2025年心臟外科手術(shù)并發(fā)癥診療考察答案及解析一、單項(xiàng)選題1.心臟外科手術(shù)后最常見的心律失常是（）A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動D.房室傳導(dǎo)阻滯2.心臟外科手術(shù)后發(fā)生低心排血量綜合征的主要原因不包括（）A.心肌收縮力減弱B.心臟前負(fù)荷增加C.心臟后負(fù)荷增加D.心律失常3.心臟外科手術(shù)后發(fā)生急性腎功能衰竭的最主要危險因素是（）A.術(shù)前腎功能不全B.手術(shù)時間過長C.術(shù)中低血壓D.術(shù)后感染4.心臟外科手術(shù)后切口感染最常見的病原菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.表皮葡萄球菌C.大腸桿菌D.銅綠假單胞菌5.心臟外科手術(shù)后發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的常見原因不包括（）A.腦栓塞B.腦出血C.腦缺氧D.藥物中毒6.心臟外科手術(shù)后發(fā)生肺動脈高壓危象的主要處理措施不包括（）A.降低肺動脈壓力B.增加心臟前負(fù)荷C.改善心功能D.機(jī)械通氣7.心臟外科手術(shù)后發(fā)生心包填塞的典型表現(xiàn)不包括（）A.血壓下降B.心率增快C.頸靜脈怒張D.心音亢進(jìn)8.心臟外科手術(shù)后發(fā)生胸腔積液的主要原因不包括（）A.手術(shù)創(chuàng)傷B.低蛋白血癥C.感染D.心功能不全9.心臟外科手術(shù)后發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的主要原因是（）A.胃酸分泌增加B.胃黏膜缺血C.幽門螺桿菌感染D.藥物刺激10.心臟外科手術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成的主要措施不包括（）A.早期活動B.應(yīng)用抗凝藥物C.抬高下肢D.穿彈力襪二、多項(xiàng)選題1.心臟外科手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.心律失常B.低心排血量綜合征C.急性腎功能衰竭D.切口感染E.神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥2.心臟外科手術(shù)后發(fā)生心律失常的常見原因有（）A.心肌損傷B.電解質(zhì)紊亂C.缺氧D.手術(shù)操作刺激E.精神緊張3.心臟外科手術(shù)后發(fā)生低心排血量綜合征的處理措施包括（）A.補(bǔ)充血容量B.應(yīng)用正性肌力藥物C.降低心臟后負(fù)荷D.糾正心律失常E.機(jī)械輔助循環(huán)4.心臟外科手術(shù)后發(fā)生急性腎功能衰竭的預(yù)防措施包括（）A.術(shù)前評估腎功能B.避免腎毒性藥物C.維持循環(huán)穩(wěn)定D.保證足夠的腎灌注E.術(shù)后早期血液透析5.心臟外科手術(shù)后切口感染的預(yù)防措施包括（）A.嚴(yán)格無菌操作B.合理使用抗生素C.保持切口清潔干燥D.加強(qiáng)營養(yǎng)支持E.及時處理切口血腫6.心臟外科手術(shù)后發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的處理措施包括（）A.維持生命體征穩(wěn)定B.改善腦灌注C.應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物D.高壓氧治療E.康復(fù)治療7.心臟外科手術(shù)后發(fā)生肺動脈高壓危象的誘發(fā)因素包括（）A.缺氧B.酸中毒C.疼痛D.感染E.煩躁8.心臟外科手術(shù)后發(fā)生心包填塞的診斷依據(jù)包括（）A.臨床表現(xiàn)B.胸部X線檢查C.超聲心動圖檢查D.心電圖檢查E.心導(dǎo)管檢查三、填空題1.心臟外科手術(shù)后常見的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥有_____、_____。2.心臟外科手術(shù)后發(fā)生低心排血量綜合征時，心指數(shù)低于_____L/（min·m2）。3.心臟外科手術(shù)后發(fā)生急性腎功能衰竭時，血肌酐升高超過基礎(chǔ)值的_____%。4.心臟外科手術(shù)后切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括切口局部有_____、_____、_____等表現(xiàn)。5.心臟外科手術(shù)后發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥時，最常見的癥狀是_____。6.心臟外科手術(shù)后發(fā)生肺動脈高壓危象時，肺動脈收縮壓超過_____mmHg。7.心臟外科手術(shù)后發(fā)生心包填塞時，心包腔內(nèi)液體量一般超過_____ml。8.心臟外科手術(shù)后發(fā)生胸腔積液時，胸腔積液量超過_____ml需要進(jìn)行穿刺引流。四、判斷題（√/×）1.心臟外科手術(shù)后心律失常的發(fā)生率與手術(shù)類型和患者年齡無關(guān)。（）2.心臟外科手術(shù)后低心排血量綜合征的治療應(yīng)以補(bǔ)充血容量為主。（）3.心臟外科手術(shù)后急性腎功能衰竭的預(yù)后與腎功能損傷程度有關(guān)。（）4.心臟外科手術(shù)后切口感染的病原菌主要來源于患者自身。（）5.心臟外科手術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生與手術(shù)操作無關(guān)。（）6.心臟外科手術(shù)后肺動脈高壓危象的治療應(yīng)以降低肺動脈壓力為主。（）7.心臟外科手術(shù)后心包填塞的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)。（）8.心臟外科手術(shù)后胸腔積液的治療主要是穿刺引流。（）五、簡答題1.簡述心臟外科手術(shù)后心律失常的處理原則。六、案例分析患者，男性，56歲，因“反復(fù)胸悶、胸痛1年，加重1周”入院。入院診斷為“冠心病，不穩(wěn)定型心絞痛”。行冠狀動脈旁路移植術(shù)，術(shù)后第3天出現(xiàn)心悸、胸悶，心電圖示心房顫動，心室率120次/分。問題1：該患者發(fā)生心房顫動的可能原因是什么？問題2：應(yīng)如何處理？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：C解析：心房顫動是心臟外科手術(shù)后最常見的心律失常，發(fā)生率可達(dá)20%～50%。2.答案：B解析：心臟外科手術(shù)后發(fā)生低心排血量綜合征的主要原因包括心肌收縮力減弱、心臟后負(fù)荷增加、心律失常等，心臟前負(fù)荷增加一般不會導(dǎo)致低心排血量綜合征。3.答案：A解析：術(shù)前腎功能不全是心臟外科手術(shù)后發(fā)生急性腎功能衰竭的最主要危險因素，其他危險因素還包括手術(shù)時間過長、術(shù)中低血壓、術(shù)后感染等。4.答案：A解析：心臟外科手術(shù)后切口感染最常見的病原菌是金黃色葡萄球菌，其次是表皮葡萄球菌、大腸桿菌等。5.答案：D解析：心臟外科手術(shù)后發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的常見原因包括腦栓塞、腦出血、腦缺氧等，藥物中毒相對較少見。6.答案：B解析：心臟外科手術(shù)后發(fā)生肺動脈高壓危象的主要處理措施包括降低肺動脈壓力、改善心功能、機(jī)械通氣等，增加心臟前負(fù)荷可能會加重肺動脈高壓。7.答案：D解析：心臟外科手術(shù)后發(fā)生心包填塞的典型表現(xiàn)包括血壓下降、心率增快、頸靜脈怒張、心音遙遠(yuǎn)等，心音亢進(jìn)不是心包填塞的表現(xiàn)。8.答案：C解析：心臟外科手術(shù)后發(fā)生胸腔積液的主要原因包括手術(shù)創(chuàng)傷、低蛋白血癥、心功能不全等，感染不是胸腔積液的主要原因。9.答案：B解析：心臟外科手術(shù)后發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的主要原因是胃黏膜缺血，其他原因還包括胃酸分泌增加、藥物刺激等。10.答案：B解析：心臟外科手術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成的主要措施包括早期活動、抬高下肢、穿彈力襪等，應(yīng)用抗凝藥物需要根據(jù)患者的具體情況決定，不是常規(guī)預(yù)防措施。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCDE解析：心臟外科手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括心律失常、低心排血量綜合征、急性腎功能衰竭、切口感染、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等。2.答案：ABCDE解析：心臟外科手術(shù)后發(fā)生心律失常的常見原因包括心肌損傷、電解質(zhì)紊亂、缺氧、手術(shù)操作刺激、精神緊張等。3.答案：ABCDE解析：心臟外科手術(shù)后發(fā)生低心排血量綜合征的處理措施包括補(bǔ)充血容量、應(yīng)用正性肌力藥物、降低心臟后負(fù)荷、糾正心律失常、機(jī)械輔助循環(huán)等。4.答案：ABCD解析：心臟外科手術(shù)后發(fā)生急性腎功能衰竭的預(yù)防措施包括術(shù)前評估腎功能、避免腎毒性藥物、維持循環(huán)穩(wěn)定、保證足夠的腎灌注等，術(shù)后早期血液透析是治療急性腎功能衰竭的措施，不是預(yù)防措施。5.答案：ABCDE解析：心臟外科手術(shù)后切口感染的預(yù)防措施包括嚴(yán)格無菌操作、合理使用抗生素、保持切口清潔干燥、加強(qiáng)營養(yǎng)支持、及時處理切口血腫等。6.答案：ABCDE解析：心臟外科手術(shù)后發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的處理措施包括維持生命體征穩(wěn)定、改善腦灌注、應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物、高壓氧治療、康復(fù)治療等。7.答案：ABCDE解析：心臟外科手術(shù)后發(fā)生肺動脈高壓危象的誘發(fā)因素包括缺氧、酸中毒、疼痛、感染、煩躁等。8.答案：ABCD解析：心臟外科手術(shù)后發(fā)生心包填塞的診斷依據(jù)包括臨床表現(xiàn)、胸部X線檢查、超聲心動圖檢查、心電圖檢查等，心導(dǎo)管檢查一般不作為常規(guī)診斷方法。三、填空題（答案）1.答案：肺不張、肺部感染解析：心臟外科手術(shù)后常見的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥包括肺不張、肺部感染等。2.答案：2.2解析：心臟外科手術(shù)后發(fā)生低心排血量綜合征時，心指數(shù)低于2.2L/（min·m2）。3.答案：50解析：心臟外科手術(shù)后發(fā)生急性腎功能衰竭時，血肌酐升高超過基礎(chǔ)值的50%。4.答案：紅、腫、熱、痛解析：心臟外科手術(shù)后切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括切口局部有紅、腫、熱、痛等表現(xiàn)。5.答案：意識障礙解析：心臟外科手術(shù)后發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥時，最常見的癥狀是意識障礙。6.答案：50解析：心臟外科手術(shù)后發(fā)生肺動脈高壓危象時，肺動脈收縮壓超過50mmHg。7.答案：200解析：心臟外科手術(shù)后發(fā)生心包填塞時，心包腔內(nèi)液體量一般超過200ml。8.答案：500解析：心臟外科手術(shù)后發(fā)生胸腔積液時，胸腔積液量超過500ml需要進(jìn)行穿刺引流。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：心臟外科手術(shù)后心律失常的發(fā)生率與手術(shù)類型和患者年齡有關(guān)，手術(shù)復(fù)雜、患者年齡大等因素會增加心律失常的發(fā)生率。2.答案：×解析：心臟外科手術(shù)后低心排血量綜合征的治療應(yīng)根據(jù)具體情況綜合應(yīng)用補(bǔ)充血容量、應(yīng)用正性肌力藥物、降低心臟后負(fù)荷、糾正心律失常等措施，不能單純以補(bǔ)充血容量為主。3.答案：√解析：心臟外科手術(shù)后急性腎功能衰竭的預(yù)后與腎功能損傷程度有關(guān)，腎功能損傷越嚴(yán)重，預(yù)后越差。4.答案：√解析：心臟外科手術(shù)后切口感染的病原菌主要來源于患者自身，如皮膚、呼吸道、消化道等。5.答案：×解析：心臟外科手術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生與手術(shù)操作有關(guān)，如手術(shù)中腦缺血、缺氧等。6.答案：√解析：心臟外科手術(shù)后肺動脈高壓危象的治療應(yīng)以降低肺動脈壓力為主，同時改善心功能、機(jī)械通氣等。7.答案：×解析：心臟外科手術(shù)后心包填塞的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、胸部X線檢查、超聲心動圖檢查等，不能單純依靠臨床表現(xiàn)。8.答案：×解析：心臟外科手術(shù)后胸腔積液的治療應(yīng)根據(jù)胸腔積液量和患者的具體情況決定，少量胸腔積液可以自行吸收，大量胸腔積液需要進(jìn)行穿刺引流或胸腔閉式引流。五、簡答題（答案）1.答：心臟外科手術(shù)后心律失常的處理原則包括：①尋找并去除心律失常的誘因，如糾正電解質(zhì)紊亂、改善心肌缺血等；②根據(jù)心律失常的類型和嚴(yán)重程度選擇合適的治療方法，如藥物治療、電復(fù)律、射頻消融等；③對于嚴(yán)重的心律失常，如心室顫動、室性心動過速等，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇和電除顫；④對于心律失常導(dǎo)致的血