2025年肝膽胰外科膽道鏡下手術(shù)技能考核答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.膽道鏡檢查最常用的途徑是（）A.經(jīng)皮肝穿刺膽道造影（PTC）B.經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）C.膽總管切開探查D.經(jīng)T管竇道2.膽道鏡下取石時，下列哪種情況不宜采用網(wǎng)籃取石（）A.結(jié)石直徑小于1cmB.結(jié)石數(shù)量較少C.結(jié)石嵌頓于膽管壁D.膽管無明顯狹窄3.膽道鏡檢查后，最常見的并發(fā)癥是（）A.膽道出血B.膽瘺C.胰腺炎D.膽管炎4.膽道鏡下發(fā)現(xiàn)膽管內(nèi)有菜花樣腫物，最可能的診斷是（）A.膽管結(jié)石B.膽管蛔蟲C.膽管癌D.膽管炎性息肉5.膽道鏡檢查時，若發(fā)現(xiàn)膽管內(nèi)有膿性膽汁，首先應(yīng)考慮的診斷是（）A.急性膽囊炎B.急性膽管炎C.肝膿腫D.膽源性胰腺炎6.膽道鏡下取石術(shù)后，一般需要保留T管的時間是（）A.1～2周B.2～3周C.3～4周D.4～6周7.膽道鏡檢查時，若發(fā)現(xiàn)膽管內(nèi)有膽汁淤積，下列哪種處理方法不正確（）A.沖洗膽管B.放置鼻膽管引流C.行膽管切開取石D.給予利膽藥物8.膽道鏡下取石時，若結(jié)石較大，無法通過網(wǎng)籃取出，可采用的方法是（）A.碎石后取出B.擴(kuò)大膽管切口C.放棄取石D.以上都不是9.膽道鏡檢查時，若發(fā)現(xiàn)膽管內(nèi)有異物，下列哪種處理方法最恰當(dāng)（）A.直接取出B.用取石網(wǎng)籃取出C.用活檢鉗取出D.根據(jù)異物的性質(zhì)和大小選擇合適的方法取出10.膽道鏡檢查后，若患者出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等癥狀，首先應(yīng)考慮的是（）A.術(shù)后并發(fā)癥B.原有疾病加重C.心理因素D.其他疾病二、多項(xiàng)選擇題1.膽道鏡下手術(shù)的適應(yīng)證包括（）A.膽總管結(jié)石B.肝內(nèi)膽管結(jié)石C.膽管狹窄D.膽管腫瘤E.膽道蛔蟲2.膽道鏡檢查前，需要進(jìn)行的準(zhǔn)備工作包括（）A.完善相關(guān)檢查B.禁食禁水C.預(yù)防性應(yīng)用抗生素D.向患者及家屬解釋檢查的目的、方法和風(fēng)險E.簽署知情同意書3.膽道鏡下取石的操作要點(diǎn)包括（）A.選擇合適的膽道鏡B.建立良好的操作通道C.仔細(xì)觀察膽管內(nèi)情況D.準(zhǔn)確判斷結(jié)石的位置、大小和數(shù)量E.采用合適的取石方法4.膽道鏡檢查后，需要注意的事項(xiàng)包括（）A.觀察患者的生命體征B.觀察有無腹痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀C.保持T管通暢D.給予抗生素預(yù)防感染E.定期復(fù)查5.膽道鏡下手術(shù)的并發(fā)癥包括（）A.膽道出血B.膽瘺C.胰腺炎D.膽管炎E.膽管穿孔三、填空題1.膽道鏡分為_____和_____兩種。2.膽道鏡檢查的禁忌證包括_____、_____、_____等。3.膽道鏡下取石常用的方法有_____、_____、_____等。4.膽道鏡檢查后，若患者出現(xiàn)膽道出血，可采用的處理方法包括_____、_____、_____等。5.膽道鏡下手術(shù)時，若發(fā)現(xiàn)膽管狹窄，可采用的治療方法包括_____、_____、_____等。四、判斷題（√/×）1.膽道鏡檢查可以替代傳統(tǒng)的膽總管切開探查術(shù)。（）2.膽道鏡下取石時，結(jié)石越大，取石難度越小。（）3.膽道鏡檢查后，患者可以立即進(jìn)食。（）4.膽道鏡下發(fā)現(xiàn)膽管內(nèi)有結(jié)石，即可診斷為膽管結(jié)石。（）5.膽道鏡下手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率較低，不需要特殊處理。（）6.膽道鏡檢查時，若發(fā)現(xiàn)膽管內(nèi)有蛔蟲，可直接用取石網(wǎng)籃取出。（）7.膽道鏡下取石術(shù)后，T管引流液的顏色一般為淡黃色。（）8.膽道鏡檢查后，若患者出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)立即給予止痛藥和退燒藥。（）9.膽道鏡下手術(shù)時，若發(fā)現(xiàn)膽管內(nèi)有腫瘤，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)切除。（）10.膽道鏡檢查是一種安全、有效的檢查方法，適用于所有膽道疾病的診斷和治療。（）五、簡答題1.簡述膽道鏡下手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。2.簡述膽道鏡下取石的注意事項(xiàng)。六、案例分析題患者，男性，45歲，因“反復(fù)右上腹疼痛1年，加重1周”入院。患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈陣發(fā)性絞痛，向右肩部放射，伴有惡心、嘔吐，無發(fā)熱、黃疸等癥狀。1周前，患者上述癥狀再次發(fā)作，且疼痛較前加重，遂來我院就診。體格檢查：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，皮膚鞏膜無黃染，右上腹壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，墨菲氏征陽性，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)12.0×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比80%；肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）50U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）45U/L，總膽紅素（TBIL）20μmol/L，直接膽紅素（DBIL）10μmol/L；腹部B超：膽囊增大，膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)可見多個強(qiáng)回聲光團(tuán)，后伴聲影，最大直徑約1.5cm，膽總管內(nèi)徑約0.8cm，未見明顯結(jié)石及占位性病變。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：D解析：經(jīng)T管竇道是膽道鏡檢查最常用的途徑。2.答案：C解析：結(jié)石嵌頓于膽管壁時，不宜采用網(wǎng)籃取石，以免損傷膽管壁。3.答案：D解析：膽管炎是膽道鏡檢查后最常見的并發(fā)癥。4.答案：C解析：膽管內(nèi)菜花樣腫物多提示膽管癌。5.答案：B解析：膽管內(nèi)膿性膽汁提示急性膽管炎。6.答案：D解析：膽道鏡下取石術(shù)后，一般需要保留T管4～6周。7.答案：C解析：膽汁淤積不一定需要行膽管切開取石，可先嘗試沖洗、引流等方法。8.答案：A解析：結(jié)石較大時，可先碎石后取出。9.答案：D解析：應(yīng)根據(jù)異物的性質(zhì)和大小選擇合適的方法取出。10.答案：A解析：術(shù)后出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等癥狀，首先應(yīng)考慮術(shù)后并發(fā)癥。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCDE解析：以上均為膽道鏡下手術(shù)的適應(yīng)證。2.答案：ABCDE解析：這些都是膽道鏡檢查前需要進(jìn)行的準(zhǔn)備工作。3.答案：ABCDE解析：這些都是膽道鏡下取石的操作要點(diǎn)。4.答案：ABCDE解析：這些都是膽道鏡檢查后需要注意的事項(xiàng)。5.答案：ABCDE解析：這些都是膽道鏡下手術(shù)的并發(fā)癥。三、填空題（答案）1.答案：硬性膽道鏡、纖維膽道鏡解析：膽道鏡分為硬性和纖維兩種。2.答案：嚴(yán)重心肺功能不全、急性膽管炎未控制、有出血傾向解析：這些是膽道鏡檢查的禁忌證。3.答案：網(wǎng)籃取石、液電碎石、激光碎石解析：這些是膽道鏡下取石常用的方法。4.答案：保守治療、介入治療、手術(shù)治療解析：這些是處理膽道出血的方法。5.答案：球囊擴(kuò)張、支架植入、手術(shù)治療解析：這些是治療膽管狹窄的方法。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：膽道鏡檢查不能完全替代傳統(tǒng)的膽總管切開探查術(shù)。2.答案：×解析：結(jié)石越大，取石難度越大。3.答案：×解析：膽道鏡檢查后需禁食一段時間。4.答案：×解析：還需結(jié)合其他檢查明確診斷。5.答案：×解析：并發(fā)癥需及時處理。6.答案：×解析：蛔蟲較軟，直接取石可能導(dǎo)致蛔蟲斷裂。7.答案：×解析：T管引流液一般為墨綠色或深黃色。8.答案：×解析：應(yīng)先明確原因再處理。9.答案：×解析：還需進(jìn)一步檢查評估。10.答案：×解析：有一定適應(yīng)證和禁