《多重耐藥菌感染預(yù)防與控制試題及答案》一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.多重耐藥菌（MDRO）的定義是指對臨床使用的幾類及以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌？A.2類B.3類C.4類D.5類2.以下哪種細(xì)菌不屬于臨床常見的多重耐藥菌？A.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）B.產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌（ESBLsEc）C.肺炎鏈球菌（SP）D.耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）3.多重耐藥菌的主要傳播途徑是？A.空氣傳播B.飛沫傳播C.接觸傳播D.蟲媒傳播4.醫(yī)務(wù)人員在接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的哪些操作后，無需立即進(jìn)行手衛(wèi)生？A.接觸患者周圍環(huán)境表面后B.接觸患者血液、體液后C.為患者測量血壓前D.脫手套后5.對多重耐藥菌感染患者實(shí)施接觸隔離時(shí)，病房應(yīng)懸掛的隔離標(biāo)識(shí)顏色為？A.藍(lán)色（飛沫隔離）B.黃色（空氣隔離）C.粉色（接觸隔離）D.綠色（普通隔離）6.多重耐藥菌污染的環(huán)境表面，應(yīng)使用含氯消毒液擦拭消毒，其有效氯濃度通常為？A.500mg/LB.1000mg/LC.2000mg/LD.5000mg/L7.多重耐藥菌感染患者使用過的一次性醫(yī)療廢物，應(yīng)如何處理？A.放入黑色垃圾袋，按生活垃圾處理B.放入單層黃色醫(yī)療廢物袋，標(biāo)注“感染性廢物”C.放入雙層黃色醫(yī)療廢物袋，分層封扎并標(biāo)注“多重耐藥菌感染性廢物”D.放入紅色垃圾袋，按特殊感染廢物處理8.醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入多重耐藥菌隔離病房時(shí)，必須穿戴的防護(hù)用品是？A.護(hù)目鏡B.醫(yī)用外科口罩C.隔離衣或防護(hù)服D.鞋套9.醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌監(jiān)測的重點(diǎn)部門不包括？A.重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）B.新生兒科C.門診大廳D.血液透析室10.關(guān)于多重耐藥菌感染患者的抗菌藥物使用原則，錯(cuò)誤的是？A.盡早留取標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測B.經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗菌藥物覆蓋所有可能病原體C.根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整為窄譜抗菌藥物D.嚴(yán)格控制萬古霉素、碳青霉烯類等特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用11.多重耐藥菌定植患者與感染患者的主要區(qū)別是？A.定植患者無感染相關(guān)臨床癥狀B.定植患者細(xì)菌載量更高C.定植患者需立即啟動(dòng)隔離D.定植患者無需進(jìn)行病原學(xué)檢測12.對多重耐藥菌感染患者進(jìn)行診療操作時(shí)，應(yīng)遵循的原則是？A.優(yōu)先為其進(jìn)行檢查，減少等待時(shí)間B.與其他患者交替進(jìn)行操作，避免設(shè)備閑置C.安排在最后進(jìn)行，或使用專用設(shè)備D.無需特殊安排，按常規(guī)順序操作13.多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)的定義是？A.1周內(nèi)同一科室發(fā)現(xiàn)2例及以上同源多重耐藥菌感染B.1周內(nèi)同一科室發(fā)現(xiàn)3例及以上同源多重耐藥菌感染C.2周內(nèi)同一科室發(fā)現(xiàn)2例及以上同源多重耐藥菌感染D.2周內(nèi)同一科室發(fā)現(xiàn)3例及以上同源多重耐藥菌感染14.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的監(jiān)測方法中，最常用的是？A.自動(dòng)感應(yīng)設(shè)備計(jì)數(shù)B.直接觀察法C.問卷調(diào)查法D.微生物培養(yǎng)法15.多重耐藥菌感染患者轉(zhuǎn)出隔離病房的條件不包括？A.臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈B.連續(xù)2次（間隔≥24小時(shí)）病原學(xué)檢測陰性C.患者強(qiáng)烈要求轉(zhuǎn)出D.經(jīng)主管醫(yī)生評估后確認(rèn)二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于多重耐藥菌感染預(yù)防與控制核心措施的是？A.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生B.實(shí)施接觸隔離C.加強(qiáng)環(huán)境清潔消毒D.合理使用抗菌藥物2.接觸隔離的具體措施包括？A.盡量將患者安置于單間病房，無單間時(shí)可與同種病原體感染患者同室B.進(jìn)入病房時(shí)穿戴手套和隔離衣C.患者使用的血壓計(jì)、聽診器等醫(yī)療設(shè)備專用D.限制患者外出，如需轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)通知接收部門并采取防護(hù)措施3.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的正確操作包括？A.流動(dòng)水洗手時(shí)，應(yīng)使用肥皂或皂液，揉搓時(shí)間≥15秒B.使用速干手消毒劑時(shí)，取適量液體覆蓋全手，揉搓至干燥C.接觸患者血液、體液后，應(yīng)先洗手，再使用速干手消毒劑D.戴手套前和脫手套后均需進(jìn)行手衛(wèi)生4.多重耐藥菌污染的環(huán)境表面清潔消毒要求包括？A.每日至少清潔消毒2次B.重點(diǎn)清潔高頻接觸表面（如床欄、床頭柜、門把手）C.使用含氯消毒液（有效氯5001000mg/L）擦拭，作用時(shí)間≥30分鐘D.清潔工具分區(qū)使用，用后消毒處理5.醫(yī)院開展多重耐藥菌監(jiān)測的主要內(nèi)容包括？A.目標(biāo)性監(jiān)測（如ICU、新生兒科等重點(diǎn)科室）B.患者入院時(shí)主動(dòng)篩查（如MRSA鼻腔拭子檢測）C.耐藥菌株的同源性分析（如PFGE、MLST等方法）D.感染病例的及時(shí)報(bào)告與反饋6.多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)的處置措施包括？A.立即隔離所有疑似病例B.開展流行病學(xué)調(diào)查（如接觸史、操作史、環(huán)境采樣）C.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，強(qiáng)化防控措施落實(shí)D.暫停接收新患者，直至暴發(fā)控制7.抗菌藥物合理使用的原則包括？A.嚴(yán)格掌握預(yù)防用藥指征，避免無指征預(yù)防使用B.經(jīng)驗(yàn)性用藥前留取合格標(biāo)本，提高病原學(xué)送檢率C.按照抗菌藥物分級(jí)管理要求，限制級(jí)藥物需主治醫(yī)師及以上開具D.聯(lián)合使用抗菌藥物時(shí)需有明確指征（如混合感染、耐藥菌感染）8.多重耐藥菌感染患者的診療記錄應(yīng)包含的內(nèi)容有？A.感染或定植的病原體名稱及藥敏結(jié)果B.采取的隔離措施（如單間、同室）C.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況D.環(huán)境清潔消毒的時(shí)間與方式9.關(guān)于多重耐藥菌患者的轉(zhuǎn)運(yùn)，正確的做法是？A.轉(zhuǎn)運(yùn)前通知接收科室（如檢查室、手術(shù)室），說明患者感染情況B.轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者佩戴外科口罩，減少污染擴(kuò)散C.轉(zhuǎn)運(yùn)使用的平車、輪椅等設(shè)備，轉(zhuǎn)運(yùn)后立即用含氯消毒液擦拭消毒D.陪同轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)務(wù)人員需穿戴手套和隔離衣10.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露于多重耐藥菌后的處理措施包括？A.立即用肥皂水和流動(dòng)水沖洗暴露的皮膚，黏膜用生理鹽水沖洗B.暴露部位有傷口時(shí)，從近心端向遠(yuǎn)心端擠出污血，再?zèng)_洗消毒C.無需報(bào)告，自行處理即可D.及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理部門，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估和預(yù)防用藥三、判斷題（每題1分，共10分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.多重耐藥菌僅指對臨床常用抗菌藥物耐藥的細(xì)菌，對非臨床使用的抗菌藥物耐藥不納入定義。（）2.醫(yī)務(wù)人員接觸多重耐藥菌患者的衣物后，無需進(jìn)行手衛(wèi)生，因?yàn)橐挛锊粚儆诨颊呱眢w部分。（）3.多重耐藥菌感染患者的病歷首頁應(yīng)標(biāo)注“多重耐藥菌感染”，以便提醒醫(yī)務(wù)人員。（）4.為節(jié)約資源，多重耐藥菌患者使用過的一次性床單可重復(fù)使用，只需消毒即可。（）5.環(huán)境表面采樣結(jié)果陰性，可完全排除該區(qū)域存在多重耐藥菌污染。（）6.多重耐藥菌定植患者不需要實(shí)施隔離，因?yàn)槠錈o感染癥狀。（）7.抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD）越高，說明醫(yī)院抗菌藥物管理越規(guī)范。（）8.對多重耐藥菌感染患者進(jìn)行氣管插管等操作時(shí)，應(yīng)佩戴護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，預(yù)防體液噴濺。（）9.多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)立即對全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生依從性和操作規(guī)范的突擊檢查。（）10.患者出院后，其病房只需進(jìn)行常規(guī)清潔，無需終末消毒。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述多重耐藥菌的定義及臨床常見的5種多重耐藥菌。2.接觸傳播是多重耐藥菌最主要的傳播途徑，其主要環(huán)節(jié)包括哪些？3.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的“5個(gè)重要時(shí)刻”具體指什么？4.對多重耐藥菌感染患者實(shí)施接觸隔離時(shí)，需采取哪些具體措施？5.簡述醫(yī)院開展多重耐藥菌監(jiān)測的意義。五、案例分析題（20分）案例背景：某三甲醫(yī)院ICU近1周內(nèi)先后收治3例多重耐藥菌感染患者，分別為：患者A：72歲，慢性阻塞性肺疾病急性加重，痰培養(yǎng)提示耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌（CRKP）；患者B：65歲，急性腦梗死術(shù)后，尿液培養(yǎng)提示耐萬古霉素腸球菌（VRE）；患者C：58歲，重癥胰腺炎，血液培養(yǎng)提示耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，3例患者均由同一組護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理，共用血壓計(jì)、體溫表等設(shè)備，且護(hù)士手衛(wèi)生依從性僅為60%。問題：1.分析該ICU發(fā)生多重耐藥菌感染的可能原因。（8分）2.提出針對性的防控措施。（12分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.C3.C4.C5.C6.B7.C8.C9.C10.B11.A12.C13.B14.B15.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABD4.ABCD5.ABCD6.ABC7.ABD8.AB9.ABCD10.ABD三、判斷題1.√2.×3.√4.×5.×6.×7.×8.√9.√10.×四、簡答題1.多重耐藥菌（MDRO）是指對臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物（每類至少1種）同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。臨床常見的5種多重耐藥菌包括：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌（CRAB）、多重耐藥銅綠假單胞菌（MDRPA）。2.接觸傳播的主要環(huán)節(jié)包括：（1）患者排出的多重耐藥菌污染自身皮膚、黏膜或分泌物；（2）醫(yī)務(wù)人員或家屬接觸污染的患者或環(huán)境表面后，手部被污染；（3）被污染的手直接接觸其他患者，或接觸其他患者周圍環(huán)境表面，導(dǎo)致細(xì)菌傳播；（4）患者通過接觸被污染的醫(yī)療器械（如血壓計(jì)、體溫計(jì)）間接感染。3.手衛(wèi)生的“5個(gè)重要時(shí)刻”是：（1）接觸患者前；（2）清潔/無菌操作前（如靜脈穿刺、導(dǎo)尿）；（3）接觸患者體液后（如吸痰、傷口換藥）；（4）接觸患者后；（5）接觸患者周圍環(huán)境后（如整理床單位、調(diào)整輸液架）。4.接觸隔離的具體措施包括：（1）安置：盡量單間隔離，無單間時(shí)與同種MDRO感染患者同室，床間距≥1米；（2）標(biāo)識(shí)：病房門口懸掛“接觸隔離”標(biāo)識(shí)；（3）防護(hù)：進(jìn)入病房時(shí)戴手套，可能接觸患者血液體液或污染表面時(shí)穿隔離衣；（4）物品管理：患者專用血壓計(jì)、聽診器等設(shè)備，非專用設(shè)備用后嚴(yán)格消毒；（5）限制活動(dòng)：減少患者外出，如需轉(zhuǎn)運(yùn)需通知接收部門并采取防護(hù)；（6）環(huán)境清潔：每日2次用含氯消毒液（1000mg/L）擦拭高頻接觸表面，作用30分鐘；（7）手衛(wèi)生：接觸患者或環(huán)境后立即進(jìn)行手衛(wèi)生。5.多重耐藥菌監(jiān)測的意義包括：（1）早期發(fā)現(xiàn)MDRO感染或定植病例，及時(shí)采取隔離措施，阻斷傳播鏈；（2）分析MDRO的流行趨勢和耐藥譜變化，為醫(yī)院感染防控策略提供依據(jù)；（3）評估防控措施的有效性，指導(dǎo)改進(jìn)清潔消毒、手衛(wèi)生等環(huán)節(jié)；（4）促進(jìn)臨床合理使用抗菌藥物，減少耐藥菌的選擇性壓力；（5）為醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查和溯源提供數(shù)據(jù)支持（如同源性分析）。五、案例分析題1.可能原因分析：（1）手衛(wèi)生執(zhí)行不到位：護(hù)士手衛(wèi)生依從性僅60%，導(dǎo)致手部污染的MDRO通過接觸傳播至其他患者；（2）共用醫(yī)療器械未嚴(yán)格消毒：共用的血壓計(jì)、體溫表等設(shè)備未做到“一人一用一消毒”，成為MDRO的傳播媒介；（3）隔離措施落實(shí)不嚴(yán)：3例患者未實(shí)施單間隔離或同病種隔離，增加交叉感染風(fēng)險(xiǎn)；（4）環(huán)境清潔消毒不徹底：ICU高頻接觸表面（如床欄、床頭柜）可能被MDRO污染，未及時(shí)有效消毒；（5）監(jiān)測與預(yù)警不足：未對ICU患者進(jìn)行主動(dòng)篩查（如入院時(shí)MRSA、VRE篩查），導(dǎo)致定植患者未被早期發(fā)現(xiàn)。2.針對性防控措施：（1）強(qiáng)化手衛(wèi)生管理：開展手衛(wèi)生培訓(xùn)，通過現(xiàn)場督導(dǎo)、安裝手衛(wèi)生監(jiān)測設(shè)備等方式提高依從性至90%以上；（2）嚴(yán)格醫(yī)療器械管理：為MDRO感染患者配備專用血壓計(jì)、體溫計(jì)等設(shè)備，非專用設(shè)備使用后用1000mg/L含氯消毒液擦拭，作用30分鐘；（3）規(guī)范隔離措施：將3例患者分別安置于單間病房，無單間時(shí)與同種MDRO患者同室，懸掛接觸隔離標(biāo)識(shí)；（4）加強(qiáng)環(huán)境清潔消毒：每日2次對ICU高頻接觸表面（床欄、門把手、監(jiān)護(hù)儀按鈕等）用10