2025年麻醉學(xué)危重患者處理應(yīng)急技能模擬考試卷答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.下列哪種情況不是氣管插管的適應(yīng)證（）A.呼吸、心搏驟停B.不能自主清除上呼吸道分泌物C.頸部活動(dòng)受限D(zhuǎn).全身麻醉2.患者，男，65歲，因急性心肌梗死入院，現(xiàn)出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，雙肺滿布濕啰音，心率120次/分，血壓80/50mmHg，應(yīng)首選的治療措施是（）A.多巴胺靜脈滴注B.硝普鈉靜脈滴注C.毛花苷丙靜脈注射D.呋塞米靜脈注射3.患者，女，30歲，因車禍致頭部受傷，昏迷2小時(shí)，頭顱CT示腦挫裂傷，最可能出現(xiàn)的呼吸改變是（）A.潮式呼吸B.間停呼吸C.抑制性呼吸D.嘆氣樣呼吸4.患者，男，45歲，因肝硬化腹水入院，近日出現(xiàn)煩躁不安，言語不清，腦電圖正常，最可能的診斷是（）A.肝性腦病前驅(qū)期B.肝性腦病昏迷前期C.肝性腦病昏睡期D.肝性腦病昏迷期5.患者，女，55歲，因慢性阻塞性肺疾病急性加重入院，血?dú)夥治鍪緋H7.30，PaCO?70mmHg，PaO?50mmHg，HCO??32mmol/L，BE+4mmol/L，應(yīng)考慮為（）A.呼吸性酸中毒代償期B.呼吸性酸中毒失代償期C.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒6.患者，男，70歲，因前列腺增生行前列腺電切術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)煩躁不安，呼吸急促，心率120次/分，血壓160/100mmHg，應(yīng)首先考慮（）A.低血糖B.低鈉血癥C.高鉀血癥D.高鈉血癥7.患者，女，40歲，因甲狀腺功能亢進(jìn)癥行甲狀腺大部切除術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能的原因是（）A.喉上神經(jīng)損傷B.喉返神經(jīng)損傷C.氣管損傷D.甲狀腺危象8.患者，男，35歲，因外傷致脾破裂，急診行脾切除術(shù)，術(shù)后1周出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5℃，伴咳嗽、咳痰，最可能的診斷是（）A.肺部感染B.切口感染C.膈下膿腫D.脾窩膿腫9.患者，女，60歲，因食管癌行食管癌根治術(shù)，術(shù)后第5天出現(xiàn)呼吸困難，胸痛，血氧飽和度85%，應(yīng)首先考慮（）A.肺部感染B.急性呼吸窘迫綜合征C.肺栓塞D.氣胸10.患者，男，50歲，因急性胰腺炎入院，經(jīng)保守治療后病情好轉(zhuǎn)，近日出現(xiàn)上腹部飽脹不適，惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，最可能的原因是（）A.急性胃擴(kuò)張B.腸梗阻C.胰腺假性囊腫D.胃腸功能紊亂二、多項(xiàng)選擇題1.下列哪些是危重患者的特點(diǎn)（）A.病情變化快B.器官功能障礙C.治療復(fù)雜D.死亡率高2.氣管插管的并發(fā)癥包括（）A.牙齒損傷B.喉頭水腫C.心律失常D.氣管食管瘺3.休克的治療原則包括（）A.補(bǔ)充血容量B.糾正酸堿平衡失調(diào)C.應(yīng)用血管活性藥物D.治療原發(fā)病4.急性呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.急性起病B.氧合指數(shù)≤300mmHgC.胸部X線片顯示雙肺浸潤影D.肺動(dòng)脈楔壓≤18mmHg5.肝性腦病的誘因包括（）A.上消化道出血B.大量排鉀利尿C.高蛋白飲食D.感染6.急性腎衰竭的少尿期可出現(xiàn)（）A.高鉀血癥B.高鈉血癥C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥7.患者，男，60歲，因急性心肌梗死入院，下列哪些藥物可用于治療（）A.阿司匹林B.氯吡格雷C.硝酸甘油D.美托洛爾8.患者，女，50歲，因甲狀腺功能亢進(jìn)癥行甲狀腺大部切除術(shù)，術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括（）A.呼吸困難和窒息B.喉返神經(jīng)損傷C.喉上神經(jīng)損傷D.手足抽搐三、填空題1.危重患者常用的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括_____、_____、_____、_____等。2.休克按病因可分為_____、_____、_____、_____等。3.急性腎衰竭的病因可分為_____、_____、_____三大類。4.肝性腦病的分期包括_____、_____、_____、_____。5.急性心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)為_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.氣管插管后應(yīng)立即聽診雙肺呼吸音，以確定導(dǎo)管位置是否正確。（）2.休克患者應(yīng)首先快速輸入膠體液，以補(bǔ)充血容量。（）3.急性呼吸窘迫綜合征患者應(yīng)采取低流量吸氧。（）4.肝性腦病患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。（）5.急性腎衰竭患者的少尿期應(yīng)嚴(yán)格控制液體入量。（）6.急性心肌梗死患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息。（）7.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者術(shù)后出現(xiàn)手足抽搐，應(yīng)立即靜脈注射葡萄糖酸鈣。（）8.患者，男，40歲，因外傷致脾破裂，急診行脾切除術(shù)，術(shù)后應(yīng)密切觀察生命體征、腹部體征及引流情況。（）五、簡答題1.簡述休克的臨床表現(xiàn)。六、案例分析患者，男，55歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨樣疼痛，向左肩背部放射，伴大汗淋漓，惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無黑便，無意識(shí)障礙。既往有高血壓病史5年，最高血壓180/100mmHg，未規(guī)律服藥。否認(rèn)糖尿病病史。吸煙30年，20支/天。體格檢查：T36.5℃，P110次/分，R20次/分，BP100/60mmHg。神志清楚，精神緊張，急性病容。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3～0.5mV，T波倒置。心肌酶譜示肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白I（cTnI）升高。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：應(yīng)采取哪些治療措施？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.C解析：頸部活動(dòng)受限不是氣管插管的絕對(duì)禁忌證，可在特殊情況下進(jìn)行氣管插管。2.A解析：患者急性心肌梗死合并心源性休克，應(yīng)首選多巴胺靜脈滴注以提升血壓。3.A解析：腦挫裂傷患者最可能出現(xiàn)潮式呼吸。4.A解析：患者肝硬化腹水，出現(xiàn)煩躁不安、言語不清，腦電圖正常，符合肝性腦病前驅(qū)期表現(xiàn)。5.B解析：患者pH降低，PaCO?升高，HCO??正常，考慮為呼吸性酸中毒失代償期。6.B解析：前列腺電切術(shù)術(shù)后易出現(xiàn)低鈉血癥，導(dǎo)致煩躁不安等癥狀。7.B解析：甲狀腺大部切除術(shù)術(shù)后聲音嘶啞最可能是喉返神經(jīng)損傷所致。8.A解析：患者術(shù)后1周出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，最可能是肺部感染。9.C解析：食管癌根治術(shù)后患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、血氧飽和度降低，應(yīng)首先考慮肺栓塞。10.C解析：急性胰腺炎患者經(jīng)保守治療后出現(xiàn)上腹部飽脹不適、惡心、嘔吐，可能是胰腺假性囊腫形成。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.ABCD解析：危重患者病情變化快、器官功能障礙、治療復(fù)雜、死亡率高。2.ABCD解析：氣管插管的并發(fā)癥包括牙齒損傷、喉頭水腫、心律失常、氣管食管瘺等。3.ABCD解析：休克的治療原則包括補(bǔ)充血容量、糾正酸堿平衡失調(diào)、應(yīng)用血管活性藥物、治療原發(fā)病等。4.ACD解析：急性呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括急性起病、氧合指數(shù)≤200mmHg、胸部X線片顯示雙肺浸潤影、肺動(dòng)脈楔壓≤18mmHg。5.ABCD解析：肝性腦病的誘因包括上消化道出血、大量排鉀利尿、高蛋白飲食、感染等。6.ACD解析：急性腎衰竭少尿期可出現(xiàn)高鉀血癥、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥等。7.ABCD解析：急性心肌梗死患者可使用阿司匹林、氯吡格雷抗血小板，硝酸甘油擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，美托洛爾降低心肌耗氧量等治療。8.ABCD解析：甲狀腺大部切除術(shù)術(shù)后可能出現(xiàn)呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐等并發(fā)癥。三、填空題（答案）1.生命體征、意識(shí)狀態(tài)、氧飽和度、尿量解析：這些是危重患者常用的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，可反映患者的病情變化。2.低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、過敏性休克解析：這是休克的常見病因分類。3.腎前性、腎性、腎后性解析：急性腎衰竭的病因可按此分類。4.前驅(qū)期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期解析：肝性腦病的分期。5.ST段抬高、病理性Q波、T波倒置解析：急性心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)。四、判斷題（答案）1.√解析：氣管插管后聽診雙肺呼吸音可確定導(dǎo)管位置是否正確。2.×解析：休克患者應(yīng)首先快速輸入晶體液，再根據(jù)情況補(bǔ)充膠體液。3.×解析：急性呼吸窘迫綜合征患者應(yīng)采取高流量吸氧。4.√解析：肝性腦病患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，以減少氨的產(chǎn)生。5.√解析：急性腎衰竭少尿期應(yīng)嚴(yán)格控制液體入量，以免加重水腫和心力衰竭。6.√解析：急性心肌梗死患者絕對(duì)臥床休息可減少心肌耗氧量。7.√解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥術(shù)后手足抽搐是由于甲狀旁腺損傷導(dǎo)致低鈣血癥，應(yīng)立即靜脈注射葡萄糖酸鈣。8.√解析：脾切除術(shù)后應(yīng)密切觀察生命體征、腹部體征及引流情況，以早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。五、簡答題（答案）1.休克的臨床表現(xiàn)包括：①意識(shí)改變：煩躁不安、淡漠、昏迷等；②皮膚蒼白、濕冷、發(fā)紺；③血壓下降，脈壓減?。虎苄穆始涌?，脈搏細(xì)速；⑤呼吸急促；⑥尿量減少。六、案例分析（答案）問題1：該患者的初步診斷是急性下壁心