)傷、手術三、填空題1.心肺復蘇的按壓部位是_____。2.休克的本質是_____。3.有機磷農藥中毒的特效解毒劑是_____。4.急性心肌梗死的診斷標準包括_____、_____、_____。5.腦梗死的病因主要有_____、_____、_____。6.糖尿病的典型癥狀是_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.心臟驟?；颊邞⒓催M行電除顫。（）2.休克患者應首先使用血管活性藥物升高血壓。（）3.有機磷農藥中毒患者應立即洗胃，無論中毒時間長短。（）4.急性心肌梗死患者的心電圖一定會出現(xiàn)病理性Q波。（）5.腦梗死患者在發(fā)病6小時內可進行溶栓治療。（）6.糖尿病患者只要血糖控制好，就可以不用控制飲食。（）五、簡答題1.簡述休克的分類。六、案例分析題患者，男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院。患者2小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨性，向左肩背部放射，伴有大汗、惡心、嘔吐。查體：血壓100/60mmHg，脈搏110次/分，呼吸22次/分，神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率110次/分，律齊，未聞及雜音，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。心電圖示：V?～V?導聯(lián)ST段抬高0.3～0.5mV，T波倒置。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：C解析：突發(fā)劇烈胸痛且持續(xù)不緩解是急性心肌梗死的典型表現(xiàn)，勞力性胸痛多為心絞痛，夜間陣發(fā)性呼吸困難常見于心衰，咳嗽咳痰一般不是心梗主要表現(xiàn)。2.答案：D解析：休克若未及時糾正，易引發(fā)多器官功能障礙綜合征，是主要死因，心、腎、呼吸功能衰竭也可發(fā)生，但不是最主要死因。3.答案：B解析：有機磷農藥中毒時，膽堿酯酶活性受抑制，導致瞳孔縮小，散大、雙側不等大、對光反射消失一般不是其典型瞳孔變化。4.答案：A解析：心室顫動是心臟驟停最常見的心律失常，心房顫動、房室傳導阻滯、室性心動過速一般不是心臟驟停最常見類型。5.答案：A解析：腎上腺素是治療過敏性休克的首選藥物，去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺一般不用于過敏性休克的首選治療。6.答案：C解析：患者頭部外傷后昏迷，右側瞳孔散大且對光反射消失，提示可能有顱內血腫，腦震蕩一般無意識障礙，腦挫裂傷癥狀相對較輕，腦干損傷癥狀更嚴重且復雜。7.答案：A解析：患者高熱、咳嗽、咳痰，白細胞及中性粒細胞升高，胸部X線片示右下肺大片狀陰影，符合肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)，支原體肺炎白細胞一般不高，病毒性肺炎癥狀相對較輕，肺結核多有低熱、盜汗等全身癥狀。8.答案：B解析：心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段抬高提示急性下壁心肌梗死，急性前壁心肌梗死一般是V?～V?導聯(lián)變化，不穩(wěn)定型心絞痛心電圖一般無ST段抬高，急性心包炎心電圖多有ST段廣泛抬高。9.答案：A解析：質子泵抑制劑是治療十二指腸球部潰瘍的首選藥物，胃黏膜保護劑可輔助治療，抗幽門螺桿菌治療適用于有幽門螺桿菌感染的患者，手術治療一般用于并發(fā)癥等情況。10.答案：A解析：肝硬化腹水形成的主要原因是門靜脈高壓，低蛋白血癥、肝淋巴液生成過多、抗利尿激素分泌增多等也是相關因素，但門靜脈高壓是關鍵因素。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：心肺復蘇有效指標包括可觸及大動脈搏動、面色口唇轉紅潤、瞳孔由大變小、自主呼吸恢復等。2.答案：ABCD解析：休克治療原則包括補充血容量、糾正酸堿平衡失調、應用血管活性藥物、治療原發(fā)病等。3.答案：ABCD解析：有機磷農藥中毒臨床表現(xiàn)有瞳孔縮小、流涎多汗、惡心嘔吐、肌束顫動等。4.答案：ABCD解析：急性心肌梗死并發(fā)癥包括心律失常、心力衰竭、心源性休克、心臟破裂等。5.答案：ABCD解析：腦梗死治療方法有溶栓治療、抗血小板聚集治療、神經(jīng)保護治療、康復治療等。6.答案：ABCD解析：糖尿病酮癥酸中毒誘因有感染、胰島素治療中斷或不適當減量、飲食不當、創(chuàng)傷手術等。三、填空題（答案）1.答案：胸骨中下1/3交界處解析：這是心肺復蘇的標準按壓部位，能有效按壓心臟。2.答案：組織灌注不足解析：休克的本質是全身組織器官灌注不足，導致細胞代謝紊亂和功能障礙。3.答案：阿托品、膽堿酯酶復活劑解析：這兩種藥物是有機磷農藥中毒的特效解毒劑，可緩解中毒癥狀。4.答案：典型胸痛、心電圖動態(tài)改變、心肌酶學改變解析：這三項是急性心肌梗死的主要診斷標準，結合起來可明確診斷。5.答案：動脈粥樣硬化、心源性栓塞、血液系統(tǒng)疾病解析：這些是腦梗死的常見病因，還有其他少見病因。6.答案：多飲、多食、多尿、體重減輕解析：這是糖尿病的典型癥狀，即“三多一少”。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：心臟驟停患者不一定都適合立即電除顫，如無脈電活動等情況。2.答案：×解析：休克患者應首先補充血容量，而不是先使用血管活性藥物。3.答案：×解析：有機磷農藥中毒患者洗胃時間一般在中毒后6小時內效果較好，時間過長效果不佳。4.答案：×解析：急性心肌梗死患者心電圖不一定都會出現(xiàn)病理性Q波，有些可能是其他改變。5.答案：√解析：腦梗死患者在發(fā)病6小時內符合溶栓指征者可