耳鼻喉科試題（含答案）一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪種疾病不會引起鼻出血（）A.鼻中隔偏曲B.鼻前庭炎C.急性鼻竇炎D.慢性咽炎答案：D。鼻中隔偏曲時，突出的部分黏膜較薄，易受氣流沖擊破裂出血；鼻前庭炎局部皮膚糜爛可導(dǎo)致出血；急性鼻竇炎時，炎癥刺激鼻黏膜也可能引起出血；而慢性咽炎主要病變在咽部，一般不會直接導(dǎo)致鼻出血。2.鼓膜穿刺抽液的部位是（）A.鼓膜前下方B.鼓膜后下方C.鼓膜前上方D.鼓膜后上方答案：A。鼓膜前下方為較安全的穿刺部位，此處距離鼓室重要結(jié)構(gòu)較遠，可減少損傷內(nèi)耳等重要結(jié)構(gòu)的風(fēng)險。3.變應(yīng)性鼻炎的主要癥狀不包括（）A.鼻癢B.打噴嚏C.流清涕D.流膿涕答案：D。變應(yīng)性鼻炎是由過敏原引起的鼻黏膜變態(tài)反應(yīng)性疾病，主要癥狀為鼻癢、陣發(fā)性連續(xù)打噴嚏、大量清水樣涕；流膿涕多見于鼻竇炎等感染性疾病。4.急性扁桃體炎最常見的致病菌是（）A.葡萄球菌B.肺炎鏈球菌C.A組乙型溶血性鏈球菌D.流感嗜血桿菌答案：C。A組乙型溶血性鏈球菌是急性扁桃體炎最常見的致病菌，該菌致病力強，可產(chǎn)生多種毒素和酶，引起扁桃體充血、腫脹等炎癥反應(yīng)。5.喉阻塞時呼吸困難的特點是（）A.吸氣性呼吸困難B.呼氣性呼吸困難C.混合性呼吸困難D.以上都不是答案：A。喉阻塞主要是由于喉部或鄰近組織病變，使喉部通道變窄，吸氣時氣流通過狹窄部位產(chǎn)生渦流并引起振動，導(dǎo)致吸氣性呼吸困難，表現(xiàn)為吸氣時間延長、吸氣費力，可出現(xiàn)三凹征等。6.下列哪項不是分泌性中耳炎的臨床表現(xiàn)（）A.聽力下降B.耳痛C.耳鳴D.耳漏答案：D。分泌性中耳炎主要是中耳積液和聽力下降為主要特征，常有聽力下降、耳痛（可為輕微隱痛）、耳鳴等癥狀；耳漏（外耳道有異常分泌物）不是分泌性中耳炎的典型表現(xiàn)，多見于化膿性中耳炎。7.鼻癤最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）A.鼻翼或鼻尖部軟骨膜炎B.頰部及上唇蜂窩織炎C.眼蜂窩織炎D.海綿竇血栓性靜脈炎答案：D。鼻癤是鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化膿性炎癥，由于面部靜脈無瓣膜，血液可雙向流動，若擠壓鼻癤，感染可經(jīng)內(nèi)眥靜脈、眼上靜脈至海綿竇，引起海綿竇血栓性靜脈炎，這是鼻癤最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可危及生命。8.慢性化膿性中耳炎的分型不包括（）A.單純型B.骨瘍型C.膽脂瘤型D.壞死型答案：D。慢性化膿性中耳炎分為單純型、骨瘍型和膽脂瘤型三型，壞死型不屬于慢性化膿性中耳炎的分型。9.鼻咽癌最常見的病理類型是（）A.高分化鱗癌B.中分化鱗癌C.低分化鱗癌D.腺癌答案：C。鼻咽癌大多起源于鼻咽黏膜柱狀上皮的儲備細胞，最常見的病理類型是低分化鱗癌，其惡性程度較高，易發(fā)生轉(zhuǎn)移。10.下列哪項是梅尼埃病的主要癥狀（）A.眩暈、耳鳴、聽力下降、耳脹滿感B.頭痛、耳鳴、聽力下降C.眩暈、惡心、嘔吐D.耳鳴、聽力下降、耳痛答案：A。梅尼埃病是一種特發(fā)性內(nèi)耳疾病，主要的病理改變?yōu)槟っ月贩e水，其主要癥狀包括發(fā)作性眩暈、波動性耳鳴、漸進性聽力下降和耳脹滿感。11.小兒急性喉炎易發(fā)生呼吸困難的原因不包括（）A.小兒喉腔較小B.小兒喉軟骨柔軟C.小兒咳嗽反射差D.小兒免疫力強答案：D。小兒急性喉炎易發(fā)生呼吸困難的原因主要有小兒喉腔較小，黏膜下組織疏松，炎癥時易腫脹使喉腔更加狹窄；小兒喉軟骨柔軟，支撐力弱；小兒咳嗽反射差，分泌物不易排出等。小兒免疫力相對較弱，而不是強。12.下列關(guān)于聲帶小結(jié)的描述，錯誤的是（）A.好發(fā)于聲帶前中1/3交界處B.主要癥狀為聲嘶C.多見于職業(yè)用聲者D.一般不會惡變E.首選手術(shù)治療答案：E。聲帶小結(jié)好發(fā)于聲帶前中1/3交界處，主要癥狀是聲嘶，多見于職業(yè)用聲者如教師、歌手等。聲帶小結(jié)一般不會惡變，治療上首先應(yīng)注意發(fā)聲休息，糾正不良發(fā)聲習(xí)慣，藥物治療等，多數(shù)患者可緩解，手術(shù)治療一般是在保守治療無效時采用。13.氣管異物的臨床表現(xiàn)不包括（）A.劇烈嗆咳B.喘鳴C.聲嘶D.發(fā)熱答案：C。氣管異物吸入時，患者會立即出現(xiàn)劇烈嗆咳，之后可因氣流通過異物阻塞部位產(chǎn)生喘鳴；若異物存留時間較長，可引起局部炎癥，出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀。聲嘶多見于喉部病變，氣管異物一般不會導(dǎo)致聲嘶。14.鼻骨骨折復(fù)位的最佳時間是（）A.傷后2-3小時內(nèi)B.傷后24小時內(nèi)C.傷后2-3天內(nèi)D.傷后1周內(nèi)答案：C。鼻骨骨折復(fù)位一般在傷后2-3天內(nèi)進行，此時局部腫脹未達到高峰，便于準(zhǔn)確判斷骨折的部位和程度，且復(fù)位操作相對容易。若腫脹明顯，會影響復(fù)位效果。15.下列哪項不是急性會厭炎的臨床表現(xiàn)（）A.咽痛B.吞咽困難C.聲音嘶啞D.呼吸困難答案：C。急性會厭炎主要表現(xiàn)為劇烈咽痛、吞咽困難，嚴(yán)重時可出現(xiàn)呼吸困難。會厭主要位于喉入口處，不參與發(fā)聲，所以一般不會出現(xiàn)聲音嘶啞，聲音嘶啞多見于喉部病變累及聲帶時。二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.鼻出血的局部原因有（）A.鼻外傷B.鼻中隔偏曲C.鼻腔鼻竇腫瘤D.鼻腔炎癥E.高血壓答案：ABCD。鼻外傷可直接損傷鼻黏膜導(dǎo)致出血；鼻中隔偏曲處黏膜易破裂出血；鼻腔鼻竇腫瘤如鼻咽癌、鼻竇癌等可侵犯周圍組織引起出血；鼻腔炎癥如鼻炎、鼻竇炎等可使鼻黏膜充血、糜爛而出血。高血壓是鼻出血的全身原因。2.分泌性中耳炎的治療原則包括（）A.清除中耳積液B.改善中耳通氣引流C.病因治療D.應(yīng)用抗生素E.長期使用糖皮質(zhì)激素答案：ABC。分泌性中耳炎治療原則為清除中耳積液，改善中耳通氣引流，同時進行病因治療，如治療鼻炎、鼻竇炎等原發(fā)病。一般不常規(guī)使用抗生素，只有在有細菌感染證據(jù)時才使用；糖皮質(zhì)激素可短期使用，而不是長期使用。3.下列哪些是慢性咽炎的臨床表現(xiàn)（）A.咽部異物感B.咽干、咽癢C.刺激性咳嗽D.吞咽困難E.咽痛答案：ABC。慢性咽炎患者常有咽部異物感、咽干、咽癢、刺激性咳嗽等癥狀。一般不會出現(xiàn)吞咽困難，若有吞咽困難需警惕其他疾??；咽痛在急性咽炎時較為明顯，慢性咽炎咽痛多不劇烈。4.喉癌的治療方法有（）A.手術(shù)治療B.放射治療C.化學(xué)治療D.生物治療E.激光治療答案：ABCDE。喉癌的治療方法包括手術(shù)治療，是主要的治療手段；放射治療可用于早期喉癌或術(shù)后輔助治療；化學(xué)治療可用于晚期喉癌的綜合治療；生物治療是新興的治療方法；激光治療可用于早期喉癌的局部切除。5.梅尼埃病的診斷依據(jù)包括（）A.發(fā)作性眩暈B.波動性聽力下降C.耳鳴D.耳脹滿感E.甘油試驗陽性答案：ABCDE。梅尼埃病的診斷主要依據(jù)典型的發(fā)作性眩暈、波動性聽力下降、耳鳴、耳脹滿感四大癥狀，甘油試驗陽性可輔助診斷，提示膜迷路積水。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述鼻出血的治療原則和常用方法。治療原則：-首先應(yīng)鎮(zhèn)靜，必要時給予鎮(zhèn)靜劑，以免患者因精神緊張而加重出血。-迅速止血，根據(jù)出血的部位、程度和病因選擇合適的止血方法。-尋找出血原因，針對病因進行治療，防止再次出血。常用方法：-一般處理：患者取坐位或半臥位，頭稍前傾，用手指捏緊兩側(cè)鼻翼10-15分鐘，同時用冷水袋或濕毛巾敷前額和后頸，促進血管收縮減少出血。-局部止血：-燒灼法：適用于反復(fù)小量出血且能找到出血點者，如化學(xué)藥物燒灼（常用30%-50%硝酸銀等）、電燒灼、激光燒灼等。-填塞法：是最常用的止血方法。包括前鼻孔填塞，用凡士林油紗條等填塞鼻腔；后鼻孔填塞，適用于出血較劇、部位靠后或經(jīng)前鼻孔填塞無效者。-血管結(jié)扎法：對嚴(yán)重出血者，如外傷致動脈破裂出血等，經(jīng)上述方法無效時可考慮結(jié)扎相應(yīng)的血管。-血管栓塞法：通過數(shù)字減影血管造影（DSA）技術(shù)找到出血的血管并進行栓塞。-全身治療：-鎮(zhèn)靜劑：對情緒緊張者使用。-止血劑：如酚磺乙胺、氨甲苯酸等。-補充維生素：如維生素C、K等。-對嚴(yán)重出血者，應(yīng)注意補充血容量，糾正貧血。-積極治療原發(fā)病。2.簡述慢性化膿性中耳炎的臨床表現(xiàn)及治療原則。臨床表現(xiàn)：-單純型：耳流膿多為間歇性，量多少不等，上呼吸道感染時流膿發(fā)作或增多，膿液呈黏液性或黏膿性，一般不臭。聽力減退一般為輕度傳導(dǎo)性聾。鼓膜穿孔位于緊張部，多呈中央性穿孔。-骨瘍型：耳流膿多為持續(xù)性，膿性，量時多時少，常有臭味，有時可混有血絲。聽力減退多為較重的傳導(dǎo)性聾，也可為混合性聾。鼓膜緊張部大穿孔或邊緣性穿孔，鼓室內(nèi)可見肉芽或息肉。-膽脂瘤型：耳內(nèi)長期持續(xù)流膿，膿量多少不等，但有特殊惡臭。聽力損失可輕可重，晚期可為混合性聾。鼓膜松弛部或緊張部后上方有邊緣性穿孔，從穿孔處可見鼓室內(nèi)有灰白色鱗屑狀或豆渣樣物，奇臭。治療原則：-病因治療：積極治療上呼吸道疾病，如慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎等。-局部治療：-藥物治療：引流通暢者，以局部用藥為主，可使用抗生素滴耳液等。用藥前應(yīng)先清洗外耳道及中耳腔內(nèi)的膿液，可用3%過氧化氫溶液清洗。-手術(shù)治療：-單純型：炎癥控制后，部分患者的鼓膜穿孔可自行愈合；不愈合者可行鼓膜修補術(shù)或鼓室成形術(shù)。-骨瘍型：引流通暢者，可先保守治療；引流不暢或疑有并發(fā)癥者，須行手術(shù)治療。-膽脂瘤型：應(yīng)盡早施行手術(shù)，目的是清除病灶，預(yù)防并發(fā)癥，重建聽力。3.簡述喉阻塞的分度及治療原則。分度：-一度：安靜時無呼吸困難，活動或哭鬧時有輕度吸氣性呼吸困難，稍有吸氣性喉喘鳴及吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷。-二度：安靜時也有輕度吸氣性呼吸困難、吸氣性喉喘鳴和吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷，活動時加重，但不影響睡眠和進食，無煩躁不安等缺氧癥狀，脈搏尚正常。-三度：吸氣性呼吸困難明顯，喉喘鳴聲較響，吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷顯著，并出現(xiàn)缺氧癥狀，如煩躁不安、不易入睡、不愿進食、脈搏加快等。-四度：呼吸極度困難?；颊咦P不安，手足亂動，出冷汗，面色蒼白或發(fā)紺，定向力喪失，心律不齊，脈搏細弱，血壓下降，大小便失禁等。若不及時搶救，可因窒息、昏迷及心力衰竭而死亡。治療原則：-一度：明確病因，積極進行病因治療。如由炎癥引起，使用足量抗生素和糖皮質(zhì)激素。-二度：因炎癥引起者，用足量有效的抗生素和糖皮質(zhì)激素等藥物，大多可避免氣管切開術(shù)。若為異物，應(yīng)盡快取除；如為腫瘤等一時不能去除病因者，可考慮氣管切開。-三度：由炎癥引起，喉阻塞時間較短者，在密切觀察下可積極使用藥物治療，并做好氣管切開術(shù)的準(zhǔn)備。若藥物治療效果不顯著，全身情況較差時，宜及早行氣管切開術(shù)。如為腫瘤等病因，應(yīng)立即行氣管切開術(shù)。-四度：立即行氣管切開術(shù)。若病情十分緊急時，可先行環(huán)甲膜切開術(shù)，或先氣管插管，再行氣管切開術(shù)。四、病例分析題（25分）患者，男性，35歲，因“反復(fù)咽痛、發(fā)熱5年，再發(fā)3天”入院?；颊?年來反復(fù)出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱，每年發(fā)作4-5次，每次發(fā)作時伴有吞咽疼痛，有時伴有耳痛。3天前因受涼后再次出現(xiàn)咽痛，吞咽時加重，伴有發(fā)熱，體溫最高達38.5℃，無咳嗽、咳痰，無呼吸困難。既往體健。體格檢查：體溫38.2℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，充血，表面可見膿性分泌物，雙側(cè)下頜下淋巴結(jié)腫大，有壓痛。1.請寫出該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)。診斷：慢性扁桃體炎急性發(fā)作。診斷依據(jù)：-病史：患者有反復(fù)咽痛、發(fā)熱5年病史，每年發(fā)作4-5次，符合慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作的特點。-此次發(fā)作情況：3天前因受涼后再次出現(xiàn)咽痛，吞咽時加重，伴有發(fā)熱，體溫最高達38.5℃。-體格檢查：雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，充血，表面可見膿性分泌物，雙側(cè)下頜下淋巴結(jié)腫大，有壓痛，這些表現(xiàn)均支持扁桃體急性炎癥發(fā)作。2.請寫出該患者的鑒別診斷。-急性咽炎：也可出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱等癥狀，但咽部檢查可見咽黏膜彌漫性充血，而扁桃體一般無明顯腫大及膿性分泌物。-樊尚咽峽炎：咽痛程度相對較輕，一側(cè)扁桃體覆有灰色或黃色假膜，擦去后可見下面有潰瘍，牙齦常見類似病變，涂片可找到梭形桿菌及樊尚螺旋體。-單核細胞增多癥性咽峽炎：患者有發(fā)熱、咽痛、扁桃體腫大等表現(xiàn)，但常伴有全身淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大，血液中可見異型淋巴細胞，血清嗜異性凝集試驗陽性。-白血病性咽峽炎：可有咽痛、發(fā)熱，扁桃體可腫大，表面可有壞死潰瘍，血液檢查可見白細胞異常，骨髓象有典型白血病改變。3.請寫出該患者的治療原則和具體治療措施。治療原則：-控制急性炎癥，緩解癥狀。-評估是否有手術(shù)指征，對于符合手術(shù)適應(yīng)證者，在炎癥控制后可考慮行扁桃體切除術(shù)。具體治療措施：-一般治療：-休息，多飲水，進易消化、營養(yǎng)豐富的軟食。-注意口腔衛(wèi)生，可用復(fù)方硼砂溶液等漱口。-藥物治療：-抗生素：首選青霉素類抗生素，根據(jù)病情輕重，決定給藥途徑。若治療2-3天后病情無好轉(zhuǎn)，高熱不退，應(yīng)分析原