老年人腎臟不適當(dāng)用藥目錄中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2025）解讀摘要引言共識(shí)制定的背景和方法共識(shí)的主要內(nèi)容共識(shí)在臨床中的應(yīng)用共識(shí)的意義和局限性結(jié)論目

錄CATALOGUE01摘要摘要老年人腎臟功能衰退隨著人口老齡化的加劇，老年人的健康問(wèn)題日益受到關(guān)注；腎臟作為人體重要的排泄器官，在老年人中容易出現(xiàn)功能減退。不合理用藥風(fēng)險(xiǎn)高不合理用藥對(duì)老年人腎臟的損害不容忽視，藥物性腎損傷成為老年人健康的新威脅，需引起高度重視。共識(shí)助力合理用藥《老年人腎臟不適當(dāng)用藥目錄中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2025）》的發(fā)布為臨床合理用藥提供了重要參考，確保老年人用藥安全有效。共識(shí)深度解讀文章旨在對(duì)該共識(shí)進(jìn)行詳細(xì)解讀，分析其制定背景、主要內(nèi)容、臨床應(yīng)用及意義，為臨床醫(yī)生提供全面指導(dǎo)?？茖W(xué)用藥護(hù)腎臟促進(jìn)臨床醫(yī)生更加科學(xué)、合理地為老年人用藥，減少藥物性腎損傷的發(fā)生，保障老年人健康，提升生活質(zhì)量。02引言老年人腎臟功能特點(diǎn)隨著年齡增長(zhǎng)，腎臟結(jié)構(gòu)逐漸改變，腎單位減少、腎小球硬化、腎小管萎縮，儲(chǔ)備功能下降，藥物代謝和排泄能力減弱。腎臟功能衰退老年人腎小球?yàn)V過(guò)率降低，腎小管功能減退，對(duì)藥物耐受性降低，容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)，尤其是藥物性腎損傷。腎功能下降老年人多病需長(zhǎng)期服藥，藥物種類(lèi)多，增加了藥物相互作用的風(fēng)險(xiǎn)和腎臟負(fù)擔(dān)。老年人用藥風(fēng)險(xiǎn)高部分醫(yī)生未充分考慮老年人腎臟功能特殊性，按常規(guī)劑量用藥，導(dǎo)致藥物蓄積，增加腎臟損害風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生用藥需謹(jǐn)慎老年人用藥現(xiàn)狀共識(shí)助力安全用藥為了規(guī)范老年人用藥，減少藥物性腎損傷的發(fā)生，提高老年人的用藥安全性和有效性，中國(guó)專(zhuān)家制定了相關(guān)共識(shí)。指導(dǎo)臨床謹(jǐn)慎用藥共識(shí)的發(fā)布為臨床醫(yī)生提供了明確的指導(dǎo)，有助于他們?cè)跒槔夏耆擞盟帟r(shí)更加謹(jǐn)慎地選擇藥物，合理調(diào)整劑量和療程。共識(shí)發(fā)布的意義03共識(shí)制定的背景和方法制定背景藥物性腎損傷在老年人中的發(fā)病率上升，許多藥物使用不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致腎臟損害。藥物性腎損傷國(guó)內(nèi)缺乏專(zhuān)門(mén)針對(duì)老年人腎臟不適當(dāng)用藥的系統(tǒng)指導(dǎo)，制定專(zhuān)家共識(shí)具有迫切的現(xiàn)實(shí)需求。指導(dǎo)需求組織了多領(lǐng)域?qū)＜矣懻?，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和研究結(jié)果，評(píng)估文獻(xiàn)信息，考慮我國(guó)老年人實(shí)際情況。專(zhuān)家討論采用循證醫(yī)學(xué)方法，評(píng)估文獻(xiàn)質(zhì)量，分級(jí)證據(jù)級(jí)別，確保共識(shí)內(nèi)容科學(xué)可靠。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)評(píng)價(jià)01020304專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)檢索了國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，包括Pubmed、Embase等，篩選出與老年人腎臟不適當(dāng)用藥相關(guān)的信息。文獻(xiàn)檢索共識(shí)初稿形成后，廣泛征求意見(jiàn)，經(jīng)多次修訂完善，最終形成了《老年人腎臟不適當(dāng)用藥目錄中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2025）》。多次修訂制定方法04共識(shí)的主要內(nèi)容定義和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)老年人腎臟不適當(dāng)用藥是指藥物因素導(dǎo)致腎臟損害或負(fù)擔(dān)加重，且這種損害或負(fù)擔(dān)在老年人中可能更為明顯，超過(guò)了藥物治療帶來(lái)的益處。01根據(jù)藥物的藥理作用和臨床研究，評(píng)估藥物對(duì)腎臟的直接毒性作用，如是否會(huì)引起腎小管壞死、腎小球損傷等。02老年人腎臟功能狀態(tài)通過(guò)檢測(cè)血清肌酐、估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）等指標(biāo)，評(píng)估老年人的腎臟功能；腎功能減退者需謹(jǐn)慎用藥。03考慮藥物的使用劑量是否過(guò)高、療程是否過(guò)長(zhǎng)；劑量高、療程長(zhǎng)增加腎臟損害風(fēng)險(xiǎn)，需根據(jù)老年人腎功能調(diào)整。04評(píng)估同時(shí)使用的多種藥物之間是否存在相互作用，某些藥物相互作用可能會(huì)增強(qiáng)藥物的腎毒性。05藥物的腎毒性藥物相互作用藥物劑量和療程定義抗生素類(lèi)氨基糖苷類(lèi)和第一代頭孢菌素類(lèi)抗生素具有腎毒性，老年人使用需謹(jǐn)慎，需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量，并避免不必要的聯(lián)合使用。非甾體抗炎藥NSAIDs通過(guò)抑制COX減少前列腺素合成，老年人使用需謹(jǐn)慎，有腎病者尤需小心，腎毒性小者仍需密切監(jiān)測(cè)腎功能。造影劑造影劑可能導(dǎo)致腎毒性，老年人使用前需評(píng)估腎功能和水化狀態(tài)，腎功能不全者選低滲或等滲劑，并前后水化治療減少風(fēng)險(xiǎn)。質(zhì)子泵抑制劑長(zhǎng)期使用PPIs與慢性腎臟病相關(guān)，老年人使用時(shí)需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，避免長(zhǎng)期大劑量，定期監(jiān)測(cè)腎功能。中藥及中成藥含馬兜鈴酸中藥具有腎毒性，臨床醫(yī)生在為老年人使用中藥及中成藥時(shí)，應(yīng)充分了解其成分和腎毒性，避免使用。腎臟不適當(dāng)用藥目錄0102030405管理策略減少不必要的用藥，避免多重用藥；優(yōu)化藥物治療方案時(shí)可采用聯(lián)合用藥的方式，注意藥物間的相互作用。藥物治療方案優(yōu)化在用藥過(guò)程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)老年人的腎功能指標(biāo)；出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的癥狀，應(yīng)及時(shí)調(diào)整藥物劑量或停藥。用藥監(jiān)測(cè)對(duì)于腎臟不適當(dāng)用藥目錄中的藥物，應(yīng)根據(jù)老年人的腎功能狀態(tài)調(diào)整劑量；eGFR越低，藥物的劑量應(yīng)相應(yīng)減少。劑量調(diào)整在為老年人用藥前，應(yīng)詳細(xì)了解患者的病史、用藥史、過(guò)敏史等；評(píng)估腎臟功能，選擇合適藥物和劑型。用藥前評(píng)估05共識(shí)在臨床中的應(yīng)用應(yīng)參考《老年人腎臟不適當(dāng)用藥目錄》，避免使用不適當(dāng)藥物，必要時(shí)需充分評(píng)估并溝通風(fēng)險(xiǎn)，如腎毒性較小的抗生素或需調(diào)整劑量。臨床醫(yī)生的應(yīng)用藥物選擇需根據(jù)腎功能調(diào)整藥物劑量，并嚴(yán)格監(jiān)測(cè)腎功能，尤其腎毒性藥物，如氨基糖苷類(lèi)，定期監(jiān)測(cè)血清肌酐和聽(tīng)力，及時(shí)不良反應(yīng)。劑量調(diào)整和監(jiān)測(cè)應(yīng)進(jìn)行用藥教育，告知藥物信息、不良反應(yīng)及腎臟不適當(dāng)用藥的危害，提高患者依從性和自我監(jiān)測(cè)意識(shí)，如NSAIDs使用需注意尿量等癥狀?；颊呓逃幏綄徍怂帋煂徍颂幏綍r(shí)，應(yīng)依據(jù)共識(shí)評(píng)估藥物，檢查不適當(dāng)用藥及劑量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)生溝通，提出調(diào)整建議，如提醒醫(yī)生重新評(píng)估同時(shí)使用腎毒性藥物的方案。藥師的應(yīng)用用藥指導(dǎo)藥師為老年人提供用藥指導(dǎo)，包括服用方法、飲食注意，并解釋藥物對(duì)腎臟影響及不良反應(yīng)觀察，如造影劑使用前告知水化治療重要性，確保患者合理用藥。藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)藥師參與藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，收集并分析信息，對(duì)懷疑腎臟不適當(dāng)用藥引起的不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告，協(xié)助處理，為臨床合理用藥提供反饋，完善共識(shí)內(nèi)容。護(hù)理人員的應(yīng)用協(xié)助患者正確用藥護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助老年人準(zhǔn)確服藥，確保劑量和時(shí)間無(wú)誤，對(duì)行動(dòng)不便或記憶力差的老年人可采用分藥盒等方式，并提醒患者按醫(yī)囑調(diào)整飲食和生活方式。參與患者健康教育護(hù)理人員可利用與患者接觸的機(jī)會(huì)進(jìn)行健康教育，宣傳腎臟健康知識(shí)和合理用藥的重要性，提高患者自我保健意識(shí)，如開(kāi)展健康講座，講解預(yù)防藥物性腎損傷知識(shí)。觀察患者用藥反應(yīng)護(hù)理人員在工作中應(yīng)觀察老年人用藥反應(yīng)，注意尿量、顏色、水腫等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并報(bào)告，如使用PPIs期間需觀察惡心、嘔吐等癥狀及腎功能變化。03020106共識(shí)的意義和局限性提高老年人用藥安全性明確老年人腎臟不適當(dāng)用藥目錄和管理策略，確保臨床用藥科學(xué)，減少藥物性腎損傷，提升老年人生活質(zhì)量與壽命。規(guī)范臨床用藥行為共識(shí)為臨床用藥提供統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)與指導(dǎo)，規(guī)范醫(yī)生處方行為，減少醫(yī)療糾紛與資源浪費(fèi)，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效率。促進(jìn)學(xué)科發(fā)展共識(shí)推動(dòng)老年醫(yī)學(xué)、腎臟病學(xué)、臨床藥學(xué)發(fā)展，加強(qiáng)多學(xué)科交流與合作，為老年人腎臟不適當(dāng)用藥問(wèn)題研究提供重要參考與方向。提高公眾健康意識(shí)共識(shí)的宣傳和推廣，有助于提高公眾對(duì)老年人腎臟健康和合理用藥的認(rèn)識(shí)，使老年人及其家屬更加重視藥物的不良反應(yīng)。意義局限性循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的局限性共識(shí)雖基于大量臨床研究與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，但老年人腎臟不適當(dāng)用藥研究存局限，樣本小、時(shí)間短，共識(shí)內(nèi)容需隨更多研究證據(jù)完善。個(gè)體差異的影響老年人個(gè)體差異大，包括遺傳因素、生活方式、基礎(chǔ)疾病等，共識(shí)難覆蓋每位老人情況，臨床醫(yī)生需根據(jù)患者差異綜合判斷，靈活用藥。藥物更新?lián)Q代的影響醫(yī)藥科技不斷發(fā)展，新藥層出不窮，共識(shí)中的藥物目錄難以涵蓋所有腎毒性新藥，臨床醫(yī)生需關(guān)注新藥腎毒性，合理用藥。07結(jié)論發(fā)布是我國(guó)老年醫(yī)學(xué)和腎臟病學(xué)領(lǐng)域的一項(xiàng)重要成果，為臨床醫(yī)生、藥師和護(hù)理人員提供了全面、系統(tǒng)的老年人腎臟不適當(dāng)用藥的評(píng)估和管理指導(dǎo)。共識(shí)成果發(fā)布共識(shí)對(duì)于提高老年人的用藥安全性和有效性具有重要意義，是老年醫(yī)學(xué)和腎臟病學(xué)領(lǐng)域的指導(dǎo)性文件，為醫(yī)護(hù)人員提供了科學(xué)、合理的用藥指導(dǎo)。共識(shí)重要性共識(shí)存在一定的局限性，在臨床實(shí)踐中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)結(jié)合患者的個(gè)體情況，靈活運(yùn)用共識(shí)的內(nèi)容，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為老年人提供更加優(yōu)質(zhì)、安全的藥物治療服務(wù)。共識(shí)局限性結(jié)論結(jié)論完善管理策略未來(lái)還需