2025年肝膽外科常見膽道疾病內(nèi)鏡治療模擬考試卷答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）最常見的并發(fā)癥是（）A.胰腺炎B.出血C.穿孔D.感染2.經(jīng)內(nèi)鏡乳頭括約肌切開術(shù)（EST）主要用于治療（）A.膽管結(jié)石B.膽囊結(jié)石C.肝內(nèi)膽管結(jié)石D.胰腺腫瘤3.內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)（ENBD）的主要作用不包括（）A.解除膽道梗阻B.降低膽道壓力C.引流膽汁D.治療膽管癌4.下列哪項(xiàng)不是內(nèi)鏡下膽管支架置入術(shù)的適應(yīng)證（）A.惡性膽道梗阻B.良性膽道狹窄C.膽管炎反復(fù)發(fā)作D.膽囊結(jié)石5.內(nèi)鏡下治療膽管結(jié)石的首選方法是（）A.EST取石B.機(jī)械碎石C.液電碎石D.激光碎石6.對(duì)于直徑大于2cm的膽管結(jié)石，通常采用的治療方法是（）A.EST取石B.內(nèi)鏡下乳頭大球囊擴(kuò)張術(shù)（EPBD）C.機(jī)械碎石聯(lián)合EST取石D.腹腔鏡膽囊切除術(shù)7.內(nèi)鏡下治療膽總管囊腫的方法主要是（）A.囊腫切除術(shù)B.囊腫空腸吻合術(shù)C.內(nèi)鏡下囊腫開窗引流術(shù)D.內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)8.以下哪種情況不適合行內(nèi)鏡下治療（）A.膽總管結(jié)石合并急性膽管炎B.膽囊結(jié)石合并膽囊炎C.肝門部膽管癌致膽道梗阻D.十二指腸乳頭腺瘤9.內(nèi)鏡下治療膽道疾病時(shí)，最常用的造影劑是（）A.泛影葡胺B.碘海醇C.優(yōu)維顯D.碘克沙醇10.內(nèi)鏡下治療后，患者一般需要禁食（）A.6～8小時(shí)B.12～24小時(shí)C.24～48小時(shí)D.48～72小時(shí)二、多項(xiàng)選擇題1.內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）的適應(yīng)證包括（）A.膽總管結(jié)石B.膽管癌C.膽源性胰腺炎D.慢性胰腺炎2.經(jīng)內(nèi)鏡乳頭括約肌切開術(shù)（EST）的并發(fā)癥有（）A.出血B.穿孔C.胰腺炎D.感染3.內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)（ENBD）的優(yōu)點(diǎn)有（）A.操作簡(jiǎn)單B.創(chuàng)傷小C.可重復(fù)操作D.引流效果好4.內(nèi)鏡下膽管支架置入術(shù)的注意事項(xiàng)包括（）A.選擇合適的支架類型和長(zhǎng)度B.準(zhǔn)確放置支架位置C.術(shù)后定期復(fù)查D.預(yù)防感染5.內(nèi)鏡下治療膽管結(jié)石的方法有（）A.EST取石B.EPBD取石C.機(jī)械碎石D.液電碎石6.內(nèi)鏡下治療膽總管囊腫的優(yōu)點(diǎn)有（）A.創(chuàng)傷小B.恢復(fù)快C.并發(fā)癥少D.可避免開腹手術(shù)7.以下哪些情況需要在ERCP前預(yù)防性使用抗生素（）A.有膽道感染史B.高齡患者C.合并糖尿病D.預(yù)計(jì)操作時(shí)間較長(zhǎng)8.內(nèi)鏡下治療膽道疾病后，需要觀察的內(nèi)容包括（）A.生命體征B.腹部癥狀和體征C.引流液的顏色、量和性質(zhì)D.血淀粉酶三、填空題1.ERCP是診斷和治療膽胰疾病的重要手段，其主要包括_____、_____和_____等操作。2.EST的主要目的是_____，以利于膽管結(jié)石的取出或膽汁的引流。3.ENBD的引流管一般放置_____天，根據(jù)病情可適當(dāng)延長(zhǎng)或縮短。4.內(nèi)鏡下膽管支架分為_____和_____兩種類型。5.對(duì)于直徑小于1cm的膽管結(jié)石，可首選_____治療；對(duì)于直徑大于1cm的膽管結(jié)石，可采用_____或_____聯(lián)合EST取石。6.內(nèi)鏡下治療膽總管囊腫時(shí)，囊腫開窗的位置一般選擇在囊腫的_____。7.ERCP術(shù)后最常見的并發(fā)癥是_____，其發(fā)生的主要原因是_____。8.內(nèi)鏡下治療膽道疾病后，患者應(yīng)注意休息，避免_____，保持大便通暢。四、判斷題（√/×）1.ERCP是一種有創(chuàng)檢查，可能會(huì)引起一些并發(fā)癥，因此應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。（）2.EST只能用于治療膽管結(jié)石，不能用于治療其他膽道疾病。（）3.ENBD是一種臨時(shí)性的膽道引流方法，一般用于緩解膽道梗阻癥狀。（）4.內(nèi)鏡下膽管支架置入術(shù)可以完全替代手術(shù)治療惡性膽道梗阻。（）5.內(nèi)鏡下治療膽管結(jié)石的成功率與結(jié)石的大小、數(shù)量和位置等因素有關(guān)。（）6.內(nèi)鏡下治療膽總管囊腫后，患者需要長(zhǎng)期隨訪，觀察囊腫是否復(fù)發(fā)。（）7.ERCP術(shù)后患者應(yīng)常規(guī)禁食24小時(shí)，待血淀粉酶正常后可逐漸恢復(fù)飲食。（）8.內(nèi)鏡下治療膽道疾病時(shí)，操作醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平對(duì)治療效果有重要影響。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）的操作步驟。六、案例分析題患者，男性，56歲，因“反復(fù)右上腹疼痛1年，加重伴黃疸1周”入院?；颊?年來(lái)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，向右肩部放射，伴有惡心、嘔吐，無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)。1周前疼痛加重，伴有黃疸，皮膚鞏膜黃染，尿色深黃。查體：T36.8℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，皮膚鞏膜黃染，腹平軟，右上腹壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，墨菲征（+），肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC12×10?/L，N80%，Hb120g/L，PLT200×10?/L；肝功能：ALT120U/L，AST100U/L，TBil100μmol/L，DBil60μmol/L；腹部B超：膽總管擴(kuò)張，內(nèi)徑約1.2cm，膽總管下段可見一強(qiáng)回聲光團(tuán)，大小約1.0cm×0.8cm，后伴聲影。問(wèn)題1：該患者的初步診斷是什么？問(wèn)題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：A解析：ERCP最常見并發(fā)癥為胰腺炎，多因造影劑注入胰管等因素引起。2.答案：A解析：EST主要用于膽總管結(jié)石取出，對(duì)膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石等效果不佳。3.答案：D解析：ENBD主要作用為解除梗阻、降壓力、引流膽汁，不能治療膽管癌。4.答案：D解析：膽囊結(jié)石不是內(nèi)鏡下膽管支架置入術(shù)適應(yīng)證，該術(shù)主要用于膽道梗阻等。5.答案：A解析：EST取石是內(nèi)鏡下治療膽管結(jié)石首選方法，操作相對(duì)簡(jiǎn)單有效。6.答案：C解析：直徑大于2cm膽管結(jié)石單純EST取石困難，常需機(jī)械碎石聯(lián)合EST取石。7.答案：C解析：內(nèi)鏡下囊腫開窗引流術(shù)是治療膽總管囊腫的主要內(nèi)鏡方法。8.答案：B解析：膽囊結(jié)石合并膽囊炎一般首選膽囊切除術(shù)，不適合內(nèi)鏡下治療。9.答案：B解析：碘海醇是內(nèi)鏡下治療膽道疾病常用造影劑，安全性較好。10.答案：B解析：內(nèi)鏡下治療后一般禁食12～24小時(shí)，觀察無(wú)異常后可逐漸進(jìn)食。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：膽總管結(jié)石、膽管癌、膽源性胰腺炎、慢性胰腺炎均為ERCP適應(yīng)證。2.答案：ABCD解析：EST并發(fā)癥包括出血、穿孔、胰腺炎、感染等。3.答案：ABCD解析：ENBD操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、可重復(fù)、引流效果好等。4.答案：ABCD解析：選擇合適支架、準(zhǔn)確放置位置、術(shù)后定期復(fù)查、預(yù)防感染均是內(nèi)鏡下膽管支架置入術(shù)注意事項(xiàng)。5.答案：ABCD解析：EST取石、EPBD取石、機(jī)械碎石、液電碎石均是內(nèi)鏡下治療膽管結(jié)石方法。6.答案：ABCD解析：內(nèi)鏡下治療膽總管囊腫具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、可避免開腹手術(shù)等優(yōu)點(diǎn)。7.答案：ABCD解析：有膽道感染史、高齡、合并糖尿病、預(yù)計(jì)操作時(shí)間較長(zhǎng)等情況ERCP前需預(yù)防性用抗生素。8.答案：ABCD解析：內(nèi)鏡下治療膽道疾病后需觀察生命體征、腹部癥狀體征、引流液及血淀粉酶等。三、填空題（答案）1.答案：插管造影、乳頭括約肌切開、取石解析：ERCP主要操作包括這些，以達(dá)到診斷和治療目的。2.答案：切開乳頭括約肌解析：EST目的是切開乳頭括約肌利于取石或引流膽汁。3.答案：3～7解析：ENBD引流管一般放置3～7天，根據(jù)病情調(diào)整。4.答案：塑料支架、金屬支架解析：內(nèi)鏡下膽管支架分為塑料和金屬兩種類型。5.答案：EST取石、機(jī)械碎石、EPBD解析：直徑小于1cm膽管結(jié)石首選EST取石，大于1cm可采用機(jī)械碎石或EPBD聯(lián)合EST取石。6.答案：最低位解析：囊腫開窗位置一般選在囊腫最低位利于引流。7.答案：胰腺炎、造影劑刺激胰管解析：ERCP術(shù)后最常見并發(fā)癥是胰腺炎，主要因造影劑刺激胰管引起。8.答案：劇烈運(yùn)動(dòng)解析：內(nèi)鏡下治療后患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以防并發(fā)癥。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：ERCP是有創(chuàng)檢查，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證以減少并發(fā)癥。2.答案：×解析：EST可用于多種膽道疾病，如膽管狹窄等，并非僅用于膽管結(jié)石。3.答案：√解析：ENBD是臨時(shí)性膽道引流方法，常用于緩解梗阻癥狀。4.答案：×解析：內(nèi)鏡下膽管支架置入術(shù)不能完全替代手術(shù)治療惡性膽道梗阻，需綜合評(píng)估。5.答案：√解析：內(nèi)鏡下治療膽管結(jié)石成功率與結(jié)石大小、數(shù)量、位置等多種因素有關(guān)。6.答案：√解析：內(nèi)鏡下治療膽總管囊腫后需長(zhǎng)期隨訪觀察囊腫是否復(fù)發(fā)。7.答案：×解析：ERCP術(shù)后患者禁食時(shí)間根據(jù)情況而定，不一定常規(guī)禁食24小時(shí)。8.答案：√解析：操作醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平對(duì)內(nèi)鏡下治療膽道疾病效果有