一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結2025急診科小兒熱性驚厥多學科協(xié)作查房課件01前言前言站在急診科的觀察室門口，我望著治療床上那個蜷縮著抽噎的3歲男孩小宇，他媽媽攥著我的白大褂角，聲音發(fā)顫：“醫(yī)生，他剛才抽得臉都紫了，會不會傻？”這樣的場景，我在急診科見過太多次——小兒熱性驚厥（FS），這個發(fā)病率占5歲以下兒童2%-5%的常見急癥，每次發(fā)作都像一場“家庭地震”。2025年，隨著《兒童熱性驚厥管理指南（2025修訂版）》的出臺，我們團隊意識到：單靠急診醫(yī)生“救火式”處理遠遠不夠。從院前急救到院內多學科協(xié)作，從控制發(fā)作到預防復發(fā)，從患兒護理到家長心理支持，每個環(huán)節(jié)都需要兒科、急診、護理、藥學、心理科的“接力”。今天這場查房，不僅是對小宇個案的復盤，更是我們探索“以患兒為中心”多學科協(xié)作模式的一次實踐。02病例介紹病例介紹小宇，男，3歲2個月，因“發(fā)熱2天，抽搐1次”于2025年8月15日19:30由120送入我院急診科。主訴：家長代述，患兒2天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39.5℃，口服“布洛芬混懸液”后體溫可降至38℃，但4小時后反復。今日19:00家長發(fā)現(xiàn)患兒精神萎靡、四肢發(fā)緊，隨后出現(xiàn)雙眼上翻、牙關緊閉、四肢強直抖動，持續(xù)約2分鐘，伴口周發(fā)紺，無嘔吐、大小便失禁。家長立即予側臥位，未強行按壓肢體，19:15撥打120，途中患兒抽搐停止，意識漸恢復，急診以“熱性驚厥”收入搶救室。查體：T39.2℃（肛溫），P135次/分，R28次/分，BP90/55mmHg；神清，反應稍弱，前囟已閉，雙側瞳孔等大等圓（3mm），對光反射靈敏；咽部充血，雙側扁桃體Ⅰ腫大；雙肺呼吸音粗，未聞及啰音；心腹（-）；頸軟，克氏征、布氏征（-），雙側巴氏征（-）。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N78%，CRP15mg/L（↑）；急診生化：電解質正常，血糖5.2mmol/L；頭顱CT未見異常；腦電圖（發(fā)作后6小時）：輕度彌漫性慢波，無癇樣放電。初步診斷：1.單純性熱性驚厥（FS）；2.上呼吸道感染。03護理評估護理評估拿到小宇的病歷，我蹲下來用玩具車逗他，他勉強笑了一下——這個細節(jié)讓我松了半口氣：意識恢復良好，但仍需警惕二次發(fā)作。護理評估需要“多維度掃描”：健康史評估現(xiàn)病史：發(fā)熱2天，熱峰39.5℃，抽搐為首次發(fā)作，持續(xù)2分鐘，符合單純性FS“發(fā)作時間＜15分鐘、24小時內無復發(fā)、全面性發(fā)作”的特點。既往史：患兒平素體健，無癲癇、腦損傷病史；出生時無窒息史，生長發(fā)育正常。家族史：母親自述幼時曾有“高熱抽風”，10歲后未再發(fā)作（提示遺傳易感性）。身體狀況評估生命體征：高熱持續(xù)（39.2℃），心率偏快（135次/分），呼吸稍促（28次/分），需警惕高熱導致的代謝增快。神經系統(tǒng)：抽搐后意識完全恢復，無嗜睡、嘔吐等顱內高壓表現(xiàn)；雙側病理征陰性，暫不支持中樞神經系統(tǒng)感染。其他系統(tǒng)：咽部充血、扁桃體腫大，提示上呼吸道感染為發(fā)熱誘因；無皮疹、腹瀉等其他感染灶。心理社會評估患兒：對穿白大褂的醫(yī)護有恐懼，表現(xiàn)為抗拒測體溫、攥緊媽媽衣角，但能簡單溝通（“喉嚨痛”），焦慮程度中等。家長：母親（30歲，全職媽媽）情緒高度緊張，反復詢問“會不會留后遺癥”“下次發(fā)燒還會抽嗎”；父親（32歲，程序員）因加班未到場，電話中語氣急促，要求“用最好的藥”。04護理診斷護理診斷知識缺乏（家長）缺乏熱性驚厥發(fā)作時的應急處理及預防知識（依據(jù)：母親反復詢問“要不要掐人中”“能不能用酒精擦身”）。05體溫過高與上呼吸道感染致體溫調節(jié)中樞失調有關（依據(jù)：肛溫39.2℃，持續(xù)發(fā)熱2天）。03基于評估，我們列出5項核心護理診斷，每項都緊扣“預防二次傷害-控制癥狀-心理支持”的主線：01有受傷的危險與抽搐時意識喪失、肢體不自主抽動有關（依據(jù)：發(fā)作時四肢強直抖動，家長未使用防護措施）。04有窒息的危險與抽搐時喉痙攣、口腔分泌物增多有關（依據(jù)：發(fā)作時口周發(fā)紺，家長未及時清理呼吸道）。02護理診斷焦慮（家長）與患兒疾病突發(fā)、擔心預后有關（依據(jù)：母親雙手顫抖、語速加快，多次要求“馬上做磁共振”）。05護理目標與措施護理目標與措施多學科協(xié)作的關鍵，是把“各自為戰(zhàn)”變成“環(huán)環(huán)相扣”。我們聯(lián)合急診醫(yī)生、兒科專家、臨床藥師、心理護士制定了“48小時協(xié)作計劃”：目標1：2小時內控制體溫，6小時內無二次抽搐急診醫(yī)護組：立即予對乙酰氨基酚栓（15mg/kg）肛塞退熱（避免口服刺激嘔吐）；配合醫(yī)生予地西泮0.3mg/kg（最大劑量10mg）緩慢靜推（5分鐘內），同時監(jiān)測呼吸、心率（地西泮可能抑制呼吸，需備吸痰器）。護理組：每15分鐘監(jiān)測體溫（肛溫更準確），記錄退熱效果；物理降溫采用溫水擦?。ū荛_胸腹部），禁用酒精（經皮吸收可致中毒）；觀察患兒有無寒戰(zhàn)（寒戰(zhàn)期需保暖，避免過度降溫）。目標2：0.5小時內降低窒息風險急診護士：抽搐發(fā)作時（假設二次發(fā)作）立即將患兒置于側臥位，頭偏向一側，松開衣領；用紗布包裹壓舌板置于上下臼齒間（避免舌咬傷）；備吸引器，及時清理口鼻腔分泌物（小宇發(fā)作時家長已側臥位，這點做得很好）。目標3：24小時內消除家長知識盲區(qū)兒科醫(yī)師+責任護士：聯(lián)合開展“10分鐘小課堂”：用玩偶模擬抽搐場景，演示“側臥位-松衣物-記錄時間-不強行塞東西-不按壓肢體”的正確步驟；解釋“單純性FS預后良好，僅0.5%-1%發(fā)展為癲癇”（小宇母親聽后反復確認“是真的嗎”，我們拿出指南給她看）。目標4：48小時內緩解家長焦慮目標2：0.5小時內降低窒息風險心理護士：單獨與小宇母親溝通，發(fā)現(xiàn)她的焦慮源于“小時候目睹表弟因抽搐變傻”的創(chuàng)傷記憶。通過“認知行為干預”，引導她區(qū)分“復雜性FS”與“單純性FS”的差異，用小宇的腦電圖、CT結果（正常）建立信心；聯(lián)系小宇父親視頻參與查房，解答“是否需要長期吃抗癲癇藥”（不需要，單純性FS無需預防用藥）。目標5：預防受傷環(huán)境改造：將小宇安置在帶護欄的搶救床，移除床旁硬物；抽搐時專人守護，用軟枕保護頭部；家長陪護時強調“不要強行按住孩子四肢（可能導致脫臼）”。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理熱性驚厥本身不可怕，可怕的是“并發(fā)癥陷阱”。我們重點監(jiān)測以下3類問題：腦水腫（警惕抽搐持續(xù)狀態(tài)）觀察：若抽搐超過5分鐘未緩解（持續(xù)狀態(tài)），需警惕腦水腫。表現(xiàn)為意識障礙加重（嗜睡→昏迷）、前囟隆起（小宇已閉，但可觀察有無煩躁、尖叫）、瞳孔不等大。護理：立即通知醫(yī)生，予咪達唑侖0.1-0.2mg/kg靜推（替代地西泮）；抬高床頭15-30，避免頸部扭曲影響靜脈回流；限制液體入量（50-60ml/kg/d）。電解質紊亂（高熱導致脫水）觀察：小宇發(fā)熱2天，進食少（家長說“只喝了半杯牛奶”），需警惕低鈉、低鉀。表現(xiàn)為精神萎靡、乏力、心音低鈍、腹脹。護理：每4小時監(jiān)測尿量（目標≥1ml/kg/h）；復查急診生化（小宇入院2小時后查電解質正常，仍需動態(tài)觀察）；鼓勵少量多次飲用口服補液鹽（ORSⅢ），避免含糖飲料（加重脫水）。吸入性肺炎（嘔吐物誤吸）觀察：小宇抽搐時無嘔吐，但發(fā)熱伴咳嗽（家長說“今天咳了3次”），需警惕上感進展為肺炎。表現(xiàn)為呼吸急促（＞30次/分）、口周發(fā)紺、肺部濕啰音。護理：指導家長拍背排痰（從下往上空心掌）；霧化吸入生理鹽水濕化氣道（小宇抗拒面罩，改用霧化杯置于口鼻10cm處）；聽診雙肺每2小時1次（目前未聞及啰音）。07健康教育健康教育查房結束時，小宇已經能坐在媽媽懷里吃草莓味的補液鹽，他媽媽翻著我們給的“FS家庭手冊”，抬頭問：“下次發(fā)燒到多少度要吃退燒藥？”這正是健康教育的關鍵——把“醫(yī)院知識”變成“家庭能力”。預防發(fā)作：控制體溫是核心發(fā)熱時：體溫≥38.2℃（或既往有FS史的患兒≥38℃）即予退熱藥物（對乙酰氨基酚或布洛芬，按體重計算劑量）；避免“捂熱”（小宇媽媽之前用厚被子裹他，說“老一輩說發(fā)燒要發(fā)汗”，我們用體溫調節(jié)原理解釋后她直拍腿：“怪不得退不下來！”）。感染管理：上感期間避免去人多場所，勤洗手；若發(fā)熱超過3天或熱峰持續(xù)升高（＞40℃），及時就診（排除流感、肺炎等重癥）。發(fā)作時處理：“五要五不要”要：側臥位、松衣領、記錄時間（精確到秒）、保持環(huán)境安靜、撥打120。不要：掐人中（無效且可能損傷皮膚）、強行塞東西（可能窒息）、按壓肢體（可能骨折）、喂水喂藥（誤吸風險）、過度驚慌（家長情緒會影響患兒）。復診指征：警惕“紅黃綠”信號01紅色（立即就診）：抽搐持續(xù)＞5分鐘、24小時內復發(fā)、抽搐后意識不恢復、高熱伴皮疹/嘔吐/頸強直。黃色（24小時內就診）：發(fā)熱超過3天、體溫＞40℃、精神萎靡、尿量明顯減少（＜6次/日）。綠色（居家觀察）：體溫＜38.5℃、精神好、能進食、無其他不適。0203心理支持：家長也是“患者”小宇媽媽最后說：“以前總怕他抽，現(xiàn)在知道怎么處理，反而沒那么慌了。”我們建議她加入“FS家長互助群”，分享經驗；提醒父親多參與護理（他當天加班后趕來，抱著小宇說“爸爸以后多陪你”）——家庭支持系統(tǒng)的穩(wěn)定，是預防“二次心理創(chuàng)傷”的關鍵。08總結總結看著小宇出院時蹦蹦跳跳的背影，他媽媽塞給我一包喜糖：“上次他抽，我差點暈過去；這次知道怎么處理，心里有底了?！边@正是多學科協(xié)作的意義——不僅治“病”，更治“心”。12未來，我們計劃將“FS多學科協(xié)作流程”標準化：院前急救培訓、急診-