心理咨詢結(jié)對幫扶協(xié)議書甲方（幫扶方）：姓名：[甲方姓名]身份證號：[甲方身份證號碼]聯(lián)系地址：[甲方聯(lián)系地址]聯(lián)系電話：[甲方聯(lián)系電話]乙方（受幫扶方）：姓名：[乙方姓名]身份證號：[乙方身份證號碼]聯(lián)系地址：[乙方聯(lián)系地址]聯(lián)系電話：[乙方聯(lián)系電話]鑒于乙方在心理方面存在一定困擾，需要專業(yè)的心理咨詢幫扶，甲方具備專業(yè)的心理咨詢資質(zhì)和豐富的經(jīng)驗，愿意為乙方提供心理咨詢結(jié)對幫扶服務。根據(jù)《中華人民共和國民法典》等相關法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)平等、自愿、充分協(xié)商，達成如下協(xié)議，以資共同遵守。一、服務內(nèi)容及方式（一）服務內(nèi)容1.心理評估：甲方在協(xié)議簽訂后的[X]個工作日內(nèi)，運用專業(yè)的心理測評工具和方法，對乙方的心理狀況進行全面、系統(tǒng)的評估，包括但不限于情緒狀態(tài)、認知模式、人際關系等方面，形成詳細的心理評估報告。2.心理咨詢：根據(jù)心理評估結(jié)果，甲方為乙方制定個性化的心理咨詢方案，提供一對一的心理咨詢服務。咨詢內(nèi)容包括但不限于情緒疏導、壓力管理、認知調(diào)整、人際關系改善等，幫助乙方解決心理困擾，提升心理素質(zhì)和應對能力。3.心理輔導：甲方定期為乙方開展心理輔導活動，包括但不限于心理講座、團體輔導、心理訓練等，傳授心理調(diào)適的方法和技巧，增強乙方的心理自我保健意識和能力。4.跟蹤回訪：在幫扶過程中，甲方定期對乙方的心理狀況進行跟蹤回訪，了解乙方的咨詢效果和心理變化情況，及時調(diào)整咨詢方案和幫扶措施，確保幫扶工作的有效性和持續(xù)性。（二）服務方式1.面對面咨詢：甲方與乙方約定具體的時間和地點，進行面對面的心理咨詢服務。咨詢地點為[具體咨詢地點]。2.電話咨詢：在雙方約定的時間內(nèi)，甲方通過電話為乙方提供心理咨詢服務。3.網(wǎng)絡咨詢：甲方可以通過視頻會議、即時通訊工具等網(wǎng)絡方式為乙方提供心理咨詢服務，但需確保網(wǎng)絡環(huán)境安全、穩(wěn)定，保護乙方的隱私。二、服務期限本協(xié)議的服務期限自[起始日期]起至[結(jié)束日期]止。服務期限屆滿后，雙方如無異議，則本協(xié)議自動延續(xù)[延續(xù)期限]。三、雙方權(quán)利和義務（一）甲方的權(quán)利和義務1.權(quán)利（1）按照本協(xié)議的約定收取服務費用。（2）要求乙方如實提供與心理狀況相關的信息和資料。（3）在幫扶過程中，如發(fā)現(xiàn)乙方存在嚴重的心理問題或可能對自身或他人造成危害的情況，甲方有權(quán)采取必要的措施，包括但不限于通知乙方的家屬或相關機構(gòu)。2.義務（1）遵守國家法律法規(guī)和心理咨詢行業(yè)的職業(yè)道德規(guī)范，保守乙方的隱私和秘密。（2）按照本協(xié)議的約定為乙方提供專業(yè)、高效、優(yōu)質(zhì)的心理咨詢幫扶服務。（3）定期對乙方的心理狀況進行評估和跟蹤回訪，及時調(diào)整咨詢方案和幫扶措施。（4）為乙方提供必要的心理支持和幫助，鼓勵乙方積極面對心理問題，促進乙方的心理康復和成長。（二）乙方的權(quán)利和義務1.權(quán)利（1）有權(quán)了解甲方的專業(yè)資質(zhì)和咨詢經(jīng)驗。（2）有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議的約定為其提供心理咨詢幫扶服務。（3）對甲方的咨詢服務不滿意時，有權(quán)向甲方提出意見和建議，要求甲方改進服務質(zhì)量。2.義務（1）如實向甲方提供與心理狀況相關的信息和資料，不得隱瞞或虛假陳述。（2）按照本協(xié)議的約定按時參加咨詢活動，遵守咨詢時間和咨詢地點的安排。（3）積極配合甲方的咨詢工作，按照甲方的建議和指導進行心理調(diào)適和自我成長。（4）支付本協(xié)議約定的服務費用。四、服務費用及支付方式（一）服務費用本協(xié)議的服務費用為人民幣[具體金額]元（大寫：[大寫金額]）。該費用包括心理評估、心理咨詢、心理輔導、跟蹤回訪等全部服務內(nèi)容的費用。（二）支付方式乙方應在本協(xié)議簽訂后的[X]個工作日內(nèi)，向甲方支付服務費用的[預付款比例]作為預付款，即人民幣[預付款金額]元（大寫：[大寫預付款金額]）。剩余服務費用在服務期限屆滿后的[X]個工作日內(nèi)支付完畢。乙方可以通過以下方式支付服務費用：1.銀行轉(zhuǎn)賬：甲方的銀行賬戶信息如下：開戶銀行：[開戶銀行名稱]賬號：[銀行賬號]戶名：[賬戶名稱]2.現(xiàn)金支付：乙方可以在甲方指定的地點以現(xiàn)金方式支付服務費用。五、保密條款1.甲乙雙方應對在本協(xié)議履行過程中知悉的對方的商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密，未經(jīng)對方書面同意，不得向任何第三方披露或使用。2.甲方作為心理咨詢專業(yè)人員，應嚴格遵守心理咨詢行業(yè)的保密原則，對乙方的心理評估報告、咨詢記錄等信息予以保密。但在以下情況下，甲方可以披露相關信息：（1）經(jīng)乙方書面同意；（2）根據(jù)法律法規(guī)的規(guī)定或司法機關、行政機關的要求；（3）為保護乙方或他人的生命、財產(chǎn)安全而必須披露的情況。六、違約責任（一）甲方的違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議的約定為乙方提供心理咨詢幫扶服務，或提供的服務不符合專業(yè)標準和要求，乙方有權(quán)要求甲方退還已支付的服務費用，并承擔相應的違約責任，違約金為服務費用的[X]%。2.若甲方違反保密條款，泄露乙方的隱私或秘密，給乙方造成損失的，甲方應承擔賠償責任。（二）乙方的違約責任1.若乙方未按照本協(xié)議的約定支付服務費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方支付全部服務費用及違約金。2.若乙方違反本協(xié)議的其他約定，給甲方造成損失的，乙方應承擔賠償責任。七、爭議解決本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本