呼吸機(jī)的應(yīng)用試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪種情況不是呼吸機(jī)使用的適應(yīng)證（）A.急性呼吸窘迫綜合征B.昏迷患者自主呼吸微弱C.氣胸未行胸腔閉式引流D.慢性阻塞性肺疾病急性加重期出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭答案：C。氣胸未行胸腔閉式引流時(shí)使用呼吸機(jī)可能會(huì)導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力進(jìn)一步升高，加重病情，是呼吸機(jī)使用的禁忌證。而急性呼吸窘迫綜合征、昏迷患者自主呼吸微弱、慢性阻塞性肺疾病急性加重期出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭都是常見的呼吸機(jī)使用適應(yīng)證。2.呼吸機(jī)潮氣量的設(shè)定一般為（）A.2-4ml/kgB.4-6ml/kgC.6-8ml/kgD.8-10ml/kg答案：C。通常情況下，呼吸機(jī)潮氣量設(shè)定一般為6-8ml/kg，以保證有效的氣體交換，同時(shí)避免因潮氣量過(guò)大導(dǎo)致肺損傷。3.以下關(guān)于呼吸機(jī)參數(shù)中呼吸頻率的設(shè)置，正確的是（）A.成人一般設(shè)置為4-8次/分B.成人一般設(shè)置為8-12次/分C.成人一般設(shè)置為12-20次/分D.成人一般設(shè)置為20-24次/分答案：C。成人使用呼吸機(jī)時(shí)，呼吸頻率一般設(shè)置為12-20次/分，以維持正常的呼吸節(jié)律和氣體交換。4.呼吸機(jī)的觸發(fā)靈敏度設(shè)置過(guò)高可能會(huì)導(dǎo)致（）A.患者自主呼吸難以觸發(fā)呼吸機(jī)B.呼吸機(jī)自動(dòng)送氣增加C.潮氣量下降D.氣道壓力過(guò)高答案：B。觸發(fā)靈敏度設(shè)置過(guò)高，輕微的氣流或壓力變化就可能觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，導(dǎo)致呼吸機(jī)自動(dòng)送氣增加。設(shè)置過(guò)低則會(huì)使患者自主呼吸難以觸發(fā)呼吸機(jī)。5.壓力控制通氣（PCV）模式下，以下描述正確的是（）A.潮氣量固定不變B.氣道壓力隨患者順應(yīng)性和氣道阻力變化而變化C.吸氣時(shí)間固定D.主要優(yōu)點(diǎn)是能保證恒定的潮氣量答案：C。在壓力控制通氣模式下，吸氣時(shí)間是固定的。氣道壓力是預(yù)設(shè)的，潮氣量會(huì)隨患者順應(yīng)性和氣道阻力變化而變化，它不能保證恒定的潮氣量。6.容量控制通氣（VCV）模式的特點(diǎn)是（）A.潮氣量由患者自主呼吸決定B.氣道壓力恒定C.能保證預(yù)設(shè)的潮氣量D.主要適用于自主呼吸較強(qiáng)的患者答案：C。容量控制通氣模式下，能保證預(yù)設(shè)的潮氣量，潮氣量是預(yù)先設(shè)定好的，氣道壓力會(huì)隨患者的順應(yīng)性和氣道阻力變化而波動(dòng)，主要適用于自主呼吸較弱或無(wú)自主呼吸的患者。7.同步間歇指令通氣（SIMV）模式中，指令通氣與患者自主呼吸的關(guān)系是（）A.指令通氣完全取代患者自主呼吸B.指令通氣與患者自主呼吸相互獨(dú)立，互不影響C.指令通氣在患者自主呼吸觸發(fā)時(shí)同步進(jìn)行D.指令通氣頻率固定，不受患者自主呼吸影響答案：C。同步間歇指令通氣模式中，指令通氣在患者自主呼吸觸發(fā)時(shí)同步進(jìn)行，當(dāng)患者有自主呼吸觸發(fā)時(shí)，呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)參數(shù)送氣，若無(wú)自主呼吸觸發(fā)，則按預(yù)設(shè)的時(shí)間間隔送氣。8.持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）模式主要適用于（）A.無(wú)自主呼吸的患者B.有自主呼吸，但需要?dú)獾莱掷m(xù)正壓支持的患者C.用于肺復(fù)張治療D.所有呼吸衰竭患者答案：B。持續(xù)氣道正壓通氣模式適用于有自主呼吸，但需要?dú)獾莱掷m(xù)正壓支持的患者，幫助維持氣道開放，改善氧合。它不適用于無(wú)自主呼吸的患者。9.呼吸機(jī)使用過(guò)程中，監(jiān)測(cè)到氣道壓力過(guò)高，首先應(yīng)考慮的原因是（）A.潮氣量設(shè)置過(guò)小B.氣管導(dǎo)管堵塞C.呼吸頻率設(shè)置過(guò)低D.觸發(fā)靈敏度設(shè)置過(guò)高答案：B。氣管導(dǎo)管堵塞會(huì)導(dǎo)致氣道阻力增加，引起氣道壓力過(guò)高。潮氣量設(shè)置過(guò)小一般不會(huì)導(dǎo)致氣道壓力過(guò)高；呼吸頻率設(shè)置過(guò)低主要影響通氣量；觸發(fā)靈敏度設(shè)置過(guò)高主要影響呼吸機(jī)的觸發(fā)情況，而不是氣道壓力。10.以下關(guān)于呼氣末正壓（PEEP）的描述，錯(cuò)誤的是（）A.可增加功能殘氣量B.有助于改善氧合C.能減少肺內(nèi)分流D.PEEP值越高越好答案：D。呼氣末正壓可增加功能殘氣量，有助于改善氧合，減少肺內(nèi)分流，但并不是PEEP值越高越好，過(guò)高的PEEP可能會(huì)導(dǎo)致氣壓傷、影響心輸出量等不良反應(yīng)。11.呼吸機(jī)使用過(guò)程中，患者出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗，可能的原因不包括（）A.患者疼痛B.潮氣量設(shè)置合適C.氣道分泌物增多D.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)答案：B。患者疼痛、氣道分泌物增多、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)?shù)榷伎赡軐?dǎo)致人機(jī)對(duì)抗，而潮氣量設(shè)置合適一般不會(huì)引起人機(jī)對(duì)抗。12.對(duì)于使用呼吸機(jī)的患者，吸痰時(shí)應(yīng)注意（）A.吸痰前不需要提高吸氧濃度B.吸痰時(shí)間應(yīng)盡量延長(zhǎng)，以保證吸凈痰液C.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則D.吸痰管可以反復(fù)使用答案：C。吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。吸痰前需要提高吸氧濃度，以防止吸痰過(guò)程中患者缺氧；吸痰時(shí)間一般不超過(guò)15秒，避免長(zhǎng)時(shí)間吸痰導(dǎo)致患者缺氧；吸痰管應(yīng)一次性使用，不能反復(fù)使用。13.呼吸機(jī)的濕化器溫度一般應(yīng)設(shè)置在（）A.25-28℃B.32-35℃C.38-40℃D.42-45℃答案：B。呼吸機(jī)的濕化器溫度一般設(shè)置在32-35℃，在此溫度范圍內(nèi)可使吸入氣體達(dá)到合適的濕度，避免氣道干燥。14.以下哪種情況需要及時(shí)更換呼吸機(jī)的濾器（）A.濾器顏色變深B.濾器使用1周C.患者病情好轉(zhuǎn)D.呼吸機(jī)報(bào)警答案：A。當(dāng)濾器顏色變深，說(shuō)明濾器已經(jīng)吸附了較多的雜質(zhì)，影響過(guò)濾效果，需要及時(shí)更換。濾器的更換時(shí)間應(yīng)根據(jù)具體情況而定，不是固定使用1周；患者病情好轉(zhuǎn)與濾器更換無(wú)關(guān)；呼吸機(jī)報(bào)警原因多樣，不一定是濾器問(wèn)題。15.撤離呼吸機(jī)前，評(píng)估患者自主呼吸功能的指標(biāo)不包括（）A.肺活量B.最大吸氣負(fù)壓C.潮氣量D.心率答案：D。撤離呼吸機(jī)前，評(píng)估患者自主呼吸功能的指標(biāo)包括肺活量、最大吸氣負(fù)壓、潮氣量等，心率主要反映心臟功能，不是評(píng)估自主呼吸功能的直接指標(biāo)。16.以下關(guān)于無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用，正確的是（）A.不需要密封面罩B.可以在患者進(jìn)食時(shí)使用C.應(yīng)從較低的壓力開始逐漸增加D.適用于所有呼吸衰竭患者答案：C。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用時(shí)應(yīng)從較低的壓力開始逐漸增加，以讓患者適應(yīng)。需要密封面罩以保證通氣效果；患者進(jìn)食時(shí)不宜使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)有一定的適應(yīng)證和禁忌證，并非適用于所有呼吸衰竭患者。17.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防措施不包括（）A.嚴(yán)格手衛(wèi)生B.定期更換呼吸機(jī)管路C.抬高床頭30°-45°D.預(yù)防性使用抗生素答案：D。預(yù)防性使用抗生素并不能有效預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，反而可能導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。嚴(yán)格手衛(wèi)生、定期更換呼吸機(jī)管路、抬高床頭30°-45°等都是有效的預(yù)防措施。18.呼吸機(jī)的氣源主要有（）A.氧氣和空氣B.氧氣和氮?dú)釩.空氣和二氧化碳D.氧氣和氦氣答案：A。呼吸機(jī)的氣源主要是氧氣和空氣，通過(guò)不同比例的混合來(lái)提供合適的氧濃度。19.當(dāng)呼吸機(jī)出現(xiàn)斷電故障時(shí)，首先應(yīng)（）A.檢查電源插頭是否松動(dòng)B.更換呼吸機(jī)C.使用簡(jiǎn)易呼吸器維持通氣D.聯(lián)系工程師維修答案：C。當(dāng)呼吸機(jī)出現(xiàn)斷電故障時(shí)，為了保證患者的通氣，首先應(yīng)使用簡(jiǎn)易呼吸器維持通氣，然后再檢查電源插頭是否松動(dòng)等情況。20.以下關(guān)于呼吸機(jī)參數(shù)中吸呼比的設(shè)置，一般情況下正確的是（）A.1:1B.1:1.5-2C.1:3-4D.2:1答案：B。一般情況下，吸呼比設(shè)置為1:1.5-2，這樣的設(shè)置有助于保證氣體的充分吸入和呼出，維持正常的呼吸功能。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.呼吸機(jī)的基本參數(shù)包括（）A.潮氣量B.呼吸頻率C.吸呼比D.觸發(fā)靈敏度E.氧濃度答案：ABCDE。潮氣量、呼吸頻率、吸呼比、觸發(fā)靈敏度和氧濃度都是呼吸機(jī)的基本參數(shù)，這些參數(shù)的合理設(shè)置對(duì)于保證患者的通氣和氧合至關(guān)重要。2.以下哪些是壓力支持通氣（PSV）模式的特點(diǎn)（）A.患者自主呼吸觸發(fā)B.呼吸機(jī)提供預(yù)設(shè)的壓力支持C.潮氣量由患者自主呼吸和壓力支持共同決定D.適用于有一定自主呼吸能力的患者E.吸氣時(shí)間固定答案：ABCD。壓力支持通氣模式由患者自主呼吸觸發(fā)，呼吸機(jī)提供預(yù)設(shè)的壓力支持，潮氣量由患者自主呼吸和壓力支持共同決定，適用于有一定自主呼吸能力的患者。吸氣時(shí)間不固定，由患者自主呼吸決定。3.呼吸機(jī)使用過(guò)程中，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.氣壓傷B.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎C.氧中毒D.人機(jī)對(duì)抗E.低血壓答案：ABCDE。氣壓傷是由于氣道壓力過(guò)高導(dǎo)致；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是常見的院內(nèi)感染；氧中毒與長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧有關(guān)；人機(jī)對(duì)抗會(huì)影響患者的通氣效果；低血壓可能與正壓通氣影響心輸出量有關(guān)。4.撤離呼吸機(jī)的指征包括（）A.患者神志清楚，自主呼吸有力B.咳嗽反射良好C.動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常D.肺活量達(dá)到10-15ml/kgE.最大吸氣負(fù)壓大于-20cmH?O答案：ABCDE。患者神志清楚、自主呼吸有力、咳嗽反射良好是撤離呼吸機(jī)的基本條件；動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常說(shuō)明患者的氣體交換功能良好；肺活量達(dá)到10-15ml/kg和最大吸氣負(fù)壓大于-20cmH?O提示患者有較好的呼吸儲(chǔ)備能力。5.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用的禁忌證包括（）A.心跳呼吸驟停B.面部創(chuàng)傷、畸形C.上氣道梗阻D.意識(shí)障礙不能配合E.嚴(yán)重腹脹答案：ABCDE。心跳呼吸驟停需要立即進(jìn)行有創(chuàng)通氣；面部創(chuàng)傷、畸形無(wú)法保證面罩的密封；上氣道梗阻無(wú)法通過(guò)無(wú)創(chuàng)通氣解決問(wèn)題；意識(shí)障礙不能配合會(huì)影響無(wú)創(chuàng)通氣的效果；嚴(yán)重腹脹可能導(dǎo)致膈肌上抬，影響通氣。6.為使用呼吸機(jī)的患者進(jìn)行氣道濕化的方法有（）A.加熱濕化器B.霧化吸入C.氣管內(nèi)滴注濕化液D.人工鼻E.增加室內(nèi)濕度答案：ABCD。加熱濕化器是最常用的氣道濕化方法；霧化吸入可將藥物和水分一起霧化吸入氣道；氣管內(nèi)滴注濕化液適用于痰液黏稠不易咳出的患者；人工鼻可起到一定的濕化和過(guò)濾作用。增加室內(nèi)濕度對(duì)氣道濕化作用有限。7.呼吸機(jī)報(bào)警的常見原因有（）A.氣道壓力過(guò)高或過(guò)低B.潮氣量異常C.呼吸頻率異常D.氧濃度異常E.電源故障答案：ABCDE。氣道壓力過(guò)高或過(guò)低、潮氣量異常、呼吸頻率異常、氧濃度異常以及電源故障等都可能導(dǎo)致呼吸機(jī)報(bào)警。8.以下關(guān)于呼吸機(jī)管路的護(hù)理，正確的是（）A.保持管路連接緊密，防止漏氣B.定期更換呼吸機(jī)管路C.及時(shí)傾倒管路內(nèi)的冷凝水D.管路可以浸泡在消毒液中消毒E.避免管路扭曲、打折答案：ABCE。保持管路連接緊密可保證通氣效果；定期更換呼吸機(jī)管路可減少感染的發(fā)生；及時(shí)傾倒管路內(nèi)的冷凝水可防止水反流導(dǎo)致患者嗆咳或增加感染機(jī)會(huì)；避免管路扭曲、打折可保證氣體的通暢。管路一般不浸泡在消毒液中消毒，以免損壞管路。9.評(píng)估使用呼吸機(jī)患者的病情時(shí)，應(yīng)觀察的內(nèi)容包括（）A.生命體征B.意識(shí)狀態(tài)C.皮膚顏色D.痰液的量和性質(zhì)E.人機(jī)配合情況答案：ABCDE。觀察生命體征可以了解患者的整體狀況；意識(shí)狀態(tài)反映患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能；皮膚顏色可提示氧合情況；痰液的量和性質(zhì)有助于判斷氣道情況；人機(jī)配合情況影響通氣效果。10.以下哪些情況可能導(dǎo)致呼吸機(jī)潮氣量下降（）A.氣管導(dǎo)管漏氣B.呼吸機(jī)管路漏氣C.患者氣道阻力增加D.患者順應(yīng)性降低E.潮氣量設(shè)置過(guò)低答案：ABCDE。氣管導(dǎo)管漏氣和呼吸機(jī)管路漏氣會(huì)導(dǎo)致部分氣體泄漏，使實(shí)際進(jìn)入患者肺部的潮氣量下降；患者氣道阻力增加和順應(yīng)性降低會(huì)影響氣體的進(jìn)入，導(dǎo)致潮氣量下降；潮氣量設(shè)置過(guò)低則直接導(dǎo)致輸送的潮氣量減少。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述呼吸機(jī)使用過(guò)程中氣道壓力過(guò)高的常見原因及處理措施。答：常見原因：（1）氣道梗阻：如氣管導(dǎo)管堵塞（被痰液、異物等堵塞）、氣管導(dǎo)管扭曲、氣管導(dǎo)管誤入一側(cè)支氣管等。（2）患者因素：患者氣道痙攣、分泌物增多、肺順應(yīng)性降低（如急性呼吸窘迫綜合征、肺水腫等）、胸廓順應(yīng)性降低（如嚴(yán)重腹脹、胸部創(chuàng)傷等）。（3）呼吸機(jī)因素：呼吸機(jī)管路扭曲、打折，呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)（如潮氣量過(guò)大、呼吸頻率過(guò)快等）。處理措施：（1）檢查氣管導(dǎo)管：查看氣管導(dǎo)管是否通暢，有無(wú)扭曲、打折，如有痰液堵塞，應(yīng)及時(shí)吸痰；如氣管導(dǎo)管誤入一側(cè)支氣管，應(yīng)調(diào)整導(dǎo)管位置。（2）評(píng)估患者情況：若患者氣道痙攣，可遵醫(yī)囑使用支氣管擴(kuò)張劑；若分泌物增多，加強(qiáng)氣道濕化和吸痰；對(duì)于肺順應(yīng)性或胸廓順應(yīng)性降低的情況，應(yīng)積極治療原發(fā)病，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。（3）檢查呼吸機(jī)管路：確保管路無(wú)扭曲、打折，連接緊密無(wú)漏氣。（4）調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)：適當(dāng)降低潮氣量、減慢呼吸頻率等，避免氣道壓力過(guò)高。（5）密切觀察：持續(xù)監(jiān)測(cè)氣道壓力、患者生命體征和病情變化，及時(shí)調(diào)整處理方案。2.闡述撤離呼吸機(jī)的步驟及注意事項(xiàng)。答：撤離呼吸機(jī)的步驟：（1）評(píng)估患者：評(píng)估患者的一般情況，包括神志、自主呼吸能力、咳嗽反射、動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果、肺活量、最大吸氣負(fù)壓等，判斷患者是否具備撤離呼吸機(jī)的條件。（2）逐漸降低呼吸機(jī)支持力度：可采用SIMV模式，逐漸降低指令通氣頻率，讓患者逐漸增加自主呼吸的比例；也可采用PSV模式，逐漸降低壓力支持水平。（3）進(jìn)行自主呼吸試驗(yàn)：在降低呼吸機(jī)支持力度后，進(jìn)行短時(shí)間的自主呼吸試驗(yàn)，觀察患者的呼吸頻率、心率、血壓、氧飽和度等指標(biāo)，若患者能夠耐受自主呼吸，可考慮進(jìn)一步撤離呼吸機(jī)。（4）完全撤離呼吸機(jī)：自主呼吸試驗(yàn)成功后，可將患者與呼吸機(jī)分離，給予面罩吸氧或鼻導(dǎo)管吸氧。（5）觀察病情：撤離呼吸機(jī)后，密切觀察患者的呼吸、心率、血壓、氧飽和度、意識(shí)狀態(tài)等，以及患者的主觀感受，如有無(wú)呼吸困難、胸悶等。注意事項(xiàng)：（1）嚴(yán)格掌握撤離指征：只有在患者符合撤離條件時(shí)才能進(jìn)行撤離，避免過(guò)早或過(guò)晚撤離。（2）密切觀察病情變化：在撤離過(guò)程中，要持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征和病情變化，一旦出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)恢復(fù)呼吸機(jī)支持。（3）做好心理護(hù)理：向患者解釋撤離呼吸機(jī)的過(guò)程和目的，減輕患者的緊張和焦慮情緒，取得患者的配合。（4）加強(qiáng)氣道護(hù)理：撤離呼吸機(jī)后，仍需加強(qiáng)氣道濕化、吸痰等護(hù)理措施，保持氣道通暢。（5）營(yíng)養(yǎng)支持：給予患者足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者的體質(zhì)和呼吸肌力量。四、案例分析題（10分）患者，男性，65歲，因慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發(fā)呼吸衰竭入院，給予呼吸機(jī)輔助通氣治療