重癥肺炎患者的護理查房一、病例介紹患者，男性，65歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰伴氣促5天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，伴咳嗽、咳黃色黏痰，量較多，不易咳出，活動后氣促明顯。外院給予頭孢類抗生素治療效果不佳，為進一步診治收入我科。既往有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年，有吸煙史40年，20支/天。入院查體：體溫38.8℃，脈搏110次/分，呼吸30次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，急性病容，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，頸靜脈無怒張。桶狀胸，雙側(cè)呼吸運動減弱，觸覺語顫減弱，叩診呈過清音，雙肺可聞及廣泛濕啰音及哮鳴音。心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞15.0×10?/L，中性粒細胞百分比85%，C反應蛋白120mg/L，降鈣素原2.5ng/ml。動脈血氣分析示pH7.32，PaO?50mmHg，PaCO?55mmHg。胸部CT示雙肺多發(fā)斑片狀滲出影，以中下肺野為主。入院診斷：重癥肺炎，慢性阻塞性肺疾病急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭。二、護理評估（一）健康史患者有COPD病史10年，長期吸煙，此次因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促癥狀，且癥狀逐漸加重，外院治療效果不佳。（二）身體狀況1.生命體征：體溫升高，脈搏、呼吸增快，提示機體處于應激狀態(tài)，可能存在感染未得到有效控制。2.呼吸功能：患者端坐呼吸，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及廣泛濕啰音及哮鳴音，動脈血氣分析提示Ⅱ型呼吸衰竭，說明患者存在嚴重的通氣和換氣功能障礙。3.咳嗽咳痰情況：咳嗽、咳黃色黏痰，量較多，不易咳出，可能導致呼吸道阻塞，加重呼吸困難。（三）心理社會狀況患者因病情較重，活動受限，生活不能自理，且對疾病的預后擔憂，表現(xiàn)出焦慮、恐懼的情緒。家屬對疾病的相關(guān)知識了解不足，對患者的照顧和支持能力有限。三、護理診斷1.氣體交換受損：與肺部炎癥導致的通氣/血流比例失調(diào)、肺泡彌散功能障礙有關(guān)。2.清理呼吸道無效：與痰液黏稠、咳嗽無力、氣道痙攣等因素有關(guān)。3.體溫過高：與肺部感染有關(guān)。4.活動無耐力：與缺氧、呼吸困難導致的身體虛弱有關(guān)。5.焦慮：與疾病的嚴重程度、擔心預后有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：感染性休克、呼吸衰竭加重、心力衰竭等。四、護理目標1.患者呼吸困難癥狀逐漸改善，動脈血氣分析指標恢復正常。2.患者能夠有效咳出痰液，呼吸道通暢。3.患者體溫恢復正常。4.患者活動耐力逐漸增強，能夠進行適當?shù)幕顒印?.患者焦慮情緒減輕，積極配合治療和護理。6.及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，避免病情惡化。五、護理措施（一）氣體交換受損的護理1.氧療護理：給予持續(xù)低流量吸氧（1-2L/min），以改善患者的缺氧狀態(tài)。密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及發(fā)紺情況，定期復查動脈血氣分析，根據(jù)結(jié)果調(diào)整吸氧流量和方式。2.保持呼吸道通暢：指導患者進行有效的咳嗽咳痰，協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出。必要時給予霧化吸入，稀釋痰液，緩解氣道痙攣。3.病情觀察：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、呼吸困難程度等變化，如有異常及時通知醫(yī)生處理。（二）清理呼吸道無效的護理1.指導有效咳嗽咳痰：向患者講解有效咳嗽咳痰的方法，即先深吸氣，然后屏氣3-5秒，再用力從胸部咳出痰液。鼓勵患者每天進行多次有效咳嗽咳痰練習。2.翻身拍背：每2小時協(xié)助患者翻身一次，同時進行拍背。拍背時手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，以促進痰液松動和排出。3.霧化吸入：遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，常用藥物有氨溴索、布地奈德、沙丁胺醇等。霧化吸入后協(xié)助患者漱口，防止藥物在口腔和咽部殘留。4.吸痰護理：如果患者痰液黏稠不易咳出，或出現(xiàn)呼吸困難加重、發(fā)紺等情況，應及時進行吸痰。吸痰時嚴格遵守無菌操作原則，選擇合適的吸痰管，動作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。（三）體溫過高的護理1.病情觀察：密切觀察患者的體溫變化，每4小時測量一次體溫，并做好記錄。觀察患者有無寒戰(zhàn)、面色蒼白、呼吸加快等伴隨癥狀。2.物理降溫：體溫在38.5℃以下時，可采用物理降溫方法，如溫水擦浴、冰袋冷敷等。溫水擦浴時水溫應在32-34℃之間，用毛巾浸濕后擦拭患者的額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位。冰袋冷敷時可將冰袋放置在患者的額頭、頸部兩側(cè)、腋窩、腹股溝等部位，但要注意避免凍傷皮膚。3.藥物降溫：體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如布洛芬、對乙酰氨基酚等。用藥后觀察患者的出汗情況和體溫變化，及時補充水分和電解質(zhì)，防止虛脫。4.生活護理：保持病室溫度適宜，一般在18-22℃之間，濕度在50%-60%之間。鼓勵患者多飲水，每天飲水量不少于2000ml，以補充發(fā)熱導致的水分丟失。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，以增強機體抵抗力。（四）活動無耐力的護理1.休息與活動：患者病情較重時應絕對臥床休息，以減少機體耗氧量。隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸增加活動量，可先在床上進行四肢活動，然后坐起、床邊站立、床邊行走，最后進行室內(nèi)活動?；顒舆^程中要密切觀察患者的反應，如有心悸、氣促、頭暈等不適癥狀，應立即停止活動。2.營養(yǎng)支持：給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。必要時遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，以增強患者的體質(zhì)。（五）焦慮的護理1.心理疏導：主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予關(guān)心和安慰。向患者講解疾病的相關(guān)知識、治療方法和預后情況，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。2.社會支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持。介紹同病種康復患者與患者交流，分享治療經(jīng)驗和康復心得，減輕患者的焦慮情緒。（六）潛在并發(fā)癥的護理1.感染性休克：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、尿量等變化，如出現(xiàn)血壓下降、心率加快、尿量減少、意識障礙等癥狀，應立即通知醫(yī)生，并配合進行抗休克治療。2.呼吸衰竭加重：持續(xù)監(jiān)測患者的動脈血氣分析，觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及發(fā)紺情況。如患者出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺加重、煩躁不安等癥狀，應及時調(diào)整氧療方案，必要時給予機械通氣治療。3.心力衰竭：觀察患者有無呼吸困難加重、咳嗽、咳痰加重、下肢水腫等癥狀，監(jiān)測患者的心率、心律、血壓等變化。如出現(xiàn)心力衰竭的癥狀，應遵醫(yī)囑給予強心、利尿、擴血管等治療。六、護理評價1.患者呼吸困難癥狀明顯改善，動脈血氣分析指標基本恢復正常，口唇發(fā)紺消失。2.患者能夠有效咳出痰液，呼吸道通暢，雙肺濕啰音明顯減少。3.患者體溫恢復正常，無寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀。4.患者活動耐力逐漸增強，能夠在室內(nèi)進行適當?shù)幕顒印?.患者焦慮情緒減輕，積極配合治療和護理。6.住院期間未發(fā)生感染性休克、呼吸衰竭加重、心力衰竭等并發(fā)癥。七、健康指導1.疾病知識指導：向患者及家屬講解重癥肺炎的病因、誘因、治療方法和預防措施，提高患者及家屬對疾病的認識。2.用藥指導：指導患者遵醫(yī)囑按時服藥，向患者講解藥物的名稱、劑量、用法、不良反應及注意事項。3.呼吸功能鍛煉指導：指導患者進行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以增強呼吸肌的力量，改善呼吸功能。縮唇呼吸的方法是閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，呼氣時間是吸氣時間的2-3倍。腹式呼吸的方法是患者取立位、坐位或平臥位，一手放在胸部，一手放在腹部，吸氣時腹部隆起，胸部不動，呼氣時腹部下陷，胸部不動，呼吸要緩慢而均勻。4.飲食指導：指導患者合理飲食，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。5.休息與活動指導：指導患者保證充足的睡眠，避免勞累。根據(jù)病情逐漸增加活動量，適當進行體育鍛煉，如散步、太極拳等，以增強機體抵抗力。6.預防感染指導：指導患者注意保暖，避免受涼，避免去人員密集的場所。注意個人衛(wèi)生，勤洗手，保持口腔清潔。八、討論與總結(jié)通過本次護理查房，我們對重癥肺炎患者的護理有了更深入的認識。重癥肺炎患者病情危重，護理工作任務艱巨，需要我們密切觀察病情變化，及時采取有效的護理措施，以提高患者的治療效果，促進患者康復。在護理過程中，我們要注重患者的心理護理