經(jīng)鼻高流量氧療、無創(chuàng)通氣和有創(chuàng)通氣的臨床護理試題及答案選擇題1.經(jīng)鼻高流量氧療時，以下關(guān)于氣體溫度和濕度設(shè)置正確的是（）A.溫度32-34℃，相對濕度80%-90%B.溫度33-37℃，相對濕度100%C.溫度31-33℃，相對濕度70%-80%D.溫度34-36℃，相對濕度90%-100%答案：B。解析：經(jīng)鼻高流量氧療時，為了減少氣道黏膜損傷、提高患者舒適度，通常將氣體溫度設(shè)置在33-37℃，相對濕度達(dá)到100%，這樣能模擬人體生理狀態(tài)下的溫濕度環(huán)境。2.無創(chuàng)通氣時，為預(yù)防胃腸脹氣，以下措施錯誤的是（）A.選擇合適的面罩B.避免氣體流速過大C.指導(dǎo)患者張口呼吸D.必要時使用胃腸減壓答案：C。解析：無創(chuàng)通氣時應(yīng)指導(dǎo)患者閉嘴經(jīng)鼻呼吸，而不是張口呼吸。張口呼吸會使大量氣體進(jìn)入胃腸道，增加胃腸脹氣的發(fā)生風(fēng)險。選擇合適的面罩、避免氣體流速過大以及必要時使用胃腸減壓都是預(yù)防胃腸脹氣的正確措施。3.有創(chuàng)通氣患者，氣管導(dǎo)管氣囊壓力應(yīng)保持在（）A.15-20cmH?OB.25-30cmH?OC.30-35cmH?OD.35-40cmH?O答案：B。解析：氣管導(dǎo)管氣囊壓力保持在25-30cmH?O較為合適。壓力過低可能導(dǎo)致漏氣，影響通氣效果；壓力過高則可能壓迫氣管黏膜，導(dǎo)致黏膜缺血、壞死等并發(fā)癥。4.經(jīng)鼻高流量氧療適用于以下哪種情況（）A.心跳呼吸驟停B.嚴(yán)重的面部創(chuàng)傷C.輕度呼吸衰竭D.氣道梗阻答案：C。解析：經(jīng)鼻高流量氧療主要適用于輕度呼吸衰竭患者，它可以提供高流量的氧氣，改善患者的氧合。心跳呼吸驟停需要立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇和氣管插管等高級生命支持；嚴(yán)重的面部創(chuàng)傷可能影響經(jīng)鼻高流量氧療的實施；氣道梗阻需要先解除梗阻，經(jīng)鼻高流量氧療無法解決氣道梗阻問題。5.無創(chuàng)通氣過程中，患者出現(xiàn)不耐受，首先應(yīng)（）A.增加壓力支持水平B.更換面罩C.暫停無創(chuàng)通氣，安慰患者D.聯(lián)系醫(yī)生改為有創(chuàng)通氣答案：C。解析：當(dāng)患者在無創(chuàng)通氣過程中出現(xiàn)不耐受時，首先應(yīng)暫停無創(chuàng)通氣，安慰患者，緩解其緊張情緒。因為患者不耐受可能是由于對無創(chuàng)通氣不適應(yīng)等心理因素導(dǎo)致。增加壓力支持水平可能會加重患者的不適；更換面罩可在排除心理因素后，考慮面罩不合適時再進(jìn)行；聯(lián)系醫(yī)生改為有創(chuàng)通氣應(yīng)在經(jīng)過綜合評估且保守處理無效后進(jìn)行。6.有創(chuàng)通氣患者進(jìn)行氣道濕化，以下哪種濕化液最常用（）A.生理鹽水B.蒸餾水C.碳酸氫鈉溶液D.葡萄糖溶液答案：A。解析：生理鹽水是有創(chuàng)通氣患者氣道濕化最常用的濕化液。它的滲透壓與人體細(xì)胞外液相似，對氣道黏膜刺激性小，能較好地保持氣道的濕潤，防止痰液干結(jié)。蒸餾水滲透壓過低，可能導(dǎo)致細(xì)胞水腫；碳酸氫鈉溶液主要用于中和酸性物質(zhì)，一般不用于常規(guī)氣道濕化；葡萄糖溶液易滋生細(xì)菌，也不適合作為氣道濕化液。7.經(jīng)鼻高流量氧療裝置的過濾器應(yīng)（）更換一次。A.每天B.每周C.每2天D.每3天答案：A。解析：經(jīng)鼻高流量氧療裝置的過濾器應(yīng)每天更換一次，以保證過濾效果，防止細(xì)菌、灰塵等污染物進(jìn)入患者氣道，減少感染的發(fā)生風(fēng)險。8.無創(chuàng)通氣治療睡眠呼吸暫停低通綜合征時，首選的模式是（）A.CPAPB.BiPAPC.SIMVD.PSV答案：A。解析：CPAP（持續(xù)氣道正壓通氣）是無創(chuàng)通氣治療睡眠呼吸暫停低通綜合征的首選模式。它通過在患者呼吸周期中持續(xù)提供一個恒定的正壓，保持氣道開放，防止氣道塌陷，從而改善呼吸暫停和低通氣現(xiàn)象。BiPAP適用于一些存在二氧化碳潴留等情況的患者；SIMV（同步間歇指令通氣）和PSV（壓力支持通氣）主要用于有創(chuàng)通氣或更復(fù)雜的呼吸支持情況，一般不首選用于睡眠呼吸暫停低通綜合征的無創(chuàng)治療。9.有創(chuàng)通氣患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的高危因素不包括（）A.長期使用廣譜抗生素B.氣管切開C.嚴(yán)格的手衛(wèi)生D.留置胃管答案：C。解析：嚴(yán)格的手衛(wèi)生是預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的重要措施，而不是高危因素。長期使用廣譜抗生素會導(dǎo)致菌群失調(diào)，增加感染的機會；氣管切開破壞了氣道的正常防御機制，使細(xì)菌更容易進(jìn)入肺部；留置胃管可能導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流誤吸，從而引發(fā)肺部感染。10.經(jīng)鼻高流量氧療時，觀察到患者鼻腔黏膜干燥，可采取的措施是（）A.降低氧流量B.增加氣體濕度C.減少治療時間D.更換鼻塞答案：B。解析：經(jīng)鼻高流量氧療時患者鼻腔黏膜干燥主要是由于氣體濕度不夠。增加氣體濕度可以緩解鼻腔黏膜干燥的情況。降低氧流量可能會影響患者的氧療效果；減少治療時間不利于患者的病情改善；更換鼻塞不能解決黏膜干燥的根本問題。11.無創(chuàng)通氣時，面罩的固定原則是（）A.越緊越好B.以能容納一指為宜C.以能容納兩指為宜D.以能容納三指為宜答案：B。解析：無創(chuàng)通氣時，面罩的固定應(yīng)以能容納一指為宜。固定過緊會導(dǎo)致患者面部皮膚受壓，出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥；固定過松則會導(dǎo)致漏氣，影響通氣效果。12.有創(chuàng)通氣患者進(jìn)行吸痰操作時，每次吸痰時間不宜超過（）A.5秒B.10秒C.15秒D.20秒答案：C。解析：有創(chuàng)通氣患者進(jìn)行吸痰操作時，每次吸痰時間不宜超過15秒。過長時間的吸痰會導(dǎo)致患者缺氧，加重病情。13.經(jīng)鼻高流量氧療對以下哪種氣體交換異常改善最明顯（）A.通氣/血流比例失調(diào)B.彌散障礙C.肺內(nèi)分流D.以上都不是答案：A。解析：經(jīng)鼻高流量氧療主要通過沖刷解剖死腔、增加呼氣末肺容積等機制，改善通氣/血流比例失調(diào)，從而提高氧合。對于彌散障礙和肺內(nèi)分流，經(jīng)鼻高流量氧療的改善作用相對有限。14.無創(chuàng)通氣過程中，監(jiān)測患者的動脈血氣分析，以下哪項指標(biāo)提示通氣不足（）A.PaO?降低，PaCO?升高B.PaO?升高，PaCO?降低C.PaO?正常，PaCO?正常D.PaO?降低，PaCO?正常答案：A。解析：動脈血氣分析中，PaO?降低提示氧合不足，PaCO?升高提示通氣不足。當(dāng)出現(xiàn)PaO?降低，PaCO?升高時，說明患者存在通氣和氧合兩方面的問題，可能是無創(chuàng)通氣過程中通氣不足導(dǎo)致二氧化碳排出不暢。15.有創(chuàng)通氣患者的氣管導(dǎo)管拔除后，應(yīng)密切觀察患者的（）A.心率B.血壓C.呼吸情況D.以上都是答案：D。解析：有創(chuàng)通氣患者氣管導(dǎo)管拔除后，可能會出現(xiàn)氣道水腫、呼吸不暢等情況，影響呼吸功能。同時，呼吸的改變可能會引起心率和血壓的變化。因此，應(yīng)密切觀察患者的心率、血壓和呼吸情況。簡答題1.簡述經(jīng)鼻高流量氧療的優(yōu)點。答：經(jīng)鼻高流量氧療具有以下優(yōu)點：-提供高流量氣體：能夠提供每分鐘2-60L的氣體流量，滿足患者吸氣需求，減少空氣稀釋，提高吸氧濃度。-溫濕化氣體：將氣體加熱濕化至接近人體生理狀態(tài)（溫度33-37℃，相對濕度100%），減少氣道黏膜干燥、損傷，降低痰液黏稠度，利于痰液排出。-沖刷解剖死腔：高流量氣體可沖刷鼻腔、口腔和咽部的解剖死腔，減少二氧化碳重復(fù)吸入，提高肺泡通氣量。-舒適性能好：采用鼻塞或鼻罩，對患者的面部壓迫小，患者耐受性高，可減少患者的不適感和抵觸情緒。-保持氣道開放：一定程度上可增加呼氣末肺容積，起到類似PEEP（呼氣末正壓）的作用，有助于保持氣道開放，改善氧合。2.無創(chuàng)通氣的禁忌證有哪些？答：無創(chuàng)通氣的禁忌證包括：-絕對禁忌證：-心跳呼吸驟停：需要立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇和氣管插管等高級生命支持。-自主呼吸微弱、昏迷：無法有效配合無創(chuàng)通氣，不能保證有效的通氣量。-誤吸危險性高：如存在大量嘔吐、上消化道出血等情況，可能導(dǎo)致誤吸引起肺部感染。-合并其他器官功能衰竭：如嚴(yán)重的血流動力學(xué)不穩(wěn)定、嚴(yán)重的肝腎功能衰竭等。-面部創(chuàng)傷、燒傷、畸形：無法佩戴合適的面罩，影響通氣效果。-近期面部、頸部、口腔手術(shù)：佩戴面罩可能會對手術(shù)部位造成壓迫，影響傷口愈合。-相對禁忌證：-氣道分泌物多、排痰障礙：無創(chuàng)通氣可能無法有效清除氣道分泌物，導(dǎo)致痰液潴留。-極度肥胖：可能存在氣道塌陷等問題，影響無創(chuàng)通氣的效果。-嚴(yán)重的胃腸脹氣：無創(chuàng)通氣可能會加重胃腸脹氣。-精神緊張不配合：患者不能配合無創(chuàng)通氣，會導(dǎo)致通氣失敗。3.有創(chuàng)通氣患者氣道管理的要點有哪些？答：有創(chuàng)通氣患者氣道管理要點如下：-氣管導(dǎo)管的固定：妥善固定氣管導(dǎo)管，防止導(dǎo)管移位、脫出或扭曲。一般采用膠布或?qū)Ｓ玫臍夤軐?dǎo)管固定裝置，確保氣管導(dǎo)管在正確的位置。-氣道濕化：持續(xù)氣道濕化是保持氣道通暢的關(guān)鍵。常用濕化方法有加熱濕化器濕化和霧化器霧化濕化，濕化液一般選用生理鹽水。保持氣道濕化可以防止痰液干結(jié)，利于痰液排出。-吸痰：及時清除氣道內(nèi)的痰液，保持氣道通暢。吸痰時要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，每次吸痰時間不宜超過15秒，避免過度吸痰導(dǎo)致患者缺氧。-氣囊管理：定期監(jiān)測氣管導(dǎo)管氣囊壓力，保持氣囊壓力在25-30cmH?O，防止氣囊壓力過高或過低。過高會壓迫氣管黏膜，導(dǎo)致黏膜缺血壞死；過低則可能導(dǎo)致漏氣，影響通氣效果。-防止感染：嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生原則，接觸患者氣道前后要洗手或使用手消毒劑。定期更換呼吸機管路、濕化器等設(shè)備，保持設(shè)備的清潔。加強口腔護理，減少口腔細(xì)菌定植，降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生風(fēng)險。-觀察氣道情況：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度，以及氣道分泌物的量、顏色、性質(zhì)等。如發(fā)現(xiàn)氣道出血、痰液異常等情況，及時報告醫(yī)生處理。-氣管切開護理：對于氣管切開的患者，要保持切口周圍清潔干燥，定期更換切口敷料，防止切口感染。觀察切口有無紅腫、滲血、滲液等情況。4.經(jīng)鼻高流量氧療過程中可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥，如何預(yù)防？答：經(jīng)鼻高流量氧療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施如下：-鼻腔干燥、出血：-原因：高流量氣體未充分濕化可導(dǎo)致鼻腔黏膜干燥，容易引起出血。-預(yù)防措施：確保氣體充分溫濕化，將氣體溫度設(shè)置在33-37℃，相對濕度達(dá)到100%。可使用生理鹽水滴鼻，保持鼻腔黏膜濕潤。-腹脹：-原因：患者吞咽過多氣體可導(dǎo)致胃腸脹氣。-預(yù)防措施：指導(dǎo)患者正確呼吸，閉嘴經(jīng)鼻呼吸，避免張口呼吸。調(diào)整氧流量，避免流量過大。必要時可使用胃腸減壓。-鼻部皮膚損傷：-原因：鼻塞或鼻罩長時間壓迫鼻部皮膚可導(dǎo)致皮膚損傷。-預(yù)防措施：選擇合適的鼻塞或鼻罩，避免過大或過小。定期調(diào)整鼻塞或鼻罩的位置，減少局部皮膚受壓時間。可在鼻部皮膚與鼻塞或鼻罩接觸處使用減壓貼。-感染：-原因：裝置污染、患者自身免疫力低下等因素可導(dǎo)致感染。-預(yù)防措施：定期更換經(jīng)鼻高流量氧療裝置的過濾器和濕化器內(nèi)的濕化液，保持裝置清潔。嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生原則，接觸患者前后要洗手。加強患者的營養(yǎng)支持，提高患者的免疫力。5.無創(chuàng)通氣治療過程中，如何判斷治療效果？答：無創(chuàng)通氣治療效果的判斷可以從以下幾個方面進(jìn)行：-臨床癥狀：-呼吸困難：觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度，以及輔助呼吸肌的使用情況。如果患者的呼吸困難癥狀減輕，呼吸頻率減慢、節(jié)律規(guī)則、深度正常，輔助呼吸肌活動減少，說明治療有效。-發(fā)紺：觀察患者的口唇、甲床等部位的顏色。如果發(fā)紺減輕或消失，提示氧合改善。-意識狀態(tài)：對于因呼吸衰竭導(dǎo)致意識障礙的患者，觀察其意識狀態(tài)的變化。如果患者意識逐漸清醒，說明通氣和氧合得到改善。-動脈血氣分析：-PaO?：動脈血氧分壓升高，說明氧合改善。一般要求PaO?維持在60mmHg以上。-PaCO?：動脈血二氧化碳分壓降低，說明通氣功能改善。對于慢性阻塞性肺疾病等患者，應(yīng)根據(jù)其基礎(chǔ)情況，將PaCO?控制在合適的范圍內(nèi)。-pH值：動脈血pH值接近正常范圍，說明酸堿平衡得到糾正。-呼吸力學(xué)指標(biāo)：-潮氣量：潮氣量穩(wěn)定且在正常范圍內(nèi)，說明通氣量得到保證。-氣道壓力：氣道壓力穩(wěn)定，無過高或過低的波動，說明通氣過程順利。-患者的舒適度和耐受性：如果患者在無創(chuàng)通氣過程中能夠較好地耐受，無明顯的不適癥狀，如面部壓迫感、胃腸脹氣等，也提示治療效果較好。案例分析題患者，男性，70歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院?；颊哂虚L期吸煙史，此次因咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難3天入院。入院時患者神志清楚，呼吸急促，頻率30次/分，口唇發(fā)紺，動脈血氣分析示：pH7.32，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。醫(yī)生決定給予無創(chuàng)通氣治療。1.無創(chuàng)通氣治療前，護士應(yīng)做好哪些準(zhǔn)備工作？答：無創(chuàng)通氣治療前，護士應(yīng)做好以下準(zhǔn)備工作：-患者準(zhǔn)備：-向患者及家屬解釋無創(chuàng)通氣的目的、方法、注意事項及可能出現(xiàn)的不適，以取得患者的配合。-評估患者的病情、意識狀態(tài)、生命體征、呼吸情況、面部皮膚情況等。-清潔患者面部皮膚，去除油脂、污垢，以保證面罩與面部的密封性。-設(shè)備準(zhǔn)備：-選擇合適的面罩，根據(jù)患者的臉型大小選擇合適型號的面罩，確保面罩佩戴舒適且密封良好。-檢查無創(chuàng)通氣設(shè)備的性能，包括主機、管道、濕化器等，確保設(shè)備正常運行。-調(diào)節(jié)濕化器的溫度和濕度，一般將濕化溫度設(shè)置在32-35℃，使氣體達(dá)到合適的溫濕度。-連接好面罩、管道和主機，進(jìn)行漏氣測試，調(diào)整好參數(shù)，如吸氣壓力、呼氣壓力、吸氧濃度等。2.無創(chuàng)通氣治療過程中，護士應(yīng)密切觀察哪些內(nèi)容？答：無創(chuàng)通氣治療過程中，護士應(yīng)密切觀察以下內(nèi)容：-患者的生命體征：包括心率、血壓、呼吸頻率、節(jié)律、深度等。觀察心率是否增快或減慢，血壓是否穩(wěn)定，呼吸頻率是否逐漸減慢、節(jié)律是否規(guī)則、深度是否正常。-患者的意識狀態(tài)：觀察患者的神志是否清醒，有無煩躁、嗜睡、昏迷等意識障礙的表現(xiàn)。如果患者意識狀態(tài)發(fā)生改變，可能提示通氣效果不佳或病情加重。-氧合情況：觀察患者的口唇、甲床等部位的顏色，判斷有無發(fā)紺及其程度。定期復(fù)查動脈血氣分析，了解PaO?、PaCO?、pH值等指標(biāo)的變化，評估氧合和通氣效果。-面罩的佩戴情況：檢查面罩是否佩戴正確、密封良好，有無漏氣現(xiàn)象。如果面罩漏氣，會影響通氣效果，同時還可能導(dǎo)致患者面部皮膚受壓或干燥。-患者的舒適度和耐受性：詢問患者有無不適，如面部壓迫感、眼干、口干、胃腸脹氣等。如果患者出現(xiàn)明顯的不適，應(yīng)及時調(diào)整面罩或參數(shù)。-氣道情況：觀察患者的氣道分泌物情況，有無