骨科護理三基考試試題與答案一、選擇題（每題2分，共40分）（一）單選題1.骨折的專有體征是（）A.疼痛B.功能障礙C.畸形D.腫脹答案：C。骨折專有體征包括畸形、異常活動、骨擦音或骨擦感。疼痛、功能障礙、腫脹在很多軟組織損傷等情況也可出現(xiàn)，并非骨折專有。2.骨折現(xiàn)場急救時，下列哪項是錯誤的（）A.就地取材固定骨折的肢體B.開放性骨折應(yīng)現(xiàn)場復(fù)位C.取清潔布類包扎傷口D.平托法搬運脊柱骨折病人答案：B。開放性骨折現(xiàn)場不能進行復(fù)位，以免將污染的骨折斷端帶入深部組織，增加感染機會。就地取材固定骨折肢體可防止骨折斷端移動損傷周圍組織；用清潔布類包扎傷口可減少污染；平托法搬運脊柱骨折病人可避免脊柱彎曲導(dǎo)致脊髓損傷。3.最易發(fā)生缺血性肌攣縮的骨折是（）A.肱骨髁上骨折B.股骨頸骨折C.鎖骨骨折D.橈骨下端骨折答案：A。肱骨髁上骨折易損傷肱動脈，導(dǎo)致前臂肌肉缺血，若處理不及時，可發(fā)生缺血性肌攣縮。股骨頸骨折易出現(xiàn)股骨頭缺血壞死；鎖骨骨折一般較少出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥；橈骨下端骨折主要影響腕關(guān)節(jié)功能。4.下列哪項不是石膏固定的并發(fā)癥（）A.壓瘡B.化膿性皮炎C.關(guān)節(jié)僵硬D.脂肪栓塞答案：D。脂肪栓塞是骨折早期的嚴重并發(fā)癥，與骨折后骨髓內(nèi)脂肪滴進入破裂的靜脈竇有關(guān)，并非石膏固定的并發(fā)癥。石膏固定可能導(dǎo)致局部皮膚受壓形成壓瘡、因皮膚不潔出現(xiàn)化膿性皮炎，長期固定還可引起關(guān)節(jié)僵硬。5.牽引病人護理措施正確的是（）A.下肢牽引時應(yīng)抬高床頭B.牽引針孔的血痂應(yīng)及時清除C.牽引重量可隨意增減D.定期測量肢體長度答案：D。定期測量肢體長度可及時發(fā)現(xiàn)牽引是否有效及有無過度牽引等情況。下肢牽引時應(yīng)抬高床尾，利用體重形成反牽引；牽引針孔的血痂可起到保護作用，不應(yīng)隨意清除；牽引重量應(yīng)根據(jù)病情遵醫(yī)囑設(shè)置，不可隨意增減。6.骨筋膜室綜合征好發(fā)于（）A.上臂B.大腿C.小腿D.肩部答案：C。骨筋膜室綜合征好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿，因為這些部位的肌肉和神經(jīng)處于相對密閉的骨筋膜室內(nèi)，當室內(nèi)壓力增高時易發(fā)生該綜合征。7.關(guān)于脊柱骨折病人的搬運，下列哪項是正確的（）A.一人背起病人搬運B.二人摟抱病人搬運C.三人平托法搬運D.四人抬頭抬腳搬運答案：C。脊柱骨折病人搬運時應(yīng)采用三人或四人平托法，保持脊柱軸線平直，避免脊柱彎曲、扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致脊髓損傷。一人背起、二人摟抱、四人抬頭抬腳搬運的方法均可能使脊柱發(fā)生彎曲，增加脊髓損傷的風(fēng)險。8.骨折愈合過程中，原始骨痂形成期一般需要（）A.1-2周B.3-4周C.4-8周D.8-12周答案：C。骨折愈合分三個階段，原始骨痂形成期一般需要4-8周，這個階段骨折斷端的內(nèi)外骨痂不斷生長，逐漸使骨折斷端連接起來。9.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的并發(fā)癥是（）A.感染B.脫位C.血栓形成D.假體松動答案：A。感染是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后最嚴重且常見的并發(fā)癥，可導(dǎo)致手術(shù)失敗，影響關(guān)節(jié)功能和患者預(yù)后。脫位、血栓形成、假體松動也是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，但相對感染來說發(fā)生率稍低。10.下列哪項不是頸椎病的臨床表現(xiàn)（）A.頸肩痛B.上肢麻木C.視力模糊D.腹痛腹瀉答案：D。頸椎病可分為神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型、椎動脈型等。神經(jīng)根型常出現(xiàn)頸肩痛、上肢麻木；交感神經(jīng)型可出現(xiàn)視力模糊等癥狀；而腹痛腹瀉一般與頸椎病無關(guān)。（二）多選題1.骨折的治療原則包括（）A.復(fù)位B.固定C.功能鍛煉D.藥物治療答案：ABC。骨折的治療原則是復(fù)位、固定和功能鍛煉。復(fù)位是將骨折斷端恢復(fù)到正常或接近正常的解剖位置；固定是維持復(fù)位后的位置，使骨折在良好的對位對線情況下愈合；功能鍛煉可促進骨折愈合，恢復(fù)肢體功能。藥物治療只是輔助治療手段，不是骨折治療的基本原則。2.影響骨折愈合的因素有（）A.年齡B.骨折部位的血液供應(yīng)C.感染D.治療方法答案：ABCD。年齡越小，骨折愈合越快，老年人骨折愈合相對較慢；骨折部位血液供應(yīng)豐富則愈合快，如干骺端骨折，若血液供應(yīng)差則愈合困難，如股骨頸頭下型骨折；感染可破壞骨折局部的組織和血運，影響骨折愈合；治療方法不當，如復(fù)位不佳、固定不牢固等也會影響骨折愈合。3.關(guān)節(jié)脫位的特有體征是（）A.畸形B.彈性固定C.關(guān)節(jié)盂空虛D.疼痛答案：ABC。關(guān)節(jié)脫位的特有體征包括畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛。疼痛在很多關(guān)節(jié)損傷時都會出現(xiàn)，不是關(guān)節(jié)脫位的特有體征。4.腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)有（）A.腰痛B.下肢放射痛C.馬尾神經(jīng)受壓癥狀D.間歇性跛行答案：ABC。腰椎間盤突出癥主要表現(xiàn)為腰痛、下肢放射痛，當突出的椎間盤組織壓迫馬尾神經(jīng)時，可出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓癥狀，如大小便障礙、鞍區(qū)感覺異常等。間歇性跛行常見于腰椎管狹窄癥，而非腰椎間盤突出癥的典型表現(xiàn)。5.骨科病人常見的心理問題有（）A.焦慮B.抑郁C.恐懼D.憤怒答案：ABCD。骨科病人因突發(fā)外傷或疾病導(dǎo)致肢體功能障礙、疼痛等，往往會產(chǎn)生焦慮、擔心預(yù)后；長期康復(fù)過程可能導(dǎo)致抑郁情緒；對手術(shù)及治療效果存在恐懼心理；部分病人可能因生活不便等原因出現(xiàn)憤怒情緒。二、填空題（每題2分，共20分）1.骨折按骨折處是否與外界相通可分為______骨折和______骨折。答案：閉合性；開放性2.牽引可分為______牽引和______牽引。答案：皮牽引；骨牽引3.脊柱骨折最嚴重的并發(fā)癥是______。答案：脊髓損傷4.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)保持患肢______、______、______位。答案：外展；中立；輕度屈曲5.骨折的早期并發(fā)癥有______、______、______等。答案：休克；脂肪栓塞；重要內(nèi)臟器官損傷（答案不唯一，還可填重要周圍組織損傷等）6.關(guān)節(jié)脫位按脫位的時間可分為______脫位、______脫位和______脫位。答案：新鮮；陳舊性；習(xí)慣性7.頸椎病可分為______型、______型、______型和______型。答案：神經(jīng)根；脊髓；交感神經(jīng)；椎動脈8.腰椎間盤突出癥的非手術(shù)治療方法包括______、______、______等。答案：臥床休息；牽引；理療（答案不唯一，還可填按摩、藥物治療等）9.骨腫瘤可分為______骨腫瘤和______骨腫瘤。答案：良性；惡性10.石膏固定后應(yīng)觀察肢體的______、______、______、______及感覺等。答案：顏色；溫度；腫脹程度；運動三、判斷題（每題1分，共10分）1.骨折后只要進行了復(fù)位和固定，就不需要進行功能鍛煉。（）答案：錯誤。骨折復(fù)位和固定后，功能鍛煉是骨折治療的重要組成部分，可促進骨折愈合，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。2.開放性骨折應(yīng)盡快進行清創(chuàng)縫合，爭取在6-8小時內(nèi)完成。（）答案：正確。開放性骨折清創(chuàng)的時間越早越好，一般爭取在傷后6-8小時內(nèi)進行，可降低感染的發(fā)生率。3.骨牽引時，牽引針孔處應(yīng)每日用酒精消毒。（）答案：正確。骨牽引時，牽引針孔處每日用酒精消毒可預(yù)防感染。4.關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后應(yīng)固定2-3周。（）答案：正確。關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后固定2-3周，可使損傷的關(guān)節(jié)囊、韌帶等組織得以修復(fù)，防止再脫位。5.頸椎病患者應(yīng)長期低頭工作，以緩解癥狀。（）答案：錯誤。長期低頭工作會加重頸椎的負擔，不利于頸椎病的恢復(fù)，頸椎病患者應(yīng)避免長期低頭，保持正確的姿勢。6.腰椎間盤突出癥患者應(yīng)絕對臥床休息3周。（）答案：正確。絕對臥床休息可減輕椎間盤承受的壓力，有利于突出的椎間盤部分還納，一般需絕對臥床休息3周。7.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者可隨意進行活動。（）答案：錯誤。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐步進行康復(fù)訓(xùn)練，避免過度活動導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位、假體松動等并發(fā)癥。8.骨腫瘤患者術(shù)后不需要進行化療。（）答案：錯誤。對于惡性骨腫瘤患者，術(shù)后常需要配合化療等綜合治療，以提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率。9.石膏固定后，若肢體出現(xiàn)劇痛、麻木、蒼白等癥狀，應(yīng)及時通知醫(yī)生。（）答案：正確。這些癥狀可能提示石膏過緊，導(dǎo)致肢體血液循環(huán)障礙或神經(jīng)受壓，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。10.骨折患者的飲食應(yīng)富含蛋白質(zhì)、維生素和鈣。（）答案：正確。富含蛋白質(zhì)、維生素和鈣的飲食有助于骨折的愈合，為骨折修復(fù)提供必要的營養(yǎng)物質(zhì)。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述骨折病人的護理要點。答案：（1）病情觀察：密切觀察生命體征、意識狀態(tài)，尤其是有多發(fā)傷的患者，注意有無休克等并發(fā)癥。觀察骨折部位的腫脹、疼痛程度及變化，肢體的顏色、溫度、感覺、運動等情況，判斷有無血管、神經(jīng)損傷及骨筋膜室綜合征等。（2）固定護理：如果是石膏固定，要保持石膏的清潔、干燥，避免石膏折斷、變形，觀察石膏邊緣皮膚有無受壓、摩擦等情況。對于牽引患者，要保持牽引的有效性，牽引重量應(yīng)合適，牽引繩不可隨意放松或扭曲，定期檢查牽引針孔有無滲血、感染等。（3）疼痛護理：評估疼痛的原因、程度，采取合適的止痛措施。如為骨折斷端移動引起的疼痛，應(yīng)給予適當固定；對于疼痛劇烈者，可遵醫(yī)囑使用止痛藥物，但要注意觀察藥物的不良反應(yīng)。（4）飲食護理：鼓勵患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進骨折愈合。同時，要保證足夠的水分攝入，防止便秘。（5）功能鍛煉：根據(jù)骨折的不同階段，指導(dǎo)患者進行合理的功能鍛煉。早期可進行肌肉的等長收縮練習(xí)，防止肌肉萎縮；中期可在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行關(guān)節(jié)的屈伸活動，逐漸增加活動范圍；后期則應(yīng)加強關(guān)節(jié)的功能鍛煉，恢復(fù)肢體的正常功能。（6）心理護理：骨折患者由于突然受傷，可能會出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等心理問題。護理人員應(yīng)關(guān)心患者，耐心傾聽患者的訴求，向患者解釋疾病的治療過程和預(yù)后，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（7）并發(fā)癥的預(yù)防：預(yù)防壓瘡，定時為患者翻身，保持皮膚清潔干燥；鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽，預(yù)防肺部感染；指導(dǎo)患者多飲水，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石；對于長期臥床的患者，可使用氣墊床、按摩等方法預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。2.簡述人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)護理措施。答案：（1）術(shù)后早期護理：術(shù)后應(yīng)密切觀察生命體征、傷口滲血情況及引流液的量、顏色、性質(zhì)等。保持傷口敷料清潔干燥，如有滲血及時更換。觀察患肢的血液循環(huán)、感覺、運動情況，注意有無腫脹、疼痛加劇等異常。（2）體位護理：術(shù)后應(yīng)保持患肢正確的體位，如人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)保持患肢外展、中立、輕度屈曲位，可使用外展枕或丁字鞋固定，防止髖關(guān)節(jié)脫位。（3）引流管護理：妥善固定引流管，保持引流通暢，防止扭曲、受壓、堵塞。觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，若引流液過多、顏色鮮紅或有異常沉淀物等，應(yīng)及時通知醫(yī)生。一般術(shù)后24-48小時引流量少于50ml可考慮拔管。（4）疼痛護理：評估患者的疼痛程度，采取有效的止痛措施。可采用藥物止痛、物理止痛等方法，同時要注意觀察止痛效果及藥物的不良反應(yīng)。（5）飲食護理：給予患者高蛋白、高熱量、富含維生素和鈣的飲食，以促進傷口愈合和身體恢復(fù)。鼓勵患者多飲水，防止便秘。（6）康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后早期（術(shù)后1-3天）可進行患肢肌肉的等長收縮練習(xí)，如股四頭肌等長收縮、踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈運動，以促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。術(shù)后3-7天，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行關(guān)節(jié)的被動活動，活動范圍應(yīng)逐漸增大。術(shù)后1-2周，可根據(jù)患者的情況進行關(guān)節(jié)的主動活動，如坐起、床邊站立、行走訓(xùn)練等，但要注意避免過度活動。康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)遵循循序漸進的原則，根據(jù)患者的個體差異和恢復(fù)情況進行調(diào)整。（7）并發(fā)癥的預(yù)防：預(yù)防感染，嚴格遵守無菌操作原則，保持傷口清潔，遵醫(yī)囑使用抗生素。預(yù)防深靜脈血栓形成，可指導(dǎo)患者穿彈力襪、進行下肢按摩、使用抗凝藥物等。預(yù)防關(guān)節(jié)脫位，告知患者避免髖關(guān)節(jié)過度屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋等動作，如避免坐矮凳、翹二郎腿等。五、案例分析題（10分）患者，男性，45歲，因車禍致右下肢疼痛、畸形、活動受限2小時入院。查體：右下肢腫脹明顯，有反?；顒?，可觸及骨擦感，右足背動脈搏動減弱，皮膚感覺減退。X線檢查顯示右股骨干骨折。問題：1.該患者可能出現(xiàn)了哪些并發(fā)癥？2.針對該患者的情況，應(yīng)采取哪些急救和護理措施？答案：1.該患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有：（1）血管損傷：右足背動脈搏動減弱提示可能存在股動脈或其分支損傷，導(dǎo)致下肢血液循環(huán)障礙。（2）神經(jīng)損傷：右下肢皮膚感覺減退，可能是骨折斷端損傷了周圍的神經(jīng)，如坐骨神經(jīng)等。（3）休克：嚴重的骨折可導(dǎo)致大量出血，引起失血性休克，患者可能出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、心率加快等表現(xiàn)。（4）脂肪栓塞：骨折后骨髓內(nèi)脂肪滴可進入破裂的靜脈竇，引起脂肪栓塞，可表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、意識障礙等。（5）骨筋膜室綜合征：股骨干骨折后，局部出血、腫脹可導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高，引起骨筋膜室綜合征，表現(xiàn)為肢體劇痛、腫脹、麻木、活動障礙等。2.急救和護理措施如下：（1）急救措施：-立即進行止血包扎：如果有明顯的出血，應(yīng)采用加壓包扎等方法止血。-固定骨折肢體：就地取材，用木板、樹枝等對骨折的右下肢進行臨時固定，減少骨折斷端的移動，避免進一步損傷周圍組織。-搬運：采用平托法或擔架搬運患者，保持肢體的穩(wěn)定，避免顛簸。（2）護理措施：-病情觀察：密切觀察生命體征，如體溫、脈搏、呼吸、血壓等，注意有無休克的發(fā)生。觀察右下肢的腫脹、疼痛程度及變化，足背動脈搏動、皮膚顏色、溫度、感覺等情況，判斷血管、神經(jīng)損傷的恢復(fù)情況及有無骨筋膜室綜合征等