支氣管激發(fā)試驗(yàn)臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)（2024版）解讀引言支氣管激發(fā)試驗(yàn)的原理支氣管激發(fā)試驗(yàn)的方法適應(yīng)證和禁忌證支氣管激發(fā)試驗(yàn)的結(jié)果判定CATALOGUE目錄在臨床中的應(yīng)用案例分析支氣管激發(fā)試驗(yàn)的質(zhì)量控制和安全管理支氣管激發(fā)試驗(yàn)與其他檢查方法的聯(lián)合應(yīng)用結(jié)論展望CATALOGUE目錄01引言PART支氣管激發(fā)試驗(yàn)價(jià)值支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘等氣道疾病診療中，支氣管激發(fā)試驗(yàn)評(píng)估氣道反應(yīng)性，為疾病診斷、病情評(píng)估及治療方案制定提供重要依據(jù)。氣道疾病診療關(guān)鍵支氣管激發(fā)試驗(yàn)通過(guò)給予受試者一定劑量的激發(fā)劑，誘發(fā)氣道平滑肌收縮，從而評(píng)估氣道的反應(yīng)性，對(duì)于氣道疾病的診斷、病情評(píng)估和治療方案的制定具有重要價(jià)值。支氣管激發(fā)試驗(yàn)要支氣管激發(fā)試驗(yàn)臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)（2024版）更新，為臨床工作者提供規(guī)范科學(xué)操作指南，強(qiáng)化試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化與安全性，助力氣道疾病精準(zhǔn)診療。共識(shí)更新指導(dǎo)意義共識(shí)更新精準(zhǔn)醫(yī)療理念，強(qiáng)調(diào)支氣管激發(fā)試驗(yàn)在氣道疾病診療中作用，提升診斷準(zhǔn)確性，確保治療安全有效，推動(dòng)學(xué)科發(fā)展，改善患者生活質(zhì)量。精準(zhǔn)醫(yī)療安全高效共識(shí)更新意義試驗(yàn)?zāi)康呐c重要性目的明確指導(dǎo)治療支氣管激發(fā)試驗(yàn)旨在通過(guò)模擬實(shí)際刺激評(píng)估氣道反應(yīng)，為氣道疾病的診斷提供關(guān)鍵信息，并作為病情評(píng)估及治療方案制定的參考依據(jù)。重要手段評(píng)估病情支氣管激發(fā)試驗(yàn)是評(píng)估氣道反應(yīng)性的重要手段，對(duì)氣道疾病的診斷具有關(guān)鍵作用，能夠幫助醫(yī)生制定個(gè)性化的治療方案，提高治療效果。02支氣管激發(fā)試驗(yàn)的原理PART氣道反應(yīng)性的基本概念01氣道反應(yīng)性的定義氣道反應(yīng)性是指氣道對(duì)各種物理、化學(xué)、生物等刺激因子產(chǎn)生收縮反應(yīng)的特性，這種反應(yīng)是氣道正常的生理反應(yīng)，有助于保護(hù)氣道免受外界刺激的傷害。02氣道反應(yīng)性的意義正常情況下，氣道對(duì)一定程度的刺激有一定的耐受能力，不會(huì)出現(xiàn)過(guò)度的收縮反應(yīng)。然而，在氣道疾病患者中，氣道的這種平衡被打破。支氣管激發(fā)試驗(yàn)通過(guò)吸入激發(fā)劑，如組胺、乙酰甲膽堿等，與氣道平滑肌受體結(jié)合，引發(fā)收縮，導(dǎo)致氣道阻力增加，從而評(píng)估氣道反應(yīng)性。激發(fā)試驗(yàn)的原理支氣管激發(fā)試驗(yàn)通過(guò)測(cè)定激發(fā)前后肺功能指標(biāo)的變化，如第一秒用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣流量（PEF）等，來(lái)評(píng)估氣道的反應(yīng)性。肺功能指標(biāo)的測(cè)定激發(fā)試驗(yàn)的作用機(jī)制03支氣管激發(fā)試驗(yàn)的方法PART常用激發(fā)劑乙酰甲膽堿乙酰甲膽堿作為擬膽堿藥，通過(guò)與氣道平滑肌上的膽堿能受體結(jié)合來(lái)引發(fā)氣道平滑肌收縮，相較于組胺，其副作用較少，安全性高。組胺作為一種經(jīng)典的激發(fā)劑，可以直接作用于氣道平滑肌上的組胺受體，引發(fā)氣道收縮，其優(yōu)點(diǎn)在于作用機(jī)制明確，激發(fā)效果較為可靠。試驗(yàn)前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備需了解試驗(yàn)?zāi)康?、方法、風(fēng)險(xiǎn)，簽署知情同意書，并停用影響氣道反應(yīng)性的藥物，如β2受體激動(dòng)劑等，具體停藥時(shí)間依藥物種類和劑型而定。01儀器準(zhǔn)備需準(zhǔn)備性能良好的肺功能儀，確保準(zhǔn)確測(cè)定肺功能指標(biāo)，同時(shí)，備好激發(fā)劑溶液、霧化器等設(shè)備，按照操作規(guī)程進(jìn)行調(diào)試和校準(zhǔn)。02試驗(yàn)步驟在測(cè)定患者的基礎(chǔ)肺功能時(shí)，我們主要關(guān)注FEV1、PEF等指標(biāo)，通過(guò)至少3次的測(cè)定，取其中的最大值作為基礎(chǔ)值。采用霧化吸入的方式給予激發(fā)劑，一般從低濃度開始，逐漸增加激發(fā)劑的濃度，每次吸入激發(fā)劑后，等待一定時(shí)間。出現(xiàn)FEV1下降至基礎(chǔ)值的80%以下、患者呼吸困難、胸悶、咳嗽等癥狀難以耐受或達(dá)到激發(fā)劑最大劑量時(shí)，應(yīng)終止試驗(yàn)。基礎(chǔ)肺功能測(cè)定激發(fā)劑吸入終止試驗(yàn)條件04適應(yīng)證和禁忌證PART哮喘的輔助診斷對(duì)于存在喘息、咳嗽、胸悶等臨床表現(xiàn)，但肺功能檢測(cè)結(jié)果顯示正?；蚪咏?，且支氣管舒張?jiān)囼?yàn)呈陰性的患者，支氣管激發(fā)試驗(yàn)有助于明確是否存在氣道高反應(yīng)性，從而協(xié)助哮喘的診斷。適應(yīng)證評(píng)估病情嚴(yán)重程度通過(guò)支氣管激發(fā)試驗(yàn)測(cè)定氣道反應(yīng)性的程度，可以評(píng)估哮喘患者的病情嚴(yán)重程度，指導(dǎo)治療方案的調(diào)整。為制定個(gè)性化的治療方案提供重要依據(jù)，以確保治療的有效性和針對(duì)性?？人缘蔫b別診斷對(duì)于慢性咳嗽的患者，支氣管激發(fā)試驗(yàn)可以幫助鑒別咳嗽變異性哮喘與其他原因引起的咳嗽。通過(guò)檢測(cè)氣道反應(yīng)性，有助于醫(yī)生準(zhǔn)確判斷咳嗽的原因，從而制定有效的治療方案。禁忌證絕對(duì)禁忌證近期（3個(gè)月內(nèi)）有心肌梗死、腦血管意外、嚴(yán)重心律失常等嚴(yán)重心血管疾病；未控制的高血壓；嚴(yán)重的肺功能損害，如FEV?<70%預(yù)計(jì)值；妊娠和哺乳期婦女等。相對(duì)禁忌證哮喘急性發(fā)作期；上呼吸道感染或肺部感染未愈；氣胸、縱隔氣腫等。在這些情況下，需要根據(jù)患者的具體情況權(quán)衡利弊，謹(jǐn)慎進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)。05支氣管激發(fā)試驗(yàn)的結(jié)果判定PARTFEV?下降率常用于評(píng)估氣道反應(yīng)性，其陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)通常為FEV?下降至基礎(chǔ)值的80%以下。這一指標(biāo)用于判斷氣道是否存在過(guò)度反應(yīng)。FEV?下降率PC??是指使FEV?下降20%時(shí)的激發(fā)劑濃度，其值越低表示氣道反應(yīng)性越高。這一指標(biāo)對(duì)于評(píng)估病情嚴(yán)重程度和制定治療方案具有重要意義。PC??常用判定指標(biāo)結(jié)果解讀陰性結(jié)果支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性一般提示氣道反應(yīng)性正常，但也不能完全排除哮喘的診斷。在某些情況下，如哮喘緩解期或近期使用支氣管舒張劑，可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。陽(yáng)性結(jié)果支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性提示氣道高反應(yīng)性，常見(jiàn)于哮喘、咳嗽變異性哮喘等。但需注意，高反應(yīng)性并不總是意味著哮喘，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。激發(fā)劑的選擇和使用支氣管激發(fā)試驗(yàn)常用的激發(fā)劑包括組胺和乙酰甲膽堿。組胺作用機(jī)制明確，但副作用較多；乙酰甲膽堿副作用較少，安全性高，是常用的激發(fā)劑。激發(fā)劑種類在使用激發(fā)劑時(shí)，必須嚴(yán)格遵循操作規(guī)程，確保劑量準(zhǔn)確、濃度適宜，并密切關(guān)注患者的反應(yīng)。必要時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)備急救措施以應(yīng)對(duì)可能的不良反應(yīng)。使用注意事項(xiàng)在支氣管激發(fā)試驗(yàn)開始前，必須首先測(cè)定患者的基礎(chǔ)肺功能，包括FEV?和PEF等指標(biāo)。至少測(cè)定3次，并選擇最大值作為基礎(chǔ)值。試驗(yàn)流程的優(yōu)化基礎(chǔ)肺功能測(cè)定5分鐘）。激發(fā)劑吸入步驟在試驗(yàn)過(guò)程中，如果出現(xiàn)FEV?下降至基礎(chǔ)值的80%以下、患者出現(xiàn)明顯的呼吸困難、胸悶、咳嗽等癥狀，且難以耐受或達(dá)到激發(fā)劑的最大劑量。終止試驗(yàn)條件單一指標(biāo)局限過(guò)去，支氣管激發(fā)試驗(yàn)的結(jié)果判定主要依賴于單一的指標(biāo)，如FEV?下降率和PC??值，盡管它們?cè)谠u(píng)估氣道反應(yīng)性方面具有一定的價(jià)值。綜合評(píng)估重要性為了更準(zhǔn)確地評(píng)估氣道反應(yīng)性的程度，新版共識(shí)對(duì)支氣管激發(fā)試驗(yàn)的結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂。增加了對(duì)患者癥狀和肺功能動(dòng)態(tài)變化的考慮。結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)的修訂特殊人群的應(yīng)用對(duì)于兒童患者，強(qiáng)調(diào)在試驗(yàn)前進(jìn)行充分的溝通和安撫，以減輕其緊張情緒。同時(shí)，應(yīng)選擇適合兒童年齡和特點(diǎn)的激發(fā)劑及吸入裝置。兒童試驗(yàn)方案對(duì)于老年患者，由于其可能伴有多種合并癥，因此需對(duì)支氣管激發(fā)試驗(yàn)的安全性進(jìn)行更為嚴(yán)格的評(píng)估。這包括對(duì)患者整體健康狀況的全面考慮。老年人安全評(píng)估對(duì)于孕婦患者，新版共識(shí)明確指出了在必要情況下是可以進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)的，但必須是在密切的醫(yī)療監(jiān)測(cè)和觀察下進(jìn)行，以確保母嬰安全。孕婦試驗(yàn)指導(dǎo)06在臨床中的應(yīng)用案例分析PART病例概述試驗(yàn)結(jié)果顯示，F(xiàn)EV1降至基礎(chǔ)值的75%，PC20為4mg/ml，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。結(jié)合患者的臨床癥狀，診斷為咳嗽變異性哮喘。給予吸入糖皮質(zhì)激素和支氣管舒張劑治療后。試驗(yàn)結(jié)果診斷與治療給予吸入糖皮質(zhì)激素和支氣管舒張劑治療后，患者的咳嗽癥狀明顯緩解。支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，表明氣道高反應(yīng)性存在，精準(zhǔn)診斷咳嗽變異性哮喘，指導(dǎo)臨床治療方向。35歲女性患者，反復(fù)干咳三月，夜間加劇，無(wú)喘息胸悶。肺功能正常，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性，為明確診斷，進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)，采用乙酰甲膽堿作為激發(fā)劑?？人宰儺愋韵脑\斷123哮喘病情評(píng)估患者情況男，45歲，哮喘10年，規(guī)律用藥。近期癥狀加重，為評(píng)估病情，進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)。試驗(yàn)結(jié)果顯示，F(xiàn)EV1降至基礎(chǔ)值的70%，PC20為2mg/ml，提示氣道反應(yīng)性明顯增高。治療調(diào)整據(jù)試驗(yàn)結(jié)果，調(diào)整治療方案，增加糖皮質(zhì)激素的劑量，并聯(lián)合使用白三烯調(diào)節(jié)劑。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，患者的癥狀得到控制，再次進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)，氣道反應(yīng)性有所降低。病情監(jiān)測(cè)通過(guò)支氣管激發(fā)試驗(yàn)監(jiān)測(cè)氣道反應(yīng)性，評(píng)估哮喘病情及治療效果。試驗(yàn)顯示氣道反應(yīng)性降低，表明治療有效，病情得到控制。繼續(xù)監(jiān)測(cè)，調(diào)整治療方案，鞏固治療效果。07支氣管激發(fā)試驗(yàn)的質(zhì)量控制和安全管理PART質(zhì)量控制人員培訓(xùn)激發(fā)試驗(yàn)操作人員須經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，深諳試驗(yàn)原理、方法、操作及結(jié)果判定。定期技能考核，確保操作合規(guī)，保障試驗(yàn)精準(zhǔn)與患者的安全。儀器校準(zhǔn)肺功能儀需定期校準(zhǔn)維護(hù)，確保數(shù)據(jù)精準(zhǔn)可靠。激發(fā)劑配制保存亦需嚴(yán)守規(guī)程，雙管齊下，保障試驗(yàn)質(zhì)量與安全，為醫(yī)療決策提供堅(jiān)實(shí)依據(jù)。質(zhì)量評(píng)估構(gòu)建全面質(zhì)量評(píng)估體系，定期審視激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果，即時(shí)識(shí)別問(wèn)題并迅快速采取改進(jìn)措施，從而確保試驗(yàn)的精確性與臨床應(yīng)用的可靠性。安全管理試驗(yàn)需密切關(guān)注患者生命體征與癥狀，迅速應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)。輕度癥狀可對(duì)癥緩解，重度癥狀立即終止試驗(yàn)，并采取緊急救治措施。不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)處理試驗(yàn)室內(nèi)應(yīng)備齊急救設(shè)備與藥品，如氧氣、腎上腺素、沙丁胺醇?xì)忪F劑等，以有效應(yīng)對(duì)緊急狀況，確保患者安全，保障試驗(yàn)順利進(jìn)行。急救設(shè)備藥品準(zhǔn)備010208支氣管激發(fā)試驗(yàn)與其他檢查方法的聯(lián)合應(yīng)用PART與支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的聯(lián)合應(yīng)用支氣管舒張?jiān)囼?yàn)評(píng)估氣道可逆性，支氣管激發(fā)試驗(yàn)評(píng)估氣道反應(yīng)性。兩者聯(lián)合，全面洞悉氣道功能，為哮喘診斷與鑒別診斷提供有力支持。評(píng)估氣道功能針對(duì)肺功能正常或接近正常的患者，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性而激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，提示氣道高反應(yīng)性，有助于早期哮喘的精準(zhǔn)診斷。早期診斷哮喘VS過(guò)敏原檢測(cè)明確過(guò)敏原，支氣管激發(fā)試驗(yàn)評(píng)估氣道反應(yīng)。兩者聯(lián)合應(yīng)用，為哮喘治療與預(yù)防提供個(gè)性化方案，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)療。指導(dǎo)治療方案針對(duì)過(guò)敏原檢測(cè)陽(yáng)性的患者，支氣管激發(fā)試驗(yàn)揭示氣道反應(yīng)程度，助力制定避免接觸過(guò)敏原和脫敏治療方案，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療。評(píng)估氣道反應(yīng)與過(guò)敏原檢測(cè)的聯(lián)合應(yīng)用09結(jié)論P(yáng)ART共識(shí)核心要點(diǎn)回顧2024版專家共識(shí)為支氣管激發(fā)試驗(yàn)的臨床應(yīng)用提供了全面、科學(xué)的指導(dǎo)，確保了試驗(yàn)操作的規(guī)范性和結(jié)果準(zhǔn)確性。全面科學(xué)指導(dǎo)支氣管激發(fā)試驗(yàn)作用強(qiáng)調(diào)質(zhì)控安全管理支氣管激發(fā)試驗(yàn)在氣道疾病的診斷中扮演關(guān)鍵角色，能夠準(zhǔn)確評(píng)估病情，為制定個(gè)性化治療方案提供重要依據(jù)。共識(shí)特別強(qiáng)調(diào)支氣管激發(fā)試驗(yàn)的質(zhì)量控制和安全管理，要求臨床醫(yī)務(wù)工作者嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，確保試驗(yàn)過(guò)程的安全有效。規(guī)范操作與質(zhì)量控制人員專業(yè)培訓(xùn)確保支氣管激發(fā)試驗(yàn)操作規(guī)范，要求臨床醫(yī)務(wù)人員接受專業(yè)培訓(xùn)，掌握試驗(yàn)原理、方法及結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)，并定期進(jìn)行技能考核。儀器定期校準(zhǔn)保障試驗(yàn)精度與結(jié)果可靠性，需定期對(duì)肺功能儀等關(guān)鍵儀器進(jìn)行校準(zhǔn)與維護(hù)，同時(shí)嚴(yán)格遵循操作規(guī)程配制與保存激發(fā)劑溶液。質(zhì)量評(píng)估體系構(gòu)建并持續(xù)優(yōu)化質(zhì)量評(píng)估體系，定期對(duì)支氣管激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果開展深入分析，及時(shí)識(shí)別潛在問(wèn)題并采取改進(jìn)措施，提升整體服務(wù)質(zhì)量。安全管理與綜合應(yīng)用嚴(yán)密監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)試驗(yàn)過(guò)程中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征與癥狀，迅速識(shí)別并妥善處理不良反應(yīng)，確保患者安全。急救設(shè)備藥品完備試驗(yàn)場(chǎng)所應(yīng)全面配備氧氣、腎上腺素、沙丁胺醇?xì)忪F劑等急救設(shè)備與藥品，以有效應(yīng)對(duì)緊急醫(yī)療狀況。聯(lián)合應(yīng)用提升診療支氣管激發(fā)試驗(yàn)聯(lián)合支氣管舒張?jiān)囼?yàn)及過(guò)敏原檢測(cè)，能更全面地評(píng)估氣道功能，指導(dǎo)哮喘治療與預(yù)防。10展望PART激發(fā)劑研發(fā)與創(chuàng)新新激發(fā)劑研發(fā)未來(lái)研究將探索更安全、高效的新型激發(fā)劑，旨在減少不良反應(yīng)，提升支氣管激發(fā)試驗(yàn)的耐受性和安全性，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的診療體驗(yàn)。作用機(jī)制優(yōu)化通過(guò)深入的科學(xué)研究，了解現(xiàn)有激發(fā)劑的作用機(jī)制和潛在副作用，針對(duì)性地進(jìn)行結(jié)構(gòu)改造或藥物設(shè)計(jì)，以優(yōu)化其療效與安全性比。精準(zhǔn)醫(yī)療應(yīng)用結(jié)合個(gè)體差異和疾病特性，開發(fā)定制化激發(fā)劑，確保試驗(yàn)的針對(duì)性和有效性，推動(dòng)精準(zhǔn)醫(yī)療的發(fā)展，為不同患者提供更加個(gè)性化的診療方案。試驗(yàn)方法改進(jìn)與應(yīng)用遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用結(jié)合遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)，實(shí)現(xiàn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)的遠(yuǎn)程監(jiān)控和數(shù)據(jù)分析，打破地域限制，提高醫(yī)療資源的利用率，為患者提供更加便捷、高效的醫(yī)療服務(wù)。簡(jiǎn)化操作流程優(yōu)化試驗(yàn)流程，簡(jiǎn)化操作步驟，提高試驗(yàn)的可操作性和便捷性，降低操作難度，使更多醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠開展高質(zhì)量的支氣管激發(fā)試驗(yàn)。裝置技術(shù)革新引入高精度