2025年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)職業(yè)技能競賽試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.根據(jù)2025年《家庭醫(yī)生簽約服務(wù)優(yōu)化升級(jí)實(shí)施方案》，以下哪類人群不屬于“優(yōu)先簽約”范圍？A.65歲及以上老年人B.妊娠期婦女C.健康在校大學(xué)生D.肺結(jié)核患者答案：C2.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中，“基礎(chǔ)包”的核心服務(wù)不包括？A.健康檔案動(dòng)態(tài)管理B.年度免費(fèi)健康體檢C.重點(diǎn)疾病分類干預(yù)D.三甲醫(yī)院專家門診預(yù)約答案：D3.某社區(qū)2025年16月簽約居民總數(shù)5000人，其中完成年度履約服務(wù)（至少4次隨訪）的居民3800人，則該社區(qū)上半年履約率為？A.76%B.80%C.85%D.90%答案：A（計(jì)算方式：3800/5000×100%）4.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與居民簽訂的服務(wù)協(xié)議有效期一般為？A.1年B.2年C.3年D.5年答案：A5.關(guān)于居民健康檔案的電子化管理，以下表述錯(cuò)誤的是？A.檔案內(nèi)容需經(jīng)居民確認(rèn)后上傳B.允許患者通過APP查詢個(gè)人健康數(shù)據(jù)C.檔案中過敏史可僅記錄最近一次過敏事件D.血壓、血糖等動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)需實(shí)時(shí)更新答案：C（過敏史需完整記錄所有已知過敏信息）6.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的“責(zé)任主體”是？A.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心B.簽約家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)C.縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門D.居民本人答案：B7.針對(duì)簽約的高血壓患者，家庭醫(yī)生需在首次隨訪后多久進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)復(fù)核？A.1周內(nèi)B.2周內(nèi)C.1個(gè)月內(nèi)D.3個(gè)月內(nèi)答案：B（依據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2025年修訂版）》）8.以下哪項(xiàng)不屬于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中“個(gè)性化服務(wù)包”的常見內(nèi)容？A.中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)與調(diào)理B.腫瘤早期篩查C.基本藥物配送D.兒童疫苗接種答案：D（疫苗接種屬于國家免疫規(guī)劃，納入基礎(chǔ)包）9.2025年考核家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)質(zhì)量的核心指標(biāo)不包括？A.居民滿意度B.重點(diǎn)人群規(guī)范管理率C.簽約居民外轉(zhuǎn)住院率D.健康知識(shí)知曉率答案：C（考核更側(cè)重管理效果而非外轉(zhuǎn)率）10.對(duì)失能老年人進(jìn)行居家健康評(píng)估時(shí)，應(yīng)優(yōu)先關(guān)注的指標(biāo)是？A.近期體重變化B.日常生活活動(dòng)能力（ADL）C.血脂水平D.睡眠時(shí)長答案：B（ADL是失能評(píng)估的核心）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、錯(cuò)選不得分，少選得1分）1.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)應(yīng)遵循的基本原則包括？A.自愿簽約B.分類服務(wù)C.連續(xù)管理D.免費(fèi)優(yōu)先答案：ABC（D錯(cuò)誤，個(gè)性化服務(wù)包需按協(xié)議收費(fèi)）2.以下屬于家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員的有？A.全科醫(yī)生B.社區(qū)護(hù)士C.公衛(wèi)醫(yī)師D.心理咨詢師（簽約協(xié)作專家）答案：ABCD（團(tuán)隊(duì)可包括核心成員與協(xié)作專家）3.簽約居民的健康檔案應(yīng)包含哪些內(nèi)容？A.生物遺傳信息B.既往診療記錄C.家庭環(huán)境評(píng)估D.社會(huì)支持系統(tǒng)答案：ABCD（需涵蓋生物心理社會(huì)全維度）4.對(duì)簽約的2型糖尿病患者進(jìn)行隨訪時(shí)，需評(píng)估的內(nèi)容包括？A.空腹血糖控制情況B.足部皮膚完整性C.用藥依從性D.每周運(yùn)動(dòng)時(shí)長答案：ABCD（需綜合代謝指標(biāo)、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、行為干預(yù)效果）5.2025年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“提質(zhì)增效”的重點(diǎn)措施有？A.推廣“互聯(lián)網(wǎng)+簽約”服務(wù)平臺(tái)B.增加二級(jí)以上醫(yī)院專家參與團(tuán)隊(duì)C.簡化基礎(chǔ)包服務(wù)項(xiàng)目D.強(qiáng)化簽約居民健康積分激勵(lì)答案：ABD（C錯(cuò)誤，需優(yōu)化而非簡化基礎(chǔ)服務(wù)）6.針對(duì)孕產(chǎn)婦的簽約服務(wù)，應(yīng)重點(diǎn)提供的內(nèi)容包括？A.孕早期葉酸補(bǔ)充指導(dǎo)B.妊娠風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估C.產(chǎn)后42天健康檢查D.新生兒遺傳代謝病篩查答案：ABC（D屬于醫(yī)院產(chǎn)科服務(wù)，非家庭醫(yī)生常規(guī)內(nèi)容）7.家庭醫(yī)生在簽約服務(wù)中需履行的法律義務(wù)包括？A.保護(hù)患者隱私B.如實(shí)記錄服務(wù)過程C.對(duì)危急患者及時(shí)轉(zhuǎn)診D.強(qiáng)制要求患者接受某項(xiàng)檢查答案：ABC（D違反自愿原則）8.評(píng)估簽約服務(wù)效果的客觀指標(biāo)有？A.高血壓患者血壓控制率B.糖尿病患者糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率C.簽約居民急診就診次數(shù)D.居民對(duì)家庭醫(yī)生的認(rèn)知度答案：ABC（D為主觀指標(biāo)）9.對(duì)獨(dú)居老年人進(jìn)行健康管理時(shí)，需重點(diǎn)干預(yù)的風(fēng)險(xiǎn)因素包括？A.居家環(huán)境安全（如防滑設(shè)施）B.獨(dú)居引發(fā)的抑郁情緒C.自行調(diào)整降壓藥劑量D.定期參加社區(qū)活動(dòng)答案：ABC（D為保護(hù)因素）10.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與社區(qū)其他服務(wù)資源聯(lián)動(dòng)的方式包括？A.與社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共享健康檔案（經(jīng)授權(quán)）B.聯(lián)合開展健康講座C.協(xié)助失能老人申請(qǐng)護(hù)理補(bǔ)貼D.要求物業(yè)定期報(bào)告老人出入情況答案：ABC（D需尊重居民隱私，不可強(qiáng)制）三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者張某，男，68歲，2023年簽約家庭醫(yī)生，既往有高血壓（最高160/100mmHg，現(xiàn)規(guī)律服用氨氯地平5mgqd）、2型糖尿?。崭寡?9mmol/L，餐后2小時(shí)1012mmol/L，服用二甲雙胍0.5gtid），吸煙史30年（10支/日），獨(dú)居，子女在外工作。2025年3月隨訪時(shí)，患者主訴“近1月頭暈、乏力，食欲差”，測(cè)血壓150/95mmHg，空腹血糖8.6mmol/L，體重較2月下降3kg（原65kg）。問題：1.分析患者當(dāng)前健康問題的可能原因。（5分）2.提出針對(duì)性的干預(yù)措施。（10分）答案：1.可能原因：①血壓控制未達(dá)標(biāo)（目標(biāo)<140/90mmHg），頭暈可能與血壓波動(dòng)相關(guān)；②血糖控制不佳（空腹目標(biāo)<7.0mmol/L，餐后<10.0mmol/L），長期高血糖可導(dǎo)致乏力；③體重短期內(nèi)下降（超過5%）需警惕：糖尿病未控制導(dǎo)致代謝紊亂、潛在感染（如尿路感染）、消化系統(tǒng)疾?。ㄈ缥秆祝┗驉盒阅[瘤；④獨(dú)居可能引發(fā)飲食不規(guī)律（食欲差）、情緒低落（抑郁傾向）；⑤吸煙影響血管內(nèi)皮功能，加重靶器官損害。2.干預(yù)措施：①立即完善檢查：血常規(guī)（排查貧血）、尿常規(guī)（尿糖、尿酮體、感染）、肝腎功能（評(píng)估二甲雙胍安全性）、糖化血紅蛋白（評(píng)估3月血糖控制）、腫瘤標(biāo)志物（CA199、CEA等）、腹部B超（排查肝、膽、胰腺疾?。?；②調(diào)整用藥：若排除禁忌，可加用ACEI類藥物（如貝那普利）聯(lián)合降壓；若肝腎功能正常，二甲雙胍可加量至0.5gqid或聯(lián)用DPP4抑制劑（如西格列?。?；③行為干預(yù)：戒煙干預(yù)：制定戒煙計(jì)劃（如尼古丁替代療法），聯(lián)系子女共同監(jiān)督；飲食指導(dǎo)：建議少量多餐（每日56餐），增加優(yōu)質(zhì)蛋白（魚、蛋）攝入，避免高糖高脂；運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：餐后30分鐘進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如散步15分鐘），避免空腹運(yùn)動(dòng)；④心理支持：通過PHQ9量表評(píng)估抑郁風(fēng)險(xiǎn)，若得分≥10分，轉(zhuǎn)診心理科；⑤加強(qiáng)隨訪：每周1次電話隨訪（監(jiān)測(cè)血壓、血糖、體重），2周內(nèi)家庭醫(yī)生上門訪視（觀察居家環(huán)境、飲食情況）；⑥聯(lián)動(dòng)社區(qū)：聯(lián)系社區(qū)工作人員每日送餐（確保營養(yǎng)），子女每周視頻溝通；⑦轉(zhuǎn)診建議：若檢查提示嚴(yán)重異常（如腫瘤標(biāo)志物升高），立即轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診療。案例2：某社區(qū)2025年計(jì)劃將簽約覆蓋率從60%提升至70%，重點(diǎn)針對(duì)06歲兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病患者。但調(diào)研發(fā)現(xiàn)，部分居民反映“簽約后沒感受到服務(wù)”“醫(yī)生太忙聯(lián)系不上”。問題：1.分析簽約率提升受阻的可能原因。（5分）2.提出針對(duì)性改進(jìn)措施。（10分）答案：1.可能原因：①履約質(zhì)量不足：基礎(chǔ)包服務(wù)（如健康檔案更新、隨訪）未落實(shí)，居民未獲得實(shí)際收益；②溝通渠道不暢：家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)聯(lián)系方式未有效告知，或隨訪時(shí)間與居民需求不匹配（如上班族僅能晚間聯(lián)系）；③宣傳不到位：居民對(duì)簽約服務(wù)內(nèi)容（如免費(fèi)體檢、優(yōu)先轉(zhuǎn)診）知曉率低，誤認(rèn)為“簽約=強(qiáng)制服務(wù)”；④團(tuán)隊(duì)能力不足：部分醫(yī)生缺乏兒童、孕產(chǎn)婦等重點(diǎn)人群的?？浦R(shí)，服務(wù)專業(yè)性受質(zhì)疑；⑤激勵(lì)機(jī)制缺失：家庭醫(yī)生工作量大但績效掛鉤不明顯，服務(wù)積極性不高。2.改進(jìn)措施：①優(yōu)化履約流程：建立“簽約服務(wù)清單”：向居民發(fā)放紙質(zhì)/電子清單，明確基礎(chǔ)包（如4次隨訪、1次體檢）和可選服務(wù)（如中醫(yī)理療）的具體內(nèi)容及完成時(shí)間；推行“彈性隨訪”：針對(duì)上班族提供晚間電話隨訪或周末上門服務(wù)，兒童家庭結(jié)合預(yù)防接種日同步隨訪；②加強(qiáng)宣傳與互動(dòng)：開展“簽約開放日”：每月固定一天，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在社區(qū)活動(dòng)中心坐診，現(xiàn)場(chǎng)解答疑問、演示健康監(jiān)測(cè)（如測(cè)血壓、血糖）；利用社區(qū)微信群：每日推送健康科普（如兒童常見傳染病預(yù)防、孕期營養(yǎng)），定期發(fā)起“健康打卡”（如孕婦體重管理），提高居民參與感；③提升團(tuán)隊(duì)能力：組織?？婆嘤?xùn)：邀請(qǐng)兒科、婦產(chǎn)科專家開展“重點(diǎn)人群健康管理”專題培訓(xùn)，考核合格后上崗；引入?？茀f(xié)作：與上級(jí)醫(yī)院兒科、產(chǎn)科建立“綠色通道”，簽約兒童/孕產(chǎn)婦可優(yōu)先獲得專家咨詢；④完善激勵(lì)機(jī)制：績效分配向簽約服務(wù)傾斜：將履約率、居民滿意度與績效直接掛鉤（如滿意度≥90%額外獎(jiǎng)勵(lì)10%績效）；設(shè)立“服務(wù)之星”評(píng)選：每季度評(píng)選履約率高、居民評(píng)價(jià)好的醫(yī)生，給予榮譽(yù)表彰和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)；⑤動(dòng)態(tài)評(píng)估改進(jìn)：每季度開展居民滿意度調(diào)查（電話/問卷），重點(diǎn)關(guān)注“服務(wù)是否及時(shí)”“需求是否被滿足”，針對(duì)問題調(diào)整服務(wù)策略；建立“簽約服務(wù)臺(tái)賬”：實(shí)時(shí)記錄每位居民的服務(wù)完成情況，未履約的及時(shí)預(yù)警并補(bǔ)做。四、技能操作題（每題10分，共20分）操作1：為簽約的高血壓患者進(jìn)行居家血壓測(cè)量及結(jié)果判讀（需口述關(guān)鍵步驟）評(píng)分要點(diǎn)：1.準(zhǔn)備：檢查血壓計(jì)（水銀柱歸零、袖帶大小合適），告知患者靜坐5分鐘，排空膀胱，避免飲酒、咖啡（2分）；2.測(cè)量：患者取坐位，手臂與心臟平齊，袖帶下緣距肘窩23cm，充氣至橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失后再升高2030mmHg，緩慢放氣（2mmHg/秒），聽到第一音為收縮壓，聲音消失為舒張壓（3分）；3.重復(fù)測(cè)量：間隔12分鐘測(cè)第二次，取兩次平均值（若差值>5mmHg測(cè)第三次，取后兩次平均）（2分）；4.判讀與指導(dǎo)：若血壓≥140/90mmHg，詢問近期用藥、飲食、情緒，建議非同日再測(cè)2次；若≥140/90mmHg三次，診斷為高血壓，指導(dǎo)低鹽飲食（<5g/日）、規(guī)律服藥，2周內(nèi)復(fù)查（3分）。操作2：為簽約的糖尿病患者制定個(gè)性化飲食指導(dǎo)方案（需結(jié)合患者情況舉例）評(píng)分要點(diǎn)：1.評(píng)估患者基礎(chǔ)信息：年齡、體重（BMI）、活動(dòng)量、血糖控制目標(biāo)（如空腹<7.0mmol/L）、有無并發(fā)癥（如腎病需低蛋白）（2分）；2.計(jì)算總熱量：以輕體力活動(dòng)成年女性（50kg）為例，每日總熱量=50kg×30kcal/kg=1500kcal（2分）；3.分配三大營養(yǎng)素：碳水化合物：占5060%（1500×55%=825kcal，約206g，選擇低GI食物如燕麥、全麥面包）；蛋白質(zhì)：占1520%（1500×18%=270kcal，約68