急診急救?？谱o(hù)士測試試題與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪項(xiàng)不屬于院前急救的特點(diǎn)A.隨機(jī)性強(qiáng)B.時間緊急C.急救環(huán)境差D.先明確診斷后治療答案：D2.現(xiàn)場對成人進(jìn)行胸外心臟按壓的深度是A.23cmB.34cmC.45cmD.至少5cm答案：D3.心臟驟停后最容易發(fā)生的繼發(fā)性病理變化是A.肺水腫B.急性腎衰竭C.急性肝壞死D.腦缺氧和腦水腫答案：D4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼出的氣味是A.爛蘋果味B.氨臭味C.大蒜味D.酒味答案：C5.以下哪種情況不屬于多發(fā)傷A.頭部外傷合并肋骨骨折B.肋骨骨折合并肝破裂C.骨盆骨折合并失血性休克D.單純的脛腓骨骨折答案：D6.對張力性氣胸現(xiàn)場搶救，首先應(yīng)行A.厚敷料加壓包扎B.閉式胸膜腔引流C.人工呼吸D.胸腔穿刺排氣答案：D7.中暑高熱熱射病的首要治療措施是A.降溫B.吸氧C.抗休克D.治療腦水腫答案：A8.搶救一氧化碳中毒患者的首要措施是A.迅速轉(zhuǎn)移患者至空氣新鮮處B.給氧C.應(yīng)用脫水劑D.應(yīng)用呼吸興奮劑答案：A9.患者，男性，25歲，因車禍致右側(cè)胸部損傷，1小時后送至急診室，能判斷患者是開放性氣胸的主要依據(jù)是A.胸部皮下氣腫B.胸壁創(chuàng)口處可聽到空氣出入胸膜腔的吹風(fēng)聲C.氣管向健側(cè)移位D.呼吸困難答案：B10.心肺復(fù)蘇時首選的藥物是A.阿托品B.腎上腺素C.利多卡因D.碳酸氫鈉答案：B11.急性心肌梗死患者心電監(jiān)護(hù)示“室顫”，立即進(jìn)行搶救，第一步應(yīng)行A.口對口人工呼吸B.氣管插管C.胸外心臟按壓D.非同步直流電除顫答案：D12.腦出血最常見的部位是A.腦葉B.腦干C.基底節(jié)區(qū)D.小腦答案：C13.糖尿病酮癥酸中毒患者呼吸的特點(diǎn)是A.呼吸淺快B.呼吸深大C.呼吸節(jié)律異常D.呼吸間斷答案：B14.對休克患者監(jiān)測補(bǔ)液的最佳指標(biāo)是A.血壓B.中心靜脈壓C.尿量D.肺動脈楔壓答案：B15.下列哪項(xiàng)不是創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的基本技術(shù)A.止血B.包扎C.固定D.清創(chuàng)答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括A.能捫及大動脈搏動B.面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤C(jī).瞳孔由大變小D.出現(xiàn)自主呼吸E.昏迷變淺，出現(xiàn)反射或掙扎答案：ABCDE2.急性中毒的救治原則有A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進(jìn)已吸收毒物的排出D.應(yīng)用特效解毒藥E.對癥治療答案：ABCDE3.多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)有A.傷情變化快，死亡率高B.傷勢重，休克發(fā)生率高C.嚴(yán)重低氧血癥D.容易漏診和誤診E.傷后并發(fā)癥和感染發(fā)生率高答案：ABCDE4.常見的中暑類型有A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病E.中暑先兆答案：ABC5.以下關(guān)于電擊傷的急救措施正確的有A.迅速切斷電源B.立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇C.用干燥的木棒等絕緣體將電線從患者身上挑開D.有灼傷時進(jìn)行相應(yīng)的清創(chuàng)處理E.嚴(yán)密觀察病情變化答案：ABCDE6.引起心臟驟停的常見原因有A.冠心病B.電擊傷C.溺水D.嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂E.藥物中毒答案：ABCDE7.急性心肌梗死的典型癥狀有A.胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛B.疼痛可向左肩、左臂內(nèi)側(cè)放射C.疼痛持續(xù)時間較長，可達(dá)數(shù)小時或數(shù)天D.休息或含服硝酸甘油不能緩解E.可伴有惡心、嘔吐、大汗等癥狀答案：ABCDE8.腦出血的誘因包括A.情緒激動B.用力排便C.劇烈運(yùn)動D.飲酒E.寒冷答案：ABCDE9.休克的臨床表現(xiàn)有A.神志淡漠或煩躁不安B.面色蒼白或發(fā)紺C.皮膚濕冷D.脈搏細(xì)速E.尿量減少答案：ABCDE10.創(chuàng)傷患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理要點(diǎn)有A.保持呼吸道通暢B.嚴(yán)密觀察生命體征C.維持有效的輸液通道D.防止各種管道脫落E.做好心理護(hù)理答案：ABCDE三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇（CPR）是針對呼吸心跳停止的急癥危重患者所采取的搶救關(guān)鍵措施，操作步驟如下：（1）判斷意識：輕拍患者雙肩并在雙耳邊大聲呼喊，觀察患者有無反應(yīng)。（2）呼救：若患者無反應(yīng)，立即呼叫周圍人幫忙撥打急救電話120，并取來附近的自動體外除顫器（AED）。（3）判斷呼吸和脈搏：用食指和中指觸摸患者頸動脈搏動，同時觀察患者胸廓有無起伏，判斷時間不超過10秒。（4）胸外按壓：將患者仰臥于硬板或地上，施救者雙手交疊，用手掌根部置于患者兩乳頭連線中點(diǎn)，手臂伸直，垂直向下按壓，頻率至少100次/分，深度至少5cm。按壓與放松時間大致相等。（5）開放氣道：采用仰頭抬頜法開放氣道，清除患者口腔內(nèi)異物和分泌物。（6）人工呼吸：捏住患者鼻子，口對口緩慢吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上，觀察患者胸廓有無起伏。（7）胸外按壓與人工呼吸比例：成人心肺復(fù)蘇時，胸外按壓與人工呼吸比例為30:2，如此反復(fù)進(jìn)行，直到AED到達(dá)或?qū)I(yè)急救人員到來。（8）使用AED：若AED到達(dá)，立即打開電源，按照語音提示操作，將電極片貼在患者胸部正確位置，分析心律，需要除顫時，在確保無人接觸患者的情況下按下除顫按鈕。2.簡述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救處理措施。答：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是急診科常見的急危重癥之一，急救處理措施如下：（1）立即終止接觸毒物：迅速將患者移離中毒現(xiàn)場，脫去污染的衣物，用肥皂水或大量清水徹底清洗污染的皮膚、毛發(fā)、指甲等。眼部污染者用生理鹽水或2%碳酸氫鈉溶液沖洗。（2）清除尚未吸收的毒物：催吐：適用于神志清醒且能配合的患者，可讓患者飲溫水300500ml，然后用手指、壓舌板等刺激咽后壁或舌根誘發(fā)嘔吐，反復(fù)進(jìn)行，直至吐出物清亮為止。洗胃：一般在服毒后6小時內(nèi)洗胃效果最好，但超過6小時者仍有洗胃必要。常用洗胃液有2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲中毒禁用，因敵百蟲在堿性環(huán)境下可轉(zhuǎn)化為毒性更強(qiáng)的敵敵畏）、1:5000高錳酸鉀溶液（對硫磷中毒禁用，因可氧化成毒性更強(qiáng)的對氧磷）、生理鹽水等。每次灌入洗胃液量為300500ml，反復(fù)沖洗，直至洗出液清亮無味為止。導(dǎo)瀉：洗胃后可灌入硫酸鈉或硫酸鎂導(dǎo)瀉，以促進(jìn)毒物排出。但昏迷、呼吸抑制、腎功能不全者禁用硫酸鎂。（3）促進(jìn)已吸收毒物的排出：利尿：通過靜脈輸液并應(yīng)用利尿劑，如呋塞米等，促進(jìn)毒物從尿液排出。血液凈化：對于嚴(yán)重中毒患者，可采用血液灌流、血液透析等方法清除血液中的毒物。（4）應(yīng)用特效解毒藥：膽堿酯酶復(fù)活劑：常用藥物有氯解磷定、碘解磷定等，能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，解除煙堿樣癥狀。用藥原則是早期、足量、重復(fù)給藥?？鼓憠A藥：常用藥物為阿托品，能阻斷乙酰膽堿對副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用，緩解毒蕈堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。阿托品應(yīng)早期、足量、反復(fù)給藥，直到達(dá)到“阿托品化”（表現(xiàn)為瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、肺部啰音減少或消失、心率加快等），然后逐漸減量維持。（5）對癥治療：保持呼吸道通暢，給予吸氧，必要時行氣管插管或氣管切開，應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸。糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。防治腦水腫、肺水腫、休克等并發(fā)癥。預(yù)防感染，合理應(yīng)用抗生素。四、案例分析題（20分）患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。今晨起床后突然感到頭痛、嘔吐，隨即意識喪失，跌倒在地。家人發(fā)現(xiàn)后立即呼叫120送至醫(yī)院。入院查體：T36.5℃，P68次/分，R16次/分，BP220/120mmHg?；杳誀顟B(tài)，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)瞳孔直徑3mm，右側(cè)瞳孔直徑5mm，對光反射遲鈍。右側(cè)肢體偏癱，病理反射陽性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。請根據(jù)上述案例回答以下問題：1.該患者的初步診斷是什么？答：該患者的初步診斷為左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。依據(jù)如下：患者有高血壓病史10年，這是腦出血的重要危險(xiǎn)因素；今晨突發(fā)頭痛、嘔吐、意識喪失等癥狀，符合腦出血起病急驟的特點(diǎn)；雙側(cè)瞳孔不等大，右側(cè)肢體偏癱，病理反射陽性，提示有腦部病變導(dǎo)致神經(jīng)功能受損；頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，是腦出血的典型影像學(xué)表現(xiàn)。2.針對該患者應(yīng)采取哪些急救護(hù)理措施？答：針對該患者應(yīng)采取以下急救護(hù)理措施：（1）一般護(hù)理：絕對臥床休息，床頭抬高15°30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。保持病室安靜，避免不必要的搬動，防止加重出血。（2）病情觀察：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，每1530分鐘測量一次，觀察病情變化。觀察意識、瞳孔變化，及時發(fā)現(xiàn)腦疝等并發(fā)癥的早期跡象。若患者意識障礙加重、瞳孔不等大、對光反射遲鈍或消失等，提示可能發(fā)生腦疝，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。觀察有無嘔吐、嘔吐物的性質(zhì)和量，以及有無消化道出血等情況。（3）保持呼吸道通暢：及時清除口腔和呼吸道分泌物，防止窒息?；杳曰颊哳^偏向一側(cè)，或放置口咽通氣管。給予吸氧，改善腦缺氧，減輕腦水腫。必要時行氣管插管或氣管切開，應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸。（4）控制血壓：遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥物，將血壓控制在適當(dāng)水平，避免血壓過高加重出血，或血壓過低導(dǎo)致腦灌注不足。一般將血壓維持在150160/90100mmHg為宜。密切觀察血壓變化，根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量和滴速。（5）降低顱內(nèi)壓：遵醫(yī)囑快速靜脈滴注20%甘露醇125250ml，每68小時一次，以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。應(yīng)用利尿劑，如呋塞米等，增強(qiáng)脫水效果。（6）預(yù)防并發(fā)癥：加強(qiáng)皮膚護(hù)理，定時翻身、拍背，預(yù)防壓瘡和肺部感染。留置導(dǎo)尿時，做好尿道口護(hù)理，