2025年外科肝膽胰疾病診斷與治療綜合能力測(cè)試答案及解析一、單項(xiàng)選題1.以下哪種疾病最常引起梗阻性黃疸（）A.急性膽囊炎B.膽石癥C.病毒性肝炎D.肝硬化2.胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀是（）A.黃疸B.腹痛C.消瘦D.惡心嘔吐3.膽總管結(jié)石的典型臨床表現(xiàn)是（）A.夏科三聯(lián)征B.墨菲征陽(yáng)性C.庫(kù)瓦西耶征陽(yáng)性D.板狀腹4.肝膿腫的主要感染途徑是（）A.膽道感染B.肝動(dòng)脈C.門靜脈D.直接蔓延5.肝癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是（）A.肝內(nèi)轉(zhuǎn)移B.血行轉(zhuǎn)移C.淋巴轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移6.急性胰腺炎最常見的病因是（）A.膽石癥B.酗酒C.暴飲暴食D.高脂血癥7.以下哪種檢查對(duì)胰腺癌的診斷最有價(jià)值（）A.B超B.CTC.磁共振成像（MRI）D.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）8.膽總管探查術(shù)后，拔除T管的時(shí)間一般為（）A.術(shù)后1周B.術(shù)后2周C.術(shù)后3周D.術(shù)后4周9.肝破裂的首選治療方法是（）A.保守治療B.肝動(dòng)脈結(jié)扎C.肝修補(bǔ)術(shù)D.肝切除術(shù)10.急性梗阻性化膿性膽管炎的最關(guān)鍵治療是（）A.應(yīng)用抗生素B.膽道減壓引流C.糾正水電解質(zhì)紊亂D.抗休克治療二、多項(xiàng)選題1.以下屬于肝膿腫的臨床表現(xiàn)的有（）A.寒戰(zhàn)高熱B.肝區(qū)疼痛C.肝腫大D.黃疸2.胰腺癌的治療方法包括（）A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.靶向治療3.急性胰腺炎的并發(fā)癥有（）A.胰腺假性囊腫B.胰腺膿腫C.多器官功能障礙綜合征（MODS）D.糖尿病4.以下哪些情況需要進(jìn)行膽總管探查（）A.術(shù)前已證實(shí)或高度懷疑有膽總管結(jié)石B.術(shù)中捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲或腫塊C.術(shù)中膽管造影發(fā)現(xiàn)膽管結(jié)石D.膽總管擴(kuò)張，直徑超過1cm5.肝癌的診斷方法有（）A.血清甲胎蛋白（AFP）測(cè)定B.B超C.CTD.肝穿刺活檢三、填空題1.膽石癥按成分可分為_____、_____、_____。2.急性胰腺炎的病理類型分為_____和_____。3.肝膿腫根據(jù)病因可分為_____、_____、_____。4.胰腺癌的主要治療手段是_____。5.膽總管結(jié)石的治療原則是_____、_____。四、判斷題（√/×）1.急性膽囊炎的主要病因是膽囊管梗阻和細(xì)菌感染。（）2.肝癌患者血清AFP水平一定升高。（）3.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的程度與病情嚴(yán)重程度成正比。（）4.胰腺癌的早期診斷主要依靠影像學(xué)檢查。（）5.肝破裂患者無(wú)論病情輕重均應(yīng)立即手術(shù)治療。（）6.膽總管結(jié)石患者一定會(huì)出現(xiàn)黃疸。（）7.急性梗阻性化膿性膽管炎患者的治療關(guān)鍵是應(yīng)用抗生素控制感染。（）8.肝癌的手術(shù)切除是最有效的治療方法。（）9.胰腺癌患者的預(yù)后與腫瘤的分期密切相關(guān)。（）10.急性胰腺炎患者的飲食應(yīng)禁食、胃腸減壓。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)。六、案例分析患者，男性，45歲，因“上腹部疼痛1天，加重伴寒戰(zhàn)高熱、黃疸半天”入院?；颊?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。半天前疼痛加重，出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，體溫最高達(dá)39.5℃，同時(shí)出現(xiàn)黃疸。既往有膽囊結(jié)石病史5年。體格檢查：體溫39.2℃，脈搏120次/分，呼吸24次/分，血壓100/60mmHg。神志清楚，皮膚鞏膜黃染，右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，墨菲征陽(yáng)性，可捫及腫大的膽囊。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)18×10?/L，中性粒細(xì)胞比例0.90。肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）升高，總膽紅素（TBil）、直接膽紅素（DBil）升高。B超：膽囊增大，膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)可見多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)，后伴聲影，膽總管擴(kuò)張，直徑約1.5cm，膽總管內(nèi)可見一強(qiáng)回聲光團(tuán)，后伴聲影。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：該患者的治療原則是什么？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：B解析：膽石癥可阻塞膽管導(dǎo)致梗阻性黃疸，其他選項(xiàng)一般較少引起。2.答案：B解析：胰腺癌腹痛較為常見且多為首發(fā)癥狀。3.答案：A解析：夏科三聯(lián)征是膽總管結(jié)石的典型表現(xiàn)。4.答案：A解析：膽道感染是肝膿腫主要感染途徑。5.答案：A解析：肝癌最常見肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。6.答案：A解析：膽石癥是急性胰腺炎最常見病因。7.答案：D解析：ERCP對(duì)胰腺癌診斷有重要價(jià)值。8.答案：B解析：膽總管探查術(shù)后一般術(shù)后2周拔除T管。9.答案：C解析：肝破裂首選肝修補(bǔ)術(shù)。10.答案：B解析：急性梗阻性化膿性膽管炎關(guān)鍵是膽道減壓引流。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：肝膿腫可有寒戰(zhàn)高熱、肝區(qū)疼痛、肝腫大、黃疸等表現(xiàn)。2.答案：ABCD解析：胰腺癌治療包括手術(shù)、化療、放療、靶向治療等。3.答案：ABCD解析：急性胰腺炎可出現(xiàn)多種并發(fā)癥。4.答案：ABCD解析：以上情況均需膽總管探查。5.答案：ABCD解析：這些都是肝癌的診斷方法。三、填空題（答案）1.答案：膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合性結(jié)石解析：膽石癥按成分分類。2.答案：水腫型、出血壞死型解析：急性胰腺炎病理類型。3.答案：細(xì)菌性肝膿腫、阿米巴性肝膿腫、真菌性肝膿腫解析：肝膿腫按病因分類。4.答案：手術(shù)治療解析：胰腺癌主要治療手段。5.答案：取凈結(jié)石、解除梗阻解析：膽總管結(jié)石治療原則。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：急性膽囊炎主要病因。2.答案：×解析：部分肝癌患者AFP可不升高。3.答案：×解析：淀粉酶升高程度與病情嚴(yán)重程度不一定成正比。4.答案：×解析：早期診斷還需結(jié)合臨床表現(xiàn)等。5.答案：×解析：病情輕者可先保守治療。6.答案：×解析：膽總管結(jié)石不一定都有黃疸。7.答案：×解析：關(guān)鍵是膽道減壓引流。8.答案：√解析：手術(shù)切除對(duì)肝癌有效。9.答案：√解析：分期與預(yù)后密切相關(guān)。10.答案：√解析：急性胰腺炎需禁食、胃腸減壓。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛，可向右肩部或背部放射，疼痛呈持續(xù)性，可陣發(fā)性加劇，常伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，體格檢查右上腹壓