抗菌藥物處方醫(yī)師培訓考核試題和答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.正確的抗菌治療方案需考慮：A.患者感染病情B.感染的病原菌種類C.抗菌藥作用特點D.以上3項答案：D。解析：制定抗菌治療方案時，需要綜合考慮患者感染病情，如感染的嚴重程度、部位等；明確感染的病原菌種類，以便選擇針對性的抗菌藥物；同時也要考慮抗菌藥的作用特點，包括抗菌譜、藥代動力學、不良反應等。所以以上三項均需考慮。2.可輔以抗菌藥局部應用的情況有：A.化膿性胸膜炎大量胸腔積液B.反復發(fā)作性尿路感染C.隱球菌腦膜炎D.化膿性腹膜炎答案：C。解析：抗菌藥物局部應用一般只限于少數(shù)情況，如全身給藥后在感染部位難以達到有效治療濃度時可加用局部給藥作為輔助治療。隱球菌腦膜炎時，由于血腦屏障的存在，全身用藥進入腦脊液的藥物濃度可能不夠，可輔以局部應用（如鞘內(nèi)注射等）。化膿性胸膜炎大量胸腔積液、反復發(fā)作性尿路感染、化膿性腹膜炎一般以全身用藥為主。3.下列哪種情況有抗菌藥聯(lián)合用藥指征：A.慢支急性發(fā)作B.病原菌尚未查明的嚴重細菌感染C.急性腎盂腎炎D.急性細菌性肺炎答案：B。解析：聯(lián)合用藥的指征包括病原菌尚未查明的嚴重感染，以便擴大抗菌譜，提高治療效果。慢支急性發(fā)作、急性腎盂腎炎、急性細菌性肺炎一般單一抗菌藥物治療即可有效，通常不需要聯(lián)合用藥。4.下列情況何種是預防用藥的適應：A.昏迷B.中毒C.上呼吸道感染D.人工關(guān)節(jié)移植手術(shù)答案：D。解析：預防用藥的目的是預防特定病原菌感染，人工關(guān)節(jié)移植手術(shù)屬于清潔-污染手術(shù)，術(shù)后感染可能導致嚴重后果，有預防用藥指征?；杳?、中毒、上呼吸道感染一般不常規(guī)預防使用抗菌藥物。5.手術(shù)前預防用藥目的是預防：A.切口感染B.手術(shù)深部器官或腔隙的感染C.肺部感染D.切口感染和手術(shù)深部器官或腔隙感染答案：D。解析：手術(shù)前預防用藥主要是為了預防手術(shù)切口感染以及手術(shù)深部器官或腔隙感染，減少術(shù)后感染的發(fā)生率。肺部感染與手術(shù)預防用藥的主要目的關(guān)系不大。6.外科手術(shù)預防用藥多數(shù)不超過：A.手術(shù)后3天B.術(shù)后24小時C.術(shù)后1周D.用至患者出院答案：B。解析：外科手術(shù)預防用藥一般應在術(shù)前0.5-2小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，如果手術(shù)時間超過3小時，或失血量大（＞1500ml），可手術(shù)中給予第2劑。總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。7.腎功能減退時，必須調(diào)整給藥劑量的藥物為：A.糖肽類B.克林霉素C.利福平D.大環(huán)內(nèi)酯類答案：A。解析：糖肽類（如萬古霉素等）主要經(jīng)腎臟排泄，腎功能減退時，藥物排泄減慢，血藥濃度升高，易導致毒性反應，必須調(diào)整給藥劑量?？肆置顾?、利福平、大環(huán)內(nèi)酯類在腎功能減退時一般不需要嚴格調(diào)整劑量。8.肝功能減退時，不需要調(diào)整給藥劑量的藥物為：A.氯霉素B.慶大霉素C.紅霉素酯化物D.利福平答案：B。解析：慶大霉素主要以原形經(jīng)腎臟排泄，肝功能減退時對其藥代動力學影響較小，不需要調(diào)整給藥劑量。氯霉素、紅霉素酯化物、利福平主要在肝臟代謝，肝功能減退時需要調(diào)整劑量。9.新生兒感染時不宜選用：A.頭孢菌素B.青霉素類C.克林霉素D.氨基糖苷類答案：D。解析：氨基糖苷類抗生素具有耳毒性和腎毒性，新生兒的器官功能尚未發(fā)育完全，使用氨基糖苷類藥物易導致聽力損害和腎功能損害，所以新生兒感染時不宜選用。頭孢菌素、青霉素類、克林霉素相對較為安全。10.妊娠期不宜選用的抗菌藥有：A.青霉素B.頭孢呋辛C.環(huán)丙沙星D.頭孢曲松答案：C。解析：環(huán)丙沙星屬于喹諾酮類藥物，可影響軟骨發(fā)育，妊娠期使用可能對胎兒產(chǎn)生不良影響，不宜選用。青霉素、頭孢呋辛、頭孢曲松在妊娠期使用相對安全。11.氨基糖苷類對以下哪種細菌抗菌活性差：A.大腸埃希菌B.肺炎鏈球菌C.銅綠假單胞菌D.肺炎克雷伯菌答案：B。解析：氨基糖苷類抗生素主要對需氧革蘭陰性桿菌有強大的抗菌活性，如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等。肺炎鏈球菌屬于革蘭陽性球菌，氨基糖苷類對其抗菌活性較差。12.在骨組織中濃度高的藥物為：A.克林霉素B.亞胺培南C.慶大霉素D.青霉素答案：A。解析：克林霉素能滲入骨及其他組織，在骨組織中濃度較高，可用于治療骨和關(guān)節(jié)感染。亞胺培南、慶大霉素、青霉素在骨組織中的濃度相對較低。13.老年感染患者一般不宜選用：A.青霉素類B.克林霉素C.氨基糖苷類D.頭孢菌素類答案：C。解析：老年患者的腎功能有不同程度減退，氨基糖苷類具有腎毒性和耳毒性，使用后易發(fā)生不良反應，所以老年感染患者一般不宜選用。青霉素類、克林霉素、頭孢菌素類相對較為安全。14.屬于FDA妊娠期分類B類，孕婦可使用的抗菌藥為：A.環(huán)丙沙星B.慶大霉素C.青霉素D.四環(huán)素答案：C。解析：青霉素屬于FDA妊娠期分類B類藥物，在妊娠期使用相對安全。環(huán)丙沙星屬于C類藥物，慶大霉素屬于D類藥物，四環(huán)素屬于D類藥物，孕婦使用可能對胎兒有不良影響。15.抗菌藥物治療性應用的基本原則：A.診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物B.盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥效結(jié)果選用抗菌藥物C.按照藥物的抗菌作用特點及體內(nèi)過程特點選擇用藥D.以上都是答案：D。解析：抗菌藥物治療性應用的基本原則包括診斷為細菌性感染者方有指征應用抗菌藥物；盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物；按照藥物的抗菌作用特點及體內(nèi)過程特點選擇用藥。16.以下備選項中，除了哪項外均易產(chǎn)生腎臟毒性：A.氨基糖苷類B.頭孢唑林C.利福平D.兩性霉素B答案：C。解析：氨基糖苷類具有明顯的腎毒性，可引起腎小管壞死等；頭孢唑林大劑量使用時可能有一定腎毒性；兩性霉素B可導致腎損害。利福平主要的不良反應為肝毒性等，腎毒性相對較小。17.引起醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是：A.革蘭陽性菌B.革蘭陰性菌C.真菌D.支原體答案：B。解析：醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌以革蘭陰性菌為主，如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等。革蘭陽性菌、真菌、支原體等也可引起醫(yī)院內(nèi)感染，但相對較少。18.抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內(nèi)感染的關(guān)鍵和重要措施，以下哪項說法不正確：A.病毒性感染者不用B.盡量避免皮膚粘膜局部使用抗菌藥物C.聯(lián)合使用必須有嚴格指征D.發(fā)熱原因不明者應使用抗菌藥物答案：D。解析：發(fā)熱原因不明者，除病情嚴重并高度懷疑為細菌感染外，不宜輕易使用抗菌藥物，以免掩蓋病情，延誤診斷和治療。病毒性感染者使用抗菌藥物無效；盡量避免皮膚粘膜局部使用抗菌藥物，以免誘導耐藥；聯(lián)合使用抗菌藥物必須有嚴格指征。19.下列哪種手術(shù)宜預防性應用抗生素：A.疝修補術(shù)B.甲狀腺腺瘤摘除術(shù)C.乳房纖維腺瘤切除術(shù)D.開放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)答案：D。解析：開放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)屬于清潔-污染手術(shù)，有預防用藥指征。疝修補術(shù)、甲狀腺腺瘤摘除術(shù)、乳房纖維腺瘤切除術(shù)屬于清潔手術(shù)，一般不需要預防性應用抗生素。20.肝功能減退時，不需調(diào)整給藥劑量的藥物為：A.氯霉素B.慶大霉素C.紅霉素酯化物D.利福平答案：B。解析：同第8題，慶大霉素主要經(jīng)腎排泄，肝功能減退時不需要調(diào)整劑量，氯霉素、紅霉素酯化物、利福平主要在肝臟代謝，肝功能減退時需調(diào)整劑量。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.抗菌藥物的不合理應用表現(xiàn)在諸多方面：A.無指征的預防用藥B.無指征的治療用藥C.抗菌藥物品種、劑量的選擇錯誤D.給藥途徑、給藥次數(shù)不合理E.療程不合理答案：ABCDE。解析：抗菌藥物的不合理應用包括無指征的預防用藥和治療用藥，比如對病毒感染使用抗菌藥物；抗菌藥物品種、劑量選擇錯誤，可能導致治療無效或增加不良反應；給藥途徑、給藥次數(shù)不合理，會影響藥物的療效；療程不合理，過長易導致耐藥，過短則可能治療不徹底。2.抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂，根據(jù)什么制訂給藥方案：A.病原菌B.感染部位C.感染嚴重程度D.患者的體溫E.患者的生理、病理情況答案：ABCE。解析：制訂抗菌藥物治療方案時，要考慮病原菌的種類，以便選擇針對性的藥物；感染部位不同，藥物的分布和濃度要求不同；感染嚴重程度決定了藥物的劑量和療程；患者的生理、病理情況（如肝腎功能、年齡等）會影響藥物的代謝和排泄?；颊叩捏w溫只是病情的一個表現(xiàn)，不能單純根據(jù)體溫制訂給藥方案。3.以下哪些屬于時間依賴性抗菌藥：A.青霉素類B.頭孢菌素類C.紅霉素D.克林霉素E.氨基糖苷類答案：ABCD。解析：時間依賴性抗菌藥的殺菌作用主要取決于血藥濃度高于MIC的時間，青霉素類、頭孢菌素類、紅霉素、克林霉素都屬于時間依賴性抗菌藥。氨基糖苷類屬于濃度依賴性抗菌藥，其殺菌作用主要取決于峰濃度。4.以下關(guān)于聯(lián)合用藥的論述正確的是：A.聯(lián)合用藥為同時或間隔一定時間內(nèi)使用兩種或兩種以上的抗菌藥物B.聯(lián)合用藥可以提高藥物的療效C.聯(lián)合用藥可以減少或延遲耐藥性的產(chǎn)生D.聯(lián)合用藥可以擴大抗菌譜E.聯(lián)合用藥比單一用藥不良反應多答案：ABCD。解析：聯(lián)合用藥是指同時或間隔一定時間內(nèi)使用兩種或兩種以上的抗菌藥物。合理的聯(lián)合用藥可以提高藥物的療效，減少或延遲耐藥性的產(chǎn)生，擴大抗菌譜。雖然聯(lián)合用藥可能增加不良反應的發(fā)生風險，但并不是一定比單一用藥不良反應多，關(guān)鍵在于合理選擇藥物和劑量。5.抗菌藥物治療失敗的原因可能有：A.病原菌產(chǎn)生耐藥B.用藥劑量不足C.用藥療程太短D.藥物的不良反應E.診斷有誤答案：ABCDE。解析：病原菌產(chǎn)生耐藥會使抗菌藥物失去作用；用藥劑量不足不能達到有效的治療濃度；用藥療程太短可能導致感染未徹底控制；藥物的不良反應可能影響患者的依從性或?qū)е峦Ｋ帲辉\斷有誤，使用的抗菌藥物不對癥，也會導致治療失敗。6.腎功能減退患者抗菌藥物應用的基本原則：A.盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應用指征時，必須調(diào)整給藥方案B.根據(jù)感染的嚴重程度選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物C.根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥劑量及方法D.根據(jù)病原菌種類及藥敏試驗結(jié)果等選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物E.以上都不是答案：ABCD。解析：腎功能減退患者應用抗菌藥物時，應盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，若確有應用指征，需調(diào)整給藥方案；根據(jù)感染嚴重程度、病原菌種類及藥敏試驗結(jié)果選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物；同時要根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥劑量及方法。7.下列哪些抗菌藥物在腎功能減退時應避免使用：A.萬古霉素B.慶大霉素C.阿奇霉素D.四環(huán)素E.多粘菌素答案：ABDE。解析：萬古霉素、慶大霉素、多粘菌素都具有腎毒性，腎功能減退時使用易加重腎損害，應避免使用或調(diào)整劑量。四環(huán)素可加重氮質(zhì)血癥，腎功能減退時也應避免使用。阿奇霉素主要經(jīng)肝臟代謝，腎功能減退時一般不需要調(diào)整劑量。8.下列哪些抗菌藥物在妊娠期不宜使用：A.甲硝唑B.氯霉素C.克拉霉素D.諾氟沙星E.萬古霉素答案：ABCDE。解析：甲硝唑在妊娠早期使用可能有致畸作用；氯霉素可引起灰嬰綜合征；克拉霉素可能對胎兒有不良影響；諾氟沙星屬于喹諾酮類，可影響軟骨發(fā)育；萬古霉素有一定腎毒性和耳毒性，妊娠期使用都存在一定風險，不宜使用。9.外科手術(shù)預防用藥目的：A.預防手術(shù)后切口感染B.清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染C.預防呼吸道感染D.術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染E.預防消化道感染答案：ABD。解析：外科手術(shù)預防用藥的目的主要是預防手術(shù)后切口感染、清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染以及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。呼吸道感染和消化道感染一般與手術(shù)預防用藥的主要目的關(guān)系不大。10.抗菌藥物分級管理的分級原則是：A.根據(jù)抗菌藥物的安全性B.根據(jù)抗菌藥物的療效C.根據(jù)抗菌藥物的價格D.根據(jù)抗菌藥物的細菌耐藥狀況E.根據(jù)抗菌藥物的不良反應答案：ABDE。解析：抗菌藥物分級管理的分級原則主要根據(jù)抗菌藥物的安全性、療效、細菌耐藥狀況以及不良反應等。價格不是分級管理的主要依據(jù)。三、簡答題（每題15分，共30分）1.簡述抗菌藥物聯(lián)合應用的指征。答：抗菌藥物聯(lián)合應用的指征如下：（1）病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。在病原菌未明確時，聯(lián)合用藥可以擴大抗菌譜，提高初始治療的有效性，為后續(xù)針對性治療爭取時間。例如，在嚴重的敗血癥患者，在血培養(yǎng)結(jié)果未回報前，可聯(lián)合使用不同作用機制的抗菌藥物。（2）單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。如腹腔感染，常為需氧菌（如大腸埃希菌）和厭氧菌（如脆弱擬桿菌）混合感染，單一抗菌藥物難以覆蓋所有病原菌，需要聯(lián)合用藥。（3）單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。感染性心內(nèi)膜炎的病原菌多為草綠色鏈球菌、金黃色葡萄球菌等，病情嚴重且易復發(fā)，單一藥物可能無法有效控制感染，聯(lián)合用藥可以增強抗菌效果，減少耐藥的發(fā)生。（4）需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。結(jié)核病的治療需要長期用藥，結(jié)核分枝桿菌容易對單一抗結(jié)核藥物產(chǎn)生耐藥，因此需要聯(lián)合使用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等多種藥物，以提高療效，防止耐藥。（5）由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時應將毒性大的抗菌藥物劑量減少，如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時，前者的劑量可適當減少，從而減少其毒性反應。2.簡述外科手術(shù)預防用藥的基本原則。答：外科手術(shù)預防用藥的基本原則如下：（1）清潔手術(shù)：手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。清潔手術(shù)通常不需要預防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預防用藥：手術(shù)范圍大、手術(shù)時間長、污染機會增加；手術(shù)