呼吸機使用試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪種情況不是使用呼吸機的適應證？（）A.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）B.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重伴嚴重呼吸衰竭C.輕度上呼吸道感染伴咳嗽D.心跳呼吸驟停進行心肺復蘇期間答案：C。解析：輕度上呼吸道感染伴咳嗽，患者呼吸功能多可自行代償，一般不需要使用呼吸機。而ARDS、COPD急性加重伴嚴重呼吸衰竭以及心跳呼吸驟停進行心肺復蘇期間，患者存在嚴重的呼吸功能障礙，是使用呼吸機的適應證。2.呼吸機的潮氣量一般設置為（）A.24ml/kgB.46ml/kgC.68ml/kgD.810ml/kg答案：C。解析：在臨床實踐中，為了避免肺過度膨脹和減少呼吸機相關肺損傷，潮氣量一般設置為68ml/kg理想體重。3.下列關于呼吸機觸發(fā)靈敏度的描述，正確的是（）A.觸發(fā)靈敏度設置過高，容易出現(xiàn)自主呼吸與呼吸機不同步B.觸發(fā)靈敏度設置過低，患者需要更大的吸氣努力才能觸發(fā)呼吸機送氣C.壓力觸發(fā)靈敏度一般設置為0.52.0cmH?OD.以上都正確答案：D。解析：觸發(fā)靈敏度設置過高，外界微小的壓力或流量變化就可能觸發(fā)呼吸機送氣，導致自主呼吸與呼吸機不同步；設置過低，患者需要更大的吸氣努力才能產生足夠的壓力或流量變化來觸發(fā)呼吸機送氣。壓力觸發(fā)靈敏度通常設置在0.52.0cmH?O之間。4.呼吸機的吸入氧濃度（FiO?）初始設置一般為（）A.21%B.30%50%C.60%80%D.100%答案：B。解析：初始設置FiO?一般為30%50%，根據患者的氧合情況進行調整，避免長時間高濃度吸氧導致氧中毒等并發(fā)癥。如果一開始就設置過高的FiO?，可能會掩蓋患者氧合的真實情況，且增加氧中毒風險。5.以下哪種通氣模式屬于控制通氣模式？（）A.同步間歇指令通氣（SIMV）B.壓力支持通氣（PSV）C.持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）D.容量控制通氣（VCV）答案：D。解析：容量控制通氣（VCV）是一種控制通氣模式，呼吸機按照預設的潮氣量、呼吸頻率等參數(shù)進行送氣，患者的自主呼吸不能影響呼吸機的送氣。同步間歇指令通氣（SIMV）、壓力支持通氣（PSV）和持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）都在一定程度上允許患者有自主呼吸參與。6.當患者使用呼吸機出現(xiàn)人機對抗時，首先應考慮的原因是（）A.患者精神緊張B.氣道阻塞C.通氣參數(shù)設置不當D.氣管導管移位答案：C。解析：通氣參數(shù)設置不當是導致人機對抗常見的原因之一，如潮氣量過大或過小、呼吸頻率不合適、觸發(fā)靈敏度設置不當?shù)?。雖然患者精神緊張、氣道阻塞、氣管導管移位等也可能引起人機對抗，但首先應排查通氣參數(shù)設置情況。7.呼吸機的氣道平臺壓一般應控制在（）A.<20cmH?OB.<30cmH?OC.<40cmH?OD.<50cmH?O答案：B。解析：為了避免肺損傷，氣道平臺壓一般應控制在<30cmH?O。過高的氣道平臺壓可能會導致肺泡過度膨脹、氣胸等并發(fā)癥。8.以下關于呼氣末正壓（PEEP）的描述，錯誤的是（）A.PEEP可以增加功能殘氣量B.PEEP可以改善氧合C.PEEP越高越好D.過高的PEEP可能會影響心輸出量答案：C。解析：PEEP可以增加功能殘氣量，使肺泡在呼氣末保持一定的擴張狀態(tài)，從而改善氧合。但PEEP并非越高越好，過高的PEEP會增加胸腔內壓力，影響靜脈回流，導致心輸出量下降，還可能引起氣壓傷等并發(fā)癥。9.呼吸機濕化器的溫度一般應設置在（）A.2832℃B.3235℃C.3538℃D.3842℃答案：B。解析：呼吸機濕化器的溫度一般設置在3235℃，在此溫度范圍內可以使吸入氣體達到合適的濕度，減少氣道黏膜干燥、分泌物黏稠等問題。溫度過高可能會導致氣道燙傷，溫度過低則濕化效果不佳。10.對于使用呼吸機的患者，口腔護理應（）A.每天1次B.每天2次C.每天3次D.每周1次答案：B。解析：使用呼吸機的患者由于氣管插管等原因，口腔自潔能力下降，容易滋生細菌，引發(fā)口腔感染等并發(fā)癥。因此，口腔護理應每天進行2次。11.當呼吸機出現(xiàn)高壓報警時，可能的原因不包括（）A.氣道痙攣B.氣管導管打折C.潮氣量設置過小D.患者咳嗽答案：C。解析：氣道痙攣、氣管導管打折和患者咳嗽都可能導致氣道阻力增加，從而引起呼吸機高壓報警。而潮氣量設置過小一般不會導致高壓報警，反而可能出現(xiàn)低壓報警。12.以下哪種情況提示呼吸機相關性肺炎（VAP）的可能性較大？（）A.患者使用呼吸機2天后出現(xiàn)發(fā)熱B.患者呼吸道分泌物增多C.患者胸部X線顯示新的浸潤影，且伴有發(fā)熱、咳痰等癥狀D.患者白細胞計數(shù)升高答案：C。解析：呼吸機相關性肺炎（VAP）的診斷需要綜合考慮臨床表現(xiàn)、影像學檢查等多方面因素。胸部X線顯示新的浸潤影，同時伴有發(fā)熱、咳痰等癥狀，提示VAP的可能性較大。使用呼吸機2天后出現(xiàn)發(fā)熱可能是其他原因引起，呼吸道分泌物增多和白細胞計數(shù)升高也缺乏特異性。13.呼吸機的流量觸發(fā)靈敏度一般設置為（）A.13L/minB.35L/minC.57L/minD.79L/min答案：B。解析：流量觸發(fā)靈敏度一般設置為35L/min，這樣可以較為靈敏地感知患者的吸氣努力，減少患者觸發(fā)呼吸機送氣的做功。14.在容量控制通氣模式下，以下哪個參數(shù)是固定不變的？（）A.潮氣量B.吸氣時間C.氣道壓力D.呼吸頻率答案：A。解析：在容量控制通氣模式下，潮氣量是預設且固定不變的參數(shù)。吸氣時間、氣道壓力會根據患者的呼吸力學情況有所變化，呼吸頻率可以根據需要進行調整，但也不是絕對固定不變的。15.以下關于無創(chuàng)呼吸機的使用，錯誤的是（）A.選擇合適的面罩，確保密封良好B.可以在患者進食時使用C.定期檢查面罩是否有漏氣D.注意觀察患者的面部皮膚情況答案：B。解析：使用無創(chuàng)呼吸機時，患者進食會影響面罩的密封，導致通氣效果不佳，且可能會引起誤吸等問題，因此不可以在患者進食時使用。選擇合適的面罩并確保密封良好、定期檢查面罩是否漏氣以及觀察患者面部皮膚情況都是無創(chuàng)呼吸機使用過程中的重要注意事項。16.當患者使用呼吸機過程中出現(xiàn)低血壓，可能的原因是（）A.通氣壓力過高B.血容量不足C.心功能不全D.以上都是答案：D。解析：通氣壓力過高會增加胸腔內壓力，影響靜脈回流，導致心輸出量下降，引起低血壓；血容量不足時，心臟的前負荷減少，也會導致血壓下降；心功能不全本身就會影響心臟的泵血功能，使用呼吸機可能會進一步加重心臟負擔，導致低血壓。17.呼吸機管路積水過多時，應（）A.直接傾倒積水B.在患者吸氣時傾倒積水C.在患者呼氣時傾倒積水D.關閉呼吸機后傾倒積水答案：C。解析：在患者呼氣時傾倒積水可以減少將積水倒流入患者氣道的風險。直接傾倒積水可能會導致積水反流，關閉呼吸機后傾倒積水會影響患者的通氣。18.以下哪種通氣模式可以改善患者的呼吸肌功能？（）A.壓力控制通氣（PCV）B.壓力支持通氣（PSV）C.容量控制通氣（VCV）D.間歇指令通氣（IMV）答案：B。解析：壓力支持通氣（PSV）是一種輔助通氣模式，患者可以自主觸發(fā)呼吸，呼吸機在患者吸氣時提供一定的壓力支持，有助于鍛煉患者的呼吸肌，改善呼吸肌功能。而壓力控制通氣（PCV）、容量控制通氣（VCV）和間歇指令通氣（IMV）在一定程度上對患者呼吸肌的自主活動限制相對較多。19.對于長期使用呼吸機的患者，應定期進行的檢查不包括（）A.血氣分析B.胸部X線C.心電圖D.腦電圖答案：D。解析：長期使用呼吸機的患者需要定期進行血氣分析以了解患者的氧合和酸堿平衡情況，胸部X線檢查以觀察肺部的情況，心電圖檢查以監(jiān)測心臟功能。腦電圖一般不是長期使用呼吸機患者常規(guī)的定期檢查項目。20.當呼吸機出現(xiàn)斷電故障時，首先應采取的措施是（）A.立即通知維修人員B.更換備用電池C.用簡易呼吸器進行人工通氣D.檢查電源插頭是否松動答案：C。解析：當呼吸機出現(xiàn)斷電故障時，為了保證患者的通氣需求，首先應使用簡易呼吸器進行人工通氣，維持患者的呼吸。然后再檢查電源插頭是否松動、更換備用電池等，同時通知維修人員。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.呼吸機的基本組成部分包括（）A.氣源系統(tǒng)B.控制系統(tǒng)C.通氣回路D.濕化器E.監(jiān)測系統(tǒng)答案：ABCDE。解析：呼吸機的氣源系統(tǒng)提供氧氣和空氣等氣體；控制系統(tǒng)用于設置和調節(jié)通氣參數(shù)；通氣回路將氣體輸送到患者氣道；濕化器對吸入氣體進行濕化；監(jiān)測系統(tǒng)可以實時監(jiān)測患者的通氣參數(shù)和生理指標。2.以下屬于呼吸機的常見報警類型有（）A.高壓報警B.低壓報警C.低氧報警D.窒息報警E.電池電量低報警答案：ABCDE。解析：高壓報警提示氣道阻力增加或通氣回路堵塞等；低壓報警可能是漏氣、通氣不足等原因引起；低氧報警表示患者的氧合情況不佳；窒息報警是當患者長時間沒有自主呼吸或呼吸機送氣異常時觸發(fā)；電池電量低報警提示需要更換電池或連接電源。3.使用呼吸機時，預防呼吸機相關性肺炎（VAP）的措施有（）A.嚴格無菌操作B.定期更換呼吸機管路C.抬高床頭30°45°D.加強口腔護理E.合理使用抗生素答案：ABCDE。解析：嚴格無菌操作可以減少細菌感染的機會；定期更換呼吸機管路可以防止管路內細菌滋生；抬高床頭30°45°可以減少胃內容物反流誤吸的風險；加強口腔護理可以減少口腔細菌定植；合理使用抗生素可以預防和治療感染，但要避免濫用。4.以下關于呼吸機撤機的指征，正確的有（）A.患者神志清楚，自主呼吸有力B.氧合良好，F(xiàn)iO?≤40%時，PaO?≥60mmHgC.呼吸頻率≤30次/分D.咳嗽反射良好E.血流動力學穩(wěn)定答案：ABCDE。解析：患者神志清楚且自主呼吸有力，說明患者有足夠的呼吸能力維持自主呼吸；氧合良好，在較低的FiO?下能維持較好的PaO?，提示肺功能恢復；呼吸頻率在正常范圍內，表明呼吸功能相對穩(wěn)定；咳嗽反射良好可以防止氣道分泌物積聚；血流動力學穩(wěn)定是撤機的重要條件之一，保證患者在撤機過程中循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定。5.呼吸機的通氣模式可分為（）A.控制通氣模式B.輔助通氣模式C.自主通氣模式D.混合通氣模式E.間歇通氣模式答案：ABCD。解析：呼吸機的通氣模式主要包括控制通氣模式（如容量控制通氣、壓力控制通氣）、輔助通氣模式（如壓力支持通氣）、自主通氣模式（如持續(xù)氣道正壓通氣）和混合通氣模式（如同步間歇指令通氣）。間歇通氣模式不是常見的分類方式。6.影響呼吸機氣道壓力的因素有（）A.潮氣量B.呼吸頻率C.氣道阻力D.胸肺順應性E.PEEP答案：ABCDE。解析：潮氣量越大，氣道壓力越高；呼吸頻率過快可能會導致氣道壓力升高；氣道阻力增加會使氣體流動受阻，氣道壓力升高；胸肺順應性降低，即胸肺的彈性減退，需要更大的壓力才能達到相同的潮氣量；PEEP增加了氣道的基礎壓力，也會影響氣道總壓力。7.以下關于無創(chuàng)呼吸機使用的注意事項，正確的有（）A.選擇合適的連接方式B.調節(jié)合適的壓力參數(shù)C.觀察患者的耐受情況D.避免漏氣E.注意預防面部壓傷答案：ABCDE。解析：選擇合適的連接方式（如面罩、鼻罩等）可以提高患者的舒適度和通氣效果；調節(jié)合適的壓力參數(shù)才能保證有效的通氣；觀察患者的耐受情況可以及時發(fā)現(xiàn)問題并調整；避免漏氣可以保證通氣的有效性；注意預防面部壓傷可以提高患者的依從性。8.當呼吸機出現(xiàn)人機對抗時，可以采取的處理措施有（）A.調整通氣參數(shù)B.檢查氣道是否通暢C.給予鎮(zhèn)靜劑D.排除心理因素E.更換氣管導管答案：ABCD。解析：調整通氣參數(shù)可以使呼吸機的送氣與患者的呼吸相匹配；檢查氣道是否通暢可以排除氣道阻塞等原因引起的人機對抗；給予鎮(zhèn)靜劑可以緩解患者的緊張情緒，減少人機對抗；排除心理因素可以通過心理安慰等方式讓患者更好地配合呼吸機。更換氣管導管一般是在氣管導管出現(xiàn)嚴重問題時才考慮的措施。9.呼吸機的監(jiān)測參數(shù)包括（）A.潮氣量B.氣道壓力C.呼吸頻率D.心率E.血氧飽和度答案：ABCDE。解析：潮氣量、氣道壓力和呼吸頻率是反映呼吸機通氣情況的重要參數(shù)；心率可以反映患者的心血管功能狀態(tài)；血氧飽和度可以了解患者的氧合情況。10.以下關于呼吸機濕化的描述，正確的有（）A.濕化可以保持氣道黏膜的濕潤B.防止氣道分泌物干結C.減少呼吸道感染的機會D.濕化過度可能會導致肺水腫E.濕化器的水位應保持在合適范圍答案：ABCDE。解析：濕化可以使吸入氣體達到合適的濕度，保持氣道黏膜的濕潤，防止氣道分泌物干結，便于痰液排出；氣道濕潤可以減少細菌在氣道黏膜的定植，降低呼吸道感染的機會；濕化過度會使過多的水分進入氣道和肺部，可能導致肺水腫；濕化器的水位保持在合適范圍可以保證濕化效果，避免水位過高或過低帶來的問題。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述呼吸機使用過程中常見的并發(fā)癥及預防措施。答：常見并發(fā)癥（1）呼吸機相關性肺炎（VAP）：是使用呼吸機患者常見且嚴重的并發(fā)癥，主要由于呼吸道細菌感染引起。（2）氣壓傷：如氣胸、縱隔氣腫等，多因氣道壓力過高導致肺泡破裂所致。（3）人機對抗：表現(xiàn)為患者的自主呼吸與呼吸機的送氣不同步，可導致患者呼吸做功增加、氧耗增加等。（4）氧中毒：長時間高濃度吸氧可引起肺部損傷、視力損害等。（5）呼吸肌萎縮：長期使用控制通氣模式，呼吸肌得不到有效鍛煉，可導致呼吸肌萎縮。（6）血流動力學影響：如低血壓、心輸出量下降等，與通氣壓力過高影響靜脈回流有關。預防措施（1）預防VAP：嚴格無菌操作，進行氣管切開、吸痰等操作時遵守無菌原則；定期更換呼吸機管路，一般每7天更換一次；抬高床頭30°45°，減少胃內容物反流誤吸；加強口腔護理，每天2次；合理使用抗生素，避免濫用。（2）預防氣壓傷：設置合適的通氣參數(shù)，控制氣道平臺壓<30cmH?O；避免過高的潮氣量和吸氣壓力。（3）處理人機對抗：調整通氣參數(shù)，使其與患者的呼吸相匹配；檢查氣道是否通暢，排除氣道阻塞等原因；給予適當?shù)逆?zhèn)靜劑，緩解患者的緊張情緒。（4）預防氧中毒：合理設置吸入氧濃度（FiO?），根據患者的氧合情況及時調整，避免長時間高濃度吸氧，當患者氧合改善后，逐漸降低FiO?。（5）預防呼吸肌萎縮：采用適當?shù)耐饽Ｊ?，如壓力支持通氣（PSV）等，鼓勵患者自主呼吸，鍛煉呼吸肌；在病情允許的情況下，盡早進行撤機評估和撤機。（6）預防血流動力學影響：調整通氣參數(shù)，避免過高的通氣壓力；補充足夠的血容量，維持正常的心臟前負荷；密切監(jiān)測患者的血壓、心率等血流動力學指標，及時調整治療方案。2.簡述呼吸機撤機的步驟和注意事項。答：撤機步驟（1）評估患者的撤機指征：包括患者神志清楚，自主呼吸有力；氧合良好，F(xiàn)iO?≤40%時，PaO?≥60mmHg；呼吸頻率≤30次/分；咳嗽反射良好；血流動力學穩(wěn)定等。只有當患者滿足撤機指征時，才考慮撤機。（2）降低呼吸機支持水平：可以先降低通氣頻率，采用同步間歇指令通氣（SIMV）模式逐漸減少指令通氣次數(shù)，讓患者逐漸增加自主呼吸的比例；也可以降低壓力支持通氣（PSV）的壓力支持水平，鍛煉患者的呼吸肌。（3）進行自主呼吸試驗（SBT）：一般采用T管試驗或低水平壓力支持通氣（PS=57cmH?O，PEEP=05cmH?O）進行30分鐘120分鐘的自主呼吸試驗。在試驗過程中，密切觀察患者的呼吸頻率、心率、血壓、血氧飽和度等指標。如果患者能夠耐受，且各項指標穩(wěn)定，則可以考慮撤機。（4）撤機：自主呼吸試驗成功后，即可拔除氣管導管。在拔管前，應充分吸凈氣道內的分泌物，然后緩慢拔出氣管導管。注意事項（1）密切監(jiān)測患者的生命體征：在撤機過程中，持續(xù)監(jiān)測患者的呼吸頻率、心率、血壓、血氧飽和度等指標，及時發(fā)現(xiàn)患者呼吸、循環(huán)功能的變化。（2）觀察患者的呼吸情況：注意患者的呼吸深度、節(jié)律是否正常，有無呼吸困難、喘息等表現(xiàn)。如果患者出現(xiàn)呼吸急促、費力等情況，應及時采取措施，可能需要重新連接呼吸機。（3）保持氣道通暢：撤機后，鼓勵患者咳嗽、咳痰，必要時給予霧化吸入、拍背等措施，促進痰液排出。（4）心理支持：撤機過程中，患者可能會出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒，影響撤機的成功。醫(yī)護人員應給予患者心理支持，解釋撤機的過程和安全性，增強患者的信心。（5）營養(yǎng)支持：撤機后，患者的呼吸肌需要恢復和鍛煉，