2018年梅毒培訓(xùn)課件第一章：梅毒概述與流行趨勢(shì)在本章節(jié)中，我們將介紹梅毒的基本概念、全球與中國(guó)的流行現(xiàn)狀以及主要傳播途徑。梅毒作為一種古老而又現(xiàn)代的性傳播疾病，其流行特征正在發(fā)生變化，需要我們給予充分關(guān)注。什么是梅毒？梅毒是由梅毒螺旋體（Treponemapallidum）引起的一種嚴(yán)重性傳播疾病。這種細(xì)菌形態(tài)細(xì)長(zhǎng)，呈螺旋狀，直徑約0.2微米，長(zhǎng)度為5-20微米，只能通過(guò)暗視野顯微鏡觀察。主要通過(guò)性接觸傳播，包括：直接與感染者的梅毒病灶接觸黏膜或破損皮膚接觸含有梅毒螺旋體的分泌物母嬰垂直傳播（胎盤途徑或產(chǎn)道接觸）梅毒的全球與中國(guó)流行趨勢(shì)74%美國(guó)病例增長(zhǎng)2017-2021年間梅毒病例增長(zhǎng)率203%新生兒梅毒增長(zhǎng)美國(guó)同期新生兒梅毒病例增長(zhǎng)率中國(guó)流行現(xiàn)狀：部分地區(qū)梅毒發(fā)病率持續(xù)上升，尤其是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)和城市報(bào)告病例數(shù)位居性傳播疾病前列，僅次于淋病公共衛(wèi)生體系面臨巨大壓力高危人群分布：15-24歲年輕人性活躍、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)低男男性行為者(MSM)感染率顯著高于普通人群孕婦關(guān)系母嬰健康少數(shù)族裔梅毒：全球公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)梅毒傳播途徑與高危行為性接觸傳播陰道性交肛門性交口腔性交與梅毒病灶直接接觸是主要傳播方式，初期和二期梅毒傳染性最強(qiáng)母嬰傳播胎盤傳播分娩過(guò)程接觸孕期任何階段都可能發(fā)生，早孕期風(fēng)險(xiǎn)最高高危行為多性伴行為無(wú)保護(hù)性行為性工作者及其客戶藥物濫用者梅毒的社會(huì)影響與公共衛(wèi)生意義健康影響生殖健康損害：不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)新生兒嚴(yán)重疾?。合忍煨悦范緦?dǎo)致畸形、死亡心血管系統(tǒng)并發(fā)癥神經(jīng)系統(tǒng)損害：腦膜炎、癡呆、癱瘓公共衛(wèi)生意義促進(jìn)HIV傳播：梅毒病灶增加HIV感染風(fēng)險(xiǎn)2-5倍醫(yī)療資源消耗大社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重易被忽視的傳染源醫(yī)療與社會(huì)負(fù)擔(dān)醫(yī)療資源消耗、促進(jìn)HIV傳播與經(jīng)濟(jì)壓力家庭與社區(qū)家庭不穩(wěn)定、嬰兒死亡與社區(qū)傳播加劇個(gè)體健康第二章：梅毒的臨床表現(xiàn)與診斷本章將詳細(xì)介紹梅毒各階段的臨床特征、診斷方法與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)，幫助臨床醫(yī)生提高診斷準(zhǔn)確性，減少漏診和誤診。梅毒的四個(gè)臨床階段1初期梅毒潛伏期：10-90天（平均21天）特征性表現(xiàn)：硬下疳—單個(gè)或多個(gè)無(wú)痛性潰瘍，邊緣隆起，基底硬結(jié)部位：生殖器、肛周、口腔等暴露部位伴隨癥狀：局部淋巴結(jié)腫大，無(wú)壓痛自然轉(zhuǎn)歸：3-6周內(nèi)自行消退，即使不治療2二期梅毒出現(xiàn)時(shí)間：初期梅毒后2-8周特征性表現(xiàn)：全身性皮疹：紅銅色斑丘疹，對(duì)稱分布，包括手掌足底黏膜斑：口腔、生殖器等黏膜表面的灰白色扁平病變?nèi)戆Y狀：發(fā)熱、疲乏、淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)痛3潛伏期梅毒分類：早期潛伏梅毒（<1年）：傳染性較強(qiáng)晚期潛伏梅毒（>1年）：傳染性降低臨床特點(diǎn)：無(wú)臨床癥狀，僅血清學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間：數(shù)年至終身4三期梅毒出現(xiàn)時(shí)間：感染后3-30年主要表現(xiàn)：心血管梅毒：主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全神經(jīng)梅毒：進(jìn)行性麻痹、脊髓癆骨膠質(zhì)瘤：皮膚和骨骼的破壞性病變典型病例分享：44歲女性全身皮疹診斷為二期梅毒病例描述患者，女性，44歲，已婚。主訴全身皮疹2周，無(wú)發(fā)熱、瘙癢。臨床表現(xiàn)皮疹為紅銅色斑丘疹，直徑0.5-1.5厘米分布于軀干、四肢及手掌足底無(wú)瘙癢或疼痛感頸部、腋窩可觸及數(shù)個(gè)質(zhì)韌淋巴結(jié)診斷過(guò)程詳細(xì)性史詢問(wèn)：丈夫有婚外性行為史血清學(xué)檢測(cè)：RPR1:32(+)，TPPA(+)排除其他皮膚病：如藥疹、病毒疹等二期梅毒特征性手掌皮疹二期梅毒皮疹特征梅毒的神經(jīng)梅毒、眼梅毒與耳梅毒神經(jīng)梅毒分類：無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒腦膜梅毒腦膜血管梅毒實(shí)質(zhì)性梅毒（麻痹性癡呆、脊髓癆）癥狀：頭痛、認(rèn)知障礙、精神異常、癱瘓、步態(tài)不穩(wěn)眼梅毒表現(xiàn)形式：虹膜睫狀體炎視網(wǎng)膜炎視神經(jīng)炎癥狀：視力下降、視野缺損、眼痛、畏光耳梅毒表現(xiàn)形式：感音神經(jīng)性聾耳鳴眩暈特點(diǎn)：常為突發(fā)性、進(jìn)行性，可導(dǎo)致永久性聽力損失這些特殊類型的梅毒可發(fā)生于任何階段，包括早期梅毒，因此即使在初診時(shí)也需進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)、眼科及耳科評(píng)估，尤其是對(duì)于HIV感染者。梅毒血清學(xué)檢測(cè)方法非梅毒螺旋體試驗(yàn)代表方法：快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)(RPR)性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)(VDRL)特點(diǎn)：檢測(cè)抗心磷脂抗體可定量，用于篩查和療效監(jiān)測(cè)治療后可轉(zhuǎn)陰（血清學(xué)治愈）特異性較低，可有假陽(yáng)性梅毒螺旋體特異性試驗(yàn)代表方法：梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(yàn)(TPPA)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(EIA/ELISA)化學(xué)發(fā)光免疫分析(CLIA)特點(diǎn)：檢測(cè)特異性抗梅毒螺旋體抗體確診用，不用于療效監(jiān)測(cè)終身陽(yáng)性，無(wú)法區(qū)分現(xiàn)癥與既往感染特異性高反向檢測(cè)算法先進(jìn)行特異性試驗(yàn)(TPPA/EIA)篩查，陽(yáng)性再進(jìn)行非特異性試驗(yàn)(RPR)確認(rèn)，適用于大規(guī)模篩查和低流行地區(qū)。結(jié)果解讀與適用比較優(yōu)缺點(diǎn)與場(chǎng)景反向檢測(cè)算法先EIA/CLIA，再RPR或TPPA決策點(diǎn)：陽(yáng)性追蹤RPR陽(yáng)性->做TPPA確認(rèn)傳統(tǒng)檢測(cè)算法先RPR篩查，再TPPA確認(rèn)血清學(xué)檢測(cè)的假陰性與假陽(yáng)性問(wèn)題假陰性情況早期初期梅毒：感染后1-2周內(nèi)，抗體尚未產(chǎn)生足夠水平前置效應(yīng)(Prozoneeffect)：高滴度抗體導(dǎo)致反應(yīng)抑制發(fā)生率約1-2%常見于二期梅毒和HIV合并感染解決方法：稀釋樣本再測(cè)免疫功能低下：HIV晚期、器官移植、免疫抑制劑治療等假陽(yáng)性情況生物學(xué)假陽(yáng)性：非梅毒螺旋體試驗(yàn)(RPR/VDRL)可能出現(xiàn)急性：感染性疾病、預(yù)防接種、妊娠慢性：自身免疫疾病、老年、靜脈注射毒品交叉反應(yīng)：其他螺旋體疾病如鉤端螺旋體病、萊姆病技術(shù)誤差：試劑質(zhì)量、操作不規(guī)范、判讀錯(cuò)誤既往治療史對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響既往接受過(guò)治療的患者，非梅毒螺旋體試驗(yàn)可能轉(zhuǎn)陰或低滴度持續(xù)陽(yáng)性，而特異性試驗(yàn)通常終身陽(yáng)性，增加結(jié)果解讀難度。判斷是否為活動(dòng)性梅毒應(yīng)綜合考慮：臨床癥狀非梅毒螺旋體試驗(yàn)滴度變化治療史高危暴露史第三章：梅毒的治療與預(yù)防策略本章將詳細(xì)介紹梅毒的標(biāo)準(zhǔn)治療方案、特殊人群的治療考量以及預(yù)防策略。正確的治療不僅能治愈患者，還能切斷傳播鏈，對(duì)公共衛(wèi)生具有重要意義。青霉素仍然是梅毒治療的首選藥物，幾十年來(lái)療效穩(wěn)定，無(wú)耐藥報(bào)告。梅毒的標(biāo)準(zhǔn)治療方案初期及二期梅毒首選方案：芐星青霉素G肌注2.4百萬(wàn)單位，單次劑量治愈率>95%潛伏期及三期梅毒首選方案：芐星青霉素G肌注2.4百萬(wàn)單位，每周一次，共三次腦脊液檢查推薦：潛伏梅毒>1年或有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀神經(jīng)梅毒首選方案：水性青霉素G1800-2400萬(wàn)單位/日，分次靜脈給藥，持續(xù)10-14天或普魯卡因青霉素240萬(wàn)單位/日肌注，同時(shí)口服丙磺舒400mg，每日4次，共10-14天青霉素過(guò)敏患者替代方案成人替代方案：多西環(huán)素：100mg口服，每日兩次，共14天(早期)或28天(晚期)四環(huán)素：500mg口服，每日四次，共14天(早期)或28天(晚期)紅霉素：僅在無(wú)其他選擇時(shí)使用，療效較差妊娠期梅毒：青霉素是唯一推薦用藥，對(duì)胎兒有效青霉素過(guò)敏者應(yīng)行脫敏治療，而非使用替代藥物妊娠期禁用四環(huán)素類（致畸）及紅霉素（療效差）Jarisch-Herxheimer反應(yīng)臨床表現(xiàn)發(fā)熱（體溫可達(dá)38-40°C）寒戰(zhàn)、畏寒頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛皮疹暫時(shí)性加重心動(dòng)過(guò)速、血壓下降白細(xì)胞計(jì)數(shù)一過(guò)性升高發(fā)生機(jī)制抗生素快速殺滅大量梅毒螺旋體，釋放內(nèi)毒素和抗原，引起細(xì)胞因子風(fēng)暴（TNF-α、IL-6、IL-8等）臨床處理提前告知患者可能發(fā)生的反應(yīng)癥狀性治療：退熱、補(bǔ)液嚴(yán)重者可考慮短程糖皮質(zhì)激素特殊情況預(yù)防用藥：孕婦、神經(jīng)梅毒重要臨床提示：Jarisch-Herxheimer反應(yīng)通常出現(xiàn)在治療后2-12小時(shí)內(nèi)，24小時(shí)內(nèi)自限。發(fā)生率在二期梅毒患者中高達(dá)50-75%，不代表治療失敗或藥物過(guò)敏，不需中斷治療。復(fù)發(fā)與再感染的管理處理原則（左）實(shí)驗(yàn)室/隨訪（下）病史/暴露（右）癥狀/體征（上）再感染處理：重做病史并重新分期與治療復(fù)發(fā)處理：評(píng)估治療依從與耐藥性，考慮再治療再感染：新暴露后再次感染復(fù)發(fā)：原感染未清除或治療失敗療效監(jiān)測(cè)與隨訪血清學(xué)隨訪推薦時(shí)間點(diǎn)：治療后3、6、12、24個(gè)月神經(jīng)梅毒患者可能需更長(zhǎng)期隨訪HIV合并感染者應(yīng)更頻繁隨訪血清學(xué)治愈標(biāo)準(zhǔn)：早期梅毒：RPR滴度下降≥4倍（2個(gè)稀釋度）晚期梅毒：滴度下降可能較慢復(fù)發(fā)或治療失敗的定義臨床癥狀持續(xù)或復(fù)發(fā)RPR滴度升高≥4倍初始高滴度（≥1:32）12個(gè)月后未下降4倍初始低滴度24個(gè)月后未轉(zhuǎn)陰復(fù)發(fā)患者的評(píng)估排除再感染（詳細(xì)性史詢問(wèn)）HIV檢測(cè)考慮腦脊液檢查排除神經(jīng)梅毒評(píng)估原治療方案是否規(guī)范再治療建議：每周一次芐星青霉素G2.4百萬(wàn)單位肌注，連續(xù)3周；若再次治療失敗，考慮神經(jīng)梅毒方案。孕婦梅毒的特殊考慮母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)不同階段梅毒對(duì)胎兒影響：70%未治療初期梅毒母嬰傳播率40%未治療潛伏期梅毒母嬰傳播率10%未治療晚期梅毒母嬰傳播率不良妊娠結(jié)局包括：流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、低出生體重、新生兒死亡孕期篩查與治療篩查時(shí)機(jī)：首次產(chǎn)前檢查、懷孕28-32周、分娩時(shí)高危人群：可能需要更頻繁篩查治療原則：按照非孕期梅毒相同階段的標(biāo)準(zhǔn)劑量進(jìn)行治療特殊注意：青霉素是唯一能有效預(yù)防母嬰傳播的藥物Jarisch-Herxheimer反應(yīng)：可能導(dǎo)致早產(chǎn)或胎兒窘迫，需密切監(jiān)測(cè)先天性梅毒的預(yù)防孕28周前完成規(guī)范治療，可預(yù)防98%以上的先天性梅毒。產(chǎn)后需密切隨訪母親RPR滴度變化，評(píng)估治療效果。梅毒的預(yù)防措施安全性行為正確使用安全套減少性伴侶數(shù)量避免高危性行為定期篩查高危人群每3-6個(gè)月孕期常規(guī)篩查HIV感染者年度篩查性伴侶追蹤通知伴侶可能暴露提供匿名通知選項(xiàng)鼓勵(lì)伴侶檢測(cè)和治療健康教育社區(qū)宣傳活動(dòng)學(xué)校性教育醫(yī)療機(jī)構(gòu)咨詢母嬰傳播預(yù)防孕期篩查規(guī)范治療新生兒評(píng)估政策干預(yù)免費(fèi)檢測(cè)和治療強(qiáng)制報(bào)告制度監(jiān)測(cè)系統(tǒng)建設(shè)綜合預(yù)防策略需多管齊下，結(jié)合個(gè)人行為干預(yù)、醫(yī)療服務(wù)可及性提升和社會(huì)環(huán)境改善，才能有效控制梅毒流行。預(yù)防梅毒，從安全性行為開始正確使用安全套可有效降低梅毒和其他性傳播疾病的感染風(fēng)險(xiǎn)。每次性行為都應(yīng)使用新的安全套，并確保全程使用。典型病例討論：22歲男性復(fù)發(fā)梅毒的診斷與處理病例概述患者，男性，22歲，大學(xué)生。6個(gè)月前診斷為初期梅毒并接受單次芐星青霉素G治療?，F(xiàn)因生殖器潰瘍1周就診。臨床發(fā)現(xiàn)生殖器有一無(wú)痛性潰瘍，邊緣清楚，基底硬結(jié)腹股溝區(qū)淋巴結(jié)腫大，無(wú)壓痛既往治療后3個(gè)月隨訪RPR從1:16下降至1:4目前RPR1:32，TPPA仍陽(yáng)性患者承認(rèn)治療后有多名性伴侶，未采取安全措施診斷與分析結(jié)合臨床表現(xiàn)、血清學(xué)滴度顯著升高（>4倍）及高危行為史，診斷為梅毒再感染而非治療失敗或復(fù)發(fā)。處理方案再次單劑量芐星青霉素G2.4百萬(wàn)單位肌注HIV及其他性傳播疾病篩查性伴侶通知與追蹤強(qiáng)化安全性行為教育制定嚴(yán)格隨訪計(jì)劃：1、3、6、12個(gè)月臨床警示：年輕人群中梅毒再感染率高，每次就診均應(yīng)強(qiáng)調(diào)行為干預(yù)的重要性，并鼓勵(lì)定期篩查。梅毒與HIV的關(guān)聯(lián)—梅毒對(duì)HIV的影響HIV對(duì)梅毒的影響——協(xié)同流行共感染管理流行病學(xué)關(guān)聯(lián)梅毒患者HIV感染率顯著高于普通人群MSM人群中二者共感染尤為常見梅毒潰瘍?cè)黾親IV傳播風(fēng)險(xiǎn)2-5倍HIV感染可能增加梅毒傳染性臨床特點(diǎn)HIV感染者梅毒進(jìn)展可能更快非典型臨床表現(xiàn)更常見神經(jīng)系統(tǒng)受累風(fēng)險(xiǎn)增加治療反應(yīng)可能延遲或不完全血清學(xué)檢測(cè)可能異常聯(lián)合管理策略1聯(lián)合篩查梅毒患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行HIV檢測(cè)；HIV患者應(yīng)定期篩查梅毒2強(qiáng)化隨訪共感染患者需更頻繁監(jiān)測(cè)血清學(xué)變化（3個(gè)月一次）3腦脊液檢查指征放寬HIV合并梅毒患者更應(yīng)考慮腦脊液檢查排除神經(jīng)梅毒4雙重預(yù)防整合梅毒與HIV的預(yù)防宣教與干預(yù)措施，提高效率最新研究與未來(lái)展望新型檢測(cè)技術(shù)快速即時(shí)檢測(cè)(POC)技術(shù)：結(jié)果15-20分鐘出具雙重快速檢測(cè)：同時(shí)檢測(cè)HIV和梅毒自測(cè)設(shè)備：提高檢測(cè)可及性基于智能手機(jī)的結(jié)果判讀輔助系統(tǒng)疫苗研發(fā)進(jìn)展重組蛋白疫苗：針對(duì)梅毒螺旋體關(guān)鍵抗原多價(jià)疫苗：同時(shí)針對(duì)多個(gè)螺旋體抗原反向疫苗學(xué)技術(shù)應(yīng)用臨床前動(dòng)物模型有希望結(jié)果多學(xué)科協(xié)作皮膚科-婦產(chǎn)科-兒科聯(lián)合診療模式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)融入臨床管理大數(shù)據(jù)分析指導(dǎo)精準(zhǔn)干預(yù)醫(yī)患協(xié)作提高治療依從性未來(lái)梅毒防控將朝著精準(zhǔn)化、個(gè)體化、便捷化方向發(fā)展，將臨床醫(yī)療與公共衛(wèi)生策略緊密結(jié)合，提高防控效率與成本效益。梅毒防控中的挑戰(zhàn)與機(jī)遇社會(huì)污名化梅毒患者因疾病污名化而不愿就醫(yī)，延誤診治患者擔(dān)心隱私泄露害怕歧視與拒絕自責(zé)與羞恥感應(yīng)對(duì)策略：去污名化宣傳、匿名檢測(cè)、隱私保護(hù)措施資源分配不均醫(yī)療資源與專業(yè)知識(shí)在地區(qū)間分配不均基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷能力有限偏遠(yuǎn)地區(qū)檢測(cè)試劑供應(yīng)不足專科醫(yī)生數(shù)量不足應(yīng)對(duì)策略：遠(yuǎn)程醫(yī)療、基層醫(yī)生培訓(xùn)、資源傾斜信息化手段大數(shù)據(jù)與人工智能技術(shù)助力精準(zhǔn)防控疫情熱點(diǎn)預(yù)警系統(tǒng)患者管理數(shù)字化平臺(tái)社交媒體健康教育應(yīng)用前景：流行病學(xué)分析、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、干預(yù)效果評(píng)價(jià)跨學(xué)科合作醫(yī)療、公共衛(wèi)生、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)多學(xué)科協(xié)作整合醫(yī)療與社會(huì)服務(wù)結(jié)合行為干預(yù)與治療社區(qū)參與防控工作發(fā)展方向：建立綜合性防控網(wǎng)絡(luò)，提高整體效能梅毒防控工作需要社會(huì)各界協(xié)同參與，通過(guò)政策支持、技術(shù)創(chuàng)新和公眾意識(shí)提升，共同應(yīng)對(duì)這一古老而又現(xiàn)代的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。培訓(xùn)總結(jié)認(rèn)識(shí)梅毒的多階段臨床表現(xiàn)初期梅毒：硬下疳，無(wú)痛性潰瘍二期梅毒：全身皮疹，包括手掌足底潛伏期梅毒：無(wú)癥狀，血清學(xué)陽(yáng)性三期梅毒：多系統(tǒng)損害，可致殘致死掌握規(guī)范的診斷與治療流程非梅毒螺旋體試驗(yàn)與特異性試驗(yàn)的合理應(yīng)用芐星青霉素G作為一線治療藥物特殊人群（孕婦、HIV患者）的個(gè)體化方案治療后的隨訪與療效評(píng)估強(qiáng)化預(yù)防意識(shí)與公共衛(wèi)生干預(yù)安全性行為教育高危人群定期篩查性伴侶追蹤與治療孕期篩查預(yù)防母嬰傳播梅毒的防控是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生部門和社會(huì)各界的共同參與。通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，提高診療規(guī)范化水平，是控制梅毒流行的重要環(huán)節(jié)。本次培訓(xùn)的核心理念：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、全程管理互動(dòng)問(wèn)答現(xiàn)在是互動(dòng)問(wèn)答環(huán)節(jié)，歡迎提出關(guān)于梅毒診療與防控的問(wèn)題1常見問(wèn)題示例梅毒血清學(xué)檢測(cè)的"窗口期"有多長(zhǎng)？Jarisch-Herxheimer反應(yīng)需要停止抗生素治療嗎？如何處理青霉素過(guò)敏的孕婦梅毒患者？2臨床案例分享非典型臨床表現(xiàn)的診斷思路特殊人群的治療經(jīng)驗(yàn)復(fù)雜病例的多學(xué)科協(xié)作管理3防控策略討論社區(qū)梅毒篩查的組織實(shí)施高危人群干預(yù)的有效方法基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)通過(guò)交流與討論，促進(jìn)知識(shí)共享和經(jīng)驗(yàn)互鑒，提高梅毒防控的整體水平。問(wèn)答環(huán)節(jié)也是反饋培訓(xùn)效果、調(diào)整未來(lái)培訓(xùn)方向的重要方式。參考文獻(xiàn)與資源官方指南與政策文件中國(guó)疾病預(yù)防控制中心：《梅毒防治手冊(cè)》（2020版）衛(wèi)生防護(hù)中心梅毒資料（2022）中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)：《梅毒診斷與治療指南》（2018版）CDC：《性傳播疾病治療指南》（2021版）學(xué)術(shù)文獻(xiàn)ZhangX,etal.SyphilisinChina:resultsofanationalsurveillanceprogramme.Lancet,2017LiK,etal.Risingsyph