2025年心內(nèi)科心肌梗死診療技術(shù)考核答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.疼痛B.發(fā)熱C.心律失常D.呼吸困難2.診斷急性心肌梗死特異性最高的心肌酶是（）A.CPKB.CPK-MBC.LDHD.AST3.急性心肌梗死時(shí)，下列哪項(xiàng)指標(biāo)特異性最高（）A.肌紅蛋白B.肌鈣蛋白C.乳酸脫氫酶D.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶4.急性心肌梗死患者，血壓80/50mmHg，中心靜脈壓4cmH?O，尿少，可能的診斷是（）A.心源性休克B.腎功能衰竭C.有效循環(huán)血量不足D.急性左心衰竭5.急性心肌梗死溶栓治療的禁忌證不包括（）A.出血性腦卒中史B.半年內(nèi)有缺血性腦卒中史C.近期有活動(dòng)性內(nèi)臟出血D.血壓180/110mmHg6.急性心肌梗死患者發(fā)生室性心律失常，首選的藥物是（）A.利多卡因B.胺碘酮C.普羅帕酮D.維拉帕米7.急性心肌梗死患者，發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡的主要原因是（）A.心力衰竭B.心律失常C.心源性休克D.心臟破裂8.急性心肌梗死患者，發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)，最佳的治療措施是（）A.溶栓治療B.介入治療C.抗凝治療D.抗血小板治療9.急性心肌梗死患者，發(fā)病后3天，出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5℃，可能的原因是（）A.感染B.心肌梗死后綜合征C.吸收熱D.肺栓塞10.急性心肌梗死患者，發(fā)病后4周，出現(xiàn)胸痛，呼吸困難，可能的原因是（）A.再發(fā)心肌梗死B.心絞痛C.心臟破裂D.室壁瘤形成二、多項(xiàng)選擇題1.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征2.急性心肌梗死溶栓治療的適應(yīng)證包括（）A.兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV，肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.1mV）B.ST段抬高的心肌梗死，發(fā)病時(shí)間<12小時(shí)C.年齡<75歲D.發(fā)病時(shí)間已達(dá)12～24小時(shí)，但仍有進(jìn)行性缺血性胸痛E.血壓≥180/110mmHg3.急性心肌梗死患者的護(hù)理措施包括（）A.絕對臥床休息B.給予高流量吸氧C.密切觀察生命體征D.保持大便通暢E.疼痛時(shí)給予嗎啡止痛4.急性心肌梗死患者出院后的健康教育內(nèi)容包括（）A.戒煙限酒B.控制體重C.定期復(fù)查D.堅(jiān)持服用藥物E.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)5.急性心肌梗死患者的心電圖表現(xiàn)包括（）A.ST段抬高呈弓背向上型B.寬而深的Q波C.T波倒置D.心律失常E.病理性Q波6.急性心肌梗死患者的治療原則包括（）A.盡快恢復(fù)心肌的血液灌注B.保護(hù)和維持心臟功能C.防止梗死面積擴(kuò)大D.及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥E.改善心肌重塑三、填空題1.急性心肌梗死的主要病因是_____。2.急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括典型的_____、特征性的心電圖改變和心肌酶學(xué)的動(dòng)態(tài)演變。3.急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常，最多見的是_____。4.急性心肌梗死患者溶栓治療后，判斷溶栓成功的指標(biāo)包括_____、_____、_____等。5.急性心肌梗死患者的飲食原則是_____、_____、_____。6.急性心肌梗死患者出院后，應(yīng)長期服用的藥物包括_____、_____、_____等。四、判斷題（√/×）1.急性心肌梗死患者，疼痛緩解后即可下床活動(dòng)。（）2.急性心肌梗死患者，發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)不宜使用洋地黃類藥物。（）3.急性心肌梗死患者，溶栓治療的時(shí)間窗是發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)。（）4.急性心肌梗死患者，出現(xiàn)室性心律失常，應(yīng)立即電除顫。（）5.急性心肌梗死患者，出院后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。（）6.急性心肌梗死患者，心肌酶學(xué)指標(biāo)中，最早升高的是肌紅蛋白。（）五、簡答題1.簡述急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)。2.簡述急性心肌梗死的治療原則。六、案例分析題患者，男性，60歲，因“胸痛3小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨樣，向左肩背部放射，伴大汗淋漓，休息及含服硝酸甘油不能緩解。既往有高血壓病史10年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，未規(guī)律服用降壓藥物。否認(rèn)糖尿病病史。查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP150/90mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV，V?～V?導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.2mV。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：A解析：疼痛是急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間更長，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息和含服硝酸甘油不能緩解。2.答案：B解析：CPK-MB對急性心肌梗死的診斷特異性最高，在發(fā)病后4小時(shí)內(nèi)升高，16～24小時(shí)達(dá)高峰，3～4天恢復(fù)正常。3.答案：B解析：肌鈣蛋白是診斷急性心肌梗死特異性最高的指標(biāo)，在發(fā)病后3～6小時(shí)開始升高，10～24小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)7～10天。4.答案：C解析：患者血壓低，中心靜脈壓低，尿少，提示有效循環(huán)血量不足。5.答案：D解析：急性心肌梗死溶栓治療的禁忌證包括：①既往發(fā)生過出血性腦卒中，1年內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件；②近期（2～4周）有活動(dòng)性內(nèi)臟出血；③嚴(yán)重且未控制的高血壓（血壓>180/110mmHg）或慢性嚴(yán)重高血壓病史；④疑有主動(dòng)脈夾層；⑤出血性疾病或有出血傾向者，嚴(yán)重肝腎功能損害及惡性腫瘤等。6.答案：A解析：急性心肌梗死患者發(fā)生室性心律失常，首選利多卡因。7.答案：B解析：心律失常是急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡的主要原因，尤其是室性心律失常。8.答案：B解析：急性心肌梗死患者，發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)，最佳的治療措施是介入治療，可盡快恢復(fù)心肌的血液灌注，挽救瀕死心肌。9.答案：C解析：急性心肌梗死患者，發(fā)病后1周內(nèi)可出現(xiàn)發(fā)熱，體溫一般在38℃左右，持續(xù)約1周，為壞死物質(zhì)吸收所致，稱為吸收熱。10.答案：D解析：急性心肌梗死患者，發(fā)病后數(shù)周或數(shù)月，可出現(xiàn)室壁瘤形成，表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難等。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征等。2.答案：ABCD解析：急性心肌梗死溶栓治療的適應(yīng)證包括：①兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV，肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.1mV），或病史提示急性心肌梗死伴左束支傳導(dǎo)阻滯，起病時(shí)間<12小時(shí)，患者年齡<75歲；②ST段顯著抬高的心肌梗死患者年齡>75歲，經(jīng)慎重權(quán)衡利弊仍可考慮；③ST段抬高的心肌梗死，發(fā)病時(shí)間已達(dá)12～24小時(shí)，但仍有進(jìn)行性缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者可考慮。3.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者的護(hù)理措施包括絕對臥床休息、給予高流量吸氧、密切觀察生命體征、保持大便通暢、疼痛時(shí)給予嗎啡止痛等。4.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者出院后的健康教育內(nèi)容包括戒煙限酒、控制體重、定期復(fù)查、堅(jiān)持服用藥物、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。5.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者的心電圖表現(xiàn)包括ST段抬高呈弓背向上型、寬而深的Q波、T波倒置、心律失常、病理性Q波等。6.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者的治療原則包括盡快恢復(fù)心肌的血液灌注、保護(hù)和維持心臟功能、防止梗死面積擴(kuò)大、及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥、改善心肌重塑等。三、填空題（答案）1.答案：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化解析：急性心肌梗死的主要病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞，心肌缺血缺氧而發(fā)生壞死。2.答案：胸痛解析：急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括典型的胸痛、特征性的心電圖改變和心肌酶學(xué)的動(dòng)態(tài)演變。3.答案：室性心律失常解析：急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常，最多見的是室性心律失常，尤其是室性早搏。4.答案：胸痛緩解；ST段回降；心肌酶峰值提前解析：急性心肌梗死患者溶栓治療后，判斷溶栓成功的指標(biāo)包括胸痛緩解、ST段回降、心肌酶峰值提前等。5.答案：低脂；低鹽；易消化解析：急性心肌梗死患者的飲食原則是低脂、低鹽、易消化，避免暴飲暴食，多吃蔬菜、水果等富含纖維素的食物，保持大便通暢。6.答案：阿司匹林；氯吡格雷；他汀類藥物解析：急性心肌梗死患者出院后，應(yīng)長期服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物，以及他汀類藥物等調(diào)脂藥物，以預(yù)防再次心肌梗死和心血管事件的發(fā)生。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：急性心肌梗死患者，疼痛緩解后仍需臥床休息1～3天，病情穩(wěn)定后可逐漸增加活動(dòng)量。2.答案：√解析：急性心肌梗死患者，發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)不宜使用洋地黃類藥物，以免增加心肌耗氧量，加重心肌缺血和壞死。3.答案：×解析：急性心肌梗死患者溶栓治療的時(shí)間窗是發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)，最好在發(fā)病后3～6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。4.答案：×解析：急性心肌梗死患者出現(xiàn)室性心律失常，應(yīng)根據(jù)心律失常的類型和嚴(yán)重程度選擇合適的治療方法，如利多卡因、胺碘酮等藥物治療，或電除顫等。5.答案：√解析：急性心肌梗死患者出院后，應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可適當(dāng)進(jìn)行散步、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)心臟功能。6.答案：√解析：急性心肌梗死患者，心肌酶學(xué)指標(biāo)中，最早升高的是肌紅蛋白，一般在發(fā)病后2小時(shí)內(nèi)升高，12小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰，24～48小時(shí)恢復(fù)正常。五、簡答題（答案）1.答：急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)包括：①疼痛：是最早出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間更長，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息和含服硝酸甘油不能緩解；②全身癥狀：可有發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等，由壞死物質(zhì)吸收所引起；③胃腸道癥狀：疼痛劇烈時(shí)常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低組織灌注不足等有關(guān)；④心律失常：多發(fā)生在起病1～2周內(nèi)，而以24小時(shí)內(nèi)最多見，可伴乏力、頭暈、暈厥等癥狀；⑤低血壓和休克：疼痛期中血壓下降常見，但未必是休克，如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg，有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少（<20ml/h）、神志遲鈍甚至?xí)炟收?，則為休克表現(xiàn)；⑥心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)，為梗死后心臟舒縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致，發(fā)生率約為32%～48%。2.答：急性心肌梗死的治療原則包括：①盡快恢復(fù)心肌的血液灌注，挽救瀕死心肌，防止梗死面積擴(kuò)大，保護(hù)和維持心臟功能；②及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死；③改善心肌重塑，提高患者的生活質(zhì)