新冠感染醫(yī)療救治、呼吸機(jī)使用操作考核試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.以下哪種臨床表現(xiàn)不屬于新冠感染重型患者的表現(xiàn)（）A.呼吸窘迫，RR≥30次/分B.靜息狀態(tài)下，指氧飽和度≤93%C.動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）/吸氧濃度（FiO?）≤300mmHgD.臨床癥狀進(jìn)行性加重，肺部影像學(xué)顯示2448小時(shí)內(nèi)病灶明顯進(jìn)展＞50%答案：C。解析：新冠感染重型患者動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）/吸氧濃度（FiO?）≤300mmHg是錯(cuò)誤的，重型患者應(yīng)為PaO?/FiO?≤200mmHg。2.對(duì)于新冠感染患者，以下哪種情況不需要立即進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣（）A.經(jīng)積極氧療后，呼吸窘迫和（或）低氧血癥無改善B.意識(shí)障礙進(jìn)行性加重C.患者出現(xiàn)輕度咳嗽、咳痰癥狀D.氣道分泌物多且排出困難答案：C。解析：輕度咳嗽、咳痰癥狀并非立即進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣的指征，而A、B、D選項(xiàng)的情況通常提示病情較重，可能需要機(jī)械通氣支持。3.關(guān)于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防措施，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.嚴(yán)格掌握氣管插管或氣管切開的適應(yīng)證B.吸痰時(shí)嚴(yán)格遵循無菌操作原則C.呼吸機(jī)管路應(yīng)每周更換一次D.抬高床頭30°45°答案：C。解析：目前不推薦常規(guī)定期更換呼吸機(jī)管路，應(yīng)根據(jù)具體情況，如管路明顯污染或功能障礙時(shí)才進(jìn)行更換，而不是每周固定更換一次。4.在使用呼吸機(jī)過程中，潮氣量設(shè)置過大可能會(huì)導(dǎo)致（）A.氣壓傷B.低氧血癥C.呼吸性酸中毒D.人機(jī)對(duì)抗答案：A。解析：潮氣量設(shè)置過大，會(huì)使肺泡內(nèi)壓力過高，容易導(dǎo)致氣壓傷，如氣胸、縱隔氣腫等。5.新冠感染患者出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，以下哪種氧療方式一般不作為首選（）A.鼻導(dǎo)管吸氧B.面罩吸氧C.高流量鼻導(dǎo)管氧療D.儲(chǔ)氧面罩吸氧答案：A。解析：對(duì)于新冠感染導(dǎo)致呼吸衰竭的患者，鼻導(dǎo)管吸氧提供的氧流量和氧濃度相對(duì)有限，一般不作為首選，高流量鼻導(dǎo)管氧療、面罩吸氧等能提供更高的氧濃度和更好的氧合效果。6.以下關(guān)于呼吸機(jī)濕化器的使用，錯(cuò)誤的是（）A.濕化器內(nèi)的水應(yīng)每天更換B.濕化器的溫度應(yīng)設(shè)置在32℃37℃C.濕化器內(nèi)可添加抗生素預(yù)防感染D.定期檢查濕化器的水位答案：C。解析：不建議在濕化器內(nèi)添加抗生素預(yù)防感染，這樣可能會(huì)導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生，且可能引起其他不良反應(yīng)。7.新冠感染患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)，以下哪項(xiàng)護(hù)理措施不正確（）A.選擇合適的面罩，確保密封良好B.觀察患者的面部皮膚情況，防止壓瘡發(fā)生C.患者可以隨意進(jìn)食和飲水D.定期監(jiān)測(cè)患者的生命體征和血?dú)夥治龃鸢福篊。解析：使用無創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)，患者進(jìn)食和飲水可能會(huì)導(dǎo)致誤吸，應(yīng)避免在使用呼吸機(jī)時(shí)隨意進(jìn)食和飲水。8.當(dāng)呼吸機(jī)出現(xiàn)氣道高壓報(bào)警時(shí)，首先應(yīng)檢查的是（）A.呼吸機(jī)管路是否打折或堵塞B.患者是否有痰液堵塞氣道C.潮氣量設(shè)置是否過大D.以上都是答案：D。解析：氣道高壓報(bào)警可能是由多種原因引起的，如呼吸機(jī)管路打折或堵塞、患者痰液堵塞氣道、潮氣量設(shè)置過大等，需要全面檢查。9.對(duì)于新冠感染合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的患者，推薦的肺保護(hù)性通氣策略中，平臺(tái)壓應(yīng)控制在（）A.≤25cmH?OB.≤30cmH?OC.≤35cmH?OD.≤40cmH?O答案：B。解析：肺保護(hù)性通氣策略中，為了減少氣壓傷，推薦平臺(tái)壓控制在≤30cmH?O。10.以下哪種情況提示新冠感染患者病情好轉(zhuǎn)（）A.體溫持續(xù)升高B.咳嗽癥狀加重C.氧合指數(shù)逐漸升高D.肺部影像學(xué)顯示病灶擴(kuò)大答案：C。解析：氧合指數(shù)逐漸升高說明患者的氧合情況在改善，提示病情好轉(zhuǎn)，而A、B、D選項(xiàng)均提示病情可能在進(jìn)展。11.在使用呼吸機(jī)過程中，若患者出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗，首先應(yīng)采取的措施是（）A.增加鎮(zhèn)靜劑的劑量B.檢查呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置是否合適C.更換呼吸機(jī)D.立即進(jìn)行氣管插管答案：B。解析：出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗時(shí)，首先應(yīng)檢查呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置是否合適，如潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等，而不是盲目增加鎮(zhèn)靜劑劑量或更換呼吸機(jī)、進(jìn)行氣管插管。12.新冠感染患者使用有創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)，氣管導(dǎo)管的氣囊壓力應(yīng)保持在（）A.1520cmH?OB.2530cmH?OC.3540cmH?OD.4550cmH?O答案：B。解析：氣管導(dǎo)管的氣囊壓力應(yīng)保持在2530cmH?O，以保證氣道密封，同時(shí)避免壓力過高導(dǎo)致氣管黏膜損傷。13.以下關(guān)于呼吸機(jī)消毒的說法，正確的是（）A.呼吸機(jī)外殼可用75%乙醇擦拭消毒B.呼吸機(jī)內(nèi)部管路可采用高溫高壓滅菌C.呼吸機(jī)的傳感器不需要消毒D.消毒后的呼吸機(jī)可立即使用答案：A。解析：呼吸機(jī)外殼可用75%乙醇擦拭消毒；呼吸機(jī)內(nèi)部管路一般采用化學(xué)消毒劑浸泡消毒，不能高溫高壓滅菌，因?yàn)闀?huì)損壞管路；傳感器需要定期進(jìn)行清潔和消毒；消毒后的呼吸機(jī)需要經(jīng)過充分的干燥和檢測(cè)后才能使用。14.新冠感染患者使用高流量鼻導(dǎo)管氧療時(shí)，氧流量一般設(shè)置為（）A.1020L/minB.2030L/minC.3060L/minD.6080L/min答案：C。解析：高流量鼻導(dǎo)管氧療時(shí)，氧流量一般設(shè)置為3060L/min，能提供較高的氧濃度和較好的濕化效果。15.當(dāng)患者使用呼吸機(jī)過程中突然出現(xiàn)心跳驟停，首先應(yīng)采取的措施是（）A.立即停止呼吸機(jī)B.進(jìn)行胸外心臟按壓C.給予腎上腺素D.檢查呼吸機(jī)故障原因答案：B。解析：患者出現(xiàn)心跳驟停，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓，進(jìn)行心肺復(fù)蘇，這是最關(guān)鍵的急救措施。二、多選題（每題3分，共30分）1.新冠感染醫(yī)療救治中，早期識(shí)別重型、危重型患者的指標(biāo)包括（）A.年齡＞65歲B.合并基礎(chǔ)疾病，如慢性肺部疾病、心血管疾病等C.淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性降低D.D二聚體等炎癥指標(biāo)明顯升高答案：ABCD。解析：年齡＞65歲、合并基礎(chǔ)疾病、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性降低以及D二聚體等炎癥指標(biāo)明顯升高都提示患者病情可能較重，容易發(fā)展為重型、危重型。2.呼吸機(jī)的基本參數(shù)設(shè)置包括（）A.潮氣量B.呼吸頻率C.吸呼比D.吸氧濃度答案：ABCD。解析：潮氣量、呼吸頻率、吸呼比和吸氧濃度都是呼吸機(jī)基本的參數(shù)設(shè)置，需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整。3.新冠感染患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的禁忌證包括（）A.心跳呼吸驟停B.面部創(chuàng)傷、畸形或手術(shù)C.上氣道梗阻D.不能配合無創(chuàng)通氣治療答案：ABCD。解析：心跳呼吸驟停需要立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇和有創(chuàng)機(jī)械通氣；面部創(chuàng)傷、畸形或手術(shù)會(huì)影響面罩的密封；上氣道梗阻無法通過無創(chuàng)通氣有效改善通氣；不能配合無創(chuàng)通氣治療會(huì)導(dǎo)致治療效果不佳，這些都是無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的禁忌證。4.在使用呼吸機(jī)過程中，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.氣壓傷B.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎C.人機(jī)對(duì)抗D.氧中毒答案：ABCD。解析：氣壓傷可因潮氣量過大等原因引起；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是常見的并發(fā)癥；人機(jī)對(duì)抗可能由于參數(shù)設(shè)置不當(dāng)?shù)仍驅(qū)е?；長時(shí)間高濃度吸氧可能會(huì)引起氧中毒。5.對(duì)于新冠感染患者的氧療護(hù)理，正確的是（）A.密切觀察患者的氧合情況，包括指氧飽和度、血?dú)夥治龅菳.保持吸氧裝置的通暢，定期檢查管路連接情況C.根據(jù)患者的病情調(diào)整氧流量和氧濃度D.告知患者及家屬氧療的注意事項(xiàng)，如嚴(yán)禁煙火等答案：ABCD。解析：密切觀察氧合情況能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化；保持吸氧裝置通暢是保證氧療效果的關(guān)鍵；根據(jù)病情調(diào)整氧流量和氧濃度可確保患者得到合適的氧療；告知患者及家屬注意事項(xiàng)可避免發(fā)生意外。6.以下關(guān)于呼吸機(jī)報(bào)警的處理，正確的是（）A.氣道高壓報(bào)警時(shí)，檢查氣道是否堵塞B.氣道低壓報(bào)警時(shí)，檢查管路是否漏氣C.氧濃度報(bào)警時(shí)，檢查氧源是否正常D.發(fā)現(xiàn)報(bào)警后，應(yīng)先關(guān)閉報(bào)警裝置，再進(jìn)行處理答案：ABC。解析：氣道高壓報(bào)警可能是氣道堵塞，氣道低壓報(bào)警可能是管路漏氣，氧濃度報(bào)警可能是氧源問題，而發(fā)現(xiàn)報(bào)警后不能先關(guān)閉報(bào)警裝置，應(yīng)先查明原因并處理。7.新冠感染患者使用有創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)，氣管切開的適應(yīng)證包括（）A.預(yù)計(jì)需要長時(shí)間機(jī)械通氣B.氣道分泌物多且排出困難C.上氣道梗阻無法解除D.患者要求氣管切開答案：ABC。解析：預(yù)計(jì)需要長時(shí)間機(jī)械通氣、氣道分泌物多且排出困難、上氣道梗阻無法解除等情況，氣管切開有助于改善通氣和氣道管理，而患者單純要求不是氣管切開的適應(yīng)證。8.呼吸機(jī)濕化的目的包括（）A.保持呼吸道黏膜濕潤B.防止痰液干結(jié)C.降低呼吸道感染的發(fā)生率D.提高氧合效果答案：ABC。解析：濕化能保持呼吸道黏膜濕潤，防止痰液干結(jié)，利于痰液排出，同時(shí)也能在一定程度上降低呼吸道感染的發(fā)生率，但對(duì)提高氧合效果作用不明顯。9.以下關(guān)于新冠感染患者的營養(yǎng)支持，正確的是（）A.保證足夠的能量攝入，一般為2530kcal/（kg·d）B.補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)，一般為1.22.0g/（kg·d）C.可以通過腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)的方式進(jìn)行補(bǔ)充D.營養(yǎng)支持應(yīng)盡早開始答案：ABCD。解析：新冠感染患者需要保證足夠的能量和蛋白質(zhì)攝入，可通過腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)方式補(bǔ)充，且營養(yǎng)支持應(yīng)盡早開始，以提高患者的免疫力和康復(fù)能力。10.在新冠感染醫(yī)療救治中，醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)措施包括（）A.正確佩戴口罩、帽子、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏等B.嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范C.穿隔離衣、防護(hù)服等D.盡量減少與患者的接觸時(shí)間答案：ABC。解析：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)正確佩戴防護(hù)用品、嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范、穿隔離衣和防護(hù)服等進(jìn)行防護(hù)，而不是盡量減少與患者的接觸時(shí)間，而是要在做好防護(hù)的前提下，為患者提供及時(shí)有效的治療和護(hù)理。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述新冠感染患者使用呼吸機(jī)時(shí)的護(hù)理要點(diǎn)。答：（1）密切觀察患者生命體征和病情變化，包括呼吸頻率、心率、血壓、指氧飽和度等，定期進(jìn)行血?dú)夥治?，了解患者的氧合和通氣情況。（2）確保呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置合適，根據(jù)患者的病情和血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)調(diào)整潮氣量、呼吸頻率、吸呼比、吸氧濃度等參數(shù)。（3）保持氣道通暢，及時(shí)清除氣道分泌物，吸痰時(shí)嚴(yán)格遵循無菌操作原則，防止感染。（4）做好呼吸機(jī)的管理，定期檢查呼吸機(jī)管路連接是否緊密，有無漏氣、打折等情況，濕化器內(nèi)的水應(yīng)定期更換，保持適宜的溫度和濕度。（5）預(yù)防并發(fā)癥，如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、氣壓傷等。抬高床頭30°45°，減少誤吸的發(fā)生；避免潮氣量設(shè)置過大導(dǎo)致氣壓傷。（6）關(guān)注患者的心理狀態(tài)，使用呼吸機(jī)可能會(huì)給患者帶來不適和心理壓力，應(yīng)做好心理護(hù)理，增強(qiáng)患者的治療信心。（7）對(duì)于使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的患者，選擇合適的面罩，確保密封良好，同時(shí)觀察面部皮膚情況，防止壓瘡發(fā)生；使用有創(chuàng)呼吸機(jī)的患者，做好氣管插管或氣管切開的護(hù)理。（8）嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，定期對(duì)呼吸機(jī)及相關(guān)設(shè)備進(jìn)行消毒，防止交叉感染。2.簡(jiǎn)述新冠感染重型、危重型患者的治療原則。答：（1）一般治療：臥床休息，加強(qiáng)支持治療，保證充分熱量；注意水、電解質(zhì)平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；密切監(jiān)測(cè)生命體征、指氧飽和度等。（2）氧療與呼吸支持：及時(shí)給予有效的氧療，如鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧、高流量鼻導(dǎo)管氧療等，對(duì)于呼吸衰竭患者，根據(jù)病情選擇無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣，實(shí)施肺保護(hù)性通氣策略。（3）抗病毒治療：可根據(jù)患者情況合理使用抗病毒藥物，如奈瑪特韋/利托那韋片等，但需注意藥物的適應(yīng)證、禁忌證和不良反應(yīng)。（4）免疫治療：對(duì)于炎癥反應(yīng)過度激活的患者，可合理使用糖皮質(zhì)激素、白細(xì)胞介素6抑制劑等免疫調(diào)節(jié)藥物，但要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和劑量。（5）抗凝治療：對(duì)于具有高凝傾向的患者，如D二聚體明顯升高，可考慮給予抗凝治療，預(yù)防血栓形成。（6）防治并發(fā)癥：積極防治急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克、多器官功能衰竭等并發(fā)癥，給予相應(yīng)的對(duì)癥治療。（7）康復(fù)治療：病情好轉(zhuǎn)后，可根據(jù)患者情況進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)肺功能恢復(fù)。（8）中醫(yī)治療：可結(jié)合中醫(yī)中藥進(jìn)行辨證論治，輔助改善患者的癥狀和機(jī)體狀態(tài)。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例一患者，男性，68歲，有慢性阻塞性肺疾病病史10年，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰5天，加重伴呼吸困難2天”入院。入院后診斷為新冠感染，胸部CT提示雙肺多發(fā)斑片狀陰影，血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?50mmHg，PaCO?55mmHg。給予鼻導(dǎo)管吸氧5L/min后，患者仍感呼吸困難，指氧飽和度維持在88%90%。問題：1.該患者目前的呼吸功能狀態(tài)如何？答：患者目前存在呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，pH7.32提示存在輕度酸中毒，PaO?50mmHg低于正常范圍（正常80100mmHg），PaCO?55mmHg高于正常范圍（正常3545mmHg），屬于Ⅱ型呼吸衰竭。結(jié)合患者有慢性阻塞性肺疾病病史，且經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧后呼吸困難仍未改善，指氧飽和度低，說明呼吸功能較差。2.下一步應(yīng)采取何種治療措施？答：下一步可考慮采取以下治療措施：（1）升級(jí)氧療方式，可更換為面罩吸氧或高流量鼻導(dǎo)管氧療，以提高氧濃度和改善氧合。（2）評(píng)估是否需要使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，根據(jù)患者的配合程度和病情變化決定。（3）積極控制感染，根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果合理選用抗