押題寶典執(zhí)業(yè)藥師資格證之《西藥學(xué)專(zhuān)業(yè)二》題庫(kù)第一部分單選題(30題)1、下列藥物屬于第四代頭孢菌素的是

A.頭孢氨芐

B.頭孢呋辛

C.頭孢吡肟

D.頭孢噻肟

【答案】：C

【解析】本題主要考查對(duì)不同代際頭孢菌素藥物的分類(lèi)知識(shí)。選項(xiàng)A頭孢氨芐屬于第一代頭孢菌素。第一代頭孢菌素主要用于治療敏感菌所致的呼吸道和尿路感染、皮膚及軟組織感染等。所以頭孢氨芐不符合題意。選項(xiàng)B頭孢呋辛屬于第二代頭孢菌素。第二代頭孢菌素對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的抗菌效能與第一代相近或較低，而對(duì)革蘭陰性菌的作用較為優(yōu)異，主要用于治療上述敏感菌所致的各種感染。因此頭孢呋辛不符合本題要求。選項(xiàng)C頭孢吡肟為第四代頭孢菌素。第四代頭孢菌素的抗菌譜更廣，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌包括腸桿菌屬、綠膿桿菌、嗜血桿菌屬、奈瑟淋球菌屬等均有較強(qiáng)的抗菌活性。故頭孢吡肟符合題意。選項(xiàng)D頭孢噻肟屬于第三代頭孢菌素。第三代頭孢菌素對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的抗菌活性一般不及第一代和第二代頭孢菌素，但對(duì)革蘭陰性菌包括腸桿菌屬和綠膿桿菌及厭氧菌均有較強(qiáng)的作用。所以頭孢噻肟也不是正確答案。綜上，本題答案選C。2、與鏈激酶、尿激酶聯(lián)用溶栓治療，可增加療效，且不顯著增加嚴(yán)重出血發(fā)生率的是

A.華法林

B.肝素

C.低分子肝素

D.阿司匹林

【答案】：D

【解析】本題可根據(jù)各選項(xiàng)藥物的特點(diǎn)，逐一分析其與鏈激酶、尿激酶聯(lián)用溶栓治療時(shí)的情況，從而確定正確答案。選項(xiàng)A：華法林華法林是一種香豆素類(lèi)口服抗凝藥，主要通過(guò)抑制維生素K依賴(lài)的凝血因子的合成發(fā)揮抗凝作用。它的作用機(jī)制與鏈激酶、尿激酶的溶栓機(jī)制不同，且華法林抗凝作用較強(qiáng)，與鏈激酶、尿激酶聯(lián)用會(huì)顯著增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，而不是不顯著增加嚴(yán)重出血發(fā)生率，所以A選項(xiàng)不符合要求。選項(xiàng)B：肝素肝素是一種經(jīng)典的抗凝藥物，主要通過(guò)增強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ的活性來(lái)發(fā)揮抗凝作用。它與鏈激酶、尿激酶聯(lián)用，同樣會(huì)明顯增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，不能做到在增加療效的同時(shí)不顯著增加嚴(yán)重出血發(fā)生率，因此B選項(xiàng)不正確。選項(xiàng)C：低分子肝素低分子肝素是肝素經(jīng)過(guò)化學(xué)或酶解處理后得到的片段，其抗凝作用與肝素相似，但相對(duì)較弱、出血風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。然而，與鏈激酶、尿激酶聯(lián)用時(shí)，仍可能顯著增加出血的發(fā)生率，無(wú)法滿足題目要求，所以C選項(xiàng)也不合適。選項(xiàng)D：阿司匹林阿司匹林是一種抗血小板聚集藥物，它通過(guò)抑制血小板的環(huán)氧化酶，減少血栓素A?的生成，從而抑制血小板的聚集。鏈激酶和尿激酶是溶栓藥物，能直接或間接激活纖溶酶原，使其轉(zhuǎn)化為纖溶酶，溶解已經(jīng)形成的血栓。阿司匹林與鏈激酶、尿激酶聯(lián)用，可從不同機(jī)制發(fā)揮作用，增加溶栓治療的療效，而且由于其作用機(jī)制與凝血因子的關(guān)系不大，所以不會(huì)顯著增加嚴(yán)重出血的發(fā)生率，故D選項(xiàng)正確。綜上，答案選D。3、12歲以下兒童禁用的非甾體抗炎藥是

A.尼美舒利

B.阿司匹林

C.雙氯芬酸

D.塞來(lái)昔布

【答案】：A

【解析】本題考查12歲以下兒童禁用的非甾體抗炎藥相關(guān)知識(shí)。選項(xiàng)A：尼美舒利是一種非甾體抗炎藥，由于其可能導(dǎo)致嚴(yán)重的肝損傷等不良反應(yīng)，我國(guó)藥品監(jiān)管部門(mén)明確規(guī)定12歲以下兒童禁用尼美舒利，所以該選項(xiàng)正確。選項(xiàng)B：阿司匹林也是常用的非甾體抗炎藥，雖然它在兒童使用時(shí)有一些特定的注意事項(xiàng)，如水痘或流感等病毒感染時(shí)使用可能引發(fā)瑞氏綜合征，但并非是12歲以下兒童絕對(duì)禁用的，所以該選項(xiàng)錯(cuò)誤。選項(xiàng)C：雙氯芬酸是常見(jiàn)的非甾體抗炎藥，在有相應(yīng)適應(yīng)證且排除禁忌證的情況下，兒童可以在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用，并非12歲以下兒童禁用，所以該選項(xiàng)錯(cuò)誤。選項(xiàng)D：塞來(lái)昔布同樣屬于非甾體抗炎藥，對(duì)于兒童患者，雖然其安全性和有效性尚未完全明確，但并非12歲以下兒童禁用的規(guī)定藥物，所以該選項(xiàng)錯(cuò)誤。綜上，本題正確答案是A。4、用青霉素治療梅毒、鉤端螺旋體病時(shí)能出現(xiàn)寒戰(zhàn)、咽痛、心率加快等癥狀,其原因可能是大量病原體被殺滅后出現(xiàn)的全身性反應(yīng),這種反應(yīng)稱(chēng)為（）

A.瑞夷綜合征

B.青霉素腦病

C.金雞納反應(yīng)

D.赫氏反應(yīng)

【答案】：D

【解析】本題主要考查各醫(yī)學(xué)反應(yīng)的概念。解題的關(guān)鍵在于準(zhǔn)確理解題干中描述的癥狀及產(chǎn)生原因，并與各個(gè)選項(xiàng)所對(duì)應(yīng)的反應(yīng)進(jìn)行匹配。分析選項(xiàng)A瑞夷綜合征是一種少見(jiàn)的、嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，主要發(fā)生在兒童和青少年使用水楊酸類(lèi)藥物（如阿司匹林）后，表現(xiàn)為急性腦病合并肝脂肪變性，與題干中用青霉素治療梅毒、鉤端螺旋體病出現(xiàn)的癥狀及原因不符，所以選項(xiàng)A錯(cuò)誤。分析選項(xiàng)B青霉素腦病是由于青霉素劑量過(guò)大或鞘內(nèi)注射所引起，主要表現(xiàn)為肌肉陣攣、抽搐、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，并非題干中描述的大量病原體被殺滅后出現(xiàn)的全身性反應(yīng)，因此選項(xiàng)B錯(cuò)誤。分析選項(xiàng)C金雞納反應(yīng)是指服用奎寧類(lèi)藥物后出現(xiàn)的頭痛、頭暈、耳鳴、視力減退等癥狀，與用青霉素治療相關(guān)疾病時(shí)出現(xiàn)的寒戰(zhàn)、咽痛、心率加快等全身性反應(yīng)無(wú)關(guān)，所以選項(xiàng)C錯(cuò)誤。分析選項(xiàng)D赫氏反應(yīng)是指用青霉素治療梅毒、鉤端螺旋體病等疾病時(shí)，因大量病原體被殺滅后釋放毒素，從而出現(xiàn)的寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咽痛、心率加快等全身性反應(yīng)，與題干描述相符，故選項(xiàng)D正確。綜上，答案選D。5、與DNA結(jié)合，進(jìn)而抑制DNA和RNA合成

A.紫杉醇

B.順鉑

C.氟尿嘧啶

D.高三尖杉酯堿

【答案】：B

【解析】本題可根據(jù)各選項(xiàng)藥物的作用機(jī)制來(lái)分析正確答案。選項(xiàng)A：紫杉醇紫杉醇是一種抗微管藥物，其主要作用機(jī)制是促進(jìn)微管蛋白聚合、抑制解聚，保持微管蛋白穩(wěn)定，抑制細(xì)胞有絲分裂，并非與DNA結(jié)合來(lái)抑制DNA和RNA合成，所以A選項(xiàng)錯(cuò)誤。選項(xiàng)B：順鉑順鉑屬于金屬鉑類(lèi)絡(luò)合物，它能夠與DNA結(jié)合，形成交叉聯(lián)結(jié)，從而破壞DNA的結(jié)構(gòu)和功能，進(jìn)而抑制DNA和RNA的合成，起到抗腫瘤的作用，因此B選項(xiàng)正確。選項(xiàng)C：氟尿嘧啶氟尿嘧啶是一種抗代謝類(lèi)抗腫瘤藥物，它在細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為有效的氟尿嘧啶脫氧核苷酸后，通過(guò)阻斷脫氧核糖尿苷酸受胸苷酸合成酶轉(zhuǎn)化為胸苷酸，而干擾DNA的合成；也可摻入RNA中干擾蛋白質(zhì)合成。但它并非直接與DNA結(jié)合來(lái)抑制DNA和RNA合成，所以C選項(xiàng)錯(cuò)誤。選項(xiàng)D：高三尖杉酯堿高三尖杉酯堿主要作用于白血病細(xì)胞的核糖體，抑制蛋白質(zhì)合成的起始階段，并使核糖體分解，釋出新生肽鏈，但不能阻止mRNA與核糖體的結(jié)合，其作用機(jī)制并非與DNA結(jié)合抑制DNA和RNA合成，故D選項(xiàng)錯(cuò)誤。綜上，本題的正確答案是B。6、可單獨(dú)或聯(lián)合用于以膽固醇升高為主的患者，特別適合作為不能耐受他汀治療者的替代，用于原發(fā)性高膽固醇血癥、純合子家族性高膽固醇血癥、純合子谷甾醇血癥的是

A.阿昔莫司

B.非諾貝特

C.依折麥布

D.煙酸

【答案】：C

【解析】本題主要考查治療膽固醇升高相關(guān)病癥的藥物選擇。選項(xiàng)A，阿昔莫司為煙酸類(lèi)衍生物，主要是抑制脂肪組織釋放游離脂肪酸，減少甘油三酯、低密度脂蛋白及極低密度脂蛋白的合成，主要用于治療高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥及混合性高脂血癥，并非以膽固醇升高為主患者不能耐受他汀治療時(shí)的替代藥物，所以A選項(xiàng)不符合。選項(xiàng)B，非諾貝特屬于貝特類(lèi)藥物，通過(guò)激活過(guò)氧化物酶體增殖物激活受體α，增加脂蛋白脂酶活性，主要降低甘油三酯水平，對(duì)膽固醇升高為主的病癥并非主要適用藥物，也不是不能耐受他汀治療者的替代選擇，所以B選項(xiàng)不正確。選項(xiàng)C，依折麥布可單獨(dú)或與他汀類(lèi)聯(lián)合應(yīng)用，用于以膽固醇升高為主的患者，能抑制小腸對(duì)膽固醇的吸收，降低血漿膽固醇水平，特別適合作為不能耐受他汀治療者的替代，可用于原發(fā)性高膽固醇血癥、純合子家族性高膽固醇血癥、純合子谷甾醇血癥等，所以C選項(xiàng)正確。選項(xiàng)D，煙酸屬B族維生素，大劑量時(shí)有調(diào)節(jié)血脂作用，可降低甘油三酯、總膽固醇等，但同樣不是不能耐受他汀治療者的典型替代藥物，所以D選項(xiàng)不合適。綜上，答案選C。7、孟魯司特的作用機(jī)制是

A.阻斷α受體

B.阻斷白三烯受體

C.抑制磷酸二酯酶

D.阻斷M受體

【答案】：B

【解析】本題主要考查孟魯司特的作用機(jī)制。選項(xiàng)A，阻斷α受體的藥物如酚妥拉明等，其作用機(jī)制與α受體相關(guān)，并非孟魯司特的作用機(jī)制，所以A選項(xiàng)錯(cuò)誤。選項(xiàng)B，孟魯司特是一種白三烯受體拮抗劑，它能夠阻斷白三烯受體，從而減輕白三烯介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，在哮喘、過(guò)敏性鼻炎等疾病的治療中發(fā)揮重要作用，所以B選項(xiàng)正確。選項(xiàng)C，抑制磷酸二酯酶的藥物如氨茶堿等，通過(guò)抑制磷酸二酯酶來(lái)增加細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度，進(jìn)而發(fā)揮作用，這與孟魯司特的作用機(jī)制不同，所以C選項(xiàng)錯(cuò)誤。選項(xiàng)D，阻斷M受體的藥物如阿托品等，其作用是與M膽堿受體結(jié)合，競(jìng)爭(zhēng)性地拮抗乙酰膽堿或膽堿受體激動(dòng)藥的作用，并非孟魯司特的作用機(jī)制，所以D選項(xiàng)錯(cuò)誤。綜上，本題的正確答案是B。8、僅用于腸道感染的藥物是()

A.磺胺嘧啶

B.磺胺米隆

C.柳氮磺吡啶

D.復(fù)方磺胺甲噁唑

【答案】：C

【解析】本題可根據(jù)各選項(xiàng)藥物的作用特點(diǎn)來(lái)進(jìn)行分析判斷。選項(xiàng)A：磺胺嘧啶磺胺嘧啶為全身應(yīng)用的中效磺胺類(lèi)藥物，抗菌譜廣，對(duì)多數(shù)革蘭陽(yáng)性菌和陰性菌均有抑制作用，可用于治療敏感菌所致的各種感染，如流腦等全身性感染，并非僅用于腸道感染，所以選項(xiàng)A不符合題意。選項(xiàng)B：磺胺米隆磺胺米隆是外用磺胺藥，能滲入燒傷創(chuàng)面和焦痂中，對(duì)綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌及破傷風(fēng)桿菌有效，適用于燒傷和大面積創(chuàng)傷后的創(chuàng)面感染，并非僅用于腸道感染，所以選項(xiàng)B不符合題意。選項(xiàng)C：柳氮磺吡啶柳氮磺吡啶口服后，少部分藥物在胃和上部腸道吸收，大部分藥物進(jìn)入遠(yuǎn)端小腸和結(jié)腸，在腸道微生物作用下分解成5-氨基水楊酸和磺胺吡啶，從而發(fā)揮抗菌、抗炎和免疫抑制作用，主要用于治療潰瘍性結(jié)腸炎等腸道感染性疾病，是僅用于腸道感染的藥物，所以選項(xiàng)C符合題意。選項(xiàng)D：復(fù)方磺胺甲噁唑復(fù)方磺胺甲噁唑是磺胺甲噁唑與甲氧芐啶組成的復(fù)方制劑，抗菌譜廣，抗菌作用強(qiáng)，可用于治療敏感菌所致的呼吸道感染、尿路感染、腸道感染等多種感染性疾病，并非僅用于腸道感染，所以選項(xiàng)D不符合題意。綜上，答案選C。9、抗酸作用較強(qiáng)，有收斂、止血和引起便秘作用

A.氫氧化鎂

B.氫氧化鋁

C.碳酸鈣

D.三硅酸鎂

【答案】：B

【解析】本題可對(duì)各選項(xiàng)藥物的作用特點(diǎn)進(jìn)行分析，從而得出正確答案。選項(xiàng)A：氫氧化鎂氫氧化鎂抗酸作用較強(qiáng)，且其鎂離子有導(dǎo)瀉作用，可抵消其他藥物引起的便秘，但題干中提到有引起便秘作用，所以該選項(xiàng)不符合題意。選項(xiàng)B：氫氧化鋁氫氧化鋁抗酸作用較強(qiáng)，它與胃酸作用生成的氯化鋁有收斂、止血作用，同時(shí)在腸內(nèi)會(huì)形成不溶性鋁鹽，阻止腸道吸收水分而引起便秘，與題干中描述的“抗酸作用較強(qiáng)，有收斂、止血和引起便秘作用”相符合，所以該選項(xiàng)正確。選項(xiàng)C：碳酸鈣碳酸鈣抗酸作用較強(qiáng)，作用快而持久，但可引起噯氣、便秘等不良反應(yīng)，不過(guò)它沒(méi)有收斂、止血的作用，因此該選項(xiàng)不符合題意。選項(xiàng)D：三硅酸鎂三硅酸鎂抗酸作用較弱而慢，但持久，在胃內(nèi)生成膠狀二氧化硅對(duì)潰瘍面有保護(hù)作用，且有輕瀉作用，并非引起便秘，所以該選項(xiàng)不符合題意。綜上，正確答案是B。10、與核糖體30S亞基結(jié)合，阻止氨基酰tR-NA進(jìn)入A位的抗菌藥是

A.四環(huán)素

B.青霉素

C.萬(wàn)古霉素

D.氯霉素

【答案】：A

【解析】本題主要考查不同抗菌藥的作用機(jī)制。選項(xiàng)A：四環(huán)素四環(huán)素類(lèi)藥物能特異性地與細(xì)菌核糖體30S亞基的A位結(jié)合，阻止氨基酰-tRNA進(jìn)入A位，從而抑制肽鏈的延長(zhǎng)和細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，所以該選項(xiàng)正確。選項(xiàng)B：青霉素青霉素屬于β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素，其作用機(jī)制是與細(xì)菌細(xì)胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）結(jié)合，抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，使細(xì)菌失去細(xì)胞壁的屏障作用，導(dǎo)致細(xì)菌膨脹、破裂而死亡，并非作用于核糖體30S亞基阻止氨基酰-tRNA進(jìn)入A位，所以該選項(xiàng)錯(cuò)誤。選項(xiàng)C：萬(wàn)古霉素萬(wàn)古霉素通過(guò)與細(xì)菌細(xì)胞壁前體肽聚糖末端的D-丙氨酰-D-丙氨酸緊密結(jié)合，阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，造成細(xì)菌細(xì)胞壁缺損而死亡，與核糖體30S亞基無(wú)關(guān)，所以該選項(xiàng)錯(cuò)誤。選項(xiàng)D：氯霉素氯霉素主要作用于細(xì)菌核糖體50S亞基，抑制肽?；D(zhuǎn)移酶，阻止肽鏈的延長(zhǎng)，從而抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，并非作用于30S亞基，所以該選項(xiàng)錯(cuò)誤。綜上，正確答案是A。11、患兒，男，7歲。長(zhǎng)期偏食。近1個(gè)月面色漸蒼白，自訴全身無(wú)力。體檢：肝肋下4cm，脾肋下1cm。血常規(guī)：Hb70g／L，RBC3．0×1012／L，Ret2．0％，WBC、P1t均正常，MCV74fl，MCH26pg，MCHC30％，考慮為缺鐵性貧血。

A.紅色

B.藍(lán)色

C.黑色

D.綠色

【答案】：C

【解析】本題主要考查了缺鐵性貧血相關(guān)癥狀與顏色的對(duì)應(yīng)關(guān)系。題干中描述患兒長(zhǎng)期偏食，近1個(gè)月面色漸蒼白、全身無(wú)力，體檢有肝脾腫大，血常規(guī)顯示血紅蛋白降低、紅細(xì)胞參數(shù)提示小細(xì)胞低色素性貧血，考慮為缺鐵性貧血。通常情況下，缺鐵性貧血患兒服用鐵劑治療后，大便顏色可變?yōu)楹谏@是因?yàn)殍F劑在腸道內(nèi)與硫化氫結(jié)合形成黑色的硫化鐵。所以本題答案選C。12、以下不屬于地西泮的藥理作用的是

A.鎮(zhèn)靜催眠

B.抗驚厥

C.抗抑郁

D.抗癲癇

【答案】：C

【解析】本題可根據(jù)地西泮的藥理作用，對(duì)各選項(xiàng)進(jìn)行逐一分析，從而判斷出不屬于地西泮藥理作用的選項(xiàng)。選項(xiàng)A：鎮(zhèn)靜催眠地西泮具有明顯的鎮(zhèn)靜催眠作用，它可以縮短入睡時(shí)間，延長(zhǎng)睡眠持續(xù)時(shí)間，減少覺(jué)醒次數(shù)，改善睡眠質(zhì)量。所以選項(xiàng)A屬于地西泮的藥理作用。選項(xiàng)B：抗驚厥地西泮能夠增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中γ-氨基丁酸（GABA）的抑制作用，從而抑制神經(jīng)元的過(guò)度放電，達(dá)到抗驚厥的效果。臨床上常用于治療各種原因引起的驚厥，如小兒高熱驚厥、破傷風(fēng)驚厥等。所以選項(xiàng)B屬于地西泮的藥理作用。選項(xiàng)C：抗抑郁地西泮的作用主要集中在抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥、抗癲癇以及中樞性肌肉松弛等方面，它并沒(méi)有直接的抗抑郁作用。抗抑郁藥物通常作用于神經(jīng)遞質(zhì)如5-羥色胺、去甲腎上腺素等，以調(diào)節(jié)情緒和改善抑郁癥狀，而地西泮的作用機(jī)制與此不同。所以選項(xiàng)C不屬于地西泮的藥理作用。選項(xiàng)D：抗癲癇地西泮可抑制癲癇病灶異常放電的擴(kuò)散，提高癲癇發(fā)作閾值，對(duì)多種癲癇類(lèi)型都有一定的治療作用，尤其是癲癇持續(xù)狀態(tài)，是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物之一。所以選項(xiàng)D屬于地西泮的藥理作用。綜上，不屬于地西泮藥理作用的是抗抑郁，答案選C。13、與林可霉素類(lèi)抗菌藥物存在交叉耐藥性的是

A.大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)

B.頭孢菌素類(lèi)

C.氨基糖苷類(lèi)

D.四環(huán)素類(lèi)

【答案】：A

【解析】本題可根據(jù)各類(lèi)抗菌藥物的作用機(jī)制等相關(guān)知識(shí)來(lái)判斷與林可霉素類(lèi)抗菌藥物存在交叉耐藥性的藥物類(lèi)別。選項(xiàng)A大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素和林可霉素類(lèi)抗菌藥物的作用機(jī)制相似，它們都是通過(guò)作用于細(xì)菌核糖體50S亞基，阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成而發(fā)揮抗菌作用。由于作用機(jī)制相同，細(xì)菌對(duì)這兩類(lèi)藥物可能產(chǎn)生交叉耐藥性，所以大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)與林可霉素類(lèi)抗菌藥物存在交叉耐藥性，該選項(xiàng)正確。選項(xiàng)B頭孢菌素類(lèi)是β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素，其作用機(jī)制是通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成來(lái)發(fā)揮抗菌作用，與林可霉素類(lèi)抗菌藥物作用于細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的機(jī)制不同，因此不存在交叉耐藥性，該選項(xiàng)錯(cuò)誤。選項(xiàng)C氨基糖苷類(lèi)抗生素主要是作用于細(xì)菌核糖體30S亞基，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的多個(gè)環(huán)節(jié)，與林可霉素類(lèi)作用于細(xì)菌核糖體50S亞基的機(jī)制不同，所以不存在交叉耐藥性，該選項(xiàng)錯(cuò)誤。選項(xiàng)D四環(huán)素類(lèi)抗生素也是作用于細(xì)菌核糖體30S亞基，阻止肽鏈延伸和細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，與林可霉素類(lèi)抗菌藥物作用機(jī)制不同，不存在交叉耐藥性，該選項(xiàng)錯(cuò)誤。綜上，答案選A。14、長(zhǎng)期或大劑量使用質(zhì)子泵抑制劑可導(dǎo)致的不良反應(yīng)是

A.髖骨、腕骨骨折

B.血漿泌乳素升高

C.呃逆、腹脹

D.腹瀉

【答案】：A

【解析】本題主要考查長(zhǎng)期或大劑量使用質(zhì)子泵抑制劑所導(dǎo)致的不良反應(yīng)。選項(xiàng)A：長(zhǎng)期或大劑量使用質(zhì)子泵抑制劑會(huì)使患者胃酸分泌減少，影響鈣的吸收，增加鈣流失，進(jìn)而導(dǎo)致髖骨、腕骨等部位骨折風(fēng)險(xiǎn)升高，該選項(xiàng)正確。選項(xiàng)B：血漿泌乳素升高一般與抗精神病藥、抗抑郁藥等藥物相關(guān)，并非質(zhì)子泵抑制劑常見(jiàn)的不良反應(yīng)，所以該選項(xiàng)錯(cuò)誤。選項(xiàng)C：呃逆、腹脹通常是胃腸道動(dòng)力障礙、消化不良等情況引起，不是長(zhǎng)期或大劑量使用質(zhì)子泵抑制劑的典型不良反應(yīng)，該選項(xiàng)錯(cuò)誤。選項(xiàng)D：腹瀉可能由多種因素引起，如腸道感染、食物不耐受等，質(zhì)子泵抑制劑一般不會(huì)直接導(dǎo)致腹瀉，該選項(xiàng)錯(cuò)誤。綜上，本題正確答案是A。15、急性化膿性中耳炎患者，鼓膜穿孔后停用2%酚甘油滴耳，是因?yàn)榉痈视?/p>

A.僅有止痛作用

B.沒(méi)有抗生素水溶液效果佳

C.對(duì)鼓室黏膜及鼓膜有腐蝕作用

D.油劑不易經(jīng)穿孔進(jìn)入中耳

【答案】：C

【解析】本題主要考查急性化膿性中耳炎患者鼓膜穿孔后停用2%酚甘油滴耳的原因。選項(xiàng)A：酚甘油并非僅有止痛作用，其有殺菌、止痛和消腫作用，所以該選項(xiàng)錯(cuò)誤。選項(xiàng)B：題干關(guān)注的是停用酚甘油的原因，而不是與抗生素水溶液效果的比較，此選項(xiàng)與題干問(wèn)題無(wú)關(guān)，所以該選項(xiàng)錯(cuò)誤。選項(xiàng)C：酚甘油對(duì)鼓室黏膜及鼓膜有腐蝕作用，當(dāng)鼓膜穿孔后使用會(huì)進(jìn)一步損傷中耳結(jié)構(gòu)，因此鼓膜穿孔后需停用，該選項(xiàng)正確。選項(xiàng)D：油劑不易經(jīng)穿孔進(jìn)入中耳不是停用酚甘油的主要原因，主要是因?yàn)槠鋵?duì)鼓室黏膜及鼓膜的腐蝕作用，所以該選項(xiàng)錯(cuò)誤。綜上，答案是C選項(xiàng)。16、阻礙DNA合成的藥物是

A.紫杉醇

B.順鉑

C.氟尿嘧啶

D.高三尖杉酯堿

【答案】：C

【解析】本題主要考查對(duì)各類(lèi)藥物作用機(jī)制的了解，關(guān)鍵在于明確各選項(xiàng)藥物的作用特點(diǎn)，從而判斷出阻礙DNA合成的藥物。選項(xiàng)A，紫杉醇主要是通過(guò)促進(jìn)微管蛋白聚合，抑制微管解聚，使紡錘體失去正常功能，從而阻止細(xì)胞的有絲分裂，并非阻礙DNA合成，所以該選項(xiàng)不符合題意。選項(xiàng)B，順鉑屬于金屬鉑類(lèi)絡(luò)合物，它主要是與DNA結(jié)合，形成交叉聯(lián)結(jié)，破壞DNA的結(jié)構(gòu)和功能，并非直接阻礙DNA的合成過(guò)程，所以該選項(xiàng)也不符合題意。選項(xiàng)C，氟尿嘧啶是抗代謝類(lèi)抗腫瘤藥物，它在細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為相應(yīng)的核苷酸后，可以干擾核酸代謝，尤其是可以抑制胸苷酸合成酶，從而阻止脫氧尿苷酸轉(zhuǎn)變?yōu)槊撗跣剀账?，進(jìn)而影響DNA的合成，該選項(xiàng)符合題意。選項(xiàng)D，高三尖杉酯堿主要是抑制蛋白質(zhì)合成的起始階段，使多聚核糖體分解，釋放出新生肽鏈，并非阻礙DNA合成，所以該選項(xiàng)不符合題意。綜上，正確答案是C。17、痛風(fēng)緩解期，抑制內(nèi)源性尿酸生成的藥物是

A.非布司他

B.苯溴馬隆

C.秋水仙堿

D.碳酸氫鈉

【答案】：A

【解析】本題主要考查痛風(fēng)緩解期抑制內(nèi)源性尿酸生成的藥物。選項(xiàng)A：非布司他非布司他是一種新型的黃嘌呤氧化酶抑制劑，通過(guò)抑制黃嘌呤氧化酶的活性，減少尿酸的生成，從而降低血尿酸水平，是痛風(fēng)緩解期用于抑制內(nèi)源性尿酸生成的藥物，故該選項(xiàng)正確。選項(xiàng)B：苯溴馬隆苯溴馬隆的作用機(jī)制是通過(guò)抑制腎小管對(duì)尿酸的重吸收，從而增加尿酸的排泄，以降低血尿酸水平，它并非抑制內(nèi)源性尿酸生成的藥物，所以該選項(xiàng)錯(cuò)誤。選項(xiàng)C：秋水仙堿秋水仙堿主要用于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療，通過(guò)抑制中性粒細(xì)胞的趨化、黏附和吞噬作用，減輕炎癥反應(yīng)，緩解疼痛癥狀，而不是抑制尿酸生成，因此該選項(xiàng)錯(cuò)誤。選項(xiàng)D：碳酸氫鈉碳酸氫鈉是一種堿性藥物，它可以堿化尿液，使尿酸不易在尿中積聚形成結(jié)晶，促進(jìn)尿酸的溶解和排泄，但不能抑制內(nèi)源性尿酸的生成，所以該選項(xiàng)錯(cuò)誤。綜上，答案選A。18、滴眼后可出現(xiàn)口腔苦昧的藥物是

A.更昔洛韋

B.四環(huán)素可的松

C.利巴韋林

D.氯霉素

【答案】：D

【解析】本題主要考查不同藥物滴眼后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。選項(xiàng)A，更昔洛韋是一種抗病毒藥物，其不良反應(yīng)主要與骨髓抑制有關(guān)，包括中性粒細(xì)胞減少、血小板減少等，一般滴眼后不會(huì)出現(xiàn)口腔苦味，所以A選項(xiàng)錯(cuò)誤。選項(xiàng)B，四環(huán)素可的松是一種復(fù)方制劑，主要用于治療結(jié)膜炎、角膜炎等眼部炎癥。其不良反應(yīng)主要與糖皮質(zhì)激素的副作用相關(guān)，如眼壓升高、誘發(fā)青光眼等，通常不會(huì)導(dǎo)致滴眼后口腔有苦味，所以B選項(xiàng)錯(cuò)誤。選項(xiàng)C，利巴韋林也是常用的抗病毒藥物，不良反應(yīng)通常有貧血、乏力等，滴眼后一般不會(huì)出現(xiàn)口腔苦味這一癥狀，所以C選項(xiàng)錯(cuò)誤。選項(xiàng)D，氯霉素在滴眼后，部分藥物會(huì)經(jīng)鼻淚管流入鼻腔，再通過(guò)鼻咽部進(jìn)入口腔，從而使患者出現(xiàn)口腔苦味，所以D選項(xiàng)正確。綜上，答案選D。19、口服存在首關(guān)效應(yīng)的藥物是

A.溴已新

B.氨溴索

C.乙酰半胱氨酸

D.羧甲司坦

【答案】：C

【解析】本題主要考查對(duì)存在首關(guān)效應(yīng)藥物的掌握。首關(guān)效應(yīng)是指某些藥物經(jīng)胃腸道給藥，在尚未吸收進(jìn)入血循環(huán)之前，在腸粘膜和肝臟被代謝，而使進(jìn)入血循環(huán)的原形藥量減少的現(xiàn)象。接下來(lái)分析各選項(xiàng)：-選項(xiàng)A：溴已新主要作用是裂解黏痰中的黏多糖纖維，抑制黏多糖的合成，使痰液變稀，易于咳出，它在口服時(shí)并不存在明顯的首關(guān)效應(yīng)。-選項(xiàng)B：氨溴索是溴己新的活性代謝產(chǎn)物，同樣具有良好的祛痰作用，其口服時(shí)也沒(méi)有顯著的首關(guān)效應(yīng)。-選項(xiàng)C：乙酰半胱氨酸在口服給藥時(shí)，會(huì)經(jīng)過(guò)肝臟代謝，存在明顯的首關(guān)效應(yīng)，所以該選項(xiàng)正確。-選項(xiàng)D：羧甲司坦主要作用是使痰液中的黏蛋白二硫鍵斷裂，降低痰液黏度，便于咳出，口服時(shí)不存在首關(guān)效應(yīng)。綜上，答案選C。20、頭孢曲松

A.用于非典型病原體感染

B.與慶大霉素合用于銅綠假單胞菌感染時(shí)不能混合靜脈滴注

C.腦脊液中濃度較高，酶穩(wěn)定性高，適用于嚴(yán)重腦膜感染

D.腎毒性較大

【答案】：C

【解析】本題主要考查對(duì)頭孢曲松藥物特性的了解。選項(xiàng)A：非典型病原體感染通常選用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、喹諾酮類(lèi)等抗生素進(jìn)行治療，頭孢曲松主要針對(duì)的是敏感菌感染，并非用于非典型病原體感染，所以選項(xiàng)A錯(cuò)誤。選項(xiàng)B：雖然慶大霉素與某些藥物合用時(shí)可能存在配伍禁忌，但這并非頭孢曲松的典型特征表述，而且此選項(xiàng)描述的重點(diǎn)并非頭孢曲松的核心特性，所以選項(xiàng)B錯(cuò)誤。選項(xiàng)C：頭孢曲松能夠透過(guò)血-腦屏障，在腦脊液中可達(dá)到較高濃度，同時(shí)其對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性高，對(duì)于嚴(yán)重的腦膜感染治療效果較好，適用于該病癥，所以選項(xiàng)C正確。選項(xiàng)D：頭孢曲松的腎毒性相對(duì)較小，不像氨基糖苷類(lèi)等抗生素那樣具有較大腎毒性，所以選項(xiàng)D錯(cuò)誤。綜上，答案選C。21、軍團(tuán)菌和支原體混合感染宜首選的抗菌藥物是

A.利奈唑胺

B.頭孢他啶

C.頭孢曲松

D.羅紅霉素

【答案】：D

【解析】本題主要考查針對(duì)軍團(tuán)菌和支原體混合感染宜首選的抗菌藥物。選項(xiàng)A，利奈唑胺主要用于治療由特定微生物敏感株引起的感染，如耐萬(wàn)古霉素的屎腸球菌引起的感染等，并非軍團(tuán)菌和支原體混合感染的首選藥物。選項(xiàng)B，頭孢他啶屬于第三代頭孢菌素類(lèi)抗生素，對(duì)革蘭陰性菌有強(qiáng)大的抗菌活性，主要用于治療多種革蘭陰性菌感染，但對(duì)軍團(tuán)菌和支原體作用不佳，不是此混合感染的首選。選項(xiàng)C，頭孢曲松同樣是第三代頭孢菌素，主要用于敏感菌所致的多種感染，不過(guò)對(duì)軍團(tuán)菌和支原體的療效不理想，也不是該混合感染的首選。選項(xiàng)D，羅紅霉素為大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，對(duì)軍團(tuán)菌和支原體均有較好的抗菌作用，所以軍團(tuán)菌和支原體混合感染宜首選羅紅霉素。綜上，答案選D。22、長(zhǎng)期大量服用維生素K

A.視物模糊、疲乏、乳腺腫大

B.低熱、煩躁哭鬧、驚厥、厭食、體重減輕、骨骼硬化癥

C.視力模糊、乳腺增大、腹瀉、頭暈、流感樣癥狀等

D.疲勞、軟弱、全身不適、毛發(fā)干枯或脫落、皮膚干燥瘙癢、食欲減退、貧血、眼球突出等中毒現(xiàn)象

【答案】：A

【解析】本題主要考查長(zhǎng)期大量服用維生素K所產(chǎn)生的癥狀表現(xiàn)。分析題干題干詢(xún)問(wèn)長(zhǎng)期大量服用維生素K會(huì)出現(xiàn)的情況，需要從選項(xiàng)中選擇正確的癥狀描述。對(duì)各選項(xiàng)進(jìn)行分析A選項(xiàng)：視物模糊、疲乏、乳腺腫大。長(zhǎng)期大量服用維生素K可能會(huì)引發(fā)一系列不適癥狀，其中視物模糊、疲乏、乳腺腫大是符合其不良反應(yīng)特征的，所以該選項(xiàng)正確。B選項(xiàng)：低熱、煩躁哭鬧、驚厥、厭食、體重減輕、骨骼硬化癥，這些癥狀通常不是長(zhǎng)期大量服用維生素K所導(dǎo)致的典型表現(xiàn)，故該選項(xiàng)錯(cuò)誤。C選項(xiàng)：視力模糊、乳腺增大、腹瀉、頭暈、流感樣癥狀等，腹瀉、頭暈、流感樣癥狀并非長(zhǎng)期大量服用維生素K常見(jiàn)的不良反應(yīng)，因此該選項(xiàng)錯(cuò)誤。D選項(xiàng)：疲勞、軟弱、全身不適、毛發(fā)干枯或脫落、皮膚干燥瘙癢、食欲減退、貧血、眼球突出等中毒現(xiàn)象，這些癥狀與長(zhǎng)期大量服用維生素K并無(wú)直接關(guān)聯(lián)，所以該選項(xiàng)錯(cuò)誤。綜上，本題的正確答案是A。23、抑制葉酸合成的抗癌藥物是

A.順鉑

B.阿糖胞苷

C.甲氨蝶呤

D.環(huán)磷酰胺

【答案】：C

【解析】本題主要考查對(duì)抑制葉酸合成的抗癌藥物的了解。選項(xiàng)A：順鉑順鉑是一種常用的金屬鉑類(lèi)絡(luò)合物，其作用機(jī)制主要是通過(guò)與腫瘤細(xì)胞DNA發(fā)生交叉聯(lián)結(jié)，從而破壞DNA的結(jié)構(gòu)與功能，抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)和增殖，并非抑制葉酸合成，所以選項(xiàng)A不符合題意。選項(xiàng)B：阿糖胞苷阿糖胞苷為嘧啶類(lèi)抗代謝藥物，它在細(xì)胞內(nèi)經(jīng)過(guò)一系列代謝過(guò)程，轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂谢钚缘娜姿岚⑻前?，通過(guò)抑制DNA多聚酶的活性，阻礙DNA的合成，不屬于抑制葉酸合成的藥物，因此選項(xiàng)B錯(cuò)誤。選項(xiàng)C：甲氨蝶呤甲氨蝶呤是一種葉酸還原酶抑制劑，它能夠競(jìng)爭(zhēng)性地抑制二氫葉酸還原酶，使二氫葉酸不能還原成具有生理活性的四氫葉酸，從而使嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸的生物合成過(guò)程中一碳基團(tuán)的轉(zhuǎn)移作用受阻，導(dǎo)致DNA的生物合成受到抑制，所以甲氨蝶呤是抑制葉酸合成的抗癌藥物，選項(xiàng)C正確。選項(xiàng)D：環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺是一種烷化劑類(lèi)抗腫瘤藥，它在體內(nèi)經(jīng)肝微粒體酶催化生成具有烷化作用的活性產(chǎn)物，與DNA發(fā)生烷化反應(yīng)，形成交叉聯(lián)結(jié)，影響DNA的功能，使腫瘤細(xì)胞死亡，并非作用于葉酸合成途徑，故選項(xiàng)D不正確。綜上，答案選C。24、對(duì)急需抗凝處理的患者，以下哪種方案最優(yōu)()

A.華法林

B.肝素

C.低分子量肝素

D.華法林+低分子量肝素

【答案】：D

【解析】本題考查對(duì)急需抗凝處理患者的最優(yōu)方案選擇。選項(xiàng)A，華法林是一種經(jīng)典的口服抗凝藥物，其抗凝作用起效較慢，需要數(shù)天才能達(dá)到穩(wěn)定的抗凝效果，對(duì)于急需抗凝處理的患者來(lái)說(shuō)，不能在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮有效的抗凝作用，所以單獨(dú)使用華法林不是最優(yōu)選擇。選項(xiàng)B，肝素是一種常用的抗凝劑，通過(guò)增強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ的活性來(lái)發(fā)揮抗凝作用，靜脈注射后能立即發(fā)揮抗凝效應(yīng)，但它的半衰期較短，且可能會(huì)引起血小板減少等不良反應(yīng)。單獨(dú)使用肝素對(duì)于急需抗凝且需要長(zhǎng)期維持抗凝效果的情況，難以滿足整體治療需求。選項(xiàng)C，低分子量肝素是由普通肝素經(jīng)化學(xué)或酶法depolymerization（解聚）得到的低分子量片段，與普通肝素相比，其抗凝作用更穩(wěn)定、出血風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，但同樣單獨(dú)使用低分子量肝素也不能很好地解決長(zhǎng)期抗凝的問(wèn)題，對(duì)于急需抗凝同時(shí)又需后續(xù)長(zhǎng)期維持抗凝狀態(tài)的患者不太合適。選項(xiàng)D，華法林+低分子量肝素的聯(lián)合方案能夠充分發(fā)揮兩者的優(yōu)勢(shì)。低分子量肝素起效迅速，可以在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到有效的抗凝效果，滿足患者急需抗凝的需求；而華法林雖然起效慢，但可以在后續(xù)發(fā)揮長(zhǎng)期穩(wěn)定的抗凝作用。兩者聯(lián)合使用，既能快速實(shí)現(xiàn)抗凝目標(biāo)，又能維持持久的抗凝效果，因此對(duì)于急需抗凝處理的患者是最優(yōu)方案。綜上，答案選D。25、人體所需要的熱量主要來(lái)源于()

A.果糖

B.葡萄糖

C.氨基酸

D.脂肪乳

【答案】：B

【解析】本題主要考查人體所需熱量的主要來(lái)源。對(duì)各選項(xiàng)的分析A選項(xiàng)：果糖果糖是一種單糖，它能為人體提供能量，在水果和蜂蜜中含量較高。但果糖并非人體所需熱量的主要來(lái)源，它在體內(nèi)的代謝途徑與葡萄糖有所不同，其供能作用相對(duì)有限，因此A選項(xiàng)不符合題意。B選項(xiàng)：葡萄糖葡萄糖是人體重要的供能物質(zhì)，它可以迅速被人體吸收利用，在細(xì)胞內(nèi)經(jīng)過(guò)一系列的生物化學(xué)反應(yīng)，如糖酵解、三羧酸循環(huán)等，釋放出大量能量，以滿足人體各種生理活動(dòng)的需求，是人體所需要的熱量的主要來(lái)源，所以B選項(xiàng)正確。C選項(xiàng)：氨基酸氨基酸是構(gòu)成蛋白質(zhì)的基本單位，主要功能是參與蛋白質(zhì)的合成，維持人體正常的生理結(jié)構(gòu)和生理功能，如構(gòu)成酶、激素、抗體等生物活性物質(zhì)。雖然在某些特殊情況下，氨基酸也可以通過(guò)糖異生作用轉(zhuǎn)化為葡萄糖來(lái)提供能量，但這并非其主要功能，且不是人體熱量的主要來(lái)源，故C選項(xiàng)不正確。D選項(xiàng)：脂肪乳脂肪乳是一種靜脈營(yíng)養(yǎng)劑，主要用于不能通過(guò)胃腸道進(jìn)食或需要補(bǔ)充脂肪的患者。在正常生理情況下，脂肪在體內(nèi)的分解代謝相對(duì)較為緩慢，且需要經(jīng)過(guò)一系列復(fù)雜的過(guò)程才能釋放能量。雖然脂肪也是人體重要的儲(chǔ)能物質(zhì)和供能物質(zhì)，但不是人體所需熱量的主要來(lái)源，所以D選項(xiàng)錯(cuò)誤。綜上，本題答案選B。26、可引起肺間質(zhì)纖維化的抗心律失常藥物是()

A.美托洛爾

B.維拉帕米

C.胺碘酮

D.地爾硫

【答案】：C

【解析】本題主要考查可引起肺間質(zhì)纖維化的抗心律失常藥物。逐一分析各選項(xiàng)：-選項(xiàng)A：美托洛爾是一種選擇性的β?受體阻滯劑，主要用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死等，其常見(jiàn)不良反應(yīng)包括疲勞、頭痛、頭暈、肢端發(fā)冷等，一般不會(huì)引起肺間質(zhì)纖維化。-選項(xiàng)B：維拉帕米為鈣通道阻滯劑，常用于治療心律失常、心絞痛等，其不良反應(yīng)多與劑量有關(guān)，主要有便秘、眩暈、輕度頭痛、惡心、低血壓等，通常不會(huì)導(dǎo)致肺間質(zhì)纖維化。-選項(xiàng)C：胺碘酮是一種廣譜抗心律失常藥，但其長(zhǎng)期使用可能會(huì)引起多種不良反應(yīng)，其中肺毒性是較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)之一，可引起肺間質(zhì)纖維化。因此該選項(xiàng)正確。-選項(xiàng)D：地爾硫?也是鈣通道阻滯劑，可用于治療心絞痛、高血壓等，常見(jiàn)不良反應(yīng)有浮腫、頭痛、惡心、眩暈、皮疹、無(wú)力等，一般不會(huì)造成肺間質(zhì)纖維化。綜上，可引起肺間質(zhì)纖維化的抗心律失常藥物是胺碘酮，答案選C。27、對(duì)革蘭陽(yáng)性菌作用強(qiáng)，而對(duì)革蘭陰性菌作用弱的藥物是

A.第一代頭孢菌素

B.第二代頭孢菌素

C.第三代頭孢菌素

D.第四代頭孢菌素

【答案】：A

【解析】本題主要考查不同代頭孢菌素對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌的作用特點(diǎn)。選項(xiàng)A：第一代頭孢菌素第一代頭孢菌素對(duì)革蘭陽(yáng)性菌包括對(duì)青霉素敏感和耐藥的金黃色葡萄球菌的抗菌作用強(qiáng)于第二、三代頭孢菌素，而對(duì)革蘭陰性菌的作用較弱。所以第一代頭孢菌素符合題干中“對(duì)革蘭陽(yáng)性菌作用強(qiáng)，而對(duì)革蘭陰性菌作用弱”的特點(diǎn)，該選項(xiàng)正確。選項(xiàng)B：第二代頭孢菌素第二代頭孢菌素對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的作用略遜于第一代頭孢菌素，對(duì)革蘭陰性菌的作用比第一代有所加強(qiáng)，對(duì)部分厭氧菌有一定作用，但對(duì)銅綠假單胞菌無(wú)效。因此不符合題干描述，該選項(xiàng)錯(cuò)誤。選項(xiàng)C：第三代頭孢菌素第三代頭孢菌素對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的作用不及第一、二代頭孢菌素，對(duì)革蘭陰性菌包括腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌及厭氧菌有較強(qiáng)的抗菌作用。這與題干中對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌的作用要求不相符，該選項(xiàng)錯(cuò)誤。選項(xiàng)D：第四代頭孢菌素第四代頭孢菌素對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌均有高效的抗菌活性，它不僅保留了第三代頭孢菌素的抗革蘭陰性菌的活性，而且對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的抗菌作用也有顯著增強(qiáng)。所以也不符合題干要求，該選項(xiàng)錯(cuò)誤。綜上，答案選A。28、膽絞痛最好選用

A.嗎啡

B.阿托品

C.阿托品+哌替啶

D.阿司匹林

【答案】：C

【解析】本題考查膽絞痛的藥物選用知識(shí)。選項(xiàng)A嗎啡雖然是強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，但是它會(huì)引起膽道括約肌痙攣，使膽內(nèi)壓升高，從而加重膽絞痛，所以不能單獨(dú)使用嗎啡治療膽絞痛，A選項(xiàng)錯(cuò)誤。選項(xiàng)B阿托品為M膽堿受體阻斷藥，能松弛多種內(nèi)臟平滑肌，可緩解膽道平滑肌痙攣，對(duì)膽絞痛有一定的緩解作用，但止痛效果相對(duì)較弱，單獨(dú)使用難以有效控制膽絞痛癥狀，B選項(xiàng)錯(cuò)誤。選項(xiàng)C哌替啶是人工合成的阿片受體激動(dòng)劑，有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用，能有效緩解疼痛。阿托品可松弛膽道平滑肌，解除痙攣。將阿托品與哌替啶聯(lián)合使用，既能利用哌替啶強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用，又能通過(guò)阿托品解除膽道平滑肌痙攣，兩者協(xié)同作用可有效緩解膽絞痛，所以膽絞痛最好選用阿托品+哌替啶，C選項(xiàng)正確。選項(xiàng)D阿司匹林屬于非甾體抗炎藥，主要通過(guò)抑制前列腺素的合成，產(chǎn)生解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎等作用，其鎮(zhèn)痛作用主要對(duì)慢性鈍痛如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛等效果較好，對(duì)膽絞痛這種內(nèi)臟平滑肌痙攣引起的劇痛效果不佳，D選項(xiàng)錯(cuò)誤。綜上，答案選C。29、可抑制心肌重構(gòu)，改善臨床左室功能，進(jìn)一步降低總死亡率、降低心臟猝死率，所有慢性收縮性心力衰竭、心功能Ⅰ～Ⅲ級(jí)的患者都必須使用的藥物是

A.卡托普利

B.美托洛爾

C.伊伐布雷定

D.沙庫(kù)巴曲纈沙坦

【答案】：B

【解析】本題主要考查可抑制心肌重構(gòu)、改善臨床左室功能等且適用于所有慢性收縮性心力衰竭、心功能Ⅰ～Ⅲ級(jí)患者的藥物選擇。選項(xiàng)A，卡托普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），這類(lèi)藥物具有改善心力衰竭患者癥狀、提高生活質(zhì)量、降低死亡率等作用，但并非是題干中所描述必須用于所有慢性收縮性心力衰竭、心功能Ⅰ～Ⅲ級(jí)患者且在抑制心肌重構(gòu)等方面有特定表述的首選藥物。選項(xiàng)B，美托洛爾是β受體阻滯劑，其可抑制心肌重構(gòu)，改善臨床左室功能，進(jìn)一步降低總死亡率、降低心臟猝死率，對(duì)于所有慢性收縮性心力衰竭、心功能Ⅰ～Ⅲ級(jí)的患者，若無(wú)禁忌證都必須使用，所以該選項(xiàng)正確。選項(xiàng)C，伊伐布雷定是一種單純降低心率的藥物，主要用于竇性心律且心率≥70次/分鐘、伴有心臟收縮功能障礙的NYHAⅡ～Ⅳ級(jí)慢性心力衰竭患者，在標(biāo)準(zhǔn)治療包括了β受體阻滯劑或其不能耐受時(shí)使用，并非是題干描述的適用于所有相關(guān)患者的必須使用藥物。選項(xiàng)D，沙庫(kù)巴曲纈沙坦是血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI），可用于射血分?jǐn)?shù)降低的慢性心力衰竭（HFrEF）成人患者，以降低心血管死亡和心力衰竭住院的風(fēng)險(xiǎn)，但不是題干所指的必須用于所有慢性收縮性心力衰竭、心功能Ⅰ～Ⅲ級(jí)患者的藥物。綜上，答案選B。30、頭孢唑林()

A.用于非典型致病原感染

B.與慶大霉素合用于銅綠假單胞菌感染時(shí)不能混合靜脈滴注

C.腦脊液中濃度較高，酶穩(wěn)定性高，適用于腦膜炎

D.腎毒性較大

【答案】：D

【解析】本題可對(duì)各選項(xiàng)逐一分析來(lái)判斷答案。選項(xiàng)A非典型致病原通常指肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團(tuán)菌等。頭孢唑林屬于第一代頭孢菌素，對(duì)常見(jiàn)的革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌有一定抗菌作用，但并非用于非典型致病原感染，故A項(xiàng)錯(cuò)誤。選項(xiàng)B與慶大霉素合用于銅綠假單胞菌感染這種說(shuō)法不準(zhǔn)確。頭孢唑林對(duì)銅綠假單胞菌基本無(wú)抗菌活性，一般不會(huì)與慶大霉素聯(lián)合用于銅綠假單胞菌感染。并且該選項(xiàng)強(qiáng)調(diào)不能混合靜脈滴注并非頭孢唑林的主要特性描述，故B項(xiàng)錯(cuò)誤。選項(xiàng)C第一代頭孢菌素包括頭孢唑林，其腦脊液中濃度較低，且對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性相對(duì)較差，不適用于腦膜炎的治療，故C項(xiàng)錯(cuò)誤。選項(xiàng)D第一代頭孢菌素如頭孢唑林、頭孢噻吩等有一定腎毒性，在幾種頭孢菌素類(lèi)別中，第一代頭孢菌素的腎毒性相對(duì)較大，所以D項(xiàng)正確。綜上，本題答案選D。第二部分多選題(10題)1、青霉素的抗菌譜為()

A.敏感的革蘭陽(yáng)性和陰性球菌

B.革蘭陽(yáng)性桿菌

C.螺旋體

D.支原體、立克次體

【答案】：ABC

【解析】本題可根據(jù)青霉素的抗菌譜相關(guān)知識(shí)，對(duì)各個(gè)選項(xiàng)進(jìn)行逐一分析。選項(xiàng)A青霉素對(duì)敏感的革蘭陽(yáng)性和陰性球菌具有良好的抗菌作用。例如，它對(duì)肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌等革蘭陽(yáng)性球菌，以及腦膜炎奈瑟菌等革蘭陰性球菌都有顯著的抗菌活性，所以選項(xiàng)A正確。選項(xiàng)B青霉素可以作用于革蘭陽(yáng)性桿菌，像破傷風(fēng)桿菌、白喉?xiàng)U菌等革蘭陽(yáng)性桿菌，青霉素能夠抑制其生長(zhǎng)、繁殖，進(jìn)而達(dá)到抗菌的目的，所以選項(xiàng)B正確。選項(xiàng)C青霉素對(duì)螺旋體也有抗菌作用，比如對(duì)梅毒螺旋體，青霉素是治療梅毒的首選藥物，能夠有效抑制螺旋體的活動(dòng)，緩解病情，所以選項(xiàng)C正確。選項(xiàng)D青霉素對(duì)支原體、立克次體無(wú)效。支原體沒(méi)有細(xì)胞壁，而青霉素的作用機(jī)制是抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，因此對(duì)支原體不起作用；立克次體雖然有細(xì)胞壁，但它是細(xì)胞內(nèi)寄生菌，青霉素難以進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮作用，所以選項(xiàng)D錯(cuò)誤。綜上，本題正確答案為ABC。2、患者，男，60歲，有磺胺類(lèi)藥物過(guò)敏史，下列藥物不宜使用的是

A.磺胺甲

B.塞來(lái)昔布

C.格列齊特

D.氫氯噻嗪

【答案】：ABCD

【解析】本題主要考查對(duì)有磺胺類(lèi)藥物過(guò)敏史患者不宜使用藥物的判斷。解題關(guān)鍵在于明確各選項(xiàng)藥物與磺胺類(lèi)藥物的結(jié)構(gòu)或作用關(guān)系。選項(xiàng)A磺胺甲是典型的磺胺類(lèi)藥物，由于患者有磺胺類(lèi)藥物過(guò)敏史，使用磺胺甲必然會(huì)引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)，所以該藥物不宜使用。選項(xiàng)B塞來(lái)昔布雖然不屬于傳統(tǒng)意義上的磺胺類(lèi)藥物，但其化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有磺胺基團(tuán)。對(duì)于有磺胺類(lèi)藥物過(guò)敏史的患者，即使藥物并非典型的磺胺類(lèi)，含有磺胺基團(tuán)也可能導(dǎo)致過(guò)敏，因此塞來(lái)昔布不宜使用。選項(xiàng)C格列齊特是磺酰脲類(lèi)降糖藥，其結(jié)構(gòu)中也有類(lèi)似磺胺類(lèi)的結(jié)構(gòu)部分。鑒于患者對(duì)磺胺類(lèi)藥物過(guò)敏，使用格列齊特時(shí)也可能出現(xiàn)過(guò)敏癥狀，所以該藥物同樣不宜使用。選項(xiàng)D氫氯噻嗪是利尿劑，其分子結(jié)構(gòu)中同樣存在磺胺結(jié)構(gòu)片段。有磺胺類(lèi)藥物過(guò)敏史的患者使用氫氯噻嗪，發(fā)生過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)較高，故也不宜使用。綜上，ABCD四個(gè)選項(xiàng)中的藥物均不宜給有磺胺類(lèi)藥物過(guò)敏史的患者使用，答案選ABCD。3、糖皮質(zhì)激素與下列哪些藥物合用可能發(fā)生低血鉀()

A.噻嗪類(lèi)利尿藥

B.兩性霉素B

C.苯巴比妥

D.口服避孕藥

【答案】：AB

【解析】本題主要考查糖皮質(zhì)激素與不同藥物合用時(shí)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。選項(xiàng)A噻嗪類(lèi)利尿藥與糖皮質(zhì)激素合用，會(huì)增加鉀的排泄，從而可能導(dǎo)致低血鉀。因?yàn)猷玎侯?lèi)利尿藥本身就會(huì)促進(jìn)腎臟對(duì)鉀的排出，而糖皮質(zhì)激素也有一定的鹽皮質(zhì)激素樣作用，能引起水鈉潴留、排鉀，二者合用會(huì)進(jìn)一步加重鉀的丟失，所以該選項(xiàng)正確。選項(xiàng)B兩性霉素B與糖皮質(zhì)激素合用，也可能發(fā)生低血鉀。兩性霉素B可引起腎小管損傷，導(dǎo)致鉀離子的重吸收減少而排出增多，同時(shí)糖皮質(zhì)激素又可促進(jìn)鉀的排泄，當(dāng)二者聯(lián)合使用時(shí)，更易引發(fā)低血鉀，所以該選項(xiàng)正確。選項(xiàng)C苯巴比妥主要是肝藥酶誘導(dǎo)劑，它與糖皮質(zhì)激素合用主要影響的是糖皮質(zhì)激素的代謝和藥效，一般不會(huì)導(dǎo)致低血鉀，所以該選項(xiàng)錯(cuò)誤。選項(xiàng)D口服避孕藥與糖皮質(zhì)激素合用通常不會(huì)直接導(dǎo)致低血鉀?？诜茉兴幹饕绊戵w內(nèi)的激素水平，和鉀離子的代謝關(guān)系不大，所以該選項(xiàng)錯(cuò)誤。綜上，答案選AB。4、符合甲氨蝶呤的敘述是

A.為二氫葉酸合成酶抑制劑

B.為二氫葉酸還原酶抑制劑

C.選擇性作用于細(xì)胞周期的M期

D.主要用于急性白血病

【答案】：BD

【解析】本題可根據(jù)甲氨蝶呤的藥理作用、作用機(jī)制和臨床應(yīng)用等知識(shí)點(diǎn)對(duì)各選項(xiàng)進(jìn)行逐一分析。選項(xiàng)A甲氨蝶呤并非二氫葉酸合成酶抑制劑，二氫葉酸合成酶抑制劑主要是磺胺類(lèi)藥物等。甲氨蝶呤是一種抗代謝類(lèi)抗腫瘤藥，其作用機(jī)制主要是通過(guò)抑制二氫葉酸還原酶來(lái)發(fā)揮作用，而非二氫葉酸合成酶，所以選項(xiàng)A錯(cuò)誤。選項(xiàng)B甲氨蝶呤能競(jìng)爭(zhēng)性抑制二氫葉酸還原酶，使二氫葉酸不能還原成四氫葉酸，從而干擾核酸和蛋白質(zhì)的合成，影響細(xì)胞的生長(zhǎng)和繁殖，故甲氨蝶呤為二氫葉酸還原酶抑制劑，選項(xiàng)B正確。選項(xiàng)C甲氨蝶呤選擇性作用于細(xì)胞周期的S期（DNA合成期），因?yàn)樗饕绊慏NA合成過(guò)程中所需的葉酸代謝，從而抑制處于S期的細(xì)胞增殖，而不是M期（細(xì)胞分裂期），所以選項(xiàng)C錯(cuò)誤。選項(xiàng)D甲氨蝶呤主要用于急性白血病的治療，尤其是兒童急性淋巴細(xì)胞白血病等，它可以抑制白血病細(xì)胞的生長(zhǎng)和繁殖，對(duì)白血病的治療有較好的效果，所以選項(xiàng)D正確。綜上，本題正確答案為BD。5、引起低鈣血癥的病因有

A.甲狀旁腺功能減退

B.維生素D代謝障礙

C.使用噻嗪類(lèi)利尿劑

D.腎衰竭

【答案】：ABD

【解析】本題可對(duì)各選項(xiàng)進(jìn)行逐一分析，判斷其是否為引起低鈣血癥的病因。選項(xiàng)A甲狀旁腺功能減退時(shí)，甲狀旁腺激素（PTH）分泌減少或其效應(yīng)不足。PTH具有升高血鈣的作用，當(dāng)甲狀旁腺功能減退，PTH分泌減少，破骨作用減弱，鈣從骨動(dòng)員減少，腎小管對(duì)鈣的重吸收減少，從而導(dǎo)致血鈣降低，引起低鈣血癥，所以選項(xiàng)A正確。選項(xiàng)B維生素D在體內(nèi)必須經(jīng)過(guò)兩次羥化作用后才能發(fā)揮生物效應(yīng)。維生素D可促進(jìn)腸道對(duì)鈣、磷的吸收，促進(jìn)腎小管對(duì)鈣、磷的重吸收，對(duì)維持血鈣水平起著重要作用。當(dāng)維生素D代謝障礙時(shí)，其促進(jìn)鈣吸收等作用減弱，可導(dǎo)致血鈣降低，引發(fā)低鈣血癥，所以選項(xiàng)B正確。選項(xiàng)C噻嗪類(lèi)利尿劑主要作用于遠(yuǎn)曲小管近端，通過(guò)抑制氯化鈉的重吸收，增加鈉和氯的排泄，同時(shí)促進(jìn)腎小管對(duì)鈣的重吸收，使血鈣升高，而不是引起低鈣血癥，所以選項(xiàng)C錯(cuò)誤。選項(xiàng)D腎衰竭時(shí)，一方面，腎臟排泄磷減少，導(dǎo)致血磷升高，由于鈣磷乘積為一常數(shù)，血磷升高會(huì)使血鈣降低；另一方面，腎臟是維生素D活化的重要器官，腎衰竭時(shí)，腎臟生成1,25-（OH）?D?減少，腸道對(duì)鈣的吸收減少，也可導(dǎo)致血鈣降低，引起低鈣血癥，所以選項(xiàng)D正確。綜上，答案選ABD。6、長(zhǎng)期大劑量使用雄激素應(yīng)進(jìn)行的用藥監(jiān)護(hù)包括

A.血鈣水平升高時(shí)需立即停藥

B.男性應(yīng)經(jīng)常檢查前列腺

C.定期監(jiān)測(cè)腎功能

D.定期監(jiān)測(cè)肝功能

【答案】：ABD

【解析】本題可根據(jù)雄激素的用藥監(jiān)護(hù)要點(diǎn)，對(duì)各選項(xiàng)逐一分析來(lái)判斷是否應(yīng)進(jìn)行該項(xiàng)監(jiān)護(hù)。選項(xiàng)A長(zhǎng)期大劑量使用雄激素可能會(huì)導(dǎo)致血鈣水平升高，當(dāng)血鈣水平升高時(shí)，可能會(huì)引發(fā)一系列不良反應(yīng)，如高鈣血癥等，嚴(yán)重影響身體健康。此時(shí)需立即停藥，以避免對(duì)身體造成更嚴(yán)重的傷害。所以“血鈣水平升高時(shí)需立即停藥”屬于長(zhǎng)期大劑量使用雄激素應(yīng)進(jìn)行的用藥監(jiān)護(hù)內(nèi)容，該選項(xiàng)正確。選項(xiàng)B雄激素會(huì)對(duì)前列腺產(chǎn)生一定影響，長(zhǎng)期大劑量使用雄激素會(huì)增加前列腺疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，如前列腺增生、前列腺癌等。因此，男性在長(zhǎng)期大劑量使用雄激素時(shí)，應(yīng)經(jīng)常檢查前列腺，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的問(wèn)題并進(jìn)行處理。所以“男性應(yīng)經(jīng)常檢查前列腺”屬于長(zhǎng)期大劑量使用雄激素應(yīng)進(jìn)行的用藥監(jiān)護(hù)內(nèi)容，該選項(xiàng)正確。選項(xiàng)C現(xiàn)有資料表明，長(zhǎng)期大劑量使用雄激素與腎功能損害之間沒(méi)有直接的必然聯(lián)系，通常不需要定期監(jiān)測(cè)腎功能來(lái)作為使用雄激素的常規(guī)監(jiān)護(hù)項(xiàng)目。所以“定期監(jiān)測(cè)腎功能”不屬于長(zhǎng)期大劑量使用雄激素應(yīng)進(jìn)行的用藥監(jiān)護(hù)內(nèi)容，該選項(xiàng)錯(cuò)誤。選項(xiàng)D大多數(shù)藥物都需要經(jīng)過(guò)肝臟代謝，長(zhǎng)期大劑量使用雄激素會(huì)