2025年電除顫試題急及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關于電除顫的核心原理，正確的描述是A.通過高壓電流抑制心肌細胞異常自律性B.瞬間釋放高能電流使全部心肌細胞同時除極C.利用低能量電流糾正心肌傳導延遲D.通過電流刺激竇房結恢復主導節(jié)律答案：B解析：電除顫的本質是通過瞬間高能電流使大部分心肌細胞同時除極，消除折返激動，為竇房結等正常起搏點恢復主導節(jié)律創(chuàng)造條件。2.成人發(fā)生無脈性室性心動過速時，首次雙相波電除顫的推薦能量為A.50JB.120JC.200JD.360J答案：C解析：根據2023年AHA指南，成人雙相波電除顫首次能量推薦200J（具體設備可參考說明書，范圍120-200J），單相波仍推薦360J。3.同步電復律與非同步電除顫的關鍵區(qū)別在于A.前者用于室顫，后者用于房顫B.前者電流釋放與R波同步，后者無同步觸發(fā)C.前者能量更低，后者能量更高D.前者需麻醉，后者無需麻醉答案：B解析：同步電復律通過感知R波觸發(fā)電流釋放，避免落在T波易損期誘發(fā)室顫，主要用于有脈的快速性心律失常；非同步電除顫無同步觸發(fā)，用于室顫、無脈室速等緊急情況。4.電極板放置的正確位置是A.胸骨右緣第2肋間（心底）與左腋前線第5肋間（心尖）B.胸骨左緣第2肋間與右腋中線第5肋間C.心尖區(qū)（左乳頭外側）與右鎖骨下窩D.劍突下與左肩胛骨下角答案：A解析：標準位置為心底（胸骨右緣第2-3肋間）和心尖（左腋前線第5-6肋間），或前側位（心尖區(qū)與左肩胛骨下），需確保電極板與皮膚緊密接觸。5.除顫前評估患者時，最關鍵的判斷是A.血壓是否低于90/60mmHgB.意識是否喪失C.是否存在可除顫心律（室顫/無脈室速）D.呼吸頻率是否低于10次/分答案：C解析：電除顫僅對室顫、無脈室速有效，需通過心電圖或AED確認心律，不可對無脈電活動（PEA）或停搏進行除顫。6.兒童（1-8歲）首次電除顫的推薦能量為A.1J/kgB.2J/kgC.4J/kgD.5J/kg答案：B解析：兒童首次除顫推薦2J/kg，后續(xù)可遞增至4J/kg（最大不超過成人劑量），嬰兒（<1歲）首選同步電復律，若無條件可用2-4J/kg除顫。7.關于除顫后即刻處理，錯誤的是A.立即繼續(xù)CPR（胸外按壓與人工呼吸）B.等待5秒觀察自主心律C.檢查脈搏和呼吸D.若仍為室顫，準備再次除顫答案：B解析：除顫后應立即繼續(xù)CPR（從胸外按壓開始），持續(xù)2分鐘（約5個循環(huán)）后再評估心律，避免因暫停按壓導致冠脈灌注不足。8.下列哪種情況屬于電除顫禁忌癥？A.急性心肌梗死合并室顫B.洋地黃中毒引起的室性心動過速C.房顫伴快速心室率（180次/分）D.預激綜合征合并房顫答案：B解析：洋地黃中毒時心肌細胞興奮性增高，電除顫易誘發(fā)室顫或心臟停搏，需優(yōu)先藥物治療（如苯妥英鈉、利多卡因）。9.除顫時使用導電糊的主要目的是A.減少皮膚電阻，增加電流傳導效率B.防止電極板滑動C.降低患者疼痛感D.標記電極位置答案：A解析：導電糊可降低皮膚與電極板間的阻抗（從2000Ω降至50Ω以下），使更多電流進入心臟，減少皮膚灼傷風險。10.孕婦發(fā)生室顫時，電除顫的特殊注意事項是A.能量需降低至100JB.電極板應避開腹部，放置于胸骨右緣和左肩胛骨下C.需先進行子宮左側移位D.禁止除顫，優(yōu)先剖宮產答案：C解析：孕婦（妊娠>20周）除顫時需將子宮向左上方移位（由助手雙手托住子宮），減少下腔靜脈壓迫，其他操作與非孕婦相同，能量無需調整。11.植入式心律轉復除顫器（ICD）患者需體外除顫時，電極板應距離ICD至少A.1cmB.5cmC.10cmD.15cm答案：B解析：電極板需避開ICD裝置（距離≥5cm），避免電流損壞設備或導致誤放電，若無法避開，優(yōu)先保證除顫有效性。12.除顫后出現ST段抬高，最可能的原因是A.心肌缺血加重B.電極板接觸不良C.除顫能量過高導致心肌損傷D.患者原有心包炎答案：C解析：高能量或多次除顫可能引起局部心肌細胞損傷，表現為ST段抬高，通常24-48小時內恢復，無需特殊處理。13.同步電復律適用于A.室撲B.無脈性室速C.房顫伴血流動力學穩(wěn)定D.心室停搏答案：C解析：同步電復律用于有脈的快速性心律失常（如房顫、房撲、室上速、有脈室速），需患者意識清楚時給予鎮(zhèn)靜。14.除顫時“大家請讓開”的目的是A.避免旁觀者干擾操作B.防止電流通過他人傳導導致觸電C.確保操作者能看清心電圖D.減少環(huán)境噪音答案：B解析：除顫時若有人接觸患者（包括床欄、電極線），電流可能通過人體傳導，導致旁觀者和操作者觸電，必須確認所有人離開。15.關于AED（自動體外除顫器）的使用，錯誤的是A.開機后按提示粘貼電極片B.分析心律時需停止胸外按壓C.兒童型AED可用于1歲以上兒童D.若提示“無除顫指征”，應立即繼續(xù)CPR答案：B解析：AED分析心律時需暫停所有操作（包括按壓），確保信號準確；若為“可除顫心律”，充電后提示“大家請讓開”再放電。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.電除顫的適應癥包括A.心室顫動B.無脈性室性心動過速C.尖端扭轉型室速（伴QT間期延長）D.房顫伴血流動力學不穩(wěn)定E.心臟停搏（心室靜止）答案：ABD解析：尖端扭轉型室速（TdP）首選硫酸鎂，電除顫可能加重；心臟停搏無除顫指征。2.除顫操作的正確步驟包括A.確認患者無意識、無呼吸、無脈搏B.開啟除顫儀，選擇非同步模式（室顫/無脈室速）C.涂抹導電糊或使用導電墊，電極板壓力≥10kgD.充電至目標能量，大聲提示“大家請讓開”E.放電后立即檢查脈搏答案：ABCD解析：放電后應立即繼續(xù)CPR，而非檢查脈搏，2分鐘后再評估。3.電除顫的并發(fā)癥包括A.皮膚灼傷B.心肌酶升高（CK-MB、cTnI）C.房室傳導阻滯D.肺栓塞E.腦水腫答案：ABC解析：皮膚灼傷（與導電糊不足、電極壓力不均有關）、心肌損傷（能量過高）、傳導阻滯（電流影響傳導系統(tǒng)）是常見并發(fā)癥；肺栓塞、腦水腫與原發(fā)疾病相關。4.兒童電除顫的特殊注意事項包括A.1歲以下嬰兒首選手動除顫儀（非AED）B.電極片直徑≤4.5cm（嬰兒）或≤8cm（兒童）C.若使用成人電極片，需保持至少2.5cm間距D.除顫后立即給予1劑腎上腺素（1:10000，0.01mg/kg）E.雙人CPR時按壓-通氣比為15:2答案：ABCE解析：除顫后是否立即給藥需根據具體情況，AHA指南建議CPR循環(huán)后評估再決定用藥時機。5.關于同步電復律，正確的描述是A.需設置“同步”模式，確保電流在R波降支釋放B.用于房顫時能量通常為100-200J（雙相波）C.房撲所需能量較低（50-100J）D.室上速復律能量一般50-100JE.復律前需評估凝血功能（INR≤2.0）答案：ABCDE解析：同步電復律需嚴格同步R波，避免T波觸發(fā)；不同心律失常所需能量不同（房撲<房顫<室速）；房顫患者需抗凝（INR2-3）預防血栓脫落。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述同步電復律與非同步電除顫的主要區(qū)別。答案：①觸發(fā)機制：同步電復律通過感知R波觸發(fā)電流釋放，確保落在心室絕對不應期（R波降支）；非同步電除顫無同步觸發(fā)，電流隨機釋放。②適應癥：同步電復律用于有脈的快速性心律失常（如房顫、房撲、有脈室速）；非同步電除顫用于無脈的室顫、無脈室速。③能量選擇：同步電復律能量較低（房顫100-200J雙相波），非同步電除顫能量較高（成人200J雙相波）。④麻醉要求：同步電復律需鎮(zhèn)靜（患者意識清楚），非同步電除顫無需麻醉（患者無意識）。2.成人雙相波電除顫的操作流程（從評估到除顫后處理）。答案：①評估：確認患者無意識、無呼吸、無脈搏（10秒內完成）；快速查看心電圖/使用AED確認心律為室顫/無脈室速。②準備：開啟除顫儀，選擇非同步模式；涂抹導電糊（或使用導電墊），電極板放置于心底（胸骨右緣2-3肋間）和心尖（左腋前線5-6肋間），壓力≥10kg確保接觸。③充電：設置能量200J（雙相波），大聲提示“我已充電，大家請讓開”，確認無人接觸患者。④放電：同時按壓兩個放電按鈕，觀察除顫儀提示及患者反應。⑤后續(xù)處理：立即繼續(xù)CPR（從胸外按壓開始），持續(xù)2分鐘（約5個循環(huán)）；2分鐘后評估心律，若仍為室顫/無脈室速，重復除顫（能量可遞增或維持200J）；同時準備腎上腺素（1mg靜推，每3-5分鐘1次）等藥物。3.除顫前需要評估哪些關鍵內容？答案：①意識狀態(tài)：輕拍雙肩、呼叫無反應（確認無意識）。②呼吸狀態(tài)：觀察胸廓無起伏（確認無有效呼吸）。③循環(huán)體征：觸診頸動脈/股動脈無搏動（確認無脈搏）。④心律類型：通過心電圖或AED確認是否為可除顫心律（室顫/無脈室速），排除PEA、心室靜止等。⑤基礎情況：是否存在植入式設備（ICD/起搏器）、妊娠、電解質紊亂（如低鉀、高鉀）、洋地黃中毒等特殊情況，調整操作（如避開ICD、子宮移位）。4.兒童（1-8歲）電除顫的操作要點。答案：①能量選擇：首次2J/kg，后續(xù)可遞增至4J/kg（最大不超過成人劑量，如雙相波200J）。②電極選擇：嬰兒（<1歲）使用pediatric電極片（直徑≤4.5cm），兒童（1-8歲）可用pediatric或成人電極片（若用成人電極片，需保持至少2.5cm間距，避免電流短路）。③操作流程：與成人相似，但需注意：a.1歲以下嬰兒首選同步電復律（若為室顫/無脈室速，可使用手動除顫儀，能量2J/kg）；b.除顫后立即繼續(xù)CPR（按壓-通氣比15:2，雙人）；c.若使用AED，需切換至兒童模式（無兒童模式時，成人AED可用于1歲以上兒童）。④藥物配合：除顫后根據情況給予腎上腺素（0.01mg/kg，1:10000），胺碘酮（5mg/kg）等，劑量按體重計算。5.除顫后即刻需要進行哪些處理？答案：①持續(xù)CPR：除顫后立即從胸外按壓開始繼續(xù)CPR，持續(xù)2分鐘（約5個循環(huán)），避免因暫停按壓導致冠脈灌注不足。②評估心律：2分鐘CPR后，使用除顫儀/心電圖快速評估心律，若仍為室顫/無脈室速，立即再次除顫（能量可遞增或維持）；若轉為有脈心律，檢查脈搏和呼吸，進行高級生命支持（如氣道管理、藥物調整）。③藥物應用：根據情況給予腎上腺素（每3-5分鐘1mg）、胺碘酮（首劑300mg靜推，后續(xù)150mg）等，糾正電解質紊亂（如補鉀、補鎂）。④監(jiān)測生命體征：持續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓、血氧飽和度，觀察是否出現心律失常（如傳導阻滯）、心肌損傷（ST段改變）等并發(fā)癥。⑤記錄過程：詳細記錄除顫時間、能量、次數，患者反應及后續(xù)處理措施。四、案例分析題（共15分）案例：男性，58歲，因“突發(fā)意識喪失3分鐘”由120送入急診。家屬訴患者有冠心病史5年，未規(guī)律服藥。查體：意識喪失，無自主呼吸，頸動脈無搏動，雙側瞳孔散大（直徑5mm）。心電圖顯示：粗大室顫波。問題：1.請列出急救團隊的處理步驟（從患者入院到首次除顫完成）。2.首次除顫后，患者心律轉為竇性心動過緩（40次/分），血壓70/40mmHg，應如何處理？答案：1.處理步驟：①快速評估：護士立即確認患者無意識（輕拍雙肩無反應）、無呼吸（觀察胸廓無起伏）、無脈搏（觸診頸動脈10秒無搏動）；醫(yī)生同步查看心電圖（室顫）。②啟動急救：護士呼叫其他醫(yī)護人員協(xié)助（準備除顫儀、腎上腺素、氣管插管設備），開放靜脈通道。③除顫準備：醫(yī)生開啟除顫儀（選擇非同步模式），涂抹導電糊，電極板放置于胸骨右緣2-3肋間（心底）和左腋前線5-6肋間（心尖），壓力≥10kg確保接觸。④充電放電：醫(yī)生設置雙相波能量200J，大聲提示“我已充電，大家請讓開”，確認所有人離開患者后按壓放電按鈕。2.除顫后處理：①繼續(xù)CPR：除顫后立即由護士開始胸外按壓（頻率100-120次/分，深度5-6cm），醫(yī)生輔助人工呼吸（球囊面罩通氣，10次/分），持續(xù)2分鐘。②評估生命體征：2分鐘后暫停CPR，醫(yī)生快速觸診頸動脈（可