2025年肝膽胰外科手術(shù)操作技巧與風(fēng)險(xiǎn)評估考核卷答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.膽總管探查術(shù)后最常見的并發(fā)癥是（）A.膽瘺B.出血C.感染D.結(jié)石殘留2.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，處理膽囊三角時(shí)最易損傷的結(jié)構(gòu)是（）A.膽總管B.肝總管C.膽囊動(dòng)脈D.門靜脈3.胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)是（）A.腹痛B.黃疸C.消瘦D.消化不良4.肝臟手術(shù)中，控制肝出血的方法不包括（）A.阻斷肝門血流B.肝周紗布填塞C.射頻消融D.縫合止血5.下列哪種情況不適合行肝移植手術(shù)（）A.終末期肝硬化B.肝衰竭C.肝癌伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移D.先天性膽道閉鎖6.膽石癥患者出現(xiàn)膽絞痛時(shí)，首選的止痛藥物是（）A.嗎啡B.哌替啶C.阿托品D.布洛芬7.胰十二指腸切除術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）A.胰瘺B.膽瘺C.吻合口瘺D.腹腔感染8.肝臟手術(shù)中，為了減少術(shù)后并發(fā)癥，下列哪項(xiàng)措施是錯(cuò)誤的（）A.徹底止血B.避免損傷膽管C.盡量縮短手術(shù)時(shí)間D.術(shù)后早期進(jìn)食9.膽總管結(jié)石的典型臨床表現(xiàn)是（）A.腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱B.腹痛、黃疸、消化不良C.腹痛、黃疸、消瘦D.腹痛、黃疸、肝大10.腹腔鏡肝切除手術(shù)的優(yōu)勢不包括（）A.創(chuàng)傷小B.恢復(fù)快C.視野清晰D.手術(shù)時(shí)間短二、多項(xiàng)選擇題1.下列哪些是肝臟手術(shù)的適應(yīng)證（）A.肝腫瘤B.肝外傷C.肝膿腫D.肝囊腫2.胰頭癌的診斷方法包括（）A.腹部超聲B.CTC.MRID.腫瘤標(biāo)志物3.膽總管探查的指征包括（）A.有梗阻性黃疸病史B.術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張C.膽總管內(nèi)有結(jié)石或蛔蟲D.膽囊內(nèi)多發(fā)小結(jié)石4.肝臟手術(shù)中，常用的肝切除方法有（）A.規(guī)則性肝切除B.非規(guī)則性肝切除C.腹腔鏡肝切除D.機(jī)器人輔助肝切除5.膽石癥的治療方法包括（）A.藥物治療B.膽囊切除術(shù)C.膽總管探查取石術(shù)D.內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）6.胰十二指腸切除術(shù)后的并發(fā)癥包括（）A.胰瘺B.膽瘺C.吻合口瘺D.腹腔感染7.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌證包括（）A.膽囊急性炎癥期B.膽囊萎縮C.膽囊頸部結(jié)石嵌頓D.腹腔嚴(yán)重粘連8.肝臟手術(shù)中，預(yù)防出血的措施包括（）A.術(shù)前評估凝血功能B.術(shù)中精細(xì)操作C.合理使用止血藥物D.術(shù)后密切觀察生命體征三、填空題1.肝門部結(jié)構(gòu)包括_____、_____和_____。2.胰頭癌的主要轉(zhuǎn)移途徑是_____和_____。3.膽總管結(jié)石的治療原則是_____、_____和_____。4.肝臟手術(shù)中，常用的肝血流阻斷方法有_____和_____。5.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，建立氣腹的壓力一般為_____mmHg。6.胰十二指腸切除術(shù)包括切除_____、_____、_____、_____和_____。7.膽石癥的病因包括_____、_____和_____。8.肝臟手術(shù)中，為了保護(hù)肝功能，應(yīng)避免使用_____和_____等藥物。四、判斷題（√/×）1.腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的首選方法。（）2.膽總管探查術(shù)后，T管引流一般需要保留2周左右。（）3.胰頭癌患者的黃疸一般為波動(dòng)性。（）4.肝臟手術(shù)中，肝周紗布填塞是一種有效的止血方法，但應(yīng)注意避免壓迫時(shí)間過長。（）5.膽石癥患者的飲食應(yīng)避免高脂肪、高膽固醇食物。（）6.胰十二指腸切除術(shù)后，患者應(yīng)早期進(jìn)行胃腸減壓。（）7.腹腔鏡肝切除手術(shù)適用于所有肝臟疾病。（）8.肝臟手術(shù)中，為了減少術(shù)后并發(fā)癥，應(yīng)盡量避免輸血。（）五、簡答題1.簡述膽總管探查術(shù)后T管引流的護(hù)理要點(diǎn)。六、案例分析題患者，男性，55歲，因“右上腹疼痛1個(gè)月，加重伴黃疸1周”入院?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，向右肩部放射，伴惡心、嘔吐，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)。1周前疼痛加重，出現(xiàn)黃疸，皮膚鞏膜黃染，尿色深黃，大便顏色變淺。查體：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，皮膚鞏膜黃染，右上腹壓痛，無反跳痛，墨菲征（+），肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC12×10?/L，N0.80，Hb120g/L，PLT200×10?/L；肝功能：ALT120U/L，AST80U/L，TBil100μmol/L，DBil60μmol/L，ALP300U/L，GGT200U/L；腫瘤標(biāo)志物：CA19-9100U/ml。腹部超聲：膽囊增大，壁增厚，膽囊頸部可見一大小約1.5cm×1.0cm的強(qiáng)回聲光團(tuán)，后伴聲影，膽總管擴(kuò)張，內(nèi)徑約1.2cm，肝內(nèi)膽管未見擴(kuò)張。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：A解析：膽總管探查術(shù)后最常見的并發(fā)癥是膽瘺，多因膽總管切開處縫合不嚴(yán)密或T管引流不暢所致。2.答案：C解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，處理膽囊三角時(shí)最易損傷的結(jié)構(gòu)是膽囊動(dòng)脈，應(yīng)仔細(xì)辨認(rèn)并妥善處理。3.答案：B解析：胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)是黃疸，呈進(jìn)行性加重，可伴有皮膚瘙癢、陶土樣大便等。4.答案：C解析：肝臟手術(shù)中，控制肝出血的方法包括阻斷肝門血流、肝周紗布填塞、縫合止血等，射頻消融主要用于治療肝臟腫瘤。5.答案：C解析：肝癌伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是肝移植手術(shù)的禁忌證，其他選項(xiàng)均為肝移植手術(shù)的適應(yīng)證。6.答案：B解析：膽石癥患者出現(xiàn)膽絞痛時(shí)，首選的止痛藥物是哌替啶，嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣，加重疼痛，故不宜使用。7.答案：A解析：胰十二指腸切除術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是胰瘺，可導(dǎo)致嚴(yán)重的腹腔感染和營養(yǎng)不良。8.答案：D解析：肝臟手術(shù)中，為了減少術(shù)后并發(fā)癥，應(yīng)徹底止血、避免損傷膽管、盡量縮短手術(shù)時(shí)間等，術(shù)后早期進(jìn)食可增加肝臟負(fù)擔(dān)，不利于恢復(fù)。9.答案：A解析：膽總管結(jié)石的典型臨床表現(xiàn)是腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱，稱為Charcot三聯(lián)征。10.答案：D解析：腹腔鏡肝切除手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、視野清晰等優(yōu)勢，但手術(shù)時(shí)間可能較長，需要熟練的操作技巧。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：肝臟手術(shù)的適應(yīng)證包括肝腫瘤、肝外傷、肝膿腫、肝囊腫等。2.答案：ABCD解析：胰頭癌的診斷方法包括腹部超聲、CT、MRI、腫瘤標(biāo)志物等，其中腹部超聲是首選的檢查方法。3.答案：ABCD解析：膽總管探查的指征包括有梗阻性黃疸病史、術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張、膽總管內(nèi)有結(jié)石或蛔蟲、膽囊內(nèi)多發(fā)小結(jié)石等。4.答案：ABCD解析：肝臟手術(shù)中，常用的肝切除方法有規(guī)則性肝切除、非規(guī)則性肝切除、腹腔鏡肝切除、機(jī)器人輔助肝切除等，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的手術(shù)方法。5.答案：ABCD解析：膽石癥的治療方法包括藥物治療、膽囊切除術(shù)、膽總管探查取石術(shù)、內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）等，應(yīng)根據(jù)患者的病情選擇合適的治療方法。6.答案：ABCD解析：胰十二指腸切除術(shù)后的并發(fā)癥包括胰瘺、膽瘺、吻合口瘺、腹腔感染等，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，及時(shí)處理并發(fā)癥。7.答案：ABCD解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌證包括膽囊急性炎癥期、膽囊萎縮、膽囊頸部結(jié)石嵌頓、腹腔嚴(yán)重粘連等。8.答案：ABCD解析：肝臟手術(shù)中，預(yù)防出血的措施包括術(shù)前評估凝血功能、術(shù)中精細(xì)操作、合理使用止血藥物、術(shù)后密切觀察生命體征等。三、填空題（答案）1.答案：肝動(dòng)脈、門靜脈、膽總管解析：肝門部結(jié)構(gòu)包括肝動(dòng)脈、門靜脈和膽總管，是肝臟手術(shù)中需要重點(diǎn)保護(hù)的結(jié)構(gòu)。2.答案：淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移解析：胰頭癌的主要轉(zhuǎn)移途徑是淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移，其中淋巴轉(zhuǎn)移是最主要的轉(zhuǎn)移方式。3.答案：解除梗阻、取凈結(jié)石、通暢引流解析：膽總管結(jié)石的治療原則是解除梗阻、取凈結(jié)石、通暢引流，以防止結(jié)石復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生。4.答案：全肝血流阻斷、半肝血流阻斷解析：肝臟手術(shù)中，常用的肝血流阻斷方法有全肝血流阻斷和半肝血流阻斷，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的阻斷方法。5.答案：12～15解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，建立氣腹的壓力一般為12～15mmHg，過高的壓力可能導(dǎo)致二氧化碳潴留等并發(fā)癥。6.答案：胰頭、十二指腸、膽總管下段、膽囊、部分胃和空腸上段解析：胰十二指腸切除術(shù)包括切除胰頭、十二指腸、膽總管下段、膽囊、部分胃和空腸上段等，是一種復(fù)雜的手術(shù)。7.答案：膽汁淤積、膽道感染、膽汁成分異常解析：膽石癥的病因包括膽汁淤積、膽道感染、膽汁成分異常等，其中膽汁淤積是最主要的病因。8.答案：對肝功能有損害的藥物、有肝毒性的藥物解析：肝臟手術(shù)中，為了保護(hù)肝功能，應(yīng)避免使用對肝功能有損害的藥物和有肝毒性的藥物，如抗生素、抗腫瘤藥物等。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，是治療膽囊結(jié)石的首選方法。2.答案：√解析：膽總管探查術(shù)后，T管引流一般需要保留2周左右，以防止膽汁滲漏和膽道狹窄等并發(fā)癥。3.答案：×解析：胰頭癌患者的黃疸一般為進(jìn)行性加重，而非波動(dòng)性。4.答案：√解析：肝臟手術(shù)中，肝周紗布填塞是一種有效的止血方法，但應(yīng)注意避免壓迫時(shí)間過長，以免導(dǎo)致肝臟缺血壞死。5.答案：√解析：膽石癥患者的飲食應(yīng)避免高脂肪、高膽固醇食物，以減少膽汁分泌，防止結(jié)石復(fù)發(fā)。6.答案：√解析：胰十二指腸切除術(shù)后，患者應(yīng)早期進(jìn)行胃腸減壓，以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)。7.答案：×解析：腹腔鏡肝切除手術(shù)有一定的適應(yīng)證和禁忌證，并非適用于所有肝臟疾病。8.答案：√解析：肝臟手術(shù)中，輸血可能導(dǎo)致感染、免疫抑制等并發(fā)癥，應(yīng)盡量避免輸血，必要時(shí)可采用自體輸血等方法。五、簡答題（答案）1.答：①妥善固定T管，防止扭曲、受壓、脫落。②保持T管通暢，避免堵塞，如有堵塞應(yīng)及時(shí)處理。③觀察并記錄T管引流液的顏色、量和性質(zhì)，如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。④定期更換T管引流袋，保持引流口清潔，防止感染。⑤T管引流一般需要保留2周左右，拔管前應(yīng)先夾閉T管1～2天，觀察患者有無腹痛、黃疸等癥狀，