一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025急診科小兒高熱質(zhì)量控制查房課件01前言前言站在急診科的護(hù)士站，看著電子屏上跳動(dòng)的“兒科診區(qū)”提示燈，我總能想起上個(gè)月那個(gè)暴雨夜——3歲的小宇被爸爸抱著沖進(jìn)來(lái)時(shí)，小臉燒得通紅，媽媽舉著傘跟在后面，渾身濕透卻顧不上擦，只反復(fù)說(shuō)：“醫(yī)生，孩子燒了兩天了，吃了退燒藥退不下來(lái)……”那一刻，我握著小宇滾燙的手腕測(cè)體溫，耳邊是監(jiān)護(hù)儀的輕鳴，心里像壓著塊石頭——小兒高熱，從來(lái)不是簡(jiǎn)單的“退燒”問(wèn)題。作為急診科護(hù)理骨干，我參與過(guò)近百例小兒高熱的救治。數(shù)據(jù)顯示，急診科年接診5歲以下發(fā)熱患兒占比超35%，其中39℃以上高熱患兒約18%。高熱不僅可能引發(fā)驚厥、脫水等急危并發(fā)癥，更考驗(yàn)著醫(yī)護(hù)對(duì)病因的快速甄別能力——是普通病毒感染？還是肺炎、腦膜炎的早期表現(xiàn)？而質(zhì)量控制查房，正是我們提升護(hù)理精準(zhǔn)度的“練兵場(chǎng)”。今天，我們以小宇的案例為切入點(diǎn)，系統(tǒng)梳理小兒高熱的護(hù)理全流程，從評(píng)估到干預(yù)，從并發(fā)癥預(yù)防到家長(zhǎng)教育，力爭(zhēng)讓每一次高熱患兒的救治都更有溫度、更有質(zhì)量。02病例介紹病例介紹讓我們先回到小宇的故事。7月15日21:30，3歲8個(gè)月的小宇由父母抱入急診。主訴：“發(fā)熱伴咳嗽2天，體溫持續(xù)39℃以上6小時(shí)”?，F(xiàn)病史：患兒2天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，初為38.5℃，家長(zhǎng)予布洛芬混懸液口服后體溫降至37.8℃，但4小時(shí)后復(fù)升至39℃，伴單聲咳嗽，無(wú)痰；昨日夜間體溫達(dá)39.8℃，口服布洛芬效果不佳，今晨加用對(duì)乙酰氨基酚栓，體溫仍波動(dòng)在39.2-39.8℃，精神漸差，食欲減退，尿量較平時(shí)減少約1/3（平時(shí)4-5次/日，今日僅2次）。查體：T39.6℃（腋溫），P138次/分，R32次/分，BP90/55mmHg；神清，精神萎靡，面色潮紅，咽部充血（++），雙側(cè)扁桃體Ⅰ腫大，未見(jiàn)膿點(diǎn)；雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音；心腹（-），四肢溫，皮膚彈性可，前囟已閉，頸軟無(wú)抵抗，克氏征、布氏征（-）。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞6.2×10?/L（正常4-10），中性粒細(xì)胞百分比45%（正常50-70），淋巴細(xì)胞百分比48%（正常20-40）；C反應(yīng)蛋白5mg/L（正常＜10）；咽拭子快速抗原檢測(cè)（流感病毒A/B型、腺病毒）陰性；胸片未見(jiàn)明顯滲出影。初步診斷：急性上呼吸道感染（病毒感染可能性大），高熱狀態(tài)。這個(gè)病例典型之處在于：持續(xù)高熱但無(wú)明顯定位癥狀（如劇烈咳嗽、抽搐），實(shí)驗(yàn)室檢查提示病毒感染，需重點(diǎn)關(guān)注體溫控制及并發(fā)癥預(yù)防。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估接診小宇后，我們按照“快速-全面-動(dòng)態(tài)”的評(píng)估原則展開(kāi)工作。健康史評(píng)估首先與家長(zhǎng)溝通：“寶寶最近接觸過(guò)發(fā)熱的小朋友嗎？”媽媽回憶：“上周末去了早教中心，有個(gè)小朋友咳嗽得厲害?！薄鞍l(fā)熱后有沒(méi)有寒戰(zhàn)、抽搐？”爸爸搖頭：“就是哭的時(shí)候有點(diǎn)打顫，沒(méi)抽。”“用藥劑量是多少？”媽媽翻出藥瓶：“按說(shuō)明書(shū)，每次5ml（體重15kg，說(shuō)明書(shū)推薦5-7.5ml）?！边@里發(fā)現(xiàn)一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)——家長(zhǎng)可能因擔(dān)心藥物副作用而減少了劑量，影響退熱效果。身體狀況評(píng)估除了生命體征，我們重點(diǎn)檢查：①皮膚：有無(wú)皮疹（排除幼兒急疹、猩紅熱）、出血點(diǎn)（警惕敗血癥）；小宇皮膚光滑，無(wú)異常。②神經(jīng)系統(tǒng)：前囟是否隆起（提示顱內(nèi)壓增高）、頸抵抗（腦膜炎）；小宇頸軟，無(wú)異常。③脫水征：口唇是否干燥、尿量、皮膚彈性；小宇口唇稍干，皮膚彈性可，屬輕度脫水。④伴隨癥狀：咳嗽性質(zhì)（有無(wú)犬吠樣咳提示喉炎）、有無(wú)嘔吐（警惕腦炎）；小宇為單聲咳，無(wú)嘔吐。心理社會(huì)評(píng)估媽媽反復(fù)問(wèn)：“會(huì)不會(huì)燒成肺炎？會(huì)不會(huì)影響腦子？”說(shuō)話時(shí)手指絞著衣角，眼神慌亂——這是典型的“發(fā)熱焦慮”。爸爸則沉默著翻手機(jī)查“高熱危害”，眉頭緊皺。我們需要評(píng)估家長(zhǎng)對(duì)發(fā)熱的認(rèn)知水平：是否知道“發(fā)熱本身不是病”？是否掌握正確的物理降溫方法？顯然，小宇父母更關(guān)注“快速退燒”，對(duì)“觀察病情變化”的重要性認(rèn)識(shí)不足。評(píng)估小結(jié)：患兒病毒感染致高熱，存在輕度脫水，家長(zhǎng)缺乏科學(xué)退熱知識(shí)，焦慮情緒明顯。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估，我們列出以下護(hù)理診斷：體溫過(guò)高：與病毒感染致下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞功能失調(diào)有關(guān)。依據(jù)：腋溫39.6℃，持續(xù)高熱。潛在并發(fā)癥：高熱驚厥：與體溫驟升及小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未完善有關(guān)。依據(jù)：年齡3歲（6月-5歲為驚厥高發(fā)期），體溫持續(xù)＞39℃。體液不足（輕度）：與發(fā)熱致水分丟失增加及攝入減少有關(guān)。依據(jù)：尿量減少1/3，口唇稍干。家長(zhǎng)知識(shí)缺乏（特定的）：缺乏小兒高熱的家庭護(hù)理及病情觀察知識(shí)。依據(jù)：自行減少退熱藥劑量，過(guò)度焦慮。有受傷的危險(xiǎn)：與高熱引起的精神萎靡、活動(dòng)能力下降有關(guān)。護(hù)理診斷這些診斷環(huán)環(huán)相扣——體溫過(guò)高是核心問(wèn)題，可能引發(fā)驚厥；體液不足會(huì)影響退熱效果；家長(zhǎng)知識(shí)缺乏則可能導(dǎo)致護(hù)理措施執(zhí)行不到位，甚至加重焦慮。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施我們以“穩(wěn)定體溫、預(yù)防并發(fā)癥、緩解焦慮、教會(huì)家長(zhǎng)”為目標(biāo)，制定了以下措施：（一）目標(biāo)1：2小時(shí)內(nèi)體溫降至38.5℃以下，4小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)≤1℃措施：物理降溫：立即予溫水擦浴（32-34℃），重點(diǎn)擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管走行處，避開(kāi)胸腹部（防受涼）；同時(shí)使用退熱貼（額部+頸部）。操作時(shí)我蹲在小宇身邊，輕聲說(shuō)：“小宇乖，阿姨用溫毛巾給你擦手手，像小鴨子洗澡一樣，涼快了就能吃草莓啦~”他原本抗拒的小胳膊慢慢放松了。藥物降溫：復(fù)核體重（15kg），按布洛芬10mg/kg計(jì)算（需150mg，對(duì)應(yīng)5ml/次，但小宇之前僅用了5ml，可能劑量不足），與醫(yī)生溝通后調(diào)整為6ml（180mg）口服，同時(shí)告知家長(zhǎng)：“這次按最大推薦劑量用，退熱效果會(huì)更好，短期使用是安全的?！弊o(hù)理目標(biāo)與措施環(huán)境控制：調(diào)節(jié)室溫至24-26℃，減少蓋被，穿寬松棉質(zhì)衣物，促進(jìn)散熱。目標(biāo)2：住院期間無(wú)驚厥、脫水加重等并發(fā)癥發(fā)生措施：驚厥預(yù)防：設(shè)專人守護(hù)，每15分鐘觀察一次精神狀態(tài)、有無(wú)驚跳（驚厥先兆）；保持環(huán)境安靜，避免強(qiáng)光、噪音刺激（小宇媽媽說(shuō)話聲音大，我輕輕碰了碰她胳膊，她立刻壓低聲音：“對(duì)不起，我太急了”）。補(bǔ)液護(hù)理：評(píng)估脫水程度后，予口服補(bǔ)液鹽Ⅲ（按50ml/kg計(jì)算，4小時(shí)內(nèi)分次服完）。小宇不肯喝，我拿了個(gè)帶青蛙吸管的杯子：“看，小青蛙要和小宇比賽喝水，誰(shuí)先喝完誰(shuí)贏~”他眼睛亮了，抱著杯子喝了小半杯。若口服困難，備好靜脈補(bǔ)液通路（已開(kāi)放留置針）。目標(biāo)3：家長(zhǎng)能復(fù)述高熱家庭護(hù)理要點(diǎn)，焦慮情緒緩解措施：認(rèn)知干預(yù)：用圖卡解釋“發(fā)熱是身體在對(duì)抗病毒”，展示正常體溫曲線（發(fā)熱-退熱-反復(fù)-消退），告訴家長(zhǎng)：“體溫38.5℃以下可以觀察，不是必須馬上用藥?！辈僮魇痉叮含F(xiàn)場(chǎng)演示溫水擦浴的正確手法（方向、時(shí)間），強(qiáng)調(diào)“不擦前胸、不捂汗”；指導(dǎo)如何用電子體溫計(jì)正確測(cè)量腋溫（夾緊5分鐘）。情緒安撫：媽媽說(shuō)“我昨晚幾乎沒(méi)睡”，我握著她的手：“您已經(jīng)做得很好了，現(xiàn)在有我們?cè)?，您先喝口水，小宇的情況我們會(huì)盯著的?！卑职忠矞愡^(guò)來(lái)問(wèn)：“要是晚上又燒起來(lái)怎么辦？”我遞給他一張“高熱護(hù)理備忘卡”，上面寫(xiě)著：“體溫＞39℃或精神差→立即就診；38.5-39℃→物理降溫+口服補(bǔ)液；＜38.5℃→觀察，多喝溫水。”目標(biāo)4：患兒住院期間無(wú)跌倒、墜床等受傷事件措施：拉起床欄，移開(kāi)床旁尖銳物品；小宇精神萎靡時(shí)，協(xié)助翻身；喂水時(shí)取半臥位，防嗆咳。效果評(píng)價(jià)：1小時(shí)后小宇體溫降至38.9℃，2小時(shí)后38.2℃，精神好轉(zhuǎn)，能玩玩具；4小時(shí)內(nèi)體溫未反彈；家長(zhǎng)能正確復(fù)述“體溫觀察閾值”，焦慮評(píng)分（用可視化量表）從8分（極度焦慮）降至4分（輕度焦慮）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理小兒高熱最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥是高熱驚厥（發(fā)生率2-5%）和脫水，我們需像“哨兵”一樣嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。高熱驚厥觀察要點(diǎn)：①體溫上升期（最易發(fā)生）：是否有突發(fā)煩躁、雙眼凝視、四肢抖動(dòng)；②發(fā)作時(shí)：意識(shí)是否喪失、抽搐部位（全面性/局灶性）、持續(xù)時(shí)間（＞5分鐘需緊急處理）。護(hù)理措施：一旦發(fā)生，立即將患兒側(cè)臥位，解開(kāi)衣領(lǐng)，清除口鼻分泌物（防窒息）；用軟布包裹壓舌板置于上下齒之間（防舌咬傷）；禁止強(qiáng)行按壓肢體（防骨折）；同時(shí)通知醫(yī)生，予地西泮0.3-0.5mg/kg靜脈緩慢注射。脫水觀察要點(diǎn)：尿量（嬰幼兒＜1ml/kgh為少尿）、前囟（嬰兒）或眼窩是否凹陷、皮膚彈性（捏起腹部皮膚后恢復(fù)時(shí)間＞2秒提示中重度脫水）、口唇干燥程度、精神狀態(tài)（萎靡→嗜睡→昏迷提示加重）。護(hù)理措施：輕度脫水優(yōu)先口服補(bǔ)液（ORSⅢ），按50-75ml/kg4小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完；中重度脫水需靜脈補(bǔ)液（先快后慢，首批20ml/kg等滲液30分鐘內(nèi)輸入）。其他潛在風(fēng)險(xiǎn)如病毒性腦炎（持續(xù)高熱伴頭痛、嘔吐、頸抵抗）、心肌炎（面色蒼白、心音低鈍），需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查（腦脊液、心肌酶）動(dòng)態(tài)評(píng)估。在小宇的護(hù)理中，我們每小時(shí)記錄一次尿量（從入院時(shí)2小時(shí)無(wú)尿，到3小時(shí)后排出50ml），每30分鐘評(píng)估一次精神狀態(tài)（從萎靡到能認(rèn)媽媽、要玩具），及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液方案，最終未發(fā)生并發(fā)癥。07健康教育健康教育高熱患兒出院后，家長(zhǎng)的居家護(hù)理能力直接影響預(yù)后。我們針對(duì)小宇家庭制定了“三步教育法”：第一步：糾正誤區(qū)030201“燒得越高越危險(xiǎn)？”——錯(cuò)！體溫高低與病情嚴(yán)重程度不完全相關(guān)（如幼兒急疹可高熱39-40℃，但預(yù)后良好），關(guān)鍵看精神狀態(tài)?！拔婧雇藷幔俊薄e(cuò)！捂汗會(huì)阻礙散熱，可能誘發(fā)高熱驚厥，應(yīng)穿寬松衣物。“頻繁交替使用布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚？”——錯(cuò)！兩種藥需間隔6-8小時(shí)，頻繁交替會(huì)增加肝腎負(fù)擔(dān)。第二步：教會(huì)操作010203體溫監(jiān)測(cè)：每天測(cè)4次（早、中、晚、睡前），用電子體溫計(jì)（避免水銀體溫計(jì)破碎風(fēng)險(xiǎn)）。物理降溫：溫毛巾擦浴（每次10-15分鐘）、退熱貼（僅輔助作用），避免酒精擦浴（經(jīng)皮膚吸收中毒）。用藥管理：布洛芬間隔6-8小時(shí)（24小時(shí)≤4次），對(duì)乙酰氨基酚間隔4-6小時(shí)（24小時(shí)≤5次），用藥后觀察出汗情況（汗多需及時(shí)擦汗、換衣，防受涼）。第三步：明確就醫(yī)信號(hào)出現(xiàn)以下情況立即就診：①體溫持續(xù)＞39℃超過(guò)24小時(shí)（或＜3個(gè)月嬰兒＞38℃）；②精神萎靡、嗜睡或煩躁不安；③抽搐、嘔吐（噴射性）、皮疹（出血點(diǎn)/瘀斑）；④呼吸急促（＞40次/分）、喘息；⑤尿量＜平時(shí)1/2超過(guò)6小時(shí)。小宇出院時(shí)，媽媽把“就醫(yī)信號(hào)”抄在手機(jī)備忘錄里，說(shuō)：“這次真的學(xué)到了，以后不會(huì)再慌慌張張亂用藥了?！卑职謩t笑著說(shuō)：“你們給的‘護(hù)理卡’，我貼在冰箱上了?！?8總結(jié)總結(jié)站在查房的尾聲，看著小宇的病例討論記錄上密密麻麻的批注，我想起護(hù)理部主任常說(shuō)的：“小兒高熱護(hù)理，不是簡(jiǎn)單的‘退燒’，而是‘評(píng)估-干預(yù)-觀察-教育’的閉環(huán)管理。”從接觸小宇的第一刻起，我們既要用專業(yè)判斷“該不該退”“怎