第1章前言土源性線蟲是指不需要中間宿主，其蟲卵或幼蟲在外界（主要指土壤）發(fā)育到感染期后直接感染人體的線蟲，如蛔蟲、鞭蟲、鉤蟲（十二指腸鉤蟲及美洲鉤蟲）等[27]。土源性線蟲病的流行與自然因素、社會因素及人的行為有密切關系；2010年，土源性線蟲病被WHO首次納入《全球被忽略的熱帶病報告》，并指出了其防治方向以及控制與消除中的研究重點［1］。1.1流行現(xiàn)狀1.1.1全球流行現(xiàn)狀據(jù)統(tǒng)計，全球有130個國家或地區(qū)流行土源性線蟲病，45億人口受到土源性線蟲感染威脅，且大部分患者為多重感染［2］。其主要流行于熱帶、亞熱帶及溫帶地區(qū)的發(fā)展中國家，其中在馬來西亞、菲律賓、印度尼西亞、柬埔寨、老撾、越南等東南亞國家的貧窮地區(qū)流行最為廣泛；其中兒童是土源性線蟲感染的常見人群，兒童感染土源性線蟲后會引起多種并發(fā)癥，長期反復感染可造成兒童營養(yǎng)不良、貧血、生長遲緩、智力受損等，同時也是造成5-14歲生長發(fā)育關鍵期兒童疾病負擔的主要原因之一[3][22]。但是全球約有3.86億1～4歲兒童感染土源性線蟲，其中僅有8240萬例接受治療，驅蟲治療覆蓋率>75%的國家或地區(qū)有22個；8.78億5～14歲土源性線蟲感染兒童中，治療人數(shù)7700萬，驅蟲治療覆蓋率>75%的國家或地區(qū)僅有9個［2］。由此可以知道土源性線蟲病在發(fā)展中國家流行較為廣泛，受威脅的人數(shù)較多，并且治療覆蓋率較低。但隨著經(jīng)濟的發(fā)展、驅蟲藥物的開發(fā)研究［4］及使用和人們健康意識的提高［5］；其中驅蟲藥物的適量使用［6］、聯(lián)合使用［7］和重復給藥等對消除土源性線蟲病起著重要作用［8］；另外通過健康教育干預措施,改善人群的生活、勞動方式［9］；使全球土源性線蟲的感染率呈逐年下降趨勢。1.1.2國內流行現(xiàn)狀土源性線蟲?。òㄣ^蟲病、蛔蟲病和鞭蟲?。┰谖覈绕涫寝r(nóng)村地區(qū)廣泛流行，是嚴重危害人民群眾身體健康、影響社會經(jīng)濟發(fā)展的重要寄生蟲病之一[10]。2004年全國人體重要寄生蟲病現(xiàn)狀調查結果顯示，全國土源性線蟲感染率為19.56%，推算感染人數(shù)達1.29億，且在全球范圍內感染人數(shù)中居于首位［11］；于是在“十二五”期間，我國進一步加大了土源性線蟲病防治力度，由原國家衛(wèi)生部制定并實施了《2006–2015年全國重點寄生蟲病防治規(guī)劃》，并明確了各省（直轄市、自治區(qū)）土源性線蟲感染率下降目標［12］。2006年，中國疾病預防控制中心將土源性線蟲病納入了全國重點傳染病和病媒生物監(jiān)測體系，并從2006年起在全國設立了22個土源性線蟲病監(jiān)測點，開展土源性線蟲病監(jiān)測工作；自2016年開始，根據(jù)《財政部、衛(wèi)生計生委關于提前下達2016年公共衛(wèi)生服務補助資金預算指標的通知》（財社[2015]217號），在“中央轉移支付瘧疾等重點寄生蟲病防治”項目經(jīng)費的支持下，全國土源性線蟲病監(jiān)測范圍大大增加，各?。ㄖ陛犑?、自治區(qū)）根據(jù)上文通知中的“2016年瘧疾和其他寄生蟲病防治工作任務表”以及《全國肝吸蟲病和土源性線蟲病監(jiān)測方案（試行）》的要求設立監(jiān)測點[15]，2016年和2017年，在全國30個省份分別設立了257個和291個監(jiān)測點，2年監(jiān)測人數(shù)分別達到了262380人和297078人；同時結合《土源性線蟲病防治技術方案（2010年版）》要求，采取以健康教育為先導，控制傳染源為主的綜合性防治策略[13]。在結合監(jiān)測點的監(jiān)測以及各方案的科學實施下，全國土源性線蟲病的防治工作取得了喜人的成績，2006—2015年監(jiān)測結果顯示，國家監(jiān)測點人群平均土源性線蟲感染率分別為20.88%、18.93%、16.59%、13.30%、11.25%、9.67%、6.9%、3.12%、4.49%和4.95%，感染率總體呈逐年下降趨勢[14]；到2017年監(jiān)測結果中全國土源性線蟲整體感染水平較低，為1.78%［15］；根據(jù)上述的相關研究表明，仍有高感染地區(qū)和人群，其中兒童和老年人群為土源線蟲的高感染人群［16］。1.2土源性線蟲病防治措施1.2.1全球防治策略全球防治土源性線蟲病策略為：①規(guī)范的驅蟲治療；也就是定期、規(guī)律、聯(lián)合、適量給藥，防治耐藥寄生蟲產(chǎn)生［2］。②健康教育；加強對高感染地區(qū)人群的宣傳教育，對不同的人群，采取不同的健康教育方式，廣泛宣傳寄生蟲病的危害和核心知識；貧困地區(qū)應加強良好衛(wèi)生習慣的養(yǎng)成；同時有部分地區(qū)的宗教信仰，對土源線蟲的傳播創(chuàng)造了有利條件，因此對于這部分地區(qū)的人群應循序漸進，因為宗教信仰不容易改變。③改善衛(wèi)生條件；土源性線蟲主要流行于貧困地區(qū)，這些地區(qū)經(jīng)濟不發(fā)達，基礎設施較為落后，衛(wèi)生條件較差，因此需要加大衛(wèi)生方面的投入；另外發(fā)達國家可以對這些地區(qū)進行援助，這樣能夠改善這些地區(qū)的衛(wèi)生條件，降低土源線蟲的感染率。其中，驅蟲治療是防治土源性線蟲感染的基礎措施，而土源線蟲病對兒童損傷最為嚴重，因此防治對象以兒童為主［2］。1.2.2我國防治措施我國結合實際國情制定了《土源性線蟲病防治技術方案（2010年版）》以此來指導各地科學、規(guī)范地開展土源性線蟲病防治工作。防治策略和措施采取以健康教育為先導，控制傳染源為主的綜合性防治策略。主要防治措施包括：健康教育。對不同地區(qū)的重點人群，采取不同的健康教育方式，廣泛宣傳寄生蟲病的危害和核心知識，提高群眾自我防病意識，增強群眾參與查病、驅蟲工作的主動性和自覺性。在學校開展以“飯前便后要洗手”為重點的健康教育，在農(nóng)村應該對農(nóng)民進行“下地耕種應穿鞋，不能赤腳下田勞作；不用新鮮的糞便澆灌農(nóng)作物”等健康知識的宣講。對家庭婦女應進行“蔬菜水果應洗凈后食用，不飲用生水；生熟食品應分開處理”等知識的宣講[13]。使用驅蟲劑控制傳染源。各地區(qū)應根據(jù)本地區(qū)土源性線蟲病流行程度和流行的主要蟲種，按照因地制宜、分類指導的原則，確定藥物驅蟲的目標、頻數(shù)和方法。驅蟲藥物的選擇和推薦的用藥劑量按《土源性線蟲病驅蟲用藥方案》進行[13]。（3）其他綜合性防治措施。結合社會主義新農(nóng)村建設、城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生整治和創(chuàng)建衛(wèi)生城鎮(zhèn)等活動，落實改水、改廁、改善環(huán)境等綜合性防治措施，努力提高農(nóng)村飲用水的安全，增加無害化廁所的覆蓋率，改善家庭和公共環(huán)境衛(wèi)生[13]。盡管2017年全國土源性線蟲總感染率為1.78%，感染水平較低，但是部分省份感染率仍然很高；其中四川省2017年感染率為8.1%，感染率較高且土壤中蟲卵數(shù)量較多，存在在感染風險[17]；但是2015年四川省郫縣農(nóng)村居民土源性線蟲病的感染率僅為0.8%［18］，遠低于四川的總感染率；說明雖然四川省整體感染率較高，但仍然有部分地區(qū)的感染率較低。而某縣位于川中丘陵地區(qū)西部的農(nóng)業(yè)大縣，且是一個人口大縣，全縣戶籍人口共計139.9萬人；全縣以農(nóng)業(yè)種植為主，而該縣處于四川盆地亞熱帶濕潤季風氣候區(qū)，具有氣候溫和、四季分明等特點，降雨較豐沛而季節(jié)分配不均，這為土源性線蟲的傳播創(chuàng)造了良好的條件。另外該縣防治土源性線蟲的相關工作人員較少，并且土源線蟲病相關監(jiān)測工作開展較少，各單位對群眾的宣傳活動開展也比較少，因此某縣近幾年對土源性線蟲病的研究較為缺乏，土源性線蟲病感染情況不清楚，為了解該縣土源性線蟲病的感染情況及影響因素；以及找出該縣在防治土源線蟲病方面存在的問題，最終為該縣防治土源性線蟲病制定策略。同時《四川省疾病預防控制中心關于開展2018年全省線蟲病監(jiān)測及防治工作的通知》，明確中江縣是2018年全省肝吸蟲病和土源性線蟲病流動監(jiān)測點，這為該研究提供了數(shù)據(jù)來源，為此，我們對四川省某縣2018年土源性線蟲病監(jiān)測結果進行分析研究。研究過程及結果如下：第2章調查對象及方法2.1調查對象全縣共計45個鄉(xiāng)鎮(zhèn)；首先確定監(jiān)測點，先按地理方位將45個鄉(xiāng)鎮(zhèn)劃分為東、西、南、北、中5個區(qū)域，然后在每個區(qū)域隨機抽取一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的一個行政村作為監(jiān)測點；每個監(jiān)測點整群抽取3周歲以上常住居民200人，共計監(jiān)測1000人。監(jiān)測人群必須包括兒童、青年、中年、老年各年齡組人群。2.2調查方法縣疾控中心印發(fā)了《肝吸蟲病和土源性線蟲病免費檢測宣傳單》，發(fā)放至監(jiān)測鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與監(jiān)測點村委會密切聯(lián)系，協(xié)作配合，廣泛開展監(jiān)測宣傳動員工作，鼓勵村民積極參與。并對符合要求的監(jiān)測對象進行登記，發(fā)放采樣盒，告知標本采集方法、送樣時間、地點等，收集調查對象糞樣（>30克）,使用改良加藤厚涂片法進行蟲卵的檢查；實驗步驟主要為：(1)、將篩網(wǎng)覆蓋在糞標本上，刮取從篩孔擠溢出的糞便；(2)、將定量板緊貼于載玻片上，把刮棒上取得的糞便填滿?？?，刮去多余部分，掀起定量板，在糞樣上覆蓋含孔雀綠甘油的玻璃紙條，展平后用壓板加壓，糞樣即在玻璃紙和玻片之間鋪成橢圓形；(3)、在30℃-37℃溫箱中透明0.5-1h后鏡檢并作蟲卵計數(shù)；(4)、每克糞便蟲卵數(shù)(EPG)為每板蟲卵總數(shù)乘以24，再乘以糞便性狀系數(shù)[26]。最終得到感染情況。而對于3-9歲兒童使用透明膠紙肛拭法檢測蟯蟲卵。使用試管濾紙培養(yǎng)法進行鉤蚴培養(yǎng)，確定鉤蟲種類。2.3質量控制6月和8月縣疾病預防控治中心組織專業(yè)技術人員前往省疾控中心舉辦的監(jiān)測技術培訓班學習，學習監(jiān)測方法和技術要求。同時縣疾控中心各相關單位40余人開展了土源性線蟲病監(jiān)測技術培訓，解讀了某縣監(jiān)測方案，詳細講解了監(jiān)測質量控制、鏡檢蟲卵鑒別技術要點等內容。安排部署監(jiān)測工作，統(tǒng)一采樣及檢測標準和方法，保障監(jiān)測工作規(guī)范開展。在監(jiān)測過程中省疾控中心寄生蟲病防治所專家對我縣土源性線蟲病監(jiān)測工作進行了現(xiàn)場技術指導和考核，并對部分鏡片進行抽樣復核，質量控制達到省級要求。2.4數(shù)據(jù)分析采用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，將收集到的資料和檢查結果錄入數(shù)據(jù)庫，最后進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。鉤蟲、蛔蟲和鞭蟲分別計算感染率。并計算土源性線蟲的總感染率，感染率比較采用卡方檢驗，檢驗水準為α=0.05。2.5倫理批準和調查對象知情同意本研究涉及倫理批準和調查對象知情同意，需要告知被調查者相關的情況，取得被調查者的同意，然后才能開始調查研究，不能對被調查者有所隱瞞。第3章結果3.1總體情況2018年某縣應檢測1000人，實際檢測1017人，其中3-9歲兒童91人，檢測完成率101.7%。鉤蟲感染人數(shù)83人，蛔蟲（受精蛔蟲卵）感染人數(shù)4人，且均為混合感染；肛拭法檢測蟯蟲卵78人，陰性68人，陽性10人，陽性率12.82%；鉤蚴培養(yǎng)56人，其中50人培養(yǎng)出美洲鉤蟲，無十二指腸鉤蟲，本次調查未獲得鞭蟲陽性感染者。該縣土源性線蟲總感染率為9.14%（93/1017）。3.1.1性別分布2018年某縣受檢人群中男性共檢測了423人，女性594人，男性和女性土源性線蟲感染率分別為10.17%（43/423）和8.42%（50/594），男性感染率高于女性。c2=0.754，P>0.05，差異沒有統(tǒng)計學意義。3.1.2年齡分布2018年某縣受檢人群中老年人（60歲以上）最多，為529人，占總人數(shù)的52.02%，其土源線蟲感染率最高，達到12.85%（68/529），以鉤蟲感染為主；中年人（40-59歲）占總人數(shù)的30.48%，感染率為3.55%（11/310），青年人（19-39歲）最少，僅52人占總人數(shù)的5.11%，感染率為3.85%（2/52）。兒童感染率9.52%（12/126）,以蟯蟲感染為主。c2=18.863，P<0.05，各年齡組間差異具有統(tǒng)計學意義。檢測人群年齡構成和感染率情況見圖3.1和表3.1。圖3.1檢測人群年齡構成圖表3.1各年齡組土源性線蟲感染情況年齡檢測人數(shù)鉤蟲卵鞭蟲卵蛔蟲卵蟯蟲卵合計檢出人數(shù)感染率（%）檢出人數(shù)感染率（%）檢出人數(shù)感染率（%）檢出人數(shù)感染率（%）檢出人數(shù)感染率（%）3-12621.590000107.94129.5219-5223.850011.920023.8540-310113.55000000113.5560-5296812.850030.57006812.85合計1017838.160040.39100.98939.143.1.3職業(yè)分布2018年某縣受檢人群中以農(nóng)民居多，共880人占總檢測人數(shù)的86.53%，感染人群主要是農(nóng)民、幼托兒童及學生，其感染率分別為9.20%、12.20%、8.24%,醫(yī)務人員和干部職員受檢人數(shù)較少，未發(fā)現(xiàn)寄生蟲感染。幼托兒童感染率最高，達到12.20%，均為蟯蟲感染。（圖3.2）c2=0.495，P>0.05，各職業(yè)間差異沒有統(tǒng)計學意義。圖3.2各職業(yè)感染情況分布圖3.1.4文化程度分布受檢人群文化程度以文盲、小學、初中居多，共843人占總數(shù)的82.89%。文盲、學齡前兒童、初中文化程度人群感染率較高，分別達到12.95%（36/278）、12.20%（5/41）、12.15%（35/288）。高中文化程度感染率為1.77%（7/115）；中專及以上文化程度未發(fā)現(xiàn)感染者（表3.2）。隨著文化程度的升高，感染率隨之降低。c2=16.598，P<0.05，各文化組間差異具有統(tǒng)計學意義。檢測人群文化程度構成見圖3.3.圖3.3各文化程度構成圖表3.2各文化程度感染率情況文化程度檢測人數(shù)鉤蟲卵蛔蟲卵蟯蟲卵合計檢出人數(shù)感染率（%）檢出人數(shù)感染率（%）檢出人數(shù)感染率（%）檢出人數(shù)感染率（%）文盲2783612.9520.72003612.95學齡前兒童410000512.20512.20小學27751.8010.3651.80103.61初中2883512.1500003512.15高中11576.0910.870076.09中專及以上1800000000合計1017838.1640.39100.98939.143.1.5地區(qū)分布根據(jù)地理方位選取了五個監(jiān)測點，分別為興隆鎮(zhèn)陽關村、黃鹿鎮(zhèn)沙河村、玉興鎮(zhèn)玉屏村、會龍鎮(zhèn)崗石村、柏樹鄉(xiāng)龍寨村，其感染率分別為0.49%（1/202）、2.91%（6/206）、13.00%（26/200）、12.68%（26/205）、16.67%（34/204），其中玉興鎮(zhèn)、會龍鎮(zhèn)和柏樹鄉(xiāng)三個監(jiān)測點的感染率較高（表3.3）。c2=41.133，P<0.05，各地區(qū)間差異存在統(tǒng)計學意義。表3.3各地區(qū)感染情況地區(qū)檢測人數(shù)鉤蟲卵蛔蟲卵蟯蟲卵合計檢出人數(shù)感染率（%）檢出人數(shù)感染率（%）檢出人數(shù)感染率（%）檢出人數(shù)感染率（%）興隆鎮(zhèn)陽關村202000010.4910.49黃鹿鎮(zhèn)沙河村20652.430010.4962.91玉興鎮(zhèn)玉屏村2002512.500010.502613.0柏樹鄉(xiāng)龍寨村2043115.2041.9631.473416.67會龍鎮(zhèn)崗石村2052210.730041.952612.68合計1017838.1640.39100.98939.143.1.6蟲種分布本次受檢人群中鉤蟲感染率最高，達到8.16%，蛔蟲感染率最低，僅為0.39%，鉤蟲感染人數(shù)占總感染人數(shù)的89.25%。本次檢測未發(fā)現(xiàn)鞭蟲感染陽性者；不同蟲卵感染率詳見圖3.4。圖3.4各蟲種間感染情況分布圖3.2各蟲種感染情況3.2.1鉤蟲感染情況本次檢測中鉤蟲感染率為8.16%（83/1017），其中男性鉤蟲感染率為8.51%（36/423），女性為7.91%（47/594）,男性感染率高于女性。c2=0.1，P>0.05，差異沒有統(tǒng)計學意義。其中老年組（>60歲）鉤蟲感染率最高為12.85%（68/529）,3-17歲年齡組鉤蟲感染率為1.59%（2/126)，18-39歲年齡組鉤蟲感染率為3.85%（2/52），40-59歲年齡組鉤蟲感染率為3.55%（11/310），其中老年組感染率最高。c2=28.343，P<0.05，各年齡組間差異具有統(tǒng)計學意義。3.2.2蛔蟲感染情況本次受檢人群中蛔蟲（受精蛔蟲卵）感染人數(shù)4人，且均為混合感染，感染率為0.39%（4/1017）。3.2.3蟯蟲感染情況本次檢測只在兒童組中查出蟯蟲感染陽性者，其余年齡組未檢出；感染人數(shù)為10人，感染率為7.94%（10/126）。3.2.4混合感染情況本次檢測中僅有4人為混合感染，且均為鉤蟲和蛔蟲的混合感染，混合感染率為0.39％（4/1017）。第4章討論4.1結果分析2018年某縣總體感染率為9.14%，遠高于2017年全國感染率，也高于四川的總體感染率。以鉤蟲感染為主，這與人類的生產(chǎn)方式和衛(wèi)生習慣等行為密切有關。我國農(nóng)村長期以來均以人的糞便為肥料，而且多以未經(jīng)無害化處理的糞便施肥，這是污染土壤的主要形式，男女老幼都是易感者。而該縣又是農(nóng)業(yè)大縣，因此鉤蟲感染率最高。而蟯蟲只在兒童組中發(fā)現(xiàn)感染者，這與蟯蟲的習性以及兒童衛(wèi)生習慣有關[19]；鞭蟲未發(fā)現(xiàn)陽性感染者。其中男性感染率高于女性，老年組與兒童組感染率較高，可能原因是中青年組人群大部分外出務工，所以抽取人群中老年組與兒童組人數(shù)較多；另外也與身體狀況有關，兒童處在生長發(fā)育階段，身體體質較差。老年人隨著年齡增大，基礎疾病增多，抵抗能力下降，容易感染寄生蟲，蟲卵易在體內生長繁殖，危害身體健康。農(nóng)民的感染率最高，這與該縣為農(nóng)業(yè)大縣，以種植農(nóng)作物為主，農(nóng)民常年下地種植，加大了感染土源線蟲的機率。文化程度越低感染率越高；人群接受的教育越多，接觸的相關知識也越多，同時也更容易閱讀和理解相關的宣傳知識。五個地區(qū)中興隆鎮(zhèn)、黃鹿鎮(zhèn)人群感染率較低，玉興鎮(zhèn)、會龍鎮(zhèn)、柏樹鄉(xiāng)人群感染率較高，地區(qū)差異比較突出。興隆和黃鹿鎮(zhèn)分別屬于西片和北片，經(jīng)濟條件和耕作方式相對發(fā)達，人民生活習慣良好。東片和南片鄉(xiāng)鎮(zhèn)相對偏遠，經(jīng)濟條件落后，生活習慣差異較大，導致感染率較高。而在鉤蟲感染中主要以農(nóng)民為主要感染者，這與鉤蟲的生活習性以及傳播方式有關。4.2土源性線蟲病影響因素4.2.1自然因素四川省某縣位于川中丘陵地區(qū)西部的農(nóng)業(yè)大縣，并且該縣屬于四川盆地亞熱帶濕潤季風氣候，具有氣候溫和、四季分明等特點，降雨較豐沛。溫和的氣候以及豐富的降雨為土源性線蟲蟲卵在土壤中能很好的存活并發(fā)育成幼蟲提供了有利條件。其中鉤蟲在這樣的氣候條件下更容易存活發(fā)育，因此造成了該縣以鉤蟲感染為主。4.2.2社會因素該縣是一個人口大縣，其中有78％為農(nóng)村人口；而該縣也是一個農(nóng)業(yè)大縣，全縣以農(nóng)業(yè)種植為主，而農(nóng)村的大部分青壯年選擇外出務工，而留守的老人則以農(nóng)耕為主，這造成了該縣農(nóng)民和老人的感染率較高。而該縣的經(jīng)濟不發(fā)達，且分布不均，部分農(nóng)村地區(qū)比較貧困，基礎設施不健全，廁所比較簡陋，糞便無法進行無害化處理；另外全縣農(nóng)村地區(qū)人群文化水平較低，對土源線蟲的相關知識了解較少，對宣傳知識不能很好的理解。而部分地區(qū)存在不良的生活和飲食習慣，而縣疾控中心和各醫(yī)療機構負責土源線蟲工作的人員較少，監(jiān)測機制不健全，宣傳工作開展未到位，另外處于貧困山村的人群了解相關知識的機會很少，使土源性線蟲病感染風險增加。4.2.3個人因素該縣以農(nóng)業(yè)為主，因此大部分人群以務農(nóng)為主，但是在下田勞作的過程中部分人群未做好自身的防護工作，赤腳下田，增加了感染風險。位于貧困地區(qū)的家庭的廁所不規(guī)范，人的糞便未能進行無害化處理，并直接使用這些糞便來澆灌農(nóng)作物；同時部分人群飲用生水和未清洗或清洗徹底的蔬菜瓜果，這增加了土源性線蟲的感染風險。另外因為對土源性線蟲不夠重視，學校和家長對學生的相關健康教育較少，因此部分兒童的個人衛(wèi)生習慣較差，所以造成了兒童的感染率也較高。4.3存在的問題4.3.1土源線蟲感染率依舊很高該縣2018年土源性線蟲總感染率為9.14%，符合《土源性線蟲病防治技術方案（2010年版）》分類標準中的Ⅱ類地區(qū)（土源性線蟲感染率≧5%且<20%）[13]，以鉤蟲和蟯蟲感染為主；老人和兒童為主要的感染人群，隨著文化程度的降低，土源線蟲感染率隨之降低。該縣是以農(nóng)業(yè)為主的人口大縣，經(jīng)濟尚不發(fā)達，生產(chǎn)方式較為落后，部分地區(qū)不良生活和飲食習慣難以改變，存在多種寄生蟲感染方式和途徑，寄生蟲危害普遍存在。4.3.2地區(qū)間存在明顯差異五個地區(qū)中西片區(qū)的興隆鎮(zhèn)和北片區(qū)的黃鹿鎮(zhèn)人群感染率較低，中片區(qū)的玉興鎮(zhèn)、南片區(qū)的會龍鎮(zhèn)、東片區(qū)的柏樹鄉(xiāng)人群感染率較高，地區(qū)差異比較突出。主要原因是西片區(qū)與北片區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟較為發(fā)達，耕作方式較為先進，且個人的生活習慣較好；而東部和南部片區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)相對偏遠，經(jīng)濟較為落后，耕作方式較為落后，增加了人群感染風險；而生活在這些地區(qū)的人群生活習慣差異較大，部分人群的個人衛(wèi)生習慣較差，進而導致了各片區(qū)間感染差異。4.3.3老年人與兒童的感染率較高學齡前兒童和老年人群感染率高于其他年齡組，是因為兒童處在生長發(fā)育階段，身體體質較差。老年人隨著年齡增大，基礎疾病增多，抵抗能力下降，容易感染寄生蟲，蟲卵易在體內生長繁殖，危害身體健康；另外農(nóng)活多由留守的年老者承擔，所以加大了老年人感染土源線蟲的機會，另外兒童的衛(wèi)生意識尚未養(yǎng)成，這兩個群體生活、衛(wèi)生及勞作習慣難以改變，且在教育和管理上尚存缺失，是寄生蟲病防治的空白點，需要引起重視[20]。青少年感染率較低，是因為青少年對事物的認知和接受能力普遍較強，對各項防治措施的依從性較高；因此老年人和兒童感染率高于其他年齡組，是該縣寄生蟲病防治重點人群。4.3.4土源線蟲病知曉率低隨著我國社會經(jīng)濟發(fā)展，寄生蟲病已不再是危害人民群眾身體健康的主要疾病。近年來寄生蟲病相關的媒體宣傳報道相對較少，各單位開展的寄生蟲病防治健康教育活動有限。而該縣疾病預防控制中心中專門負責寄生蟲的工作人員較少，且由其他部門兼任，這使土源性線蟲病的工作開展困難，各單位間相關的聯(lián)系也很少，因此相關的宣傳活動也很少；而關于土源線蟲病的媒體宣傳很少甚至沒有，僅有的宣傳大部分都是疾控中心或醫(yī)療機構組織的宣講活動。而該縣農(nóng)民群眾較多，知識文化水平有限，對宣講的知識不能很好的解讀，同時獲取相關知識的途徑較少，并對獲取到的知識不能準確的理解或因為互聯(lián)網(wǎng)上的一些錯誤的宣傳知識，而造成人們對土源性線蟲病產(chǎn)生錯誤的理解；從而使群眾對土源性線蟲病的知曉率較低。4.3.5土源線蟲病防治工作未到位某縣人口眾多，且地域較廣，但是該縣縣疾控中心的相關工作人員較少，并且相關的工作人員還要兼任其他的工作，因此沒有專職人員來管理；另外近幾年該縣未進行土源線蟲病的監(jiān)測與調查，所以對該縣的感染情況不了解；進而也未引起政府的重視，相關工作也不能開展。縣疾控中心與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構也很少開展監(jiān)測與調查，因為感染者中很少表現(xiàn)出癥狀，因此很容易被忽視。進而造成了各醫(yī)療機構未能及時發(fā)現(xiàn)感染者，感染率很低的假象。這使得疾控中心的工作人員無法及時預警；了解到真實情況。最終相關的防治工作無法開展，相關的宣傳教育也無法順利的開展。4.4未來防治策略按照《土源性線蟲病防治技術方案（2010年版）》的要求，建議采取以健康教育為先導，控制傳染源為主的綜合性防治策略；同時結合本地實際情況開展相關的防治工作。相關策略如下：4.4.1加強健康教育由于該縣相關的宣傳活動較少，因此各相關單位應加強聯(lián)系，由縣衛(wèi)健局和縣疾控中心帶頭，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府和各醫(yī)療單位應積極配合，廣泛開展宣傳寄生蟲病的危害和核心知識，提高人民群眾的自我防病知識，增強群眾參與查病、驅蟲工作的主動性和自覺性。針對不同人群開展相應的健康教育：對于閱讀困難或不識字的人群，制作宣傳資料時應以圖畫為主，內容簡潔明了，勁量避免使用學術上的專業(yè)術語，如果確實無法閱讀的應由工作人員進行講解；學校應加強宣傳工作，尤其是小學和幼兒園，應對學生開展以“飯前便后要洗手”為重點的健康教育，同時要注意個人衛(wèi)生，學校應設立宣傳專欄和專題黑板報[21]；在農(nóng)村應該對農(nóng)民進行“下地耕種應穿鞋，不能赤腳下田勞作；不用新鮮的糞便澆灌農(nóng)作物”等健康知識的宣講；針對家庭婦女應進行“蔬菜水果應洗凈后食用，不飲用生水；生熟食品應分開處理”等知識的宣講[13]，促進家庭文明衛(wèi)生習慣養(yǎng)成。另外現(xiàn)在的互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展較快且覆蓋率較高，因此可以結合互聯(lián)網(wǎng)進行宣傳。在農(nóng)村地區(qū)基本已經(jīng)覆蓋了廣播，可以選擇一個固定的時間進行廣播播放相關的寄生蟲病的危害和核心知識與預防措施；也可以以村為單位建立微信群或QQ群，每戶居民應至少有一個人加入其中，并由專人負責管理對相關知識的及時更新，并回答群眾的不解和疑惑；該群只用于宣傳土源線蟲相關知識，而縣疾控中心相關工作人員可以定期發(fā)送一些最新的宣傳知識給各鄉(xiāng)村的管理員，由各管理員在發(fā)送到群里供村民閱讀了解；也可以制作一些宣傳片，供給人們觀看，視頻更能加深人群的理解和映象，這樣通過視頻與文字知識相結合，能起到很好的宣傳作用，并且耗費的財力與人力相對于開展專題宣傳知識來說要少得多。4.4.2控制傳染源縣疾控中心應與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構相配合，加強對土源線蟲的監(jiān)測和篩查，增加感染者的篩出率，而各相關單位對檢查出的感染人群按照《土源性線蟲病驅蟲用藥方案》進行服藥驅蟲。3～14歲的兒童和下地勞作的農(nóng)民每年驅蟲一次，連續(xù)三年，每次驅蟲的覆蓋率不低于80%[13]；對于高感染地區(qū)，應加強相關服藥知識的宣講，做到規(guī)律和適量服藥，防治對人體產(chǎn)生危害和耐藥蟲體的產(chǎn)生。有條件的人群可以注射相關的疫苗，以次來降低感染風險。[22][23]4.4.3大力開展愛國衛(wèi)生運動該縣部分農(nóng)村經(jīng)濟還不發(fā)達，基礎設施較為簡陋，特別是廁所，糞便無法進行無害化處理，而直接用于作物的澆灌。因此應結合城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生整治、衛(wèi)生城鎮(zhèn)創(chuàng)建等活動，落實改水、改廁措施[13]，如在農(nóng)村可以修建沼氣池，這樣能對糞便進行無害化處理，另外沼氣池產(chǎn)生的沼氣可用于生活中的烹飪和照明，能為人們省一筆很大的開支。提高安全飲水覆蓋率和農(nóng)村衛(wèi)生廁所普及率；積極倡導愛國衛(wèi)生運動，搞好房前屋后環(huán)境衛(wèi)生，養(yǎng)成良好生活習慣和衛(wèi)生行為。4.4.4結合精準扶貧工作加大土源線蟲病防治投入該縣正在進行精準扶貧工作，因此可以結合扶貧工作進行相關健康知識的宣講，在修建新聚居點時，應按要求修建合格的無害化的廁所以及飲用水管道網(wǎng)絡。該縣2018年土源性線蟲感染率為9.14％，感染率較高，政府部應引起重視，加大投入；可設立專項資金以此來防治寄生蟲感染；縣疾控中心應設立專門負責該項目的工作人員；各單位間應相互合作，相互配合以消除土源線蟲病為目標。結論目前我國土源性線蟲病的防治工作取得了顯著成績，人群土源性線蟲整體感染率顯著下降。但是也存在很多的問題，如全國整體感染率較低，但仍存在感染率較高的地區(qū)；四川就是高感染地區(qū)之一，其中四川某縣土源性線蟲感染率為9.14％，高于四川總體感染率，為高感染地區(qū)，以鉤蟲感染為主，兒童和老人為主要的感染人群；該縣的土源線蟲感染形勢很嚴峻。因此政府部門要鞏固已取得的防治成果，還要加強寄生蟲病防治工作的領導和重視，加大相關工作的投入，結合《全國包蟲病等重點寄生蟲病防治規(guī)劃（2016-2020年）》[24]以及2018年頒布的《土源性線蟲病傳播控制與阻斷》標準[25]；為實現(xiàn)土源線蟲病防治的新目標，各部門應加強聯(lián)系，互相配合；為該縣早日達到新時期土源線蟲病防治目標奠定基礎。參考文獻[1]錢穎駿,李石柱,王強,等.被忽略的熱帶病全球防治策略與實施進展[J].中華預防醫(yī)學雜志,2009,43(9):821823.[2]孫嵐,黃敏君,郭增柱.國外土源性線蟲感染防治概況[J].中國血吸蟲病防治雜志,2011,23(05):585-589.[3]周琦,劉承芳,張林秀,周歡,陳穎丹.國內外兒國內外兒童土源性線蟲感染防治研究進展[J].中國血吸蟲病防治雜志,2015,27(04):431-435.[4]ZhanB,BeaumierCM,BriggsN,etal.Advancingamultivalent‘Pan-anthelmintic’vaccineagainstsoil-transmittednematodeinfections[J].ExpertReviewofVaccines,2014,13(3):321-331.[5]VercruysseJ,LeveckeB,PrichardR.Humansoil-transmittedhelminths:,implicationsofmassdrugadministration[J].CurrentOpinioninInfectiousDiseases,2012,25.[6]TruscottJE,TurnerHC,FarrellSH,etal.Soil-TransmittedHelminths:MathematicalModelsofTransmission,theImpactofMassDrugAdministrationandTransmissionEliminationCriteria[J].AdvParasitol,2016,94:133-198.[7]ClarkeNE,DoiSAR,WangdiK,etal.Efficacyofanthelminthicdrugsanddrugcombinationsagainstsoil-transmittedhelminths:asystematicreviewandnetworkmeta-analysis[J].ClinicalInfectiousDiseases,2018.[8]FarrellSH,TruscottJE,AndersonRM.Theimportanceofpatientcomplianceinrepeatedroundsofmassdrugadministration(MDA)fortheeliminationofintestinalhelminthtransmission[J].Parasites&Vectors,2017,10(1).[9]龔希.土源性線蟲病流行地區(qū)健康教育干預試驗的研究[D].西南醫(yī)科大學,2018.[10]王丹丹.中國土源性線蟲病流行狀況與危險因素分析[D].中南大學,2013.[11]陸作雄.我國土源性線蟲病流行現(xiàn)況[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2016,36(10):1295-1297[12]衛(wèi)生部辦公廳.衛(wèi)生部關于印發(fā)《2006–2015年全國重點寄生蟲病防治規(guī)劃》的通知.衛(wèi)生部通告.2006，4；41-43.[13]衛(wèi)生部.土源性線蟲病防治技術方案（2010年版）衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2010〕98號印發(fā).2016.[14]謝紅,田洪春,唐猛,王信剛,劉常病防控技術集成與效果研究[J].寄[16]陳穎丹,臧煒.我國土源性線蟲病防治雜志,2015,27(02):111-114.[15]朱慧慧,黃繼磊,諸廷