高血壓急癥試題（帶答案）一、單選題（每題2分，共30分）1.高血壓急癥是指短時(shí)間內(nèi)血壓重度升高，舒張壓超過(guò)（）mmHg，并伴有重要器官組織如心臟、腦、腎臟、眼底、大動(dòng)脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害。A.100B.110C.120D.130答案：D解析：高血壓急癥是指短時(shí)間內(nèi)血壓重度升高，舒張壓超過(guò)130mmHg，并伴有重要器官組織如心臟、腦、腎臟、眼底、大動(dòng)脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害。2.下列哪項(xiàng)不屬于高血壓急癥的常見(jiàn)誘因（）A.突然停用降壓藥物B.精神創(chuàng)傷C.過(guò)度疲勞D.規(guī)律運(yùn)動(dòng)答案：D解析：突然停用降壓藥物、精神創(chuàng)傷、過(guò)度疲勞等都可能誘發(fā)高血壓急癥，而規(guī)律運(yùn)動(dòng)一般有助于血壓的控制，不屬于高血壓急癥的常見(jiàn)誘因。3.高血壓腦病的發(fā)生機(jī)制是（）A.交感神經(jīng)興奮致血中兒茶酚胺增多B.腦小動(dòng)脈嚴(yán)重痙攣致腦水腫C.腦血管破裂出血D.血黏稠度增加致腦血栓形成答案：B解析：高血壓腦病是由于血壓急劇升高，腦小動(dòng)脈嚴(yán)重痙攣，導(dǎo)致腦血液循環(huán)障礙，引起腦水腫和顱內(nèi)壓增高。4.高血壓急癥患者降壓治療的初始目標(biāo)是在（）內(nèi)使平均動(dòng)脈壓迅速下降但不超過(guò)25%。A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.3小時(shí)D.4小時(shí)答案：A解析：高血壓急癥患者降壓治療的初始目標(biāo)是在1小時(shí)內(nèi)使平均動(dòng)脈壓迅速下降但不超過(guò)25%。5.硝普鈉治療高血壓急癥的主要作用機(jī)制是（）A.抑制血管緊張素Ⅱ生成B.擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈C.降低血容量D.減慢心率答案：B解析：硝普鈉為強(qiáng)有力的血管擴(kuò)張劑，能直接松弛小動(dòng)脈與小靜脈血管平滑肌，降低血壓。6.高血壓急癥合并急性左心衰竭時(shí)，首選的降壓藥物是（）A.硝苯地平B.卡托普利C.硝普鈉D.美托洛爾答案：C解析：硝普鈉能同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低心臟前后負(fù)荷，對(duì)于高血壓急癥合并急性左心衰竭是首選的降壓藥物。7.下列哪種藥物不適合用于高血壓急癥的治療（）A.烏拉地爾B.利血平C.尼卡地平D.拉貝洛爾答案：B解析：利血平起效慢，且可引起嗜睡、抑郁等不良反應(yīng)，不適合用于高血壓急癥的治療。8.高血壓急癥患者在降壓過(guò)程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)的指標(biāo)不包括（）A.血壓B.心率C.尿量D.血糖答案：D解析：高血壓急癥患者在降壓過(guò)程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、尿量等，血糖一般不是必須密切監(jiān)測(cè)的指標(biāo)。9.高血壓急癥導(dǎo)致的急性腎功能衰竭，主要是由于（）A.腎小動(dòng)脈痙攣B.腎小球?yàn)V過(guò)率增加C.腎小管重吸收減少D.腎血流量增加答案：A解析：高血壓急癥時(shí)，腎小動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致腎缺血，可引起急性腎功能衰竭。10.高血壓急癥患者血壓控制后，應(yīng)逐漸過(guò)渡到（）治療。A.單藥降壓B.聯(lián)合降壓C.間斷降壓D.不用降壓藥答案：B解析：高血壓急癥患者血壓控制后，為了更好地控制血壓，減少并發(fā)癥，應(yīng)逐漸過(guò)渡到聯(lián)合降壓治療。11.高血壓急癥合并蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)，血壓控制的目標(biāo)值是（）A.收縮壓120-130mmHgB.收縮壓140-160mmHgC.收縮壓160-180mmHgD.收縮壓180-200mmHg答案：B解析：高血壓急癥合并蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)，血壓控制的目標(biāo)值是收縮壓140-160mmHg，以保證腦灌注。12.以下關(guān)于高血壓急癥的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是（）A.可發(fā)生于緩進(jìn)型高血壓患者B.可發(fā)生于急進(jìn)型高血壓患者C.血壓突然升高一定是高血壓急癥D.可導(dǎo)致重要器官功能損害答案：C解析：血壓突然升高不一定就是高血壓急癥，還需要結(jié)合是否伴有重要器官組織的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害來(lái)判斷。13.高血壓急癥患者使用硝酸甘油的主要目的是（）A.降低血壓B.擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈C.降低心臟前負(fù)荷D.以上都是答案：D解析：硝酸甘油可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供血，同時(shí)擴(kuò)張靜脈，降低心臟前負(fù)荷，也有一定的降低血壓作用。14.高血壓急癥患者在降壓治療后，若出現(xiàn)頭暈、乏力等癥狀，可能是（）A.血壓降得過(guò)快過(guò)低B.藥物不良反應(yīng)C.病情加重D.心理因素答案：A解析：高血壓急癥患者降壓過(guò)快過(guò)低，可能導(dǎo)致腦供血不足，出現(xiàn)頭暈、乏力等癥狀。15.高血壓急癥合并急性冠狀動(dòng)脈綜合征時(shí)，應(yīng)避免使用的降壓藥物是（）A.硝酸甘油B.美托洛爾C.硝苯地平D.卡托普利答案：C解析：短效硝苯地平可引起血壓驟降和反射性心動(dòng)過(guò)速，增加心肌耗氧量，在高血壓急癥合并急性冠狀動(dòng)脈綜合征時(shí)應(yīng)避免使用。二、多選題（每題3分，共30分）1.高血壓急癥包括以下哪些情況（）A.高血壓腦病B.高血壓合并急性心肌梗死C.高血壓合并急性左心衰竭D.惡性高血壓答案：ABCD解析：高血壓急癥包括高血壓腦病、高血壓合并急性心肌梗死、高血壓合并急性左心衰竭、惡性高血壓等多種情況。2.高血壓急癥的診斷依據(jù)包括（）A.血壓急劇升高B.伴有重要器官功能障礙C.有高血壓病史D.血壓持續(xù)升高超過(guò)180/110mmHg答案：ABC解析：高血壓急癥的診斷依據(jù)主要是血壓急劇升高，伴有重要器官功能障礙，患者一般有高血壓病史，但血壓持續(xù)升高超過(guò)180/110mmHg不一定就是高血壓急癥，還需結(jié)合是否有器官損害。3.高血壓急癥患者降壓治療的原則包括（）A.迅速降壓B.平穩(wěn)降壓C.避免血壓降得過(guò)低過(guò)快D.個(gè)體化治療答案：ABCD解析：高血壓急癥患者降壓治療要迅速降壓，但也要平穩(wěn)降壓，避免血壓降得過(guò)低過(guò)快，同時(shí)要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化治療。4.可用于高血壓急癥治療的藥物有（）A.硝普鈉B.烏拉地爾C.尼卡地平D.拉貝洛爾答案：ABCD解析：硝普鈉、烏拉地爾、尼卡地平、拉貝洛爾等都可用于高血壓急癥的治療。5.高血壓急癥導(dǎo)致的靶器官損害包括（）A.心臟損害B.腦損害C.腎臟損害D.眼底損害答案：ABCD解析：高血壓急癥可導(dǎo)致心臟、腦、腎臟、眼底等靶器官的損害。6.高血壓急癥患者在治療過(guò)程中，需要進(jìn)行的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目有（）A.血壓B.心率C.心電圖D.腎功能答案：ABCD解析：高血壓急癥患者治療過(guò)程中需要監(jiān)測(cè)血壓、心率、心電圖、腎功能等多項(xiàng)指標(biāo)，以評(píng)估病情和治療效果。7.高血壓急癥合并急性腦血管病時(shí)，血壓控制的注意事項(xiàng)有（）A.避免血壓降得過(guò)低B.避免血壓波動(dòng)過(guò)大C.根據(jù)腦血管病的類(lèi)型調(diào)整血壓目標(biāo)D.快速將血壓降至正常水平答案：ABC解析：高血壓急癥合并急性腦血管病時(shí)，不能快速將血壓降至正常水平，要避免血壓降得過(guò)低和波動(dòng)過(guò)大，同時(shí)根據(jù)腦血管病的類(lèi)型調(diào)整血壓目標(biāo)。8.高血壓急癥患者在使用降壓藥物時(shí)，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)有（）A.低血壓B.心動(dòng)過(guò)速C.電解質(zhì)紊亂D.咳嗽答案：ABCD解析：不同的降壓藥物可能有不同的不良反應(yīng)，如低血壓、心動(dòng)過(guò)速、電解質(zhì)紊亂、咳嗽等。9.以下哪些因素可能影響高血壓急癥患者的預(yù)后（）A.年齡B.基礎(chǔ)疾病C.血壓控制情況D.靶器官損害程度答案：ABCD解析：年齡、基礎(chǔ)疾病、血壓控制情況、靶器官損害程度等因素都可能影響高血壓急癥患者的預(yù)后。10.高血壓急癥的預(yù)防措施包括（）A.規(guī)律服用降壓藥物B.避免情緒激動(dòng)C.合理飲食D.定期體檢答案：ABCD解析：規(guī)律服用降壓藥物、避免情緒激動(dòng)、合理飲食、定期體檢等都有助于預(yù)防高血壓急癥的發(fā)生。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述高血壓急癥的治療原則。答：高血壓急癥的治療原則如下：-迅速降壓：在短時(shí)間內(nèi)將血壓降低到安全水平，以防止靶器官進(jìn)一步損害，但初始目標(biāo)是在1小時(shí)內(nèi)使平均動(dòng)脈壓迅速下降但不超過(guò)25%。-平穩(wěn)降壓：避免血壓急劇波動(dòng)，防止重要器官的血液灌注不足。應(yīng)選擇起效快、作用時(shí)間短、能平穩(wěn)降壓的藥物。-避免血壓降得過(guò)低過(guò)快：過(guò)度降壓可能導(dǎo)致腦、心、腎等重要器官的缺血，加重病情。一般在后續(xù)2-6小時(shí)內(nèi)將血壓降至160/100-110mmHg，24-48小時(shí)逐步降至接近正常水平。-個(gè)體化治療：根據(jù)患者的年齡、基礎(chǔ)血壓、靶器官損害情況、合并疾病等因素，選擇合適的降壓藥物和降壓方案。例如，合并急性左心衰竭時(shí)，首選硝普鈉；合并急性冠狀動(dòng)脈綜合征時(shí)，避免使用短效硝苯地平等。-同時(shí)處理靶器官損害：在降壓的同時(shí)，要積極處理因高血壓急癥導(dǎo)致的心臟、腦、腎臟等靶器官的損害，如治療急性左心衰竭、改善腦供血、保護(hù)腎功能等。-逐漸過(guò)渡到常規(guī)治療：血壓控制后，應(yīng)逐漸過(guò)渡到聯(lián)合降壓治療，以維持血壓的長(zhǎng)期穩(wěn)定。2.請(qǐng)列舉三種常用于高血壓急癥治療的藥物，并簡(jiǎn)述其作用機(jī)制和不良反應(yīng)。答：-硝普鈉：-作用機(jī)制：硝普鈉為強(qiáng)有力的血管擴(kuò)張劑，能直接松弛小動(dòng)脈與小靜脈血管平滑肌，使周?chē)茏枇档?，血壓下降，同時(shí)減輕心臟前后負(fù)荷，改善心功能。-不良反應(yīng)：常見(jiàn)的不良反應(yīng)有低血壓，可出現(xiàn)頭暈、心慌等癥狀；長(zhǎng)時(shí)間或大劑量使用可能導(dǎo)致氰化物中毒，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、乏力等；還可能引起硫氰酸鹽中毒，出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、反射亢進(jìn)等。-烏拉地爾：-作用機(jī)制：烏拉地爾具有外周和中樞雙重降壓作用。在外周，它阻斷突觸后α1受體，使血管擴(kuò)張，降低外周阻力；在中樞，它激活5-羥色胺-1A受體，降低延髓心血管調(diào)節(jié)中樞的交感反饋調(diào)節(jié)而起降壓作用。-不良反應(yīng)：主要不良反應(yīng)有頭暈、惡心、疲勞、瘙癢等；少數(shù)患者可能出現(xiàn)體位性低血壓。-拉貝洛爾：-作用機(jī)制：拉貝洛爾是一種兼具α受體和β受體阻滯作用的藥物。對(duì)α1受體和β受體均有競(jìng)爭(zhēng)性拮抗作用，通過(guò)阻斷α1受體使血管擴(kuò)張，降低外周血管阻力；阻斷β受體抑制心肌收縮力和減慢心率，從而降低血壓。-不良反應(yīng)：常見(jiàn)的有頭暈、乏力、惡心、嘔吐等；可引起體位性低血壓；支氣管哮喘患者使用可能誘發(fā)哮喘發(fā)作；心臟傳導(dǎo)阻滯患者使用可能加重傳導(dǎo)阻滯。四、案例分析題（每題10分，共10分）患者，男性，65歲，有高血壓病史15年，一直規(guī)律服用降壓藥物，血壓控制尚可。近日因家庭瑣事情緒激動(dòng)后，突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、視物模糊，測(cè)血壓220/130mmHg。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是高血壓急癥，結(jié)合其有劇烈頭痛、嘔吐、視物模糊等癥狀，考慮可能為高血壓腦病?；颊哂虚L(zhǎng)期高血壓病史，因情緒激動(dòng)誘發(fā)血壓急劇升高，超過(guò)了腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)的閾值，導(dǎo)致腦小動(dòng)脈嚴(yán)重痙攣，引起腦水腫和顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。2.針對(duì)該患者，應(yīng)采取哪些治療措施？答：針對(duì)該患者，應(yīng)采取以下治療措施：-一般處理：讓患者絕對(duì)臥床休息，保持安靜，避免情緒進(jìn)一步激動(dòng)。給予吸氧，保持呼吸道通暢。-迅速降壓：首選靜脈降壓藥物，如硝普鈉。開(kāi)始以每分鐘0.25μg/kg靜脈滴注，根據(jù)血壓情況逐漸調(diào)整劑量，在1小時(shí)內(nèi)使平均動(dòng)脈壓迅速下降但不超過(guò)25%，后續(xù)2-6小時(shí)內(nèi)將血壓降至160/100-110mmHg。-降低顱內(nèi)壓：可使用甘露醇快速靜脈滴注，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，緩解頭痛、嘔吐等癥狀。-監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、呼吸、神志等生命體征，以及尿量、腎功能等指標(biāo)，觀察病情變化。-后續(xù)治療：待血壓控制平穩(wěn)后，逐漸過(guò)渡到口服降壓藥物聯(lián)合治療，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，避免情緒再次波動(dòng)。調(diào)整降壓方案，確保血壓長(zhǎng)期穩(wěn)定控制。五、論述題（每題20分，共20分）論述高血壓急癥的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療進(jìn)展。答：發(fā)病機(jī)制高血壓急癥的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要與以下因素有關(guān)：-血壓急劇升高：在某些誘因作用下，如突然停用降壓藥物、精神創(chuàng)傷、過(guò)度疲勞等，交感神經(jīng)興奮，使血中兒茶酚胺等血管活性物質(zhì)增多，導(dǎo)致全身小動(dòng)脈痙攣，血壓急劇升高。-血管內(nèi)皮功能受損：長(zhǎng)期高血壓可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，使血管的舒張和收縮功能失衡。血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌的一氧化氮等舒張因子減少，而內(nèi)皮素等收縮因子增多，進(jìn)一步加重血管收縮，血壓升高。-腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活：當(dāng)血壓急劇升高時(shí)，腎臟灌注壓改變，激活RAAS。血管緊張素Ⅱ生成增多，它具有強(qiáng)烈的收縮血管作用，同時(shí)促進(jìn)醛固酮分泌，導(dǎo)致水鈉潴留，血容量增加，進(jìn)一步升高血壓。-腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能失調(diào)：正常情況下，腦血管可通過(guò)自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制保持腦血流量的相對(duì)穩(wěn)定。但當(dāng)血壓急劇升高超過(guò)腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)的上限時(shí)，腦小動(dòng)脈不能再收縮，反而被動(dòng)擴(kuò)張，導(dǎo)致腦血流量增加，引起腦水腫和顱內(nèi)壓增高，如高血壓腦病。-靶器官急性損傷：血壓急劇升高可直接損傷心臟、腦、腎臟、眼底等靶器官的血管，導(dǎo)致血管壁變性、壞死，引起相應(yīng)器官的功能障礙。例如，冠狀動(dòng)脈痙攣可導(dǎo)致急性心肌梗死；腎小動(dòng)脈痙攣可引起急性腎功能衰竭。臨床表現(xiàn)-一般癥狀：患者常突然出現(xiàn)頭痛、頭暈、視力模糊、心悸、煩躁不安等癥狀，這與血壓急劇升高導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高、心臟負(fù)擔(dān)加重等有關(guān)。-高血壓腦?。罕憩F(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、視力障礙、抽搐、意識(shí)障礙等。嚴(yán)重者可陷入昏迷，是由于腦小動(dòng)脈嚴(yán)重痙攣，引起腦水腫和顱內(nèi)壓增高所致。-高血壓合并急性冠狀動(dòng)脈綜合征：患者可出現(xiàn)胸痛、胸悶、心悸等癥狀，心電圖可表現(xiàn)為ST段改變、T波異常等，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生急性心肌梗死，導(dǎo)致心肌壞死，危及生命。-高血壓合并急性左心衰竭：主要表現(xiàn)為呼吸困難，起初為勞力性呼吸困難，逐漸發(fā)展為端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難，咳粉紅色泡沫樣痰，雙肺可聞及大量濕啰音和哮鳴音。這是由于血壓急劇升高，心臟后負(fù)荷加重，導(dǎo)致左心室功能衰竭，肺循環(huán)淤血。-高血壓合并急性腎功能衰竭：患者可出現(xiàn)少尿或無(wú)尿、水腫、乏力等癥狀，血肌酐、尿素氮等腎功能指標(biāo)進(jìn)行性升高。腎小動(dòng)脈痙攣和腎缺血導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率下降，腎小管功能受損。-惡性高血壓：多見(jiàn)于中青年患者，血壓顯著升高，舒張壓常持續(xù)超過(guò)130mmHg?？沙霈F(xiàn)頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和視乳頭水腫等癥狀，還可伴有腎功能損害、心力衰竭等。治療進(jìn)展-降壓藥物的進(jìn)展：-新型靜脈降壓藥物不斷涌現(xiàn)，如烏拉地爾、尼卡地平等。烏拉地爾具有外周和中樞雙重降