外科損傷燒傷毒蛇咬傷試題及答案一、單選題1.下列哪項(xiàng)不屬于開放性損傷（）A.擦傷B.挫傷C.刺傷D.切割傷E.火器傷答案：B解析：開放性損傷是指受傷部位的皮膚或黏膜破裂，傷口與外界相通。擦傷、刺傷、切割傷、火器傷均有皮膚或黏膜的破損，屬于開放性損傷；而挫傷是皮下組織、肌肉等的損傷，皮膚完整，不屬于開放性損傷。2.燒傷休克期通常是指?jìng)螅ǎ〢.8小時(shí)內(nèi)B.12小時(shí)內(nèi)C.24小時(shí)內(nèi)D.48小時(shí)內(nèi)E.72小時(shí)內(nèi)答案：D解析：燒傷后48小時(shí)內(nèi)，最大的危險(xiǎn)是發(fā)生低血容量性休克，臨床上把這一時(shí)期稱為燒傷休克期。主要是由于燒傷局部有大量血漿樣液體從毛細(xì)血管滲出至創(chuàng)面和組織間隙，造成有效循環(huán)血量減少。3.毒蛇咬傷最有效的早期治療方法是（）A.局部注射胰蛋白酶B.局部清創(chuàng)C.單價(jià)抗蛇毒血清D.多價(jià)抗蛇毒血清E.中醫(yī)中藥答案：C解析：單價(jià)抗蛇毒血清能特異性地中和相應(yīng)蛇毒，是毒蛇咬傷最有效的早期治療方法。多價(jià)抗蛇毒血清雖然能治療多種毒蛇咬傷，但針對(duì)性不如單價(jià)抗蛇毒血清。局部注射胰蛋白酶、局部清創(chuàng)等是輔助治療措施，中醫(yī)中藥可作為綜合治療的一部分，但不是最有效的早期治療方法。4.傷口邊緣整齊，周圍組織損傷輕，而致血管、神經(jīng)損傷的是（）A.擦傷B.刺傷C.切割傷D.撕脫傷E.火器傷答案：C解析：切割傷多由銳器如刀、玻璃等切割所致，傷口邊緣整齊，周圍組織損傷較輕，但可造成深部的血管、神經(jīng)損傷。擦傷是皮膚與粗糙物體摩擦所致，損傷表淺；刺傷多由尖銳物體刺入引起，傷口小而深，深部組織損傷情況不一；撕脫傷是由于暴力牽拉使皮膚和皮下組織從深筋膜深面或淺面強(qiáng)行剝脫，損傷嚴(yán)重；火器傷常造成復(fù)雜的組織損傷。5.燒傷患者出現(xiàn)休克癥狀時(shí)，最早的治療措施中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.立即轉(zhuǎn)往有條件的醫(yī)院治療B.鎮(zhèn)靜止痛C.立即靜脈輸液D.保護(hù)創(chuàng)面，防止再損傷E.注意合并傷的診斷及處理答案：A解析：燒傷患者出現(xiàn)休克癥狀時(shí)，應(yīng)就地進(jìn)行抗休克治療，而不是立即轉(zhuǎn)往有條件的醫(yī)院。在等待轉(zhuǎn)運(yùn)過程中或轉(zhuǎn)運(yùn)前，應(yīng)進(jìn)行鎮(zhèn)靜止痛、立即靜脈輸液補(bǔ)充血容量、保護(hù)創(chuàng)面防止再損傷以及注意合并傷的診斷及處理等措施。過早轉(zhuǎn)運(yùn)可能會(huì)加重休克，增加患者的危險(xiǎn)。6.毒蛇咬傷后，為防止毒液擴(kuò)散和吸收，應(yīng)首先采取的措施是（）A.用止血帶或布帶等在傷口近心端5～10cm處縛扎B.傷口排毒C.局部冷敷D.口服蛇藥E.全身應(yīng)用抗生素答案：A解析：毒蛇咬傷后，為防止毒液擴(kuò)散和吸收，應(yīng)立即用止血帶或布帶等在傷口近心端5～10cm處縛扎，以阻斷靜脈和淋巴回流，減少毒液的吸收。傷口排毒、局部冷敷、口服蛇藥等也是后續(xù)的處理措施，但首先應(yīng)進(jìn)行縛扎。全身應(yīng)用抗生素主要是預(yù)防感染，不是防止毒液擴(kuò)散和吸收的首要措施。7.淺Ⅱ度燒傷的深度是（）A.深至皮膚角質(zhì)層B.達(dá)真皮深層C.深至皮膚生發(fā)層D.達(dá)真皮淺層，部分生發(fā)層健在E.深至皮膚全層答案：D解析：淺Ⅱ度燒傷傷及表皮的生發(fā)層和真皮乳頭層，部分生發(fā)層健在。深至皮膚角質(zhì)層是一度燒傷的特點(diǎn)；達(dá)真皮深層是深Ⅱ度燒傷的特點(diǎn)；深至皮膚全層是Ⅲ度燒傷的特點(diǎn)。8.創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，下列哪種做法不正確（）A.骨折應(yīng)妥善固定B.傷口內(nèi)異物不能隨意去除C.創(chuàng)面中外露的骨折端不能回納D.開放性損傷應(yīng)及時(shí)包扎E.急救中應(yīng)首先進(jìn)行全面細(xì)致的體格檢查答案：E解析：創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，應(yīng)遵循“先救命，后治傷”的原則，首先處理危及生命的情況，而不是進(jìn)行全面細(xì)致的體格檢查。骨折應(yīng)妥善固定，可防止骨折斷端進(jìn)一步損傷周圍組織；傷口內(nèi)異物不能隨意去除，以免引起大出血等情況；創(chuàng)面中外露的骨折端不能回納，防止污染深部組織；開放性損傷應(yīng)及時(shí)包扎，以減少出血和污染。9.燒傷患者補(bǔ)液時(shí)，膠體液首選（）A.全血B.血漿C.右旋糖酐D.代血漿E.白蛋白答案：B解析：燒傷患者補(bǔ)液時(shí)，膠體液首選血漿。血漿能提高血漿膠體滲透壓，補(bǔ)充丟失的血漿蛋白，維持有效循環(huán)血量。全血主要用于有大量失血時(shí)；右旋糖酐和代血漿可作為膠體液的補(bǔ)充，但效果不如血漿；白蛋白價(jià)格較貴，一般不作為首選的膠體液。10.毒蛇咬傷后，局部傷口紅腫疼痛，伴有水皰、血皰，可能是（）A.神經(jīng)毒類毒蛇咬傷B.血液毒類毒蛇咬傷C.混合毒類毒蛇咬傷D.無毒蛇咬傷E.以上都不是答案：B解析：血液毒類毒蛇咬傷后，局部癥狀明顯，傷口紅腫疼痛劇烈，伴有水皰、血皰、瘀斑等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)組織壞死。神經(jīng)毒類毒蛇咬傷主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭暈、眼花、嗜睡、呼吸困難等，局部癥狀相對(duì)較輕?；旌隙绢惗旧咭麆t兼有神經(jīng)毒和血液毒的表現(xiàn)。無毒蛇咬傷一般僅有局部輕微疼痛和少量出血。二、多選題1.下列屬于閉合性損傷的有（）A.挫傷B.扭傷C.擠壓傷D.爆震傷E.裂傷答案：ABCD解析：閉合性損傷是指受傷部位的皮膚或黏膜完整，無傷口與外界相通。挫傷、扭傷、擠壓傷、爆震傷均屬于閉合性損傷；裂傷是皮膚或黏膜的連續(xù)性中斷，有傷口與外界相通，屬于開放性損傷。2.燒傷患者的補(bǔ)液原則包括（）A.先晶后膠B.先鹽后糖C.先快后慢D.見尿補(bǔ)鉀E.膠、晶液體交替輸入答案：ABCDE解析：燒傷患者的補(bǔ)液原則是先晶后膠，先輸入晶體液補(bǔ)充血容量，后輸入膠體液提高血漿膠體滲透壓；先鹽后糖，先補(bǔ)充鹽水等電解質(zhì)溶液；先快后慢，傷后第一個(gè)24小時(shí)，前8小時(shí)輸入總量的一半，后16小時(shí)輸入另一半；見尿補(bǔ)鉀，當(dāng)尿量達(dá)到一定程度后開始補(bǔ)鉀；膠、晶液體交替輸入，以維持液體平衡。3.毒蛇咬傷的局部處理方法有（）A.早期結(jié)扎B.沖洗傷口C.擴(kuò)創(chuàng)排毒D.局部封閉E.局部冷敷答案：ABCDE解析：毒蛇咬傷的局部處理方法包括早期結(jié)扎，防止毒液擴(kuò)散；沖洗傷口，用清水、肥皂水等沖洗以減少毒素；擴(kuò)創(chuàng)排毒，在傷口處作適當(dāng)切開以排出毒液；局部封閉，用普魯卡因等進(jìn)行局部封閉可減輕疼痛和毒素吸收；局部冷敷，可減慢毒素的吸收。4.影響創(chuàng)傷愈合的因素有（）A.感染B.異物存留C.血液循環(huán)障礙D.局部制動(dòng)不夠E.全身性因素，如營養(yǎng)不良、糖尿病等答案：ABCDE解析：感染可導(dǎo)致局部組織炎癥反應(yīng)加重，影響愈合；異物存留會(huì)引起異物反應(yīng)，阻礙組織修復(fù)；血液循環(huán)障礙會(huì)使局部組織缺血缺氧，影響營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)和代謝產(chǎn)物的排出；局部制動(dòng)不夠會(huì)使傷口受到牽拉，不利于愈合；全身性因素如營養(yǎng)不良、糖尿病等會(huì)影響機(jī)體的修復(fù)能力，導(dǎo)致創(chuàng)傷愈合延遲。5.燒傷患者的護(hù)理措施包括（）A.保持呼吸道通暢B.觀察生命體征C.加強(qiáng)營養(yǎng)支持D.保持創(chuàng)面清潔E.預(yù)防感染答案：ABCDE解析：燒傷患者的護(hù)理非常重要。保持呼吸道通暢，防止窒息，尤其是頭面部燒傷患者；觀察生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克等并發(fā)癥；加強(qiáng)營養(yǎng)支持，以滿足機(jī)體修復(fù)的需要；保持創(chuàng)面清潔，防止感染；預(yù)防感染是燒傷護(hù)理的關(guān)鍵，包括嚴(yán)格無菌操作、合理使用抗生素等。三、簡答題1.簡述創(chuàng)傷的急救原則。答：創(chuàng)傷的急救原則是先救命，后治傷。具體包括以下幾個(gè)方面：（1）搶救生命：優(yōu)先處理危及生命的情況，如心跳驟停、窒息、大出血等。對(duì)心跳驟停者立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇；對(duì)窒息者解除呼吸道梗阻，如清除口腔異物、進(jìn)行氣管插管等；對(duì)大出血者采取壓迫止血、止血帶止血等方法。（2）重點(diǎn)檢查：在不耽誤搶救生命的前提下，有重點(diǎn)地進(jìn)行簡要檢查，迅速判斷傷情，如是否有骨折、內(nèi)臟損傷等。（3）包扎傷口：對(duì)開放性傷口進(jìn)行及時(shí)包扎，以減少出血和污染。包扎時(shí)應(yīng)注意選擇合適的包扎材料，避免過緊或過松。（4）固定骨折：對(duì)骨折部位進(jìn)行妥善固定，可減輕疼痛，防止骨折斷端進(jìn)一步損傷周圍組織。固定材料可選用木板、樹枝等。（5）安全轉(zhuǎn)運(yùn)：在患者病情相對(duì)穩(wěn)定后，盡快將其轉(zhuǎn)運(yùn)至有條件的醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中要注意保持患者的體位，避免顛簸，同時(shí)繼續(xù)觀察病情變化。2.簡述燒傷面積的計(jì)算方法。答：常用的燒傷面積計(jì)算方法有以下兩種：（1）中國新九分法：將人體體表面積分為11個(gè)9%和1個(gè)1%。頭頸部面積為9%（頭部、面部、頸部各3%）；雙上肢面積為18%（雙手5%、雙前臂6%、雙上臂7%）；軀干面積為27%（軀干前13%、軀干后13%、會(huì)陰1%）；雙下肢面積為46%（雙臀5%、雙大腿21%、雙小腿13%、雙足7%）。兒童頭頸部面積=9+(12-年齡)，雙下肢面積=46-(12-年齡)。（2）手掌法：患者本人五指并攏的手掌面積約為體表面積的1%。適用于小面積燒傷或散在燒傷面積的計(jì)算。3.簡述毒蛇咬傷的急救處理措施。答：毒蛇咬傷的急救處理措施如下：（1）早期結(jié)扎：在傷口近心端5～10cm處用止血帶或布帶等進(jìn)行縛扎，以阻斷靜脈和淋巴回流，減少毒液的吸收。每隔15～20分鐘放松1～2分鐘，以免肢體缺血壞死。（2）沖洗傷口：用大量清水、肥皂水、過氧化氫溶液等沖洗傷口，以減少傷口內(nèi)的毒素。（3）擴(kuò)創(chuàng)排毒：在傷口處作“十”字形或“一”字形切開，深達(dá)皮下，使毒液流出。但注意不要切到深部組織和血管。也可用吸吮器、拔火罐等方法吸出毒液。（4）局部封閉：用0.25%～0.5%普魯卡因加地塞米松5mg在傷口周圍或傷肢近心端作環(huán)形封閉，可減輕疼痛和毒素吸收。（5）應(yīng)用抗蛇毒血清：盡早使用單價(jià)或多價(jià)抗蛇毒血清，以中和蛇毒。使用前需進(jìn)行皮試，皮試陽性者應(yīng)進(jìn)行脫敏注射。（6）全身支持治療：包括補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂、應(yīng)用抗生素預(yù)防感染等。同時(shí)密切觀察患者的生命體征和病情變化。四、案例分析題患者，男性，30歲，因工作時(shí)不慎被機(jī)器切割傷右手，傷口流血不止，疼痛劇烈。查體：右手掌部有一約5cm長的傷口，邊緣整齊，深達(dá)肌層，有活動(dòng)性出血，手指感覺和運(yùn)動(dòng)功能正常。1.該患者的損傷類型是什么？答：該患者的損傷類型為開放性損傷中的切割傷。因?yàn)閭谑潜粰C(jī)器切割所致，邊緣整齊，符合切割傷的特點(diǎn)，且皮膚有破損，與外界相通，屬于開放性損傷。2.現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)如何進(jìn)行急救處理？答：現(xiàn)場(chǎng)急救處理如下：（1）止血：立即用干凈的紗布或毛巾等按壓傷口，進(jìn)行直接壓迫止血。如果出血較兇猛，可在傷口近心端用止血帶或布條等進(jìn)行縛扎，但要注意記錄縛扎時(shí)間，每隔15～20分鐘放松1～2分鐘，防止肢體缺血壞死。（2）包扎傷口：用無菌紗布或干凈的布料對(duì)傷口進(jìn)行包扎，以保護(hù)傷口，減少污染。（3）固定：如果懷疑有骨折，可簡單固定受傷的手部，減少疼痛和進(jìn)一步損傷。（4）轉(zhuǎn)運(yùn)：盡快將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至附近有條件的醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中要保持患者的體位舒適，繼續(xù)觀察傷口出血情況。3.到醫(yī)院后應(yīng)進(jìn)行哪些處理？答：到醫(yī)院后應(yīng)進(jìn)行以下處理：（1）進(jìn)一步檢查：詳細(xì)詢問受傷經(jīng)過，進(jìn)行全面的體格檢查，包括手部的感覺、運(yùn)動(dòng)功能等，以明確是否有深部組織損傷，如血管、神經(jīng)、肌腱損傷等。同時(shí)進(jìn)行必要的輔助檢查，如X線檢查，以排除骨折。（2）清創(chuàng)縫合：在嚴(yán)格無菌操作下，對(duì)傷口進(jìn)行清創(chuàng)，清除傷口內(nèi)的異物、壞死組織等，然后進(jìn)行縫合。如果有血管、神經(jīng)、肌腱損傷，應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行相應(yīng)的修復(fù)。（3）注射破傷風(fēng)抗毒素：預(yù)防破傷風(fēng)感染。（4）應(yīng)用抗生素：預(yù)防傷口感染。（5）術(shù)后護(hù)理：指導(dǎo)患者抬高患肢，促進(jìn)血液回流，減輕腫脹；定期換藥，觀察傷口愈合情況；給予止痛等對(duì)癥治療；指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，促進(jìn)手部功能恢復(fù)?；颊?，女性，45歲，不慎被開水燙傷雙下肢，疼痛劇烈。查體：雙下肢皮膚紅腫，有大小不等的水皰，部分水皰破裂，基底潮紅，疼痛明顯。1.該患者的燒傷深度和面積如何判斷？答：燒傷深度判斷：根據(jù)患者雙下肢皮膚紅腫，有大小不等的水皰，部分水皰破裂，基底潮紅，疼痛明顯，可判斷為淺Ⅱ度燒傷。淺Ⅱ度燒傷傷及表皮的生發(fā)層和真皮乳頭層，臨床表現(xiàn)為水皰形成，皰壁較薄，基底潮紅，疼痛劇烈。燒傷面積判斷：雙下肢面積按照中國新九分法計(jì)算為46%。2.該患者燒傷休克期的補(bǔ)液方案如何制定？答：燒傷休克期補(bǔ)液方案的制定一般根據(jù)燒傷面積和體重來計(jì)算。傷后第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量：晶體液量=燒傷面積（Ⅱ度+Ⅲ度）×體重（kg）×1.5ml（兒童1.8ml，嬰兒2.0ml）膠體液量=燒傷面積（Ⅱ度+Ⅲ度）×體重（kg）×0.5ml（兒童0.6ml，嬰兒0.6～0.8ml）基礎(chǔ)水分量：成人2000ml，兒童60～80ml/kg，嬰兒100ml/kg。該患者假設(shè)體重為50kg，燒傷面積為46%，則：晶體液量=46×50×1.5=3450ml膠體液量=46×50×0.5=1150ml基礎(chǔ)水分量=2000ml第一個(gè)24小時(shí)總補(bǔ)液量=3450+1150+2000=6600ml補(bǔ)液方法：傷后第一個(gè)24小時(shí)，前8小時(shí)輸入總量的一半，即3300ml；后16小時(shí)輸入另一半，即3300ml。傷后第二個(gè)24小時(shí)：晶體液和膠體液量為第一個(gè)24小時(shí)的一半，基礎(chǔ)水分量不變。3.該患者在燒傷治療過程中應(yīng)注意哪些護(hù)理問題？答：該患者在燒傷治療過程中應(yīng)注意以下護(hù)理問題：（1）休克的觀察與護(hù)理：密切觀察生命體征、尿量、神志等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克的早期表現(xiàn)，并按照補(bǔ)液方案進(jìn)行補(bǔ)液，維持有效循環(huán)血量。（2）創(chuàng)面護(hù)理：保持創(chuàng)面清潔，定期換藥，防止感染。對(duì)于水